Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение

Алкогольным гепатитом называют комплекс воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в печени и проявляющихся вследствие регулярного употребления спиртосодержащей продукции. Определение принято в МКБ-10, классификация болезни по нему K70.1.

Вероятность развития заболевания напрямую зависит от того, в каком количестве, как часто человек употребляет алкогольные напитки.

Важно учесть, что вид спиртного здесь не имеет значения, любая спиртосодержащая продукция способна спровоцировать заболевание.

Патология формируется не сразу, при систематическом приема этанола у человека в начале образуется жировая дистрофия печени, только после алкогольный стеатогепатит. На последней стадии болезнь переходит в цирроз. При данной патологии может развиться контрактура дюпюитрена, в особенности встречается у мужчин среднего возраста.

Алкогольный гепатит не опасен для окружающих, он не заразен.

Общие сведения

Среди форм хронических заболеваний печени алкогольная болезнь печени занимает 24%. Алкогольная болезнь печени — это группа заболеваний, которые являются следствием длительного злоупотребления алкоголем. Это последовательно развивающиеся состояния — от стеатоза печени до цирроза, которые являются стадиями одного процесса. Алкоголь оказывает токсическое действие на клетки печени и развивается алкогольный токсический гепатит. Продолжительное и ежедневное употребление более опасно, чем эпизодический прием алкоголя, поскольку при этом печень может восстанавливаться и регенерировать. Токсический эффект зависит от дозы этанола и не зависит от вида напитка: 10 г этанола содержится в 25 мл водки, 200 мл пива и 100 мл вина. Больные не относят пиво к таковым, а между тем, ежедневного принятия этого напитка достаточно для развития гепатита. Установлено, что рискованной дозой этанола для развития поражения печени является ежедневное употребление 30-60 г этанола, опасной дозой — 60-80 г, а циррогенной дозой считается 80-160 г. Женщины более чувствительны к алкоголю, и у них часто развиваются тяжелые формы заболевания при недлительном употреблении небольших доз алкоголя.
Диагноз устанавливается на основании регулярного употребления алкоголя, наличии клинических изменений и лабораторно-инструментальных отклонений. Актуальность проблемы заключается в том, что данная патология связана с высоким риском развития цирроза печени, который приводит к инвалидизации и летальному исходу. Цирроз печени — это кульминация болезни. Код алкогольного цирроза печени по МКБ-10 — K70.3.

Содержание:

1. Причины заболевания
2. Как возникает алкогольный гепатит печени
3. Классификационные разновидности
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение

Алкоголь кроме опьяняющего действия оказывает выраженное токсическое влияние на организм человека. От спирта страдают практически все органы. Больше всего и быстрее разрушается мозг, а вот печени достается «двойной» удар. Её анатомические структурные единицы – гепатоциты не только страдают и подвергаются деструкции, но ещё и вынуждены обезвреживать этанол, разлагая его до безопасных соединений. Поэтому одно из самых частых и опасных осложнений пьянства – алкогольный гепатит. Эта болезнь приводит к воспалительным изменениям ткани. Впоследствии развивается жировая дистрофия. Её исходом является фиброз, постепенно переходящий в цирроз – замещение клеток соединительной тканью, что становится причинным фактором полной утраты её основных функций.

