По данным ВОЗ, около 90% инфицированных не подозревают о том, что они являются носителями вируса гепатита B [1]. В то же время они остаются заразными для окружающих, а их болезнь переходит в хроническую форму. В 15–40% случаев патология вызывает опасные для жизни заболевания печени, от которых умирает около 1 миллиона людей ежегодно [2].
Давайте разберемся, как можно заразиться гепатитом B, при каких симптомах важно незамедлительно обращаться к врачу, и как защитить себя от болезни.
Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?
В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.
Симптомы заболевания гепатита Б
К основным признакам патологии относится следующее:
- тошнота и нарушения аппетита;
- повышенная слабость и утомляемость;
- желтый оттенок кожных покровов;
- болезненные ощущения в области правого подреберья;
- темный оттенок мочи.
Выделяют также молниеносную форму развития заболевания, при которой за несколько часов развивается отечность мозга, а пациент впадает в состояние комы. Лечение в данном случае оказывается неэффективным, в кратковременный период наступает смерть больного. Чаще всего гепатит протекает в острой стадии, когда появляются ярко выраженные симптомы интоксикации, сменяющиеся желтушным синдромом. На заключительном этапе происходит выздоровление пациента.
Вирус гепатита «В» в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).
Несмотря на широкое внедрение вакцинации против гепатита «В», распространенность заболевания остается высокой. В разных регионах России распространенность носительства вируса составляет от 1,5% до 11,5%. Как и при гепатите «C», источником заражения является кровь инфицированного человека. Пути инфицирования аналогичны: использование нестерильных игл, инструментов при различных медицинских и немедицинских (пирсинг, татуировки, маникюр/педикюр) манипуляциях, использование в быту предметов личной гигиены инфицированного человека (бритва, ножницы, зубная щетка и др.) незащищенные половые контакты, передача вируса от инфицированной матери ребенку. Вирус гепатита «В» более устойчив во внешней среде и заразнее вирусов гепатита «С» и иммунодефицита человека. Поэтому естественные пути передачи вируса «В» (половой путь и передача от матери ребенку) для этого вируса более значимы.
Прогноз и профилактика
Острый вирусный гепатит В у взрослых людей в 90—95% случаев заканчивается выздоровлением. Но прогноз острого гепатита В значительно ухудшается при наличии у человека сопутствующих заболеваний печени и желчевыводящих путей, микст-инфекции (сочетания вирусов гепатитов В и D, С), сопутствующей ВИЧ-инфекции.
При хронической форме гепатита В без необходимого лечения у пациентов возрастает риск летального исхода из-за болезней печени и их осложнений.
Профилактика заражения гепатитом В строится на тщательном соблюдении санитарно-эпидемиологических мер, которые включают в себя:
- использование одноразовых медицинских инструментов;
- строгое соблюдение правил стерилизации многоразового инструментария;
- тщательное обследование доноров крови;
- тщательную дезинфекцию стоматологических инструментов, приспособлений для выполнения обрезного маникюра, педикюра, татуажа.
Каждый может снизить риск заражения гепатитом В — для этого необходимо обращать внимание на качество стерилизации инструментов при визите к стоматологу, косметологу, тату-мастеру, использовать индивидуальные предметы личной гигиены. Также важно отказаться от употребления наркотиков, случайных половых связей и регулярно проходить медицинские осмотры со сдачей анализов на гепатит В.
Наиболее эффективная мера профилактики гепатита В во всем мире – это вакцинация. Она показана каждому человеку, который заботится о своем здоровье. После прививки формируется иммунитет, который сохраняется в среднем 15 лет. Затем он начинает ослабевать и для его поддержания проводят ревакцинацию – повторное введение вакцины.
Важно! По данным ВОЗ, в 2022 году доля детей с хроническим гепатитом В в мире в возрасте до 5 лет не превышала 1%. Этот показатель в 1980–2000 годах был выше в 5 раз. Такое улучшение показателя заболеваемости связано с применением доступных, безопасных и эффективных вакцин против гепатита В.
