Атопический дерматит у детей – это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с иммунным механизмом. В результате реакций гиперчувствительности к различным антигенам (пищевым продуктам, пневмоаллергенам, бактериальным белкам) у генетически предрасположенных детей выделяется ряд воспалительных факторов.
Это приводит к экзематозным поражениям, которые состоят из отека и микровезикул, приводящих к зуду, раздражению, царапинам и воспалительным поражениям, симметричным, изменяющимся по внешнему виду и локализации в зависимости от возраста ребенка. Это часто связано с астмой, ринитом и пищевой аллергией.
Виды атопического дерматита
Специалисты выделяют следующие виды болезни:
- Младенческий (от рождения до 2-х лет). Первые признаки появляются в первые месяцы жизни. Сыпь локализуется в области щек и лба. В народе этот вид заболевания называют диатезом. Пораженные участки мокнут и отекают
- Детский (от 2 до 12 лет). Обостряется при контакте кожного покрова с раздражителем. Отличается чрезмерной сухостью и зудом.
В зависимости от возбудителя существуют следующие клинико-этиологические варианты: пищевой, грибковый, клещевой и пыльцевой. Также выделяют вид заболевания со вторичным инфицированием.
Причины развития
Детский атопический дерматит является проблемой общественного здравоохранения в развитых странах и имеет распространенность от 10 до 20%. В одной и той же стране показатели выше в городских районах и среди населения с более высоким уровнем жизни. С возрастом распространенность и интенсивность заболевания уменьшаются. У 60% пациентов диагностируется в первый год жизни, главным образом в первые шесть месяцев, у 85% — в первые 5 лет и только у 10% после 7 лет.
У 70-80% пациентов развивается на фоне наследственной предрасположенности. Генетическая основа сочетаются с различными иммунологическими изменениями в кожном покрове, которые обусловливают дисфункцию защитного барьера:
- мутации приводят к появлению микротрещина, трансэпидермальной потере влаги и нарушению рН;
- это способствует проникновению раздражителей окружающей среды, аллергенов (клещей, продуктов питания, пыльцы), которые повышают чувствительность, и патогенов, таких как золотистый стафилококк.
Эти факторы приводят к клеточной инфильтрации дермы и постоянному воспалению с первоначально дисбалансом лимфоцитов, которые продуцируют Ig E при контакте с аллергенами. Субклиническое воспаление сохраняется даже вне обострения
Основные причины заболевания:
- Чрезмерная сухость. У больных есть дефект, который препятствует увлажнению кожного покрова. Ситуация особенно ухудшается зимой из-за использования обогревателей и снижения влажности в помещениях. Сушит также частое мытье без последующего увлажнения.
- Раздражитель. Различная бытовая химия и некачественные уходовые средства могут вызвать жжение, покраснение, зуд или сухость.
- Эмоциональный стресс. Сплошные разочарования, страх и гнев – провокаторы, на которые кожа ребенка реагирует зудом и покраснением.
- Чрезмерное потоотделение. Если одежда не соответствует погоде, кожа выполняет функцию терморегуляции – потеет, что приводит к ухудшению клинической картины.
Отдельно следует рассмотреть инфицирование стафилококком. В этом случае появляются очерченные участки или везикулы с гноем. Спровоцировать заболевание может герпес и грибок. В редких случаях пыльца, пылевые клещи и домашние животные вызывают атопическую форму дерматита у самых маленьких.
Атопический дерматит: как помочь ребёнку
Авторы: American Academy of Pediatrics
Атопический дерматит (АД, экзема) — это хроническая болезнь кожи, которая сопровождается сухостью, покраснением и зудом.
В каком возрасте проявляется атопический дерматит?
Атопический дерматит — это наиболее распространенная кожная болезнь, с которой сталкиваются детские дерматологи. У 65 % маленьких пациентов с таким диагнозом симптомы развиваются в возрасте до 1 года, у 90 % — в возрасте до 5 лет. Большинство детей к 4 годам перерастают атопический дерматит, у некоторых он проходит только в подростковом возрасте, но кожа и после остается сухой и чувствительной. В редких случаях атопический дерматит остается на всю жизнь. Родителям следует знать, как можно помочь при экземе и при необходимости облегчить состояние ребенка.
Атопический дерматит обычно встречается у детей, в семьях которых уже есть экзема или другие аллергические заболевания, например сенная лихорадка или астма. Атопический дерматит при этом не заразен.
