Отек Квинке (Ангионевротический отек, Гигантская крапивница)

Ангиоотек (другие названия – отек Квинке, гигантская крапивница, острый ангионевротический отек) – это трофоневротический отек. Заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. Для него свойственно появление отека подкожной жировой клетчатки и глубоких слоев кожи, в том числе и слизистых оболочек всех органов и систем (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и др.). Исчезнуть ангиоотек может в течение 72 часов.

Заболевание может иметь наследственную форму (около 25% всех случаев). Идиопатический вариант встречается приблизительно в 30%: в этом случае не всегда удается установить истинную причину болезни. Во всех оставшихся случаях отек Квинке возникает при лекарственной аллергии, укусах насекомых, пищевой аллергии, гельминтах и простейших, аутоиммунных болезнях и заболеваниях крови.

В некоторых случаях отек называют еще и огромной крапивницей. По статистике, отек Квинке возникает и у взрослых, и у детей, но в большинстве случаев заболевание встречается у женщин в молодом возрасте. У пожилых людей и детей оно наблюдается реже. Хотя бы раз в жизни эта проблема встречается у 10% населения.

При проникновении в организм специфического аллергена возникает сильная аллергическая реакция, в ответ на которую и развивается отек Квинке, а также другие аллергозаболевания. Сопутствующими заболеваниями могут быть бронхиальная астма, пищевая аллергия, а причинами – крапивница или поллиноз, если их лечение не проводилось на должном уровне.

У пациентов с псевдоаллергическим отеком организм может реагировать на систему комплимента быстро – в ответ на химические или тепловые раздражения, что приводит к развитию аллергической реакции организма в целом. В этом случае консультация аллерголога поможет поставить правильный диагноз и определиться с лечением.

Как классифицируются ангиоотеки?

Ангиоотеки разделяют на подгруппы:

Исходя из клинической картины:

• Течение болезни имеет: острый период, который длится до 6 недель, и хронический – более 6 недель;
• Заболевание может сочетаться с крапивницей, а может быть изолированным.

Различные механизмы развития:

Бывает наследственный и приобретенный.

Наследственный ангиоотек всегда изолированный и бывает трех типов:

• 1-й тип – прослеживается абсолютный дефицит С1-ингибитора;
• 2-й тип – в организме есть относительный дефицит ингибитора;
• 3-й тип – нет недостатка ингибитора.

Приобретенный отек:

Приобретенный дефицит С1-ингибитора можно разделить на такие типы:

• абсолютный (изолированный отек Квинке).
• относительный отек Квинке c образованием аутоантител к ингибитору.

Идиопатический (может быть сочетанным).

В развитии заболевания принимают участие другие механизмы.

• Может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями (может быть сочетанным).
• Изолированный ангиоотек, который возникает под воздействием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
• Отек Квинке может возникать на фоне очаговой инфекции.
• Детерминированный гиперчувствительностью к различным пищевым продуктам, медикаментозным препаратам, укусам насекомых (часто сочетается с крапивницей).

Какие существуют формы ангиоотеков?

НАО – наследственный ангиоотек

НАО (наследственный ангиоотек) – это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый отек Квинке составляет не более 2% от всех случаев.

Очень важно своевременно диагностировать болезнь с помощью скринингового исследования. Если показатели в норме, у пациента отсутствует НАО. Так бывает в 96% случаев: в этом случае в дальнейшей диагностике необходимости нет.

Отек Квинке могут вызывать ингибиторы АПФ: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.

Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.

ПАО – приобретенный ангиоотек

У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез, и заболевание начинает проявляться после 40 лет. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.

Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?

Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов (стрессов, травм, острой вирусной инфекции, хирургических вмешательств, алкоголя, ингибиторов АПФ, препаратов эстрогена).

Отек Квинке может начаться и неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.

Часто отек Квинке возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».

Больной испытывает только напряжение кожи в зоне отека: больше никаких ощущений нет, отсутствует даже зуд. Но при надавливании ямки не возникает. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.

Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Как можно диагностировать ангиоотеки?

Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и т.д. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.

Необходимо оценить общий анализ крови, мочи, определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора, провести аллергические тесты, уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента. При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.

Что необходимо для лечения ангиоотека?

Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.

Для лечения можно использовать:

• аттенуированные андрогены;
• транексамовую кислоту;
• ингибиторы фибринолиза;
• свежую или свежезамороженную аминокапроновую плазму;
• различные мочегонные препараты.

Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты. На выбор одного из антигистаминных не седативных ЛС повлияет консультация аллерголога, на которой будут установлены индивидуальные особенности и реакция пациента на препараты нового поколения.

Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять ГКС, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарина, метотрексата.

Как грамотно провести профилактику заболевания?

Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.

Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Также желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов АПФ, в том числе активаторов плазминогена.

Специалисты клиники Горбакова советуют соблюдать строгую диету (исключить все аллергены), исключить аллергены из окружения больного, провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.

Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов заболевания и вернуться к привычному укладу жизни.

Отек Квинке – это аллергическое заболевание, которое характеризуется молниеносным развитием и нарастанием симптомов. Ангиоотек может поражать любую часть тела, что, естественно, причиняет значительные неудобства пациентам. Если у вас хоть раз наблюдались подобные симптомы, или кто-либо в роду страдал от отека Квинке, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу, который подберет оптимальный курс лечения или порекомендует профилактические мероприятия.

Источники

1. Angioedema symptoms & treatments — Illnesses & conditions [Электронный ресурс] // NHS inform.
2. О. Б. Павлов, Д. Э. Бычковский, А. А. Попроцкая, Е. М. Сущая. Отек Квинке [Электронный ресурс] // УО «БГМУ», УЗ «3 ГКБ им. Е.В.Клумова».
3. Stuart I. Henochowicz, David Zieve, Brenda Conaway. Angioedema [Электронный ресурс] // medlineplus.gov, 2022.
4. Ангионевротический отек [Электронный ресурс] // Википедия.
5. С.И. Барденикова, С.Ю. Снитко, О.Б. Довгун и др. Особенности клинической картины и течения острых аллергических реакций (крапивницы и отека Квинке) у детей // РМЖ. 2019;1(II):71-76.

Симптомы ангиоотека / Отека Квинке

Ангиоотек (другие названия – отек Квинке, гигантская крапивница, острый ангионевротический отек) – это трофоневротический отек. Заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. Для него свойственно появление отека подкожной жировой клетчатки и глубоких слоев кожи, в том числе и слизистых оболочек всех органов и систем (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и других). Ангиоотек может сохраняться в течение 72 часов.

Заболевание может иметь наследственную форму (около 25% всех случаев). Идиопатический вариант встречается приблизительно у 30% пациентов. В этом случае не всегда удается установить истинную причину болезни. Во всех оставшихся случаях отек Квинке возникает при:

• лекарственной аллергии;
• укусах насекомых;
• пищевой аллергии;
• гельминтах и простейших;
• аутоиммунных болезнях;
• заболеваниях крови.

В некоторых случаях отек называют еще и огромной крапивницей. По статистике, отек Квинке возникает и у взрослых, и у детей, но в большинстве случаев заболевание встречается у женщин в молодом возрасте. У пожилых людей и младенцев оно наблюдается реже. Хотя бы раз в жизни эта проблема встречается у 10% населения.

При проникновении в организм специфического аллергена возникает сильная аллергическая реакция, в ответ на которую, и развивается отек Квинке. Сопутствующими заболеваниями могут быть бронхиальная астма, пищевая аллергия.

У пациентов с псевдоаллергическим отеком организм может реагировать на систему комплимента быстро – в ответ на химические или тепловые раздражения, что приводит к развитию аллергической реакции организма в целом. В этом случае консультация аллерголога поможет поставить правильный диагноз и определиться с лечением.

Как классифицируются ангиоотеки?

Ангиоотеки разделяют на следующие подгруппы.

