Кандид
Кандид (активное вещество — клотримазол) – антимикотический препарат широкого спектра действия для наружного и местного применения, обладающий противомикробным, противопротозойным, трихомонацидным действием. Противогрибковый эффект кандида обусловлен его способностью нарушать синтез одного из основных структурных компонентов клеточной мембраны грибов – эргостерина, что коренным образом сказывается на ее проницаемости и в конечном итоге вызывает лизис клетки. В небольших концентрациях действует фунгистатически (тормозит рост и развитие клеток гриба), а в больших проявляет фунгицидную (уничтожающую) активность. В последнем случае препарат вступает во взаимодействие с ферментами митохондрий и пероксидазами, что вызывает увеличение концентрации пероксида водорода сверх токсического порога, что также способствует гибели грибковых клеток. Кандид проявляет противогрибковую активность в отношении дерматомицетов Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, дрожжеподобных грибов Candida spp., в т.ч. Candida albicans, Torulopsis glabrata, рода Rhodotorula. Действует на Pityrosporum orbiculare – возбудителя разноцветного лишая. Эффективен при инфекционных поражениях, вызванных грамположительными бактериями: Corynebacterium mlnutisslmum (возбудитель эритразмы), Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Кандид уменьшает «поголовье» и грамотрицательных микроорганизмов — Bacteroides, Gardnerella vaginalis. В субмаксимальных концентрациях эффективен в отношении Trichomonas vaginalis. Кандид плохо всасывается через кожные покровы и слизистые оболочки, что, впрочем, является положительным свойством препарата, поскольку лишает его действие системного компонента, снижая тем самым риск развития побочных эффектов. При наружном использовании наибольшая концентрация действующего вещества отмечается в эпидермисе (выше, чем в более глубоких слоях – дерме и подкожной клетчатке). При внутривлагалищном введении степень всасывания кандида составляет 4-10% от использованной дозы.
Высокое содержание препарата в секрете влагалища и низкое в плазме крови сохраняется в течение 2-3 суток. Попадая в печень, кандид быстро метаболизируется с образованием неактивных метаболитов.
Кандид выпускается сразу в нескольких лекарственных формах: крем, раствор и порошок для наружного применения, влагалищные гель и таблетки. Крем следует наносить на предварительно вымытый и подсушенный участок пораженных инфекцией кожных покровов 2-3 раза в день. После исчезновения симптомов заболевания терапию продолжают еще, по меньшей мере, 2-3 недели: это делается для обеспечения полного излечения пациента и предупреждения рецидивов. Кратность применения раствора та же: 2-3 раза в день. Перед его использованием пораженные участки кожи промывают мылом с нейтральным рН. Порошок допускается применять чаще – 3-4 раза в день. Отчетливого улучшения состояния пациента можно ожидать на 3-5 день фармакотерапии. Залог успешного лечения – регулярное применение кандида. Длительность медикаментозного курса индивидуальна и определяется тяжестью и характером заболевания, степени патологических изменений и эффективности проводимого лечения. Терапию дерматомикозов проводят не менее 1 месяца, отрубевидного (разноцветного) лишая — 1-3 недели. При грибковых заболеваниях кожных покровов нижних конечностей лечение рекомендуется продолжать еще 2 недели после устранения клинических признаков заболевания. Кандид в виде геля вводят во влагалище с помощью специального аппликатора в количестве 5 г каждый день по вечерам в течение 6 дней. Повторный медикаментозный курс возможен только после консультации с врачом. Таблетки кандида вводят во влагалище в течение 1-6 дней по 100-500 мг. Препарат в любой из его форм не предназначен для нанесения на кожу в области глаз. При наличии признаков повышенной чувствительности или раздражения кожи фармакотерапию прерывают. У пациентов, страдающих печеночной недостаточностью, рекомендуется периодически контролировать биохимические показатели функционального состояния печени.
Кандид-Б: использование в дерматологической практике
В
настоящее время на фармацевтическом рынке России появилось большое количество различных средств для наружного использования. Достаточно широко стали использоваться двух- и более компонентные препараты. Наличие в одном препарате нескольких активных веществ существенно влияет на показания для его использования.
Кандид-Б
(пр-во Гленмарк, Индия) представляет собой комбинацию антимикотика — клотримазола и сильного топического стероида — беклометазона дипропионата.
Клотримазол (1-[(2-Хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол) относится к группе азольных соединений — самой распространенной в настоящее время группе противогрибковых препаратов. Все препараты их этой группы обладают широким спектром антимикотической активности: они действуют на дерматофиты, грибы рода Candida, плесени. Они проявляют активность также в отношении бактериальных агентов, простейших. Противогрибковое действие азольных соединений обусловлено нарушением синтеза эргостерина, изменением проницаемости мембраны гриба и лизисом клетки. В низких концентрациях препарат действует фунгистатически. В минимальных фунгицидных концентрациях он способствуют выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Клотримазол хорошо проникает в кожу и накапливается преимущественно в роговом слое эпидермиса. Однако концентрация препарата в более глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматофитов. При нанесении на кожу клотримазол практически не оказывает системного действия. Препарат крайне редко вызывает побочные явления (только местные — эритема, зуд, аллергический дерматит).