Патогенез

Значение в повреждении печени имеет токсический продукт метаболизма этанола — является ацетальдегид. Он вступает в химическую связь с внутриклеточными компонентами (на первом месте — белки) и нарушает их функции. Под действием ацетальдегида разрушается мембрана клеток и фосфолипиды, нарушается транспорт веществ через мембрану, а также увеличивается уровень цитокинов — это и является причиной появления сначала стеатоза, потом гепатита, фиброза и цирроза. При взаимодействии с ацетальдегидом образуются вещества, имеющие антигенные свойства. Они в свою очередь повышают активность звездчатых клеток. Активированные клетки играют основную роль в фиброгенезе — развитии и прогрессировании фиброза печени. Таким образом ацетальдегид вызывает иммуно-опосредованное поражение клеток печени. Кроме этого, у лиц, которые длительно употребляют алкоголь, значительно повышается проницаемость кишечника. В результате этого продукты жизнедеятельности бактерий кишечника попадают в кровоток, в ответ на это вырабатываются провоспалительные цитокины и фактор некроза опухоли TNFα, который повреждает гепатоциты и имеет большое значение в развитии алкогольного гепатита. При развитии цирроза венулы печени расширяются, артериолы сужаются, что ведет к повышению давления в системе воротной вены (развивается портальная гипертензия с характерными проявлениями — варикозное расширение вен желудка, пищевода, передней стенки живота, увеличение селезенки и асцит).

Действие алкоголя на печень

Расщепление спирта начинается уже при попадании в желудок человека. В соке постоянно находится фермент алкогольдегидрогеназа, который окисляет до 25% принятого этанола и превращает его в ацетальдегид. Таким образом, ¼ часть всасывается в кровь минуя печень. Нахождение пищи (особенно жирной) задерживает всасывание, но не обезвреживает токсичные продукты.

Обратное действие возможно на фоне приема пациентом лекарственных средств группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Они снижают концентрацию алкогольдегидрогеназы в желудке и резко увеличивают объем поступившего в кровь этанола.

Спирт разносится кровотоком по всем органам, поступает в любые жидкости и ткани, нанося существенный ущерб работе клеток

В борьбу за обезвреживание вступает ферментативная система печени за счет своих специфических активных белков. Реакция превращений начинается с воздействия алкогольдегидрогеназ и трансформации этанола в ацетальдегид (он же уксусный альдегид, этаналь, метилформальдегид).

Вещество обладает в несколько десятков раз большей опасностью по своим токсическим свойствам, чем сам спирт. Его относят к канцерогенам первого порядка по способности разрушать ДНК генов и вызывать раковое перерождение. Поэтому к негативным последствиям действия, кроме алкогольного гепатита, относится развитие злокачественной опухоли желудка, пищевода и печени. Дальнейшее преобразование происходит под воздействием ацетальдегиддегидрогеназы. Она переводит метилформальдегид в состояние уксусной кислоты и неядовитых веществ, которые выводятся с мочой.

Важно, что при постоянном употреблении алкогольных напитков синтез необходимых ферментов отстает от потребности. Это приводит к усилению воздействия на печень нерасщепленного ацетальдегида. Клетки печени (гепатоциты) реагируют воспалительной реакцией.

В патогенезе алкогольного гепатита существенную роль играет поражение других органов пищеварительной системы:

• поджелудочной железы (панкреатит);
• желудка (гастрит);
• желчного пузыря (холецистит).

Классификация

Алкогольная болезнь печени имеет основные формы:

• Алкогольный стеатоз (алкогольная жировая инфильтрация).
• Острый или хронический алкогольный гепатит (синоним алкогольный стеатогепатит).
• Алкогольный фиброз и цирроз.

По степени тяжести алкогольный гепатит бывает:

• Легкий.
• Средней тяжести.
• Тяжелый.

По течению гепатит выделяют:

• Персистирующий. Отличается стабильным течением и при наличии правильного лечения и исключения алкоголя процесс обратим.
• Прогрессирующий. Характеризуется ухудшением самочувствия и постепенным прогрессированием процесса.
• В итоге развивается цирроз, печеночная недостаточность с энцефалопатией и печеночной комой.

Цирроз подразделяется на стадии:

• Стадия I или А (компенсированная). На этой стадии либо отсутствуют, либо слабо выражены проявления.
• Стадия II или В (она считается субкомпенсированной). Появляются признаки нарушения функции органа и портальной гипертензии.
• Стадия III или С (это стадия декомпенсации). Признаки печеночной недостаточности и портальной гипертензии нарастают.