Вакцинация против гепатита В в России
Вакцинация против гепатита В входит в Нацкалендарь профилактических прививок. Получить прививку могут как дети, так и взрослые. Фото: AndreyPopov / Depositphotos, pediatr-russia.ru
Национальный календарь прививок РФ, утвержденный Приказом № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г., включает три эпизода вакцинации против гепатита В: для новорожденных (в первые 24 часа жизни), в 1 и в 6 месяцев.7 Детей из групп риска прививают 4 раза: в роддоме, в 1, 2 и 12 месяцев. Кроме того, вакцинация рекомендуется всем непривитым и не полностью привитым взрослым, а также тем, кто не знает свой вакцинальный статус. В РФ массовая вакцинация против гепатита стартовала только в 1996 году, поэтому прививка актуальна для тех, кто закончил школу раньше.
Заключение
Вирусный гепатит В — это опасное заболевание, которое ежегодно уносит около 900 тысяч жизней. Но несмотря на высокие риски осложнений, своевременная диагностика и необходимое лечение позволяют контролировать течение болезни, снижают вирусную нагрузку и позволяют на долгие годы сохранить функции печени. Для предупреждения заражения этой инфекцией человеку необходимо соблюдать меры индивидуальной профилактики гепатита В, регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать график вакцинации для своих детей и прививаться во взрослом возрасте.
Как защититься от гепатита «B»?
Единственное средство защиты — прививка от гепатита «В», которая производится в настоящее время всем новорожденным детям и подросткам. Взрослые лица, имеющие факторы риска инфицирования, также должны быть привиты. Вакцина от гепатита В – одна из самых безопасных вакцин в мире. Трехкратное введение вакцины по специальной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевание гепатитом «В» у 98% привитых. Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.
Всегда ли заражение гепатитом В ведет к болезни
Соблюдение правил личной гигиены — профилактика гепатита
Практически всегда инфицирование влечет развитие заболевания. Исключение составляют случаи, когда была поставлена прививка. Также не заболеют люди, уже перенесшие это заболевание.
Если малыш родился от матери, страдающей этим заболеванием, ему в роддоме вводят иммуноглобулин, специально предназначенный для таких случаев. Это предохранит ребенка на 85 – 95%. Такой высокий процент защиты будет обеспечен только в том случае, ели ребенку впоследствии будет вовремя сделана сама прививка.
Такой иммуноглобулин вводят взрослым. Например, работникам медучреждений, когда становится известно, что медик инфицирован гепатитом В. Надо отметить, что вакцинация, которую сделали заблаговременно, дает гарантированный результат.
После заражения у людей развивается острая форма заболевания. Если же пациент был сильно ослаблен, или заражен ребенок, то острая стадия скорее всего не разовьется. А заболевание перетечет в вялую хроническую форму.
Повторное заражение гепатитом В
Если лабораторным путем подтверждается выздоровление после болезни, повторное заражение практически полностью исключено.
Скрытая болезнь
Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса). У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.
Механизмы передачи инфекции
В высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся возрасте до 5 лет, очень часто развивается хроническая инфекция.
Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение может также иметь место при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инфекция может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно у невакцинированных лиц, имеющих несколько половых партнеров.
Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.
Что важно знать о формах инфекции вируса гепатита «В»?
Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:
Первая форма – неактивное носительство HBsAg. Она характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или выявлением их в низком титре, отсутствием воспаления в печени и, как правило, не прогрессирующим течением. При снижении иммунитета неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».
Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.
Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.