Исходя из клинической картины:

• Течение болезни имеет: острый период, который длится до 6 недель, и хронический – более 6 недель;
• Заболевание может сочетаться с крапивницей, а может быть изолированным.

В зависимости от механизмов развитияангиоотек бывает наследственный и приобретенный:

• Наследственный ангиоотек всегда изолированный и бывает трех типов:
• 1-й тип – прослеживается абсолютный дефицит С1-ингибитора;
• 2-й тип – в организме есть относительный дефицит ингибитора;
• 3-й тип – нет недостатка ингибитора.

Приобретенный отек: приобретенный дефицит С1-ингибитора можно разделить на такие типы:

• абсолютный (изолированный отек Квинке).
• относительный отек Квинке c образованием аутоантител к ингибитору.

Идиопатический – причина отека не установлена;

Сочетанная форма.

С участием других механизмов:

• Может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями.
• Изолированный ангиоотек, возникающий под воздействием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
• Отек Квинке на фоне очаговой инфекции.
• Детерминированный гиперчувствительностью к различным пищевым продуктам, медикаментозным препаратам, укусам насекомых (часто сочетается с крапивницей).

Какие существуют формы ангиоотеков?

НАО (наследственный ангиоотек)– это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый ангиоотек составляет не более 2% от всех случаев.

Отек Квинке могут вызывать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.

Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.

У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора – приобретенный ангиотек(ПАО). В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.

Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?

Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов:

• стрессов;
• травм;
• острой вирусной инфекции;
• хирургических вмешательств;
• алкоголя;
• ингибиторов АПФ;
• препаратов эстрогена.

Отек Квинке может начаться неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.

Часто при отеке Квинке отечность возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».

Развитие отека чаще всего не сопровождается зудом, но иногда, особенно если отек ассоциирован с крапивницей, зуд может быть первым признаком и сопровождать развитие аллергического процесса. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.

Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.

Осложнения

Если при первых признаках отека состояние не было купировано, это может привести к развитию тяжелых осложнений:

• проблемы с дыханием — из-за внезапного или прогрессирующего отека дыхательных органов;
• головокружение и обморок;
• коллапс — состояние, близкое к обмороку, которое сопровождается резким падением кровяного давления и стремительным ухудшением работы важных систем организма.

Осложнений ангиоотека можно избежать при своевременно оказанной медицинской помощи. После купирования долговременных последствий отека не наблюдается.

Диагностика Отека Квинке / ангиоотека

Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и так далее. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.

Необходимо оценить при помощи специальных тестов:

• общий анализ крови и мочи;
• определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора;
• провести аллергические тесты;
• уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента.

При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.

Стоимость консультации?

Наименование услуги	Цена (руб.)
Прием врача-дерматолога первичный	2000 руб.
Прием врача-дерматолога повторный	1500 руб.
Прием врача-терапевта первичный	2000 руб.
Прием врача-терапевта повторный	1500 руб.
Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения)	1500 — 3000 руб.

Все наши услуги и цены

Лечение Отека Квинке / ангиоотека

Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.

Для лечения отека Квинке можно использовать:

• антигистаминные препараты;
• гормональные препараты;
• бронхорасширяющие препараты;
• аттенуированные андрогены;
• транексамовую кислоту;
• ингибиторы фибринолиза;
• свежую или свежезамороженную аминокапроновую плазму;
• различные мочегонные препараты.

Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты.

Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять глюкокортикостероиды, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарин, метотрексата.

Как грамотно провести профилактику заболевания?

Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.

Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Так же желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в том числе активаторов плазминогена.

Специалисты клиники Горбакова советуют:

• соблюдать строгую диету (исключить все аллергены);
• исключить аллергены из окружения больного;
• провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.

Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов отека Квинке и вернуться к привычному укладу жизни.

Где пройти обследование при аллергических заболеваниях в Москве?

В многопрофильном медицинском вы всегда можете пройти обследование, профилактику и лечение аллергических заболеваний

. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.