Алкогольный стеатоз (гепатоз) — самая частая и распространенная форма поражения печени при алкоголизме. Он развивается у 90% лиц, употребляющих 60 г и более алкоголя. Характеризуется накоплением внутри клеток печени жировых капель. Неосложненный стеатоз протекает бессимптомно или проявления его незначительны: тяжесть в правом подреберье, незначительное увеличение печени, тошнота и непереносимость жирной пищи.

Показатели проб печени остаются в норме или незначительно повышены, повышение уровня щелочной фосфатазы связано с холестазом (внутрипеченочный застой желчи). Увеличение печени возникает вследствие увеличения органелл гепатоцита, которые принимают участие в метаболизме алкоголя, и рассматривается как реакция на постоянную алкогольную нагрузку. Степень увеличения печени прямо связана с тяжестью жировой дистрофии. Тем не менее, при отказе от алкоголя алкогольный стеатоз через 4-6 недель уменьшается и может полностью исчезнуть (исчезают внутриклеточные жировые отложения).

Острый алкогольный гепатит — тяжелая форма алкогольной болезни печени. Он связан с токсическим некрозом печени, который развивается при приеме больших доз при запоях. Возникает на фоне хронических заболеваний печени — вирусный гепатит или цирроз и представляет угрозу для жизни. Выделяют несколько форм: желтушная, латентная и фульминантный алкогольный гепатит. Последний отличается тяжелым течением, быстро развивается и имеет высокую смертность. Риск развития его увеличивается у таких больных при приеме парацетамола (даже умеренных доз). Больные находятся в тяжелом состоянии, у них развивается желтуха, повышается температура, тошнота, появляется асцит, быстро развивается почечная недостаточность.

Заболевание заканчивается печеночной комой, а через несколько недель — смертью пациента. Желтушная форма наиболее частая. Помимо желтухи, больного беспокоит боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, кожный зуд, лихорадка до 39-40°С. Также обесцвеченный кал и появляется темная моча. Нередко асцит и бактериальные осложнения (пневмония, перитонит, пиелонефрит, абсцесс легких). У больных наблюдается нарушение психики, они возбуждены, нарушается сон.

Неблагоприятными признаками являются:

• Желтуха с уровнем билирубина более 300 мкмоль/л.
• Асцит.
• Энцефалопатия.
• Развитие ДВС — синдрома.

Латентный вариант гепатита проявляется умеренными болями, тошнотой, отрыжкой. Гепатит является той стадией, при которой эффективно лечение.

Хронический алкогольный гепатит имеет следующие формы: с минимальной активностью, умеренной активностью и выраженной. Хронический гепатит на фоне алкоголизма с умеренной активностью отличается скудными проявлениями: слабость, диспепсические явления, снижение работоспособности. Гепатит C выраженной активностью рассматривается как продолжение острого гепатита. Чаще отмечается желтушная форма, но желтуха не выражена, кожного зуда нет, беспокоит тошнота и похудание, астения, незначительное увеличение печени, иногда развивается асцит. Заболевания прогрессирует даже если больной прекращает прием алкоголя.

Хронический алкогольный гепатит всегда протекает с сопутствующими заболеваниями — пиелонефрит, панкреатит, туберкулез легких, энцефалопатия, пневмония, атрофия мускулатуры, патология сердечно-сосудистой и нервной системы, алкогольная полинейропатия. При биохимическом исследовании крови — увеличение трансаминаз в 2-5 раз в зависимости от степени активности, повышение билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина, а также иммуноглобулина А.

Алкогольный фиброз печени протекает скрыто и развивается постепенно. У 60% больных при приеме алкоголя 40-80 г в день фиброз формируется в течение 25 лет. Первоначально он появляется в области вокруг вен печени. Причиной его развития является способность этанола стимулировать рост соединительной ткани. На этой стадии больные жалуются на постоянную боль в подреберье справа, слабость и утомляемость. При осмотре — умеренное увеличение печени. Пункционная биопсия печени необходима для установления стадии фиброза. Дальнейшее злоупотребление алкоголем неизбежно приводит к развитию цирроза.