Гепатит
Инфекционные болезни занимают значительное место среди всех болезней человека и среди причин смертности населения во всем мире. Человечество в 20 веке ликвидировало только одну инфекцию — натуральную оспу и открыло 36 новых инфекционных болезней. Причиной этих болезней является попадание в организм живых микроорганизмов: бактерий, вирусов или простейших. На сегодняшний день по своей социально-экономической значимости, то есть по наносимому ущербу здоровью людей, материальным затратам на оказание медицинской помощи, трудопотерям, одно из лидирующих положений занимаютвирусные гепатиты. В эту группу входят болезни, различные по своему происхождению, путям передачи, течению и исходам, но их искусственно объединили в связи с тем, что все они сопровождаются воспалением печени. Еще сравнительно недавно, до шестидесятых годов прошлого столетия. Когда была открыта вирусная природа этих инфекций, их называли болезнью Боткина, по имени знаменитого доктора, описавшего это заболевание. Когда человек старшего поколения говорит, что он перенес болезнь Боткина, это значит, что он переболел в результате инфицирования одним из вирусов гепатита, возбудители которого в то время были неизвестны, их открыли позднее.
Сегодня в группе инфекционных гепатитов выделяют, по меньшей мере, шесть самостоятельных болезней, отличающихся по свойствам их возбудителей, причинам возникновения, клиническим проявлениям и исходам. В настоящее время их называют по возбудителям, обозначенным, как вирусы гепатита, латинскими буквами А, В, С, D, E, G.
Известны и другие гепатиты, возбудители которых слабо изучены или еще не установлены. Каждый вирус обладает только ему присущими свойствами. Перенесенное заболевание одним из вирусных гепатитов не исключает возможности заражения любым другим.
По главным признакам и особенностям вирусные гепатиты можно разделить на две группы. Гепатитам А и Е присущ фекально-оральный механизм заражения — через воду, пищу, в результате бытовых контактов. Для гепатитов В, С, D и G, характерна так называемая парентеральная передача вируса — через поврежденную кожу, слизистые с инфицированной кровью. Вторую группу отличает склонность к затяжному и хроническому течению. По отдельности все вирусные гепатиты имеют свои особенности. Знать их в общих чертах полезно каждому человеку. Это позволит осознанно соблюдать правила поведения, предупреждающее заражение. Среди населения, проживающего на территории России, регистрируются все известные вирусы гепатиты. Россия относится к регионам мира со средней распространенностью гепатитов А, В, С и D и низкой гепатита Е.
Гепатит A
Гепатит А является широко распространенной инфекцией. В начале 70-х годов Всемирная организация здравоохранения узаконила нынешнее название болезни, до того времени ее называли болезнью Боткина, инфекционной желтухой, эпидемическим гепатитом и др.
Данная инфекция встречается повсеместно.
Кто вызывает заболевание?
Возбудителем гепатита А является вирус гепатита А (в медицинской литературе его сокращенно называют ВГА) — РНК-содержащий вирус, был открыт недавно, и на сегодняшний день уже описано более 30 его разновидностей. Вирус гепатита А считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней, при кипячении погибает через 5 минут.
Как можно заразиться?
Заразиться гепатитом А человек может через рот при потреблении зараженной воды или пищи, у детей это случается при попадании в рот игрушек и других предметов, а также грязных рук. Проникнув в организм человека, вирус гепатита А интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду. Рассеиванию вируса и соответственно повышению риска заражения способствует неудовлетворительное санитарное состояние жилища и места работы, несоответствие правил личной гигиены, скученность населения, а также нарушение правил приготовления и хранения пищи. К распространению гепатита А приводят серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
Как проявляется заболевание?
Очень разнообразны клинические проявления болезни: от незаметно протекающих безжелтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до появления симптомов проходит в среднем 3-4, в редких случаях до 7 недель. Начало болезни острое. Отмечаются кратковременное повышение температуры (2-3 сут.) до 38-38.5°С, умеренная головная боль, боль в мышцах. Одновременно снижается аппетит, появляются отрыжка горечью, тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье. На 5-7 день болезни появляется желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи. Как правило, с появлением желтухи самочувствие больного улучшается. В желтушном периоде моча становится темно-желтой или коричневой (цвета темного пива), кал обесцвечивается. Нередко больные сами отмечают появление у них желтушной окраски кожи, что и заставляет обратиться их к врачу.
Диагностика.
Поставить диагноз помогает биохимический анализ крови и мочи, но окончательный диагноз (в связи со сходством проявлений в остром периоде всех вирусных гепатитов) ставится только на основании специальных иммунодиагностических методов.