Симптомы атопического дерматита
Поскольку атопический дерматит — это хроническая болезнь кожи, его симптомы могут исчезать и снова появляться. Периоды обострения (когда симптомы усиливаются) чередуются с периодами ремиссии (когда состояние кожи улучшается или симптомы полностью проходят).
Симптомы атопического дерматита индивидуальны и могут отличаться у каждого ребенка, но к общим относятся сухость, покраснение кожи, зуд и сыпь. Кожа настолько сухая, что иногда на ней могут образовываться даже трещины.
Экзема может появиться на любом участке тела и даже сразу в нескольких местах.
- У грудничков сыпь обычно бывает на лице и волосистой части головы.
- У дошкольников и детей младшего школьного возраста — на локтевых и коленных сгибах.
- У детей среднего и старшего школьного возраста сыпь чаще всего появляется на руках и ногах.
Как избежать обострения болезни?
Чтобы предотвратить обострение атопического дерматита, придерживайтесь приведенных ниже рекомендаций.
- Используйте эмоленты (увлажняющие кремы или мази). Кожа ребенка должна быть увлажненной, поэтому применение эмолентов должно стать частью ежедневного ухода за ребенком.
- Выбирайте эмоленты без запаха. При покупке средства учтите, что крем или мазь эффективнее увлажняют кожу, чем лосьон.
- После ванны аккуратно промокните кожу полотенцем, а затем нанесите эмолент на влажную кожу.
- Наносите увлажняющий крем хотя бы один раз в день, а при необходимости и чаще.
- Избегайте раздражающих веществ и тканей. Если вы или ваш ребенок чувствительны к «раздражающим» тканям или химическим веществам в средствах по уходу за кожей, то:
- выбирайте одежду из мягких натуральных тканей, например 100 %-ного хлопка;
- используйте только средства по уходу за чувствительной кожей, желательно без запаха;
- ограничьте время пребывания в душе или в ванной до 5–10 минут, используйте воду комнатной температуры, но ни в коем случае не горячую;
- выбирайте гипоаллергенные средства для стирки (без красителей и отдушек);
- избегайте частого применения кондиционеров для белья.
- Следите за тем, чтобы ребенок не расчёсывал поврежденные места, старайтесь отвлекать его от этого. Царапины могут ухудшить состояние кожи, к тому же велик риск инфицирования ранок. Следите за ногтями вашего ребенка — они должны быть короткими и без острых краев.
- Аллергия может быть причиной атопического дерматита, так что обсудите с педиатром этот вопрос. Некоторые виды аллергии, например, пищевая, аллергия на шерсть домашних животных, на пыль или на пылевых клещей (тех, которые обитают в подушках, матрацах и одежде), проявляются сыпью и ухудшают состояние кожи. Если причиной атопического дерматита у вашего ребенка признана аллергия, по возможности избегайте контакта с аллергеном.
- Узнайте у педиатра о других причинах, которые могут спровоцировать обострение экземы (перегрев, стресс и т. п.).
Лечение
Педиатр может назначить лекарства, чтобы помочь вашему ребенку и улучшить состояние его кожи. Выбор лекарства будет зависеть от формы атопического дерматита и от локализации его очагов на теле. При атопическом дерматите есть два способа применения лекарств. Их можно:
- нанести на кожу (местное применение) в виде крема или мази;
- принять внутрь (перорально) в таблетках или в виде жидкости.
Перед тем как дать ребенку какие-либо лекарства, убедитесь, что вы знаете, как именно их необходимо применять. Поговорите с педиатром, если у вас возникли вопросы или сомнения по поводу способа применения лекарства.
Безрецептурные лекарства
- Топические стероиды (к примеру, гидрокортизоновая мазь или крем) могут снять зуд кожи и уменьшить воспаление. Лучше всего они помогают при лёгкой форме атопического дерматита.
- Местные антигистаминные препараты могут быстро облегчить состояние сухой зудящей кожи с минимальными побочными эффектами. Некоторые из этих препаратов содержат спирт, который может вызвать ощущение жжения.
- Антигистаминные препараты для приема внутрь могут облегчить зуд (особенно те, которые вызывают сонливость).