Алкогольный цирроз печени. Это конечная стадия алкогольного поражения органа. Заболевание характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже в том случае, если больной прекращает прием алкоголя, поскольку при циррозе имеется высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы. Симптоматика цирроза различна, что связано со степенью нарушения функции органа, стадии цирроза и выраженности портальной гипертензии.

Варикозное кровотечение ухудшает течение заболевания, поскольку после него часто развивается асцит, энцефалопатия и ухудшение до состояния комы. У больных наблюдаются признаки белковой недостаточности и витаминной, они имеют характерный вид (псевдокушингоидный). Энцефалопатия — это грозное осложнение, которое часто заканчивается комой и смертью. Проявляется психоневрологическими симптомами: возбуждение или заторможенность, снижение реакции, галлюцинаторные расстройства, сопорозное состояние. Если начало комы острое, то стремительно развивается прекома с возбуждением и рвотой, а потом больные впадают в кому, появляется парез конечностей. Если развитие комы медленное, то продромальный период с энцефалопатией и желтухой длится несколько дней и даже недель. Боль у больных циррозом обусловлена панкреатитом, а боль в области печени не характерна. Если появляется постоянный болевой синдром нужно исключить цирроз-рак.

Способы лечения болезни

Лечение алкогольного гепатита и его диагностику проводит врач гастроэнтеролог или гепатолог. Лечение проводится комплексно с учетом того, что большая часть пациентов зависима от алкоголя. Поэтому нередко проводится и реабилитация с привлечением других врачей (диетолог, психиатр, нарколог, психотерапевт и др.).

В зависимости от сложности протекания болезни, используют различные методы лечения. При легких формах больному предлагают медикаментозное лечение с помощью гепатопротекторов. Но если наблюдается тяжелая форма болезни, то врач может назначать антибиотики. Эти препараты позволяют предотвратить инфекционные осложнения.

Последняя стадия болезни не поддается лечению и употребление различных препаратов не способно обеспечить положительный эффект. В этом случае единственным выходом для пациента является пересадка печени. Это сопряжено с рядом сложностей. В первую очередь – это дорогая процедура, которая многим просто не по карману. А во-вторых – необходимо найти здоровый донорский орган. В качестве донора может выступать родственник пациента. Операция подразумевает пересадку до 60% печени, которая со временем регенерируется и вырастает до нормального размера.

Причины

Злоупотребление алкоголем, которое в какой-то степени связно с генетической предрасположенностью. В половине случаев предрасположенность к зависимости наследуется и связана с изменениями генов GABRA2, PNPLA3 и PARy2. Установлено, что у носителей мутации гена PNPLA3 в 2,8 раза повышен риск цирроза печени.

Наличие связи с хроническим вирусным гепатитом. Сочетание вирусного гепатита С и алкоголизма вызывает более значительное повреждение органа.

Также стоит отметить факторы, влияющие на развитие алкогольной болезни в тяжелой форме:

• доза и длительность употребления;
• вид алкоголя;
• пол (в данном случае женский пол);
• ожирение;
• дисбаланс питательных веществ (потребление избыточного количества жиров, недостаток витаминов и белков);
• трофологическая недостаточность.

Дифференциальная диагностика хронической формы

Диагностика нуждается в выявлении различий с неалкогольным стеатогепатитом при метаболических нарушениях, лекарственным гепатитом. Метаболический стеатогепатит чаще наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, страдающих:

• ожирением,
• сахарным диабетом.

При этом в печени накапливаются триглицериды, которые способны повреждать клеточные мембраны и стимулировать развитие фиброзной ткани (путь к циррозу).

В анализе крови обнаруживают нарушение состава жировых компонентов, резкий рост триглицеридов, гипергликемию. В симптоматике отсутствует желтуха. Лекарственный стеатогепатит встречается как результат побочного действия медикаментов при длительном применении:

• препаратов группы эстрогенов;
• Амиодарона;
• высоких доз ацетилсалициловой кислоты;
• Сульфаметоксазола;
• антагонистов кальция;
• противовоспалительных средств аминохинолонового ряда (Делагила, Плаквенила).