Лечение
Лечение обязательно проводится в стационаре. Назначается постельный режим, диета, витамины, инфузионная терапия.
Исход заболевания:
В подавляющем большинстве случаев гепатит А независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции его печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается, осложнения встречаются редко. При гепатите А длительного носительства вируса в организме после выздоровления не существует.
Кто наиболее подвержен риску заражения:
-дети и подростки в закрытых или полузакрытых коллективах;
-работники, обслуживающие канализационные системы;
-организованные контингенты, например подразделения вооруженных сил, которые направляются в регионы с неудовлетворительными санитарными условиями.
Что способствует снижению заболеваемости гепатитом А?
-создание удовлетворительных санитарно-гигиенических условий жизни;
-качественное водоснабжение;
-современное обустройство детских и подростковых учреждений;
-соблюдение режима на предприятиях общественного питания;
-выполнение правил личной гигиены.
Меры личной профилактики:
— Никогда не используйте воду из случайных источников и водоемов. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов.
— При выявлении больного гепатитом А следует выполнять рекомендации медиков по изоляции больного и проведению дезинфекции в домашних условиях. В последнее время в некоторых профессиональных группах, а также среди лиц, выезжающих в районы с высокой заболеваемостью, стали проводить вакцинацию против гепатита А.
— При контакте с больным в детских учреждениях и в семьях практикуется введение иммуноглобулина. Не следует отказываться от предложения ввести его ребенку, защитное действие этого препарата доказано, так же, как и его безвредность.
Гепатит В
Эта инфекция, вызываемая вирусом гепатита В, является широко распространенным заболеванием человека. До 70-х годов ее называли сывороточным гепатитом. Заболевание отличается многообразием клинических проявлений и исходов. В клинически выраженных случаях характерны симптомы острого поражения печени и интоксикации.
Болезнь может протекать незаметно, в безжелтушной форме и зачастую не диагностируется. На 1 желтушный гепатит приходится 5-6 безжелтушных (атипичных) гепатитов. Для гепатита В характерно бессимптомное вирусоносительство, что вызывает определенные трудности предупреждения этой инфекции. Человек может пожизненно оставаться носителем вируса.
Кто вызывает заболевание?
Возбудителем заболевания является ДНК-содержащий вирус, очень устойчивый к высокой температуре. Особенность возбудителя — высокая контагиозность, выше, чем при ВИЧ-инфекции. Вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре- до 3 мес., в холодное время года- до 6 мес., при заморозке — до 15 лет.
Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные острыми, затяжными и хроническими формами болезни, а также вирусоносители.
Как можно заразиться?
Заражение вирусом гепатита В происходит при его попадании в кровь естественными и искусственными путями:
- Естественные пути передачи:
— половой путь. При половом контакте, независимо от способа его осуществления, через сперму, выделения из влагалища и через кровь (микроскопические, незаметные на глаз травмы поверхности половых органов и прямой кишки). Все это возможно при незащищенном сексе, причем значительно чаще при гомосексуальных контактах. Повышенный риск заражения по понятным причинам существует среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, проституток.
— вертикальный путь — от матери к ребенку во время беременности, в процессе родов и после родов, во время ухода за ребенком и при кормлении грудью.
— передача вируса возможна и при тесных бытовых контактах, через зараженные кровью бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки и т.д. Кроме того передача вируса возможна в процессе трудовой деятельности – через ссадины, невидимые микротравмы.
- Искусственные пути передачи инфекции связаны с медицинскими манипуляциями, такими, как инъекции, операции, а также при оказании стоматологической помощи. Вирус может передаваться через загрязненные кровью иглы, инструменты, при переливании крови, а также при нанесении татуировок, пирсинге. Особенно подвержены заражению люди употребляющие наркотики, путем внутривенного введения.
Как проявляется заболевание?
Выделяют острое и хроническое течение заболевания, а также вирусоносительство.
