Рак шейки матки - самый распространенный вид онкологии среди женщин.

Рак шейки матки — самый распространенный вид онкологии среди женщин. Рак шейки матки — это заболевание, вызванное неконтролируемым размножением некоторых клеток, расположенных в сквамолонарном соединении, которые превращаются в злокачественные клетки. Карцинома шейки матки представляет собой ведущую причину смерти от гинекологического рака в мире, и почти половина случаев происходит среди женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Ранняя диагностика важна для лечения заболевания на ранних стадиях, когда шансы на выздоровление выше.

Фактор риска возникновения рака шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

К сожалению, эту инфекцию трудно предотвратить взрослым, ведущим активную половую жизнь, также учитывая недостаточную эффективность презерватива в предотвращении распространения этого вируса. На сегодняшний день известно почти 100 различных генотипов ВПЧ; из них около 40 имеют предрасположенность (тропизм) к размножению в типичной среде половых путей.

Другие признанные факторы риска:

Раннее начало половой жизни (в раннем подростковом возрасте, который заканчивается примерно в возрасте 16 лет) и половая распущенность человека или его партнера должны рассматриваться как факторы риска заражения ВПЧ и другими инфекциями. половых путей, в основном ответственных за рак шейки матки.
Родив много раз или в раннем возрасте (в подростковом возрасте).
Инфекции простого герпеса, которым способствует, например, недостаточная сексуальная гигиена.
Применение оральных контрацептивов, особенно если их пролонгируют с течением времени, не соответствует показаниям лечащего врача. Факты показывают, что прием оральных контрацептивов в течение более 5 лет значительно увеличивает риск.
Ослабление иммунной системы (иммунодепрессивные синдромы).

Публикации в СМИ

Рак шейки матки — инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки — одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%.

Статистические данные • Заболеваемость: 15,9 на 100 000 женского населения в 2001 г • Преобладающий возраст •• Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40–50 лет •• До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно. Факторы риска • Инфицирование вирусом ВПЧ, ВПГ второго типа (ВПГ-2), ВИЧ • Курение • Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде • Раннее начало половой жизни • Большое количество сексуальных партнёров • Ранние первые роды • Венерические заболевания • Приём пероральных контрацептивов. Патоморфология • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80–85%) • Второе место по частоте занимает инвазивная аденокарцинома (15–20%) • Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому. Клиническая картина • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения • При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота • Влагалищные кровотечения после полового сношения • Диспареуния • Гематурия • Ректальные кровотечения • Увеличение шейки матки. Классификация • По системе TNM •• Tis — рак in situ •• Т1 — рак шейки матки, ограниченный (распространение на тело не учитывается) •• T1a — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически ••• T1a1 — инвазия стромы не более 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм по горизонтали ••• T1a2 — инвазия в строму не более 5,0 мм, горизонтальное распространение до 7,0 мм •• T1b — клинически видимая опухоль, ограниченная шейкой матки, либо микроскопическая опухоль больше Т1а2 ••• T1b1 — клинически определяемая опухоль до 4,0 см в наибольшем измерении ••• T1b2 — клинически определяемая опухоль более 4,0 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль выходит за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища •• T2a — без инвазии параметрия •• T2b — с инвазией параметрия • Т3 — рак шейки матки с распространением на стенку таза и/или вовлечением нижней трети влагалища, и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке •• T3a — опухоль прорастает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза •• T3b — опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу, или нефункционирующей почке • Т4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли, как Т4) •• Регионарные лимфатические узлы •• N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах • Отдалённые метастазы M1 — есть отдалённые метастазы.

• Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия IА1: T1a1N0M0 •• Стадия IA2: T1a2N0M0 •• Стадия IB1: T1b1N0M0 •• Стадия IB2: T1b2N0M0 •• Стадия IIA: T2aN0M0 •• Стадия IIB: T2bN0M0 •• Стадия IIIA: T3aN0M0 •• Стадия IIIB: ••• T1N1M0 ••• T2N1M0 ••• T3aN1M0 ••• T3bN0–1M0 •• Стадия IV A: T4N0–1M0 •• Стадия IV B: T0–4N0–1M1. Лабораторные исследования • ОАК (возможна анемия вследствие хронической кровопотери) • Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей) • Функциональные пробы печени (возможно метастазирование) • Мазки по Папаниколау. Специальные исследования • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпителиев при 7,5–30-кратном увеличении после аппликации 3–5% р-ра уксусной кислоты • Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии • Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение) •• Обязательные исследования ••• Рентгенография органов грудной клетки ••• Внутривенная пиелография ••• Ирригография ••• Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией •• Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиографию, биопсию опухоли тонкой иглой. Дифференциальная диагностика • Цервицит выраженной степени • Полип шейки матки • Рак эндометрия с распространением на шейку матки • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.

ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака. • Дисплазии и карциномы in situ лечат хирургическим путём: • В IA стадии: •• При микроинвазии (до 1 мм) молодым женщинам возможно выполнение широкой и высокой конизации •• При инвазии до 3 мм (Т1а1) — экстирпация матки (до 45 лет — без придатков) •• При инвазии 3–5 мм (Т1а2) — расширенная экстирпация матки с придатками •• В возрасте старше 50 лет, при локализации в цервикальном канале, распространённом анапластическом варианте, сочетании с миомой матки или опухолями придатков, рецидиве после предыдущих операций, показано выполнение экстирпации матки. При противопоказаниях к операции проводят внутриполостную лучевую терапию. • В стадиях IВ–IIА женщинам репродуктивного возраста проводят комбинированное лечение (операция Вертгайма и лучевая терапия). • В стадии IIВ и более, а также при менее распространённых опухолях и наличии противопоказаний к операции, методом выбора является сочетанная лучевая терапия. • Полихимиотерапия дополняет лечение больных в IV стадии (параллельно с лучевой терапией). • Рецидивы •• Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки) •• При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.

Лекарственная терапия • Для усиления эффекта лучевой терапии •• Фторурацил •• Гидроксикарбамид •• Цисплатин • При рецидивировании и метастазировании •• Блеомицин •• Этопозид •• Цисплатин или карбоплатин •• Ифосфамид • Для профилактики и снятия тошноты и рвоты — ондансетрон, метоклопрамид. Наблюдение • Во время лечения — физикальный осмотр и мазки по Папаниколау • После лечения — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия мазка по Папаниколау; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию •• В течение первого года — каждые 3 мес •• Затем в течение 5 лет — каждые 6 мес •• Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно • Подозрительные признаки и симптомы •• Хроническое воспаление шейки матки •• Необъяснимое уменьшение массы тела •• Отёк нижней конечности с одной стороны •• Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва •• Слизисто-кровянистые выделения из влагалища •• Прогрессирующая обструкция мочеточников •• Увеличение надключичных лимфатических узлов •• Устойчивый кашель или кровохарканье. Профилактика • Исследование мазков по Папаниколау •• Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни •• При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно •• При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка по Папаниколау обследование можно проводить через каждые 2 года • Отказ от курения • Профилактика ЗППП. Осложнения • Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении) • Гидронефроз • Уремия. Течение и прогноз • 5-летняя выживаемость после хирургического лечения •• Стадия IБ — 84% •• Стадия IIА — 52% • 5-летняя выживаемость после лучевой терапии •• Стадия IБ — 85% •• Стадия IIА — 80% •• Стадия IIБ — 67% •• Стадия IIIА — 45% •• Стадия IIIБ — 33% •• Стадия IVА — 14% • Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов • Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. Сопутствующая патология • Рак in situ и инвазивный рак влагалища • Рак in situ и инвазивный рак вульвы • Бородавки. Особенности при беременности. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации • Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути) • Инвазивный рак •• I триместр — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности •• II триместр — плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение •• III триместр — лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.