В патогенезе этого вида гепатитов важно угнетение процесса окисления жирных кислот на уровне митохондрий гепатоцитов, активация перекисного вида окисления липидов. Врач может выяснить какие препараты принимал пациент, их опасную дозировку и длительность лечения. Исходом неалкогольного стеатогепатита тоже становится цирроз печени. Редко жировая дистрофия носит капельный характер и вызывает фульминантную форму острого гепатита.

Окончательно убедиться в неалкогольном поражении можно только по результатам биопсии печени. Статистика показывает наличие стеатогепатита в 7–9% случаев всех исследований. Некоторые специалисты считают необходимым учитывать заболевание, как отдельную нозологию.

Симптомы алкогольного гепатита

Проявления алкогольного поражения печени зависят от вида поражения и его тяжести. Так, алкогольный гепатоз протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Больных беспокоит периодическая тяжесть подреберье справа, которая появляется после приема алкоголя, тошнота и плохая переносимость жирной пищи. При осмотре обнаруживается увеличение печени, показатели проб печени в норме или повышены. Характерно повышение уровня щелочной фосфатазы.

Симптомы алкогольного гепатита вариабельны, что зависит от активности процесса. Чаще всего гепатит протекает с нарастающей желтухой, которая является основным признаком, снижением веса, повышенной температурой, тошнотой, сниженным аппетитом.

Развитие желтухи связано с температурой, потерей веса, а также с питательной недостаточностью (дефицитом питания). При тяжелом течении желтуха отмечается в 100%, у таких больных повышается температура до 38-40 С. Асцит при гепатите встречается редко, но у больных повышен риск инфекций.

Тяжесть гепатита определяется по степени нарушения функции печени.

• При легкой степени активность ферментов выше нормы в три раза.
• При средней степени — в пять раз.
• При тяжелой степени — более, чем в пять раз.

У большинства после месяцев воздержания от алкоголя отмечается улучшение функции печени.

Симптомы алкогольного цирроза печени зависят от стадии цирротических изменений. В течение многих лет цирроз компенсирован. В начальной стадии больные жалуются на метеоризм, тяжесть в правой половине живота, потерю веса, общую слабость. В более продвинутых стадиях наблюдается увеличение живота, появление расширенных вен на брюшной стенке (развиваются венозные коллатерали), уменьшается диурез, может быть повышение температуры, желтуха, кровотечения (носовые и пищеводные), покраснение ладоней («печеночные ладони»). Расширение подкожных вен на брюшной стенке («голова медузы») свидетельствует о повышении давления в системе воротной вены. При препятствиях для прохождения крови через печень на фоне цирроза венозная кровь перераспределяется по обходным путям оттока.

Расширение вен пищевода бывает у половины больных. Декомпенсированный цирроз проявляется осложнениями: желтуха, кровотечение, асцит и энцефалопатия. Желтуха развивается вследствие недостаточности функции печени, а асцит из-за повышения давления в воротной вене и задержки натрия. Обычно декомпенсация развивается после кровотечения и бактериального перитонита. И то и другое осложнение связано с высокой смертностью.

При значительном нарушении функции органа развивается печеночная энцефалопатия. Это могут быть минимальные нарушения психики или печеночная кома. Печеночная энцефалопатия бывает эпизодическая (после провоцирующего фактора), повторяющаяся (два раза за год) и рецидивирующая (развивается после прерывания лечения).

Особенности хронического вида

Хронический алкогольный гепатит возникает при длительном постоянном употреблении спиртного, выявление показывает его наличие у 1/3 пациентов с алкоголизмом. Симптомы выражены слабо, могут совершенно отсутствовать. Диагноз ставится при обнаружении нарушений лабораторным методом, сопоставлении с алкогольным анамнезом пациента.