Острое течение. Период от заражения до начала заболевания может длиться от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто 60-120 дней). Это обстоятельство усложняет установление возможной причины заболевания. Начало болезни чаще постепенное. На первый план выступают: потеря аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, тупые боли в эпигастрии. Через 2-3 недели темнеет моча, кал становится светлым, появляется желтуха, усиливаются нарушения пищеварения и симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головная боль, апатия, раздражительность. Возможен зуд кожи. Заболевание может протекать в безжелтушной или стертой, слабо выраженной форме, которую трудно заподозрить, а выявить можно только с помощью специальных лабораторных исследований.
Хронические формы характеризуются сменой активного течения заболевания с его угасанием, но с постепенным ухудшением состояния, развития цирроза печени и в 90% случаев смертью больных.
Диагностика.
Поставить диагноз помогает биохимический анализ крови и мочи, но окончательный диагноз (в связи со сходством проявлений в остром периоде всех вирусных гепатитов) ставится только на основании специальных иммунодиагностических методов.
Лечение
Лечение обязательно проводится в стационаре. Назначается постельный режим, диета, витамины, инфузионная терапия.
Исход заболевания
В большинстве случаев острый гепатит В заканчивается выздоровлением. У незначительной части заболевших (10%) болезнь может принять затяжное течение. Если заболевание длится более 6 месяцев, оно расценивается как хронический гепатит.
Профилактика
Меры по предупреждению передачи вируса гепатита В и возбудителей других инфекций с подобным механизмом передачи регламентированы в документах Министерства здравоохранения Российской Федерации.
— особое внимание уделяется контролю за донорами крови. Вся переливаемая кровь подлежит обязательной лабораторной проверке на наличие вирусов гепатита В, С, СПИДа и др.
— обследование беременных, больных венерическими заболеваниями, наркоманов, проституток, проведение анонимных обследований.
— применение одноразовых игл, шприцов, других инструментов исключает возможность передачи инфекции.
— эффективным профилактическим средством против гепатита В является вакцинация. В нашей стране с 1996 года началось проведение так называемой специфической профилактики гепатита в, то есть введение вакцины, среди новорожденных и подростков. Приказом Минздрава России вакцинация против гепатита В в 1997 году включена в Национальный календарь профилактических прививок, что закреплено в Федеральном законе «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В 2006-2007 гг. в рамках реализации национального проекта проводится иммунизация населения против гепатита В.
Гепатит С
Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом или гепатит ни-А ни-В. Это значит, что заболевали им после переливания крови, так как тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад, когда появились лабораторные методы обнаружения вируса гепатита С.
Возбудитель заболевания – вирус гепатита С, отличается высокой изменчивостью. К нему не вырабатывается защитный иммунитет и это не позволяет создать вакцину для профилактики гепатита С.
Заражение происходит также как и при гепатите В, через кровь, половым путем и от матери плоду. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов.
Период, от заражения до появления первых симптомов болезни, составляет от 3 нед. до 6 мес. Заболевание может протекать с желтухой и без нее. Клиника острого гепатита С сходна по своим клиническим проявлениям с клиникой гепатита В. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая часто переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных и его развитие не зависит от тяжести острого заболевания, происходит постепенно, в течение продолжительного времени (до 20 лет). При сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита заболевание протекает в более тяжелой форме и может закончиться смертью больного.
Профилактика включает те же меры, что и при гепатите В, за исключением вакцинации.
Гепатит D
Гепатит D или дельта-инфекция характеризуется более тяжелым течением, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита В. Установлено, что около 5% носителей вируса гепатита В инфицированы и вирусом D.
Возбудителем заболевания является вирус, который не имеет собственной оболочки и реализует себя только при наличии вируса-помощника, то есть вируса гепатита В.
Источником заболевания являются больные люди или вирусоносители.
Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь естественным (половым путем, от матери к ребенку во время беременности, при тесных бытовых контактах) или искусственным (во время инъекций или других медицинских процедур, внутривенном введении наркотиков). С кровотоком вирус попадает в печень, где и размножается, что приводит к развитию острого заболевания.