МКБ-10 • C53 Злокачественное новообразование шейки матки • D06 Карцинома in situ шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки, по крайней мере на ранних стадиях, часто протекает бессимптомно, поэтому важно проводить гинекологические проверки и ежегодные осмотры (такие как PAP-тест), которые в большинстве случаев позволяют диагностировать это заболевание на ранней стадии его развития. Симптомы, если они присутствуют, могут подвергаться различным интерпретациям, поскольку они являются общими для многих заболеваний половой системы и иногда встречаются даже у здоровых людей. Если происходит одно или несколько явлений, перечисленных ниже, важно выполнить гинекологическую проверку, чтобы исключить другие патологии.

Ненормальное влагалищное кровотечение (вне менструального цикла)
Необычные выделения из влагалища (по цвету и консистенции)
Тазовая боль
Боль или кровотечение во время полового акта

Профилактика РТМ

Важную роль в профилактике рака тела матки играют поддержание нормального веса, умеренная физическая активность, своевременное выявление и устранение гормональных нарушений. Снижает риск возникновения опухоли прием современных комбинированных оральных контрацептивов.

Женщины в постменопаузе, принимающие заместительную гормонотерапию, а также с раком груди в анамнезе должны иметь настороженность по поводу РТМ и тщательно наблюдать за своим здоровьем.

Абсолютно всем женщинам рекомендуется как минимум один раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога. При кровотечении из половых путей (даже незначительном), болях в животе, увеличении лимфоузлов обращаться к доктору следует как можно быстрее.

Пройти диагностику и получить рекомендации по лечению вы можете, записавшись на приём в «СМ-Клиника». Запись ведётся круглосуточно.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Диагностика рака шейки матки

Тест на ДНК ВПЧ Это лабораторный тест, который позволяет пациентам с признаками инфекции ВПЧ, определить вирусный штамм, ответственный за инфекцию. Семейство HPV включает в себя десятки и десятки вирусных вариантов, которые обеспечивают различный уровень риска (высокий, средний или низкий), вызывающий рак шейки матки.
Гинекологическое обследование с обследованием таза У пациентов с подозрением или диагнозом рак шейки матки необходимо провести тщательное обследование таза, чтобы установить: размер опухоли на уровне шейки матки, если опухоль ограничена уровнем шейка матки или местно развита, то есть, если она проникла во влагалище, боковые параметры (связки матки), мочевой пузырь спереди или прямая кишка сзади.
Кольпоскопия с биопсией Это процедура, которая включает в себя использование кольпоскопа, инструмента, который позволяет просматривать шейку матки и влагалище в увеличенном и хорошо освещенном виде. Он используется для выявления возможного присутствия аномальных участков, выделенных благодаря использованию специфических красителей (уксусная кислота и раствор Люголя). При выявлении подозрительных участков врач может провести целевую биопсию: собранные таким образом фрагменты ткани анализируются с помощью гистологического исследования.
Магнитно-резонансная томография таза Магнитно-резонансная томография является неинвазивным методом, в котором не используется ионизирующее излучение. Это диагностический инструмент большей анатомической детализации для изучения таза, способный оценить местную степень заболевания (размер опухоли, расширение соседних структур, поражение лимфатических узлов).
КТ грудной компьютерной томографии (КТ) представляет собой методкоторый использует ионизирующее излучение, и очень важночтобы исключитьчто опухоль вторглась отдаленные органы (отдаленные метастазы) от шейки маткикак, например, легкие.
Осевая позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Это исследование, которое выявляет активные раковые клетки. Может использоваться в сомнительных случаях отдаленных мест расположения опухоли.

Хирургия при раке шейки матки

Он включает удаление опухолевой ткани с помощью хирургического вмешательства с помощью одного из следующих методов:

Конизация : это процедура, которая включает удаление части шейки матки в форме конуса и может использоваться одновременно для диагностических (таких как расширенная биопсия) и терапевтических целей, поскольку она способна полностью удалить и, следовательно, вылечить, опухоли in situ и меньшие опухоли (стадия I).
Радикальная гистерэктомия : включает удаление матки (тела и шеи) вместе с окружающими соединительными тканями (параметрами) и верхним воротником влагалища. Радикальная гистерэктомия часто сопровождается тазовой лимфаденэктомией, которая включает удаление жировой ткани, окружающей кровеносные сосуды таза, где находятся лимфатические узлы. Кроме того, во время этого вмешательства, исходя из факторов риска и возраста женщины, также может быть полезно удалить приложения (трубки и яичники). Традиционно эта операция проводится через разрез брюшной полости (лапаротомия), однако в настоящее время на международном уровне признано, что опытные операторы могут выполнять радикальную гистерэктомию даже при лапароскопическом доступе.