При подробном опросе удается выявить некоторые признаки патологии:

• потерю аппетита;
• склонность к постоянному вздутию живота;
• редкие приступы тошноты;
• бессонницу;
• снижение либидо (полового влечения) в связи с нарушенным синтезом половых гормонов.

При пальпации обнаруживается плотный, болезненный край печени, выступающий из-под правого подреберья, признаки увеличения органа. Эту форму поражения печени называют еще алкогольным стеатогепатитом, поскольку в гепатоцитах происходит жировое перерождение.

По клиническому течению выделяют степени:

• легкую – пациент не предъявляет жалоб, но при осмотре выявляется увеличение печени;
• среднюю – кроме увеличенного органа, у пациента определяется явная болезненность в правом подреберье, желтушность склер и кожи, похудание, снижение аппетита;
• тяжелую – характеризуется значительным увеличением печени и селезенки, началом цирроза.

Анализы и диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени важное значение имеет тщательный сбор анамнеза (длительность злоупотребления, количество выпиваемого алкоголя, частота запоев и прочее).

• Клинический анализ крови позволяет (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия).
• Повышение общего билирубина, активности трансаминаз (АСТ повышается больше, чем АЛТ), щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП), снижение уровня альбумина.
• УЗИ печени. На разных стадиях выявляются разные изменения. На стадии жировой инфильтрации печень увеличена и имеет однородную гиперэхогенную структуру (ее описывают как «большая белая печень», которая имеет нечеткие контуры). При УЗИ при хроническом выявляют умеренное или незначительное увеличение печени, структура паренхимы остается достаточно однородной с умеренным повышением эхогенности органа. При циррозе определяется увеличение печени, контур ее неровный, крупнобугристый.
• Структура паренхимы неоднородная из-за узлов регенерации и фиброза. Селезенка увеличена, расширена селезеночная вена (это ранний признак повышения давления в портальной системе), расширена воротная вена, в брюшной полости определяется свободная жидкость (асцит).
• Компьютерная томография является дополнительным методом определения жирового гепатоза.
• При гастроскопии — расширение вен желудка и пищевода (оценивается риск кровотечения) и иногда гепатогенная язва желудка.
• Биопсия печени проводится редко.

Этиология

Самая очевидная причина развития — многолетнее злоупотребление спиртными напитками. При этом значение имеет не только количество алкоголя, но и частота эпизодов выпивки, конкретный вид горячительных напитков. Для большинства людей критическая доза этанола — 80–160 г в сутки в течение 10–20 лет регулярного пьянства.

Но у женщин болезнь развивается при употреблении гораздо меньших доз спиртного (20–40 г в день) и за более короткий период. Это объясняется меньшим количеством участвующих в расщеплении этанола ферментов. И если терапия начата слишком поздно, у 50% женщин патология прогрессирует вплоть до и гепатоцеллюлярной карциномы даже при условии избавления от зависимости.

По мнению специалистов, разовые алкогольные эксцессы (даже при значительном злоупотреблении выпивкой) более безопасны, так как редкий прием спиртного дает печени возможность «восстановиться», чего нельзя сказать о ежедневном пьянстве.

Кроме того, риск алкогольного токсикоза печени повышен при:

• генетических особенностях, из-за которых нарушаются механизмы выработки ферментов, которые влияют на метаболизм спирта;
• избыточном весе, что провоцирует накопление висцерального жира;
• сопутствующих вирусных и инфекционных заболеваниях печени;
• приеме гепатотропных лекарственных препаратов (противогрибковые средства, антибиотики, иммунодепрессанты), противоязвенных медикаментов, которые снижают активность алкогольдегидрогеназы;
• аутоиммунных болезнях.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета при гепатите

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 6 и более месяцев
• Стоимость продуктов: 1400-1450 рублей в неделю

Диета при циррозе печени

• Эффективность: лечебный эффект через 3-4 месяца
• Сроки: пожизненно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

При всех заболеваниях печени назначается диета Стол №5. В стадии цирроза, когда у больного отмечается недостаточная белковообразующая функция печени, необходимо следить за поступлением белка в организм и поддерживать его в количестве 1,2-1,5 г на кг веса. Главное, чтобы больной имел нормальную энергетическая ценность питания (не менее 2000 ккал) и достаточным количеством витаминов (группы В и фолиевой кислоты). Больным должен быть организован многократный прием пищи с легкими перекусами в течение дня и в ночное время.