С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит 8-10 нед. Болезнь характеризуется более выраженным острым началом, с симптомов характерных для многих других заболеваний: быстрой утомляемости, снижения аппетита, тошноты, рвоты, повышения температуры. И лишь при появлении желтой окраски кожи и склер, темной мочи и осветленного стула, нарастании интоксикации и появлении болей в правом подреберье (в области печени), позволяет поставить точный диагноз, подтвердив его лабораторными исследованиями. Для гепатита D характерны кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушиба, что связано с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.
Заболевание часто переходит в хроническую форму, с последующим возникновением цирроза печени.
Профилактика, как и при гепатите В.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных. Последний в семействе гепатитов — гепатит G — похож на C, но менее опасен.
ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТОВ
1. На сегодняшний день самый доступный и надежный способом профилактики является проведение вакцинации. Вакцинация новорожденных проводится с 1984 года более чем в 100 странах мира. Существуют вакцины против гепатитов А и В. Вакцинация против гепатита В включена в Национальный календарь прививок. Вакцина вводится внутримышечно (в дельтовидную мышцу) по схеме 0-1-6, т.е. дважды с интервалом в 1 месяц и последующей ревакцинацией через 6 месяцев после первого введения вакцины. Выработка антител наблюдается у 94% вакцинированных. Кроме того вакцинация против гепатита В внесена в программу приоритетного национального проекта «Здоровье» на 2006-2007 годы с целью не только снизить частоту новых случаев инфицирования, но и заметно уменьшить число отдаленных последствий инфекции вирусом гепатита В.
2. Во избежание инфицирования членов семьи необходимо соблюдение элементарных правил личной гигиены — индивидуальное пользование зубной щеткой, бритвенным станком, маникюрными принадлежностями, полотенцами. Необходимо оградить детей от контакта с этими предметами.
3. Применение барьерных средств контрацепции (презервативов) обязательно лицам с частой сменой половых партнеров. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен. Избегайте беспорядочных половых связей, потому что использование презерватива не дает 100% защиты от инфекций передаваемых половым путем.
4. Никогда не употребляйте наркотики. Ведь помимо вреда, наносимого вашему организму, употребление наркотиков, особенно инъекционным способом, увеличивает риск заболеть такими страшными заболеваниями как СПИД и инфекционный гепатит. Если Вы не можете отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делите иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользуйтесь чужими. Также старайтесь не злоупотреблять алкоголем, потому что более тяжелое течение и чаще неблагоприятный исход имеют острые и хронические вирусные гепатиты, которые развиваются на фоне злоупотребления алкоголем, так как изначально функция печени нарушена под действием токсического действия алкоголя.
5. Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда соблюдать технику безопасности, особенно при работе с любыми острыми предметами. Пройти вакцинацию против гепатита В.
6. Если Вы пришли в медицинское учреждение или стоматологический кабинет, смотрите, чтобы все потенциально опасные манипуляции выполнялись в перчатках и только одноразовыми инструментами.
7. Хорошо подумайте, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотрите – куда и к кому Вы идете. Мастер должен работать в перчатках и одноразовыми стерильными инструментами.
Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?
К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg. Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения. Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований: — исследование биохимического анализа крови, — исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции) — исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, — HBeAg — исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта — исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени) — ультразвуковое исследование печени — фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени (по показаниям возможны и другие исследования)
Кто входит в группу риска
- Ведущие беспорядочную половую жизнь и имеющие нетрадиционную сексуальную ориентацию. Для сведения к минимуму вероятности заражения гепатитом В необходимо использовать средства контрацепции;
- Инъекционные наркоманы, пользующиеся плохо продезинфицированными шприцами;
- Младенцы, родившиеся от больных матерей;
- Проходящие процедуру гемодиализа, если медицинскими специалистами не соблюдаются меры предосторожности;
- Туристы, отдыхающие в странах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой;
- Члены семьи больного гепатитом, не соблюдающие правила гигиены;
- Работающие в сфере здравоохранения и напрямую контактирующие с инфицированными;
- Отбывающие заключение в пенитенциарных учреждениях.
