Лейкоплакия шейки матки: симптомы, диагностика, лечение

Этиология заболевания

Лечение лейкоплакии предваряет сбор анамнеза. В зависимости от типа патологии и возможных причин заболевания будет разниться терапия. Врачи выделяют следующие факторы риска:

• инфицирование вирусом папилломы человека;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• воспалительные процессы в репродуктивной системе;
• гормональный дисбаланс;
• травмы при гинекологических манипуляциях (аборт, роды, установка или снятие внутриматочной спирали);
• эрозии слизистой;
• ранняя половая жизнь и беременность.

В группу риска по данной патологии входят также женщины, которые имеют сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит и другие).

Лекарства

Фото: kak-bog.ru

При наличии инфекционного заболевания бактериальной этиологии назначаются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Как правило, используются антибактериальные средства широкого спектра действия, поскольку они эффективны как по отношению грамотрицательной, так и грамположительной микрофлоры. На фоне приема антибактериальных средств могут появляться различные нежелательные эффекты, но чаще всего встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, изжога, диарея). Как известно, прием антибактериальных средств влияет на количественный состав нормальной микрофлоры кишечного тракта, именно поэтому в некоторых случаях дополнительно назначаются пробиотики.

В случае поражения герпетической инфекцией назначается ацикловир. Дозировка препарата и кратность приема определяется лечащим врачом, исходя из тяжести процесса и выраженности клинических проявлений. На фоне приема препарата могут возникать следующие побочные эффекты: периодический дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, изредка рвота, учащение стула. Также стоит отметить, что во время приема ацикловира важно контролировать уровень содержания креатинина и мочевины, поскольку, как известно, данный препарат может пагубно влиять на работу почек. Соответственно, людям, страдающих хронической болезнью почек, рекомендуется воздержаться от использования данного средства или более тщательно контролировать лабораторные показатели, позволяющие оценить работу почек.

Противогрибковые препараты (флуконазол, кетоконазол, итраконазол) обладают фунгицидным или фунгистатическим действием, применяются для лечения и профилактики микозов. Наиболее частыми нежелательными эффектами, возникающими на фоне приема противогрибковых препаратов, являются: периодический дискомфорт или боль в животе, изжога, ощущение горечи во рту, тошнота, изредка рвота, метеоризм, запор, сухость слизистой оболочки полости рта.

При наличии инфекционно-воспалительного заболевания органов репродуктивной системы назначаются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак). Механизм действия заключается в ингибировании фермента ЦОГ (циклооксигеназы), в результате чего нарушается синтез простагландинов. Благодаря такому механизму действия достигается не только противовоспалительный эффект, но также жаропонижающий и анальгезирующий. К нестероидным противовоспалительным средствам следует с осторожностью отнестись людям, имеющим заболевание желудочно-кишечного тракта, поскольку длительное применение данных препаратов, в особенности в больших дозах, приводит к повреждению слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Виды лейкоплакии

Как лечить лейкоплакию, зависит от ее типа. Заболевание опасно тем, что патологические процессы в эпителии могут приобретать злокачественный характер и провоцировать онкологические новообразования.

На сегодняшний день медицина выделяет три категории лейкоплакии.

• Простая. Образования располагаются вровень с эпителием. Они, как правило, белого цвета, изменения носят доброкачественный характер.
• Пролиферативная. Выражается в плотных наростах, возвышающихся над эпителием. Различают бородавчатую и чешуйчатую форму.
• Эрозивная. Характеризуется трескающимися и кровоточащими очагами. Данная форма наиболее опасна, поскольку в структурах присутствуют атипичные клетки.

Ведущие специалисты по лечению лейкоплакии в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по лечению лейкоплакии вульвы, влагалища и шейки матки, диагностике и лечению крауроза, склероатрофического лишая, эритроплазии Кейра и других заболеваний вульвы.Один из авторов метода регенерирующих микроинъекций для лечения лейкоплакии.К ней обращаются отчаявшиеся и измученные страданиями женщины.Опытный гинеколог, физиотерапевт-курортолог, врач УЗД.

Ермолаев Олег Юрьевич Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом лечения лейкоплакии, крауроза и дисплазии вульвыСпособен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных

О врачах Клиники подробно…

Курортная клиника женского здоровья работает БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00, суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

ТОЧНОе определение и лечение лейкоплакии в Пятигорске по предварительной записи не позднее чем за 3 дня по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (для зарубежных звонков).