• Увеличить содержание продуктов, которые обеспечивают поступление незаменимых питательных веществ.
• При декомпенсированном циррозе с энцефалопатией нужно ограничить употребление белка, а при асците рекомендована несоленая пища.
• Использовать питательные смеси (внутрь) при энергетической недостаточности питания.
• Применение смесей с цельным белком.
• При печеночной энцефалопатии — смеси на основе аминокислот с разветвленными цепями (так называемые, BCAA-аминокислоты).
• При асците —концентрированные и высококалорийные смеси.
• При анорексии переходят на энтеральное зондовое питание.
• При гипераммониемии Гепасол А — специальное средство для парентерального питания.

Лечение в домашних условиях

При лечении алкогольного гепатита параллельно с приемом медикаментов можно применять народные средства. Однако делать это можно только после консультации с врачом. Ниже перечислены самые распространенные средства для лечения алкогольного гепатита в домашних условиях:

• Корень одуванчика. Корень измельчить, чтобы получилась 1 ст. л. Залить измельченный корень 200 мл остывшей кипяченой воды. После этого средство нужно поставить на небольшой огонь и томить примерно 1 час. Принимать лекарство нужно за 1 час до приема пищи максимум 3 раза в день.
• Сок свеклы и редьки. Овощи измельчить, отжать из них сок, смешать в равных пропорциях. Ежедневно нужно пить по 150 мл сока.
• Настой укропа. Укроп измельчить, чтобы получилась 1 ст. л. Добавить в измельченный укроп 1,5 стакана кипятка, дать настояться. Пить средство нужно каждый день.

Последствия и осложнения

Тяжелые осложнения встречаются при циррозе печени. Среди них стоит выделить:

• Варикозное кровотечение, на фоне портальной гипертензии.
• Печеночная энцефалопатия.
• Асцит.
• Инфекция. Это частое осложнение при тяжелом гепатите и циррозе. Чаще всего отмечается спонтанный бактериальный перитонит, бактериемия, респираторная инфекция и инфекции мочевыводящей системы.
• Гепаторенальный синдром. Это развитие почечной недостаточности при выраженном нарушении функции печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома.

Какое значение имеет доза алкоголя?

Развитие алкогольного гепатита обусловлено:

• дозой содержащегося этанола;
• качеством алкогольного напитка;
• длительностью употребления.

Суточное количество спирта для развития гепатита и цирроза печени составляет:

• для взрослого мужчины 50–80 г;
• женщины – 30–40;
• подростка – 15–20.

Врачи категорически отрицают безопасность пива.

Мужчины выпивают за один раз 3–5 л, что приравнивается 120–200 г этанола и в 3–4 раза превышает допустимые нормы

Для подростка опасность представляет 0,5 л «безалкогольного» пива. В нем обязательно по технологии приготовления присутствует до 5% этанола. Кроме того, с пивом на печень возрастает нагрузка за счет содержащихся углеводов, которые перерабатываются в жиры и остаются в паренхиматозных клетках.

Особая роль в развитии острой формы алкогольного гепатита придается отравлениям суррогатами спиртосодержащих бытовых жидкостей. Токсическими веществами в этих случаях являются, кроме алкоголя:

• изопропиловый спирт;
• диэтилфталат;
• метиловый спирт;
• полигексаметиленгуанидина гидрохлорид (компонент дезинфицирующих средств);
• ацетальдегид.

Большинство лечащих врачей (гастроэнтерологов. гепатологов) считают важным в постановке диагноза не уточнение дозы, употребляемого пациентом напитка, а регулярность поступления спирта в организм.