Людям, входящим в группу риска, необходимо точно знать о способах передачи гепатита Б. Они должны проходить регулярное обследование на наличие вируса, а при его обнаружении немедленно начинать лечение. Помните: именно от своевременности и адекватности терапии зависит результат борьбы с этой опасной патологией.
Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !
Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.
Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.
Для лечения хронического гепатита «В» в настоящее время зарегистрирован целый ряд лекарственных препаратов с противовирусным действием. Среди препаратов нового поколения есть безопасные лекарства, которые можно применять в течение нескольких лет, лекарства, к которым не развивается устойчивости вируса. Ваш лечащий врач поможет выбрать Вам лечение, соответствующее стадии и форме Вашего заболевания.
Симптомы
Инкубационный период при гепатите B длится в среднем 75 дней, но может увеличиваться до 180 дней. Вирус может быть выявлен через 30-60 дней после заражения.
На стадии острой инфекции большинство людей не испытывают каких-либо симптомов. Однако у некоторых острое заболевание гепатитом B может протекать с симптомами, длящимися несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуху), темную мочу, чрезмерную усталость, тошноту, рвоту и боли в области живота. У относительно небольшого числа больных острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, нередко приводящая к смерти (фульминантный гепатит).
У некоторых людей вирус гепатита В может также вызывать хроническую инфекцию печени, вследствие которой позднее может развиться в цирроз или рак печени.
Осложнения после перенесенного заболевания
Гепатит B опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени и главной причиной печеночно-клеточного рака печени. Вероятность того, что вирусная инфекция гепатита B станет хронической, зависит от возраста, в котором человек приобретает инфекцию. С наибольшей вероятностью хронические инфекции развиваются у детей, инфицированных в возрасте до шести лет:
- хронические инфекции развиваются у 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни;
- хронические инфекции развиваются у 30-50% детей, инфицированных в возрасте до шести лет.
- 15-25% взрослых людей, ставших хронически инфицированными в детстве, умирают от рака или цирроза печени.
Среди взрослых людей:
- хронические инфекции развиваются у <5% инфицированных взрослых людей, здоровых в остальных отношениях;
- у 20%-30% хронически инфицированных взрослых развивается цирроз и/или рак печени.
Вероятность полного выздоровления от хронического гепатита B очень невысока — около 10%. Но состояние относительного здоровья (ремиссии), при котором вирус больного практически не беспокоит, может быть достигнуто в более чем 80% случаев.
Необходимо ли соблюдать диету больным хроническим гепатитом «В»?
Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.
Пути передачи вирусного гепатита В у взрослых
Кровь – главный источник вируса гепатита В. Его также можно найти в других тканях и жидкостях организма, но в более низких концентрациях.
Вирус гепатита В может передаваться несколькими путями.
Через кровь.
Это может произойти в следующих случаях:
- проколы кожи инфицированными иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами;
- прямой контакт с открытыми язвами инфицированного человека;
- брызги инфицированной крови на кожу с мелкими царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями;
- брызги крови на слизистые оболочки рта, носа или глаз;
- использование чужих зубных щеток или бритв.
Контакт с поверхностями, загрязненными кровью, также может привести к заболеванию, но в меньшей степени.
К слову, вирус может оставаться стабильным в высушенной крови до 7 дней при 25 °C.
Контакт рук с загрязненными кровью поверхностями, такими как лабораторные столы, пробирки или лабораторные инструменты, может передать вирус на кожу или слизистые оболочки.
Через слюну.
Слюна людей с гепатитом B может содержать вирус, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. И тем не менее, заражение возможно, например, через укусы.
А вот заразиться через посуду или мундштуки (курительные или музыкальных инструментов) невозможно – такие случае не зарегистрированы.
Через сперму или вагинальный секрет.
Гепатит B обнаруживается в сперме и вагинальном секрете. Вирус может передаваться во время незащищенного полового акта и от матери к ребенку во время родов.
Кал, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча и рвота не участвуют в распространении гепатита B. Если они не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом B от этих жидкостей очень низок.