Беклометазона дипропионат относится к сильным топическим стероидам. Его противовоспалительное действие связано, в первую очередь, с активизацией в клетках транскрипции генов и образованием белков, обладающих противовоспалительной активностью (липокортин-1, ингибитор ядерного фактора карра В, антагонист рецепторов ИЛ-1, нейтральная эндопептидаза). Как и любой другой топический стероид, беклометазон обладает рядом побочных эффектов: гиперпигментация, гипопигментация, аторофия кожи, телеангиектазии, торможение ранозаживления, гипертрихоз, аллергический контактный дерматит, активизация флоры, акнеформные высыпания, системное действие. В связи с этим, длительность использования топических стероидов ограничена: не более 5-7 дней на кожу лица и не свыше 10-14 дней на другие участки кожи.
Комбинированный препарат Кандид-Б выпускается в форме крема
. Эта форма используется преимущественно на гладкую кожу (если патологический процесс не сопровождается выраженным мокнутьем).
Экзематозная реакция является одной из стандартных патологических реакций кожи. Она может встречаться при различных заболеваниях (микозы стоп и гладкой кожи, стрептодермия, чесотка и др.), при наличии генетически предопределенной склонности к именно такому ответу кожи на различные воздействия. Как правило, экзематозная реакция является проявлением гиперчувствительности замедленного типа. Поэтому использование только этиотропного препарата может привести к усилению воспаления кожи. Именно в таких случаях оправдано использование комбинированного препарата, содержащего помимо средства, действующего на возбудитель заболевания, топический стероид, обладающий патогенетическим противовоспалительным эффектом.
Показаниями
для применения Кандида-Б на кремовой основе являются, прежде всего, формы микоза стоп, сопровождающиеся гиперергической реакцией на наличие гриба: дисгидротическая и, отчасти, интертригинозная. Предполагается наносить препарат на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки. Длительность использования Кандида-Б обычно не превышает 5-7 дней. В дальнейшем в течение 2-4 недель применяется «чистый» антимикотик —
Кандид
(действующее начало — клотримазол). При микозе гладкой кожи комбинированный препарат используется значительно реже (обычно применяется только антимикотик).
Поражения кожи, вызванные грибами рода Candida, обычно проявляются в складках. Возникновению заболевания способствуют как эндогенные (сахарный диабет, иммунокомпромисные состояния и т.д.), так и экзогенные (особенно частый контакт с водой) факторы. Как правило, поражение кожи сопровождается зудом и болезненностью. При кандидозном поражении кожи так же нередко отмечается экзематозная реакция. Применение Кандида-Б в форме лосьона позволяет обойтись без использования традиционно применяемых в таких случаях анилиновых красителей (некомфортных для пациента). Препарат наносится на пораженные участки 2-3 раза в сутки в течение нескольких дней. После стихания островоспалительной реакции переходят к использованию Кандида (в форме лосьона или присыпки). Наиболее часто такая схема лечения используется при кандидозных поражениях аногенитальной области, которые особенно мучительны для пациентов. В таких случаях именно использование комбинированного препарата, содержащего помимо антимикотика топический стероид, позволяет быстро достигнуть значительного улучшения в течении заболевания.
Часто оправданным является применение Кандида-Б при себорейном дерматите
. При этом заболевании основным этиологическим фактором выступают грибы рода
Pityrosporum
. Заболевание развивается у больных себореей на так называемых себорейных местах (верхние части груди и спины, область носа и щек, волосистая часть головы). При этом заболевании достаточно часто встречается также разной степени выраженности экзематозная реакция. В связи с наличием такой гиперергической реакции на грибы рода
Pityrosporum
, довольно часто приходится опять же использовать комбинированный препарат, содержащий, помимо антимикотика, топический стероид. В связи с тем, что кожа лица наиболее чувствительна к действию топических стероидов, а побочные явления при использовании этих препаратов в этой локализации развиваются наиболее часто и быстро, нельзя использовать их длительно. Однако нанесение на кожу лица крема Кандид-Б в течение 2-5 дней представляется практически безопасным (при условии дальнейшего полного отказа от использования топических стероидов не менее, чем на 3 недели), позволяя быстро достигнуть косметического эффекта. При поражении кожи волосистой части головы наиболее комфортным для пациента является Кандид-Б в форме лосьона (препарат не пачкает волосы, попадая непосредственно на кожу). Использование Кандида-Б при себорейном дерматите позволяет быстро добиться клинического эффекта, однако предполагает длительное дальнейшее комплексное лечение заболевания.
Таким образом, препарат Кандид-Б занимает особую нишу в практике дерматолога
. Его использование оправдано практически во всех случаях, когда развивается гиперергическая реакция на наличие гриба. Входящие в состав препарата антимикотик широкого спектра действия и сильный топический стероид предопределяют его как этиотропное, так и патогенетическое действие. Назначение Кандида-Б позволяет быстро добиться клинического эффекта, а зачастую и восстановить работоспособность пациента. Однако необходимо помнить о побочных эффектах, которые могут развиться на фоне применения топических стероидов. В связи с этим, при назначении этого препарата следует помнить об основных принципах наружной стероидной терапии. Прежде всего о том, что назначение препарата оправдано только на короткое время. Поэтому после достижения клинического результата (обычно для этого необходимо несколько дней) следует переходить на использование препаратов, не содержащих топических стероидов.