Прогноз

Полный отказ от употребления алкоголя — единственный фактор увеличения жизни больных. Сколько живут с алкогольным гепатитом? Это зависит от тяжести течения (легкая, средняя и тяжелая) и формы гепатита — персистирующий или прогрессирующий. Первая форма отличается более благоприятным течением и прогнозом.

При полном отказе от алкоголя у больных с гепатитом цирроз развивается только в 15% случаев. Если больные продолжают принимать алкоголь, цирроз развивается у 30-40% больных, а выживают в течение двух лет только 15% больных. При хроническом активном гепатите прогноз неблагоприятный, поскольку заболевание прогрессирует и переходит в цирроз. При запоях гепатит обостряется, и больные умирают от печеночно-клеточной недостаточности. Показатель смертности при любом поражении печени пропорционален белковой недостаточности. Недостаток белка и витаминов А и Е значительно ухудшает течение заболевание. Введение в питание ненасыщенных жиров (льняное масло, оливковое масло, грецкие орехи, семена льна и чиа) оказывает на печень защитное действие.

Если рассматривать больного с циррозом, то прогноз неутешительный. Для прогноза важными являются показатели: асцит, уровень альбумина крови, билирубина и протромбинового времени, а также наличие энцефалопатии и стадий цирроза — I, II, III. Сколько с ним живут? С учетом всех этих показателей с алкогольным циррозом печени живут от одного года до трех лет. Если сравнивать мужчин и женщин, то у женщин риск смертельного исхода при циррозе в 2 раза выше.

Наличие осложнений утяжеляют течение заболевания и приводят к более ранней смерти. При циррозе у больных имеется риск бактериального перитонита и кровотечений из вен пищевода — эти осложнения часто заканчиваются смертью. Продолжительность жизни после бактериального перитонита уменьшается, поскольку он плохо лечится, имеет склонность к рецидивам и часто сопровождается почечной недостаточностью.

Летальность при перитоните на фоне цирроза приближается к 80%. Асцит — также значимое осложнение цирроза, которое развивается у трети больных за 5 лет от установления диагноза. Развитие его считается неблагоприятным признаком, поскольку свидетельствует о прогрессировании цирроза и у половины больных заканчивается смертью в течение одного года. Гепаторенальный синдром — еще одно осложнение цирроза, которое влияет на выживаемость больных. При этом осложнении развивается тяжелая острая почечная недостаточность.

Классификационные разновидности

Алкогольный гепатит имеет множество разнообразных вариантов течения. Врачам важно учитывать ряд главных характеристик для выбора тактики терапии.

На этом основании они выделяют 2 основных типа по течению:

• Персистирующий. Данная форма отличается стабильным характером и обратимым развитием при условии ведения трезвого образа жизни.
• Прогрессирующий. Для этого процесса свойственно быстрое нарастание симптоматики, разрушение клеток и повреждение органа (мелкоочаговый некроз с переходом в цирротические изменения).

Стадии болезни:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжёлая.

Заболевание имеет фазы:

• Острую – более выраженную и быстротекущую.
• Хроническую, характеризующуюся вялым течением с периодическими обострениями.

Список источников

• Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов / Под ред. В. С. Моисеева. – 2-е изд., переработанное и дополненное — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 480 с.
• Бурневич, Э. З. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени / Э. З. Бурневич, М. С. Краснова // Гепатологический форум. – 2008. – № 2. – С. 19–24.
• Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. М.: Литтерра, 2007. 160 с.
• Маев И. В. Алкогольная болезнь печени / И. В. Маев, Д. Т. Абдурахманов, Д. Т. Дичева // Клиническая гепатология. – 2012. – № 2. – С. 33.
• Маевская, М. В. Алгоритм ведения пациентов с алкогольной болезнью печени / М. В. Маевская, М. А. Морозова, В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2011. – Т. 21, № 1. – С. 4–10.