Ректороманоскопия (ректоскопия) — инструментальный и самый точный метод исследования внутренней поверхности заднего прохода, прямой и толстой кишки. С помощью ректоскопии можно распознать на начальной стадии такие заболевания кишечника, как геморрой, полипы, кровотечения, воспаления и опухоли.
1
Ректоскоп KARL STORZ
2 Ректоскоп KARL STORZ
3 Ректоскоп KARL STORZ
Ректоскопия происходит от названия rectum («прямая кишка») и skopeo («наблюдать»).
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год на нашей планете раком прямой кишки заболевает около 1 миллиона человек, и почти 600 тысяч человек не удается спасти от этой страшной болезни. Беда в том, что чаще всего болезнь выявляется на поздней стадии. Чтобы этого не случилось, необходимо систематически посещать врача-проктолога и по его рекомендации проходить ректоскопию кишечника.
Ректоскопия прямой кишки проводится с помощью введения эндоскопа через анальное отверстие в прямую кишку.
В многопрофильной клинике «МедикСити» вы сможете пройти диагностику на аппаратах нового поколения, отличающихся высокой точностью исследования. Ректороманоскопия кишечника проводится с помощью прибора KARL STORZ от ведущего мирового производителя современной медицинской техники.
Ректоскоп KARL STORZ состоит из полой металлической трубки, оснащенной осветительной и оптической системами, а также устройством для подачи воздуха. В комплект ректоскопа входят металлические тубусы разного диаметра.
С помощью ректоскопии кишечника можно исследовать слизистую оболочку кишечника на расстоянии 20-25 см от анального отверстия, а также сигмовидный отдел кишечника.
Виды ректоскопии:
Аноскопия
При аноскопии для диагностики используется небольшой шланг – аноскоп. Благодаря ему можно провести осмотр участка последних 5 см заднепроходного канала. Обследование может проводиться в любое время, специальная очистка кишечника для этого не требуется.
Проктоскопия
Для изучения состояния прямой кишки проводится проктоскопия. Применяя проктоскоп, состоящий из шланга длиной 8-15 см и увеличивающей оптической системы, врач-проктолог может увидеть анальное отверстие и область нижнего участка кишечника. Перед проктоскопией нужно выпить слабительное или сделать клизму, чтобы очистить кишечник.
Сигмоидоскопия
Сигмоидоскопия позволяет обследовать сигмовидный отдел кишечника, собрать материал для биопсии и обнаружить на начальной стадии рак толстой кишки. Для этого исследования используется легкий, длинный и гибкий шланг — сигмоидоскоп. Перед проведением обследования следует в течение 1-2 дней соблюдать диету, состоящую из бульона и жидкости.
1 Подготовка аппарата к ректоскопии
2 Подготовка аппарата к ректоскопии
3 Подготовка аппарата к ректоскопии
Ректороманоскопия под седацией
Профилактическое обследование кишечника обычно проходит безболезненно и не требует применения обезболивающих препаратов. При обнаружении полипов, появлении необходимости взять биопсию и выполнить другие микрохирургические манипуляции врач применяет местную анестезию. Этого достаточно, чтобы пациент не испытывал дискомфорта.
В некоторых случаях также возможно применение внутривенной анестезии, или медикаментозного сна. Обследование занимает те же 15―20 минут, после чего пациента будят, и он полностью возвращается к привычной жизни примерно через час-полтора. Внутривенная анестезия ― это не наркоз, поэтому побочных эффектов в виде тошноты, рвоты и головокружения не наблюдается. Несмотря на это, после диагностики пациенту не рекомендуется садиться за руль и возвращаться к работе, требующей концентрации внимания.
Подготовка к ректоскопии
Ректоскопия проходит результативно, если правильно и тщательно очистить кишечник. Накануне проведения ректоскопии пациенту можно пообедать, а вечером желательно пить только жидкости: воду, чай, соки, компот.
Очистить кишечник от каловых масс можно с помощью клизмы (вода комнатной температуры, объем до 2-х литров), которую нужно провести вечером перед сном. А за 3 часа до проведения ректоскопии рекомендуется провести еще 2 клизмы.
В нашей клинике рекомендуют применять в целях очищения кишечника перед ректоскопией прямой кишки комбинированный слабительный препарат Микролакс.
Ректороманоскопия у детей
Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей служат:
- кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности,
- симптом неполного опорожнения кишечника,
- выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки.
С помощью ректороманоскопии удается распознать:
- неспецифический язвенный колит,
- острый и хронический проктосигмоидит,
- аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.
Противопоказаниями являются:
- разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области,
- значительная степень сужения заднего прохода.
Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 11/2—2 часа до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии.
Методика ректороманоскопии у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами.
Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.
Для выполнения ректороманоскопии у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.
Как проводится ректоскопия прямой кишки
Для удобства проведения ректоскопии прямой кишки пациента просят принять позу лежа на боку или встать на колени, опираясь на локти. Эта поза удобна тем, что брюшная стенка у пациента наиболее расслаблена, и можно легче продвигать трубку эндоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Врач-эндоскопист внимательно следит, чтобы трубка не упиралась в стенку кишки, а свободно двигалась по просвету. Чтобы стенки кишки расправились, и лучше было видно обозреваемую картину, в кишку с помощью специального прибора начинают накачивать воздух.
Ректоскоп вводится на глубину 25-30 см, на трубке имеются деления, чтобы врачу было легче отследить: на какое расстояние вводится прибор и на каком участке находятся полипы, новообразования слизистой оболочки и т.д.