Лекарства по рецепту
- Топические стероиды назначают для уменьшения воспаления (покраснения и отека) и зуда. Эти эффективные и безопасные препараты широко используются для лечения атопического дерматита. Если использовать препарат не по инструкции, иногда могут возникнуть такие побочные эффекты, как истончение кожи, растяжки или акне.
- Местные иммуномодуляторы (нестероидные препараты) используются для уменьшения воспаления и зуда. Это новый класс препаратов, эффективность применения которых у детей старше 2 лет превышает 80 %.
- Пероральные антигистаминные средства в некоторых случаях могут быть достаточно эффективными.
- Пероральные антибиотики назначают при наличии вторичной инфекции.
- Пероральные стероиды редко назначают детям, т. к. они небезопасны. После отмены подобных препаратов часто возникают обострения.
Помните:
Атопический дерматит — это хроническая болезнь кожи, симптомы которой могут исчезать и снова появляться. Решение этой проблемы зависит от вас, вашего ребенка и вашего педиатра. Если вы соблюдаете данные рекомендации, но состояние кожи вашего ребенка не улучшается, обратитесь за консультацией к врачу.
Источник
опубликовано 04/12/2014 10:47 обновлено 17/01/2018 — Кожные болезни, Дерматология
Симптомы атопического дерматита у детей
Клинические проявления составляют основу диагноза, т. к. не существует специфических микроскопических или лабораторных изменений.
Основные проявления в зависимости от возраста:
- Младенцы. Признаки болезни появляются со второго месяца, с эритематозной экзантемой, с большим экссудативным компонентом, который образует струпья и локализуется на щеках, на лбу, а также поражает носогубный треугольник. Распространяется на кожу головы, переднюю часть туловища и конечности симметрично. Область подгузника обычно остается нетронутой.
- Дети от 2 до 12 лет. Кожные проявления могут начаться на этом этапе или возобновиться после свободного интервала до 2-3 лет. Характерна локализация на локтевых сгибах и подколенных складках. В пораженной области присутствует характерный зуд. Другими типичными местами локализации являются бедра, запястья, веки, руки и пальцы.
- Подростки. Папулезные и лишаеподобные поражения преобладают в этой фазе на основе интенсивного ксероза. Преимущественно локализуется в больших складках, на верхней трети рук и спины, тыльной стороне рук и ног и на пальцах.
Симптомы, которые должны насторожить родителей: сухая кожа, небольшие трещины в складке мочки уха, пальцев рук и ног, покраснение и шелушение тыльной стороны пальцев ног или рта. Гиперкератоз, придающий вид «мурашек», локализуется на ягодицах, дельтовидной области, наружном стороне бедер и туловища. Возможны эритематозные бляшки на щеках, темные круги под глазами и бледность.
Возможные осложнения
Осложнения атопического дерматита у детей:
- Астма и аллергический ринит (сенная лихорадка). Иногда экзема предшествует этим заболеваниям. Более половины маленьких детей с атопическим дерматитом заболевают астмой и аллергическим ринитом в возрасте 13 лет.
- Хронический зуд и шелушение. Это расстройство может привести к тому, что пораженный участок изменит цвет и утолщится.
- Кожные инфекции. Инфицирование увеличивает риск заражения бактериями и вирусами, например вирусом простого герпеса.
- Аллергический контактный дерматит. Это заболевание часто встречается у больных с атопической формой дерматита.
- Проблемы со сном. Характерный выраженный зуд может привести к бессоннице.
Диагностика атопического дерматита
Назначают обследование на общий и специфический Ig E для определения причины, вызывающей воспаление кожи. Врач ставит диагноз путем осмотра пораженных участков и изучения истории болезни. Специалист также может использовать пластыри или другие тесты, чтобы исключить другие кожные заболевания.
Если родители подозревают, что определенная пища была причиной сыпи на теле ребенка, то нужно сообщить об этом врачу и уточнить о возможности выявления потенциальных пищевых аллергенов. В этом случае для лечения назначается диета.
Что такое атопия
Под термином «атопия» понимается ненормальная реакция организма на аллерген, что в целом объясняет природу заболевания. При развитии атопии происходит перепроизводство антител IgE, которые отвечают за появление аллергической реакции. АтД относится к той же группе заболеваний, что и крапивница, сенная лихорадка и бронхиальная астма.