Причины заболевания

Гормональные нарушения

. К развитию опухоли приводят нарушения эндокринного обмена, в частности, гиперэстрогения – повышение уровня женского полового гормона эстрогена. Это состояние может возникать при таких заболеваниях как ожирение (разная степень ожирения увеличивает риск заболеть РТМ от 3 до 6 раз), сахарный диабет, гипертоническая болезнь, некоторые виды опухолей яичников. Факторами риска в этой группе являются частые аборты или выкидыши, отсутствие беременности и родов, поздняя менопауза, получение женщиной заместительной гормонотерапии эстрогенами. Гормонозависимые опухоли нередко развиваются на фоне полипов матки, гиперплазии эндометрия. Среди всех случаев РТМ новообразования, возникшие по причине гормональных нарушений, занимают 70%.

Атрофия эндометрия

. Рак тела матки возникает в отсутствие эндокринно-обменных нарушений. Для этой причины также свойственно общее снижение иммунитета. На фоне атрофических процессов и иммунодепрессии РТМ развивается у 30% больных.

Злокачественные новообразования эндометрия могут быть спровоцированы генетическими нарушениями и отягощенной наследственностью

. Дополнительным фактором риска является
рак молочной железы в анамнезе
, так как прием химиопрепарата для его терапии увеличивает вероятность развития РТМ.

Радиотерапия при раке шейки матки

Лучевая терапия — это метод лечения, который включает использование ионизирующего излучения, направленного непосредственно на уровень опухолевой ткани, для уничтожения раковых клеток. Для рака шейки матки это лечение также может использоваться в сочетании с химиотерапией. В этом случае химиотерапия используется, чтобы сделать раковые клетки более чувствительными к канцерогенному эффекту лучевой терапии. Существует два основных типа лучевой терапии: внешняя лучевая терапия, при которой излучение исходит от источника (специальные терапевтические устройства, называемые линейными ускорителями), размещенного вне пациента, и внутренний или брахитерапия, при которой источник излучения помещается непосредственно в контакт. с заболеванием с помощью зонда. Во время лучевого лечения пациент следует по программе визитов к онкологу-радиотерапевту для клинической оценки продолжающегося лечения.

Химиотерапия при раке шейки матки

Было показано, что некоторые лекарства активны при лечении рака шейки матки. В некоторых случаях целесообразно назначать монохимиотерапию (то есть только одно лекарство), в других случаях — полихимиотерапию (то есть комбинацию нескольких лекарств).

Химиотерапия может быть использована:

Перед операцией уменьшить размер опухоли (неоадъювант)
В сочетании с лучевой терапией в качестве эксклюзивного лечения и после операции (адъювант)
На поздних стадиях заболевания уменьшаются симптомы и улучшается качество жизни.

Прогноз

Прогноз выживаемости при раке матки, а также полного выздоровления, возникновения рецидивов зависит от многих факторов. В первую очередь это время выявления рака, чем раньше диагностирована опухоль, тем благоприятнее прогноз. Влияние оказывает также тип злокачественного образования, возраст пациентки, наличие сопутствующих диагнозов, выбранная тактика лечения и ответ организма на терапию.

Усредненный прогноз пятилетней выживаемости при выявлении рака на соответствующей стадии:

in situ – 90%;
I – 75%;
II – 69%;
III (A, B, C) – 58%, 50%, 47%;
IV (A, B) – 17%; 15%.

Рецидив рака тела матки возможен, чаще он наступает в течение 2-х лет после лечения. Частота рецидивов в среднем около 10%, она зависит от вида опухоли, степени дифференцировки.