Ректороманоскоп может использоваться для введения специальных инструментов с целью проведения мини-операций (например, удаления полипов) или сбора материала для исследования.
При нахождении «подозрительных участков» в кишечнике выполняется биопсия изменённой слизистой.
Обычно ректоскопия длится от 5 до 15 минут, но если требуется операция (удаление полипов, например), то немного дольше.
1 Подготовка аппарата к ректоскопии
2 Подготовка аппарата к ректоскопии
3 Подготовка аппарата к ректоскопии
Противопоказания к проведению ректороманоскопии
Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет.
Однако при некоторых состояниях и заболеваниях исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.
К таким заболеваниям относятся:
- профузное кровотечение из кишки,
- сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера,
- острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости,
- острая трещина анального канала.
Ректороманоскопия назначается как профилактически, так и на основании жалоб пациента:
- болевого синдрома в области анального отверстия, в области кишечника;
- слизистых, гнойных, кровянистых выделений из анального отверстия;
- нарушения стула: запор, изменение цвета стула, его формы (лентовидный кал), вкрапления крови в кале и других;
- подозрения на онкологические заболевания прямой кишки;
- хронические или периодические воспаления прямой кишки;
- геморрой;
- подозрение на новообразование в области малого таза (для женщин) или предстательной железы (для мужчин).
Ректоманоскопия относится к безопасным диагностическим методам. Однако некоторые прямые и относительные противопоказания к RRS все же существуют.
Диета перед обследованием
За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета);
Разрешены к употреблению молочно-кислые продукты без добавок — йогурты, кефир, мягкий сыр, творог, сметана; вареные яйца, нежирное мясо или рыба;
Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу.
После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут.
Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше. Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую). Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул. В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут.
Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства.
Показания
Процедуру рекомендуют пройти в случае, если больной замечает:
- систематические расстройства стула и запоры;
- боли в анусе;
- наличие слизи или крови в каловых массах;
- геморрой (кроме стадии обострения);
- дискомфорт и болевые ощущения в процессе дефекации;
- кровотечения из заднего прохода.
Кроме того, ректороманоскопию назначают при подозрениях на воспаление, язвы, опухоль, полипы и для мониторинга постоперационного состояния. Женщины могут получить назначение также с целью поиска метастаз при раке органов малого таза.
Что диагностирует ректороманоскопия
В норме слизистая оболочка сигмовидной кишки интенсивного розоватого цвета, в ней выражены полукруглые складки и ямки. Слизистая оболочка прямой кишки выглядит красной, так как в ней хорошо развита кровеносная сеть. Граница между прямой кишкой и анальным каналом окрашена в багровый цвет. Нижняя часть анального канала имеет серо-коричневый цвет и переходит в кожу околоанальной области, где располагаются волосы.
Ректороманоскопия позволяет диагностировать следующие заболевания:
- аденома простаты у мужчин, эндометриоз прямой кишки или ретроцервикальный эндометриоз у женщин;
- геморрой, как наружный, так и внутренний;
- язвенный колит;
- хронический парапроктит;
- трещина прямой кишки;
- полипы прямой и сигмовидной кишки;
- разросшийся анальный сосочек;
- злокачественная опухоль кишки;
- анальные свищи;
- анально-прямокишечный абсцесс.
Осложнения во время и после процедуры
Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко. Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий. Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб. Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.
Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии.
Проведение ректоскопии в Барнауле
Сначала доктор проводит визуальный осмотр и пальцевое обследование ануса. Пациент находится на кушетке в позе эмбриона — лежа на левом боку с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Разрешено также пребывать в коленно-плечевой или коленно-локтевой позиции. Это зависит от предпочтений и удобства больного и рекомендаций доктора. В некоторых случаях процедуру проводят на гинекологическом кресле.
Ректоскоп — это неширокая трубка длиной до 35 см, может быть гибкой или изогнутой жесткой. Прибор оснащен подсветкой и устройством воздухоподачи, эндоскопическими щипцами и электродами. После введения ректоскопа через анальное отверстие происходит нагнетание воздуха, который расширяет полость прямой кишки, что облегчает продвижение аппарата и обеспечивает хороший обзор. При помощи камеры вся получаемая информация выводится на специальный монитор, на котором изображение можно масштабировать и промерять. В ходе исследования можно взять образцы для последующего гистологического анализа.
В течение всей диагностики происходит оценивание цвета и влажности, блеска и рельефа, эластичности и складчатости эпителия, рисунка сосудов и тонуса. Важнейшим моментом, безусловно, является поиск новообразований и других патологических изменений. Длительность исследования зависит от количества выполняемых при диагностике процедур и, как правило, не занимает более десяти минут.
Пройти ректоскопию в Барнауле можно в Алтайском медицинском центре. Опытные и квалифицированные специалисты, работая на современном оборудовании, смогут не только комплексно обследовать кишечник, но и иссечь небольшие новообразования или при помощи специальных электродов остановить кровотечение. Такая малоинвазивная процедура проводится быстро и может уберечь пациента от гораздо более сложной полостной операции.
К сожалению, смертность от рака кишечника стоит на втором месте по частоте среди онкологических заболеваний. В группе риска находятся мужчины и женщины старше 40 лет. 55-65% злокачественных опухолей слизистой оболочки формируются именно в прямой кишке. Поэтому своевременное обнаружение проблемы поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь.