Патология является иммунозависимой, так как основной фактор ее развития – мутация в генах. Конкретно, речь идет о генах, кодирующих филаггрин. Этот структурный белок расположен в коже и участвует в образовании кожного барьера, препятствует потере воды и попаданию аллергенов и микроорганизмов. По этой причине патология наследуется от одного из родителей, чаще всего от матери.
Интересно, что атопический дерматит по сути был известен еще в античную эпоху. В те времена это заболевание называли «идиосинкразией». То есть название отражало механизм развития патологии – как повышенную реакцию на аллерген, – но не объясняло его этиологию.
Впервые термин «атопия» использован в 1922 году для того, чтобы определить повышенную чувствительность организма к внешним факторам.
Лечение атопического дерматита у детей
Атопический дерматит может быть постоянным. Возможно, придется попробовать несколько методов лечения в течение нескольких месяцев или лет, чтобы контролировать заболевание. Даже если лечение успешное, признаки и симптомы могут появиться снова.
Раннее выявление болезни позволяет вовремя начать лечение. Именно поэтому при появлении первичных симптомов нужно обратиться к аллергологу-иммунологу или дерматологу.
Если регулярное увлажнение и другие меры личной гигиены не помогают, врач может предложить медикаментозное лечение:
- Кортикостероидные мази. Снимают зуд и помогают восстановить кожу. Нанесите их, следуя инструкции после увлажнения кожи, чтобы исключить возникновение побочных реакций.
- Ингибиторы кальциневрина. Мази назначаются в возрасте от 2-х лет и старше. Влияют на иммунную систему. Избегайте интенсивного солнечного света при использовании этих продуктов.
- Лекарства для борьбы с инфекцией. Антибактериальный крем назначается при бактериальной инфекции, открытых язвах или трещинах. Также могут быть назначены антибактериальные препараты внутрь.
- Лекарственные средства для контроля воспаления. В тяжелых случаях врач может назначить пероральные кортикостероиды.
Эффективное и интенсивное тяжелых форм заболевания включает обертывание пораженного участка кортикостероидами местного применения и влажными повязками. Процедура выполняется под контролем медицинских работников.
Фототерапия (светотерапия) назначается детям, состояние которых не улучшается при проведении местного лечения. Процедура заключается в воздействии контролируемого количества естественного солнечного света отдельно или совместно с лекарственными средствами.
Несмотря на эффективность, долгосрочная фототерапия имеет пагубные последствия, такие как преждевременное старение и повышенный риск развития рака. По этим причинам фототерапия не так часто используется у маленьких детей и не проводится у младенцев.
Профилактика заболевания
Следующие рекомендации направлены на предотвращение эпизодов заболевания и минимизацию последствий сухости после принятия ванны:
- Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Используйте кремы, мази или лосьоны, которые удерживают влагу. Выберите один или несколько продуктов, подходящих для ребенка.
- Старайтесь идентифицировать и избегать триггеров, которые ухудшают состояние. Предотвратите стресс, негативное воздействие пыли пыльцы. Одевайте ребенка по сезону, чтобы он не потел.
- Младенцы и дети могут страдать от обострений при употреблении определенных продуктов, таких как яйца, молоко, соя и пшеница. Проконсультируйтесь с врачом, как определить возможные пищевые аллергены.
- Используйте только мягкое мыло. Выбирайте средства с нейтральным уровнем pH. Антибактериальное мыло удаляет натуральные масла и высушивает кожу.
Водные процедуры не должны превышать 10-15 минут. После принятия ванны высушите кожу, деликатно промокнув мягким полотенцем, и нанесите увлажняющее средство.
Уход за кожей
Чтобы снять зуд, не допустить инфицирования пораженных кожных покровов, нужно правильно ухаживать за кожей:
- лучше принимать не душ, а прохладную ванну продолжительностью около 10 минут, используйте лечебные средства для купания с мягкой основой, которые очищают, но не сушат кожные покровы;
- увлажнение и смягчение – кожные покровы не должны быть сухими, чтобы не допустить шелушения, растрескивания, регулярно наносите увлажняющий крем, который порекомендует врач-дерматолог;
- не давайте ребенку расчесывать пораженные места, чтобы не занести инфекцию – наносите на атопичные участки средства, снимающие зуд.
Крем или гель убирают дискомфорт в период обострения и позволяют спокойно спать, есть, играть. Наносите препарат на очищенную кожу, обрабатывайте атопичные поражения и участки вокруг них. Не превышайте рекомендованную дозировку и частоту применения.