Синовиальная жидкость (смазка для суставов), амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и перитонеальная жидкость (находящаяся в брюшной полости) могут содержать вирус гепатита B, но риск передачи неизвестен.
Гепатит B не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование столовых приборов, воды или пищи.
Симптомы вирусного гепатита В у взрослых
К основным симптомам гепатита В относят:
- темная моча;
- испражнения цвета глины (серо-белые);
- желтуха;
- жар;
- боль в суставах;
- боль в животе;
- усталость;
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота.
Симптомы могут различаться в зависимости от возраста человека. Многие люди могут не проявлять симптомов (бессимптомное течение болезни).
У очень небольшой части пациентов развивается критическая форма болезни, называемая «молниеносным» гепатитом B. Это состояние возникает в результате внезапного нарушения функции печени.
Профилактика вирусного гепатита В у взрослых в домашних условиях
Самая надежная профилактика – это вакцинация. С 2000 года ее проводят всем детям, начиная с рождения. А с недавнего времени и взрослым. Вакцины обеспечивают безопасную и надежную защиту – тесты показывают, что от 90 до 95% прививок здоровых людей приводят к развитию устойчивости к гепатиту B.
Вакцинация против гепатита В безопасна. Побочные эффекты обычно незначительны, чаще всего это болезненность в месте инъекции.
Противопоказание к прививке – аллергия на какие-либо ингредиенты вакцины.
Лечение гепатита B в хронической стадии
Лечение гепатита Б может занимать около полугода, если заболевание запущенное. «Спящий» гепатит не нуждается в противовирусном лечении. Терапия с помощью интерферона-Альфа, зидовудина и ламивудина эффективна при усилении воспалительного процесса, когда вирус выходит из клетки печени. Препараты способны остановить репликацию ДНК микроорганизма, препятствуют озлокачествлению заболевания и развитию цирроза. В остальном лечение гепатита B не отличается от вышеописанного – диета и детоксикация.
Очень часто встречается ситуация, при которой плохое самочувствие люди списывают на стрессы или сидячий образ жизни и пытаются исправить положение активными занятиями спортом. Особенно осложняется лечение гепатита Б у мужчин, поскольку именно они чаще всего нарушают предписания врачей и стремятся избавиться от заболеваний с помощью повышенной активности, а нередко и алкоголя. Печень больного не способна справиться со своей функцией природного фильтра и может возникнуть острая интоксикация. Этого категорически нельзя допускать!
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА Б ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:
Лечение гепатита Б в Приморском районе
Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13
Лечение гепатита Б в Петроградском районе
Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5
Лечение гепатита Б во Всеволожске
Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А
Информация о лечении
В 90% случаев острый гепатит В поддается лечению. Выздоровление пациента наступает через 1-6 месяцев после начала терапии. Прогноз заметно улучшается при выявлении симптомов болезни на ранней стадии. Диагностикой и лечением всех форм вирусного гепатита В занимается гепатолог или инфекционист. При хроническом течении прогноз плохой, выздоровление невозможно, пациент погибнет через 6-10 лет из-за осложнений.
Диагностика гепатита В обеспечивается при помощи обнаружения в крови специфических антител вируса в сыворотке и иммуноглобулинов к ним. При помощи ПЦР теста выделяют ДНК вируса, чтобы оценить активность. Проводятся серологические пробы ИФА и РИА.
Лечение гепатита В должно проходить под контролем специалиста. Самолечение не приведет к хорошим результатам. Терапия основывается на нескольких принципах:
- дезинтоксикация организма;
- поддержка жизненно важных функций;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение диеты;
- подавление симптомов.
При легком течение гепатита необходима щадящая диета. Пациент должен питаться дробно, небольшими порциями 5-6 раз в сутки, соблюдать постельный режим, вставая только для самообслуживания. Если состояние средней тяжести, препараты для дезинтоксикации вводят капельно, используют гепатопротекторы, защищающие клетки от разрушения и витамины. В тяжелых случаях, лечение обеспечивают в реанимации.