Запись на лечение

Врачами нашей ПРОФИЛЬной женской клиники наработан БОЛЬШОЙ ОПЫТ лечения лейкоплакии органов женской половой сферы курортными факторами и лекарственными средствами из природного сырья.

Мы принимаем женщин из всех городов России, ближнего и дальнего зарубежья.

Курортная клиника женского здоровья содействует в размещении и проживании женщин, женщин с детьми и семейных пар на время обследования и лечения.

ПРОЖИВАНИЕ в Пятигорске НЕ ВХОДИТ В СТОИМОСТЬ курса лечения и оплачивается отдельно.

Об условиях проживания и трансфере из аэропорта Минеральные Воды и железнодорожной станции Пятигорск подробно в статье «Проживание».

При необходимости бронирования жилья просьба согласовывать дату заезда не позднее чем за 7 дней.

Мы в полном ВАШЕМ РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Клинические проявления

Лечение лейкоплакии влагалища или матки назначают в зависимости от проявлений и симптомов. Женщины с данной патологией могут жаловаться на следующие виды дискомфорта:

• недостаточность секрета влагалища;
• болевые ощущения внизу живота;
• боль во время мочеиспускания;
• трещины на половых губах;
• пятна на слизистой;
• бородавки;
• эрозии;
• выделения из гениталий;
• чешуйки.

Часто очаги поражения не приносят дискомфорта, оставаясь незамеченными пациенткой. Именно поэтому необходимы регулярные визиты к гинекологу. Найти врача, которому вы сможете доверять, можно в клинике Dr.AkNer. У нас работают лучшие специалисты с большим опытом в терапии женских заболеваний.

Симптомы

Фото: mirbodrosti.com
В большинстве случаев лейкоплакия шейки матки обнаруживается в ходе профилактического осмотра женщины. Значительно реже данное заболевание проявляется некоторыми симптомами, которые являются причиной обращения женщины в медицинское учреждение.

Около 30% женщин, у которых имеется лейкоплакия шейки матки, предъявляют жалобы на некоторый дискомфорт в области влагалища, болевые ощущения, как правило отсутствуют. Кроме этого, могут появляться патологические выведения из половых путей – бели. Крайне редко отмечается наличие контактных кровянистых выделений (незначительное выделение крови из половых путей после полового акта). При наличии гормональных нарушений в организме женщины, которые также могут стать причиной появления лейкоплакии шейки матки, отмечается нарушение менструального цикла.

При распространении патологического процесса на вульву появляются жалобы на сильный зуд, который приводит к появлению расчесов.

Диагностические мероприятия

Методы лечения лейкоплакии шейки матки выбирает врач в зависимости от выраженности и типа нарушения. Для уточнения диагноза проводятся следующие анализы и исследования:

• кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптического прибора);
• цитология соскоба;
• ПЦР тест на ВПЧ;
• гистологическое исследование образца ткани;
• анализы на заболевания, передающиеся половым путем;
• проба Шиллера для идентификации атипичных клеток.

Первую информацию о заболевании врач получает при стандартном осмотре. На эпителии обнаруживаются белесые наросты, которые позволяют идентифицировать лейкоплакию.

Лейкоплакия шейки матки — симптомы и лечение

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при лейкоплакии включает:

• этиотропную противовоспалительную терапию;
• коррекцию микробиоценоза влагалища, гормональных и иммунных нарушений [22];
• лечение ВПЧ иммуномодуляторами — оправдано лишь вместе с хирургическим вмешательством [23].

Если у молодой нерожавшей женщины выявлена лейкоплакия шейки матки, но отсутствует ВПЧ, то можно пока не делать операцию, но нужно обязательно наблюдать за состоянием пациентки [24].

В нашей стране лейкоплакию обычно подвергают деструкции — разрушению патологической ткани. Это обосновано, так как со временем лейкоплакия может трансформироваться, пациентка может заразиться ВПЧ и произойдёт перерождение ткани, что потребует новых биопсий и лишних визитов к врачу.

Хирургическое лечение

Наиболее часто применяемыми методами лечения лейкоплакии шейки матки являются:

• радиоволновая хирургия;
• лазеротерапия (высокоинтенсивное СО2-лазерное излучение);
• диатермокоагуляция (как нежелательный, ввиду большого количества потенциальных осложнений, но возможный метод лечения).

Подготовка к операции включает:

• гинекологический мазок, обследование на инфекции, передаваемые половым путём и бактериологический посев из цервикального канала, если есть воспаление;
• ВПЧ-тест с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с генотипированием;
• цитологическое исследование;
• кольпоскопию;
• УЗИ, чтобы выявить объёмные образования шейки матки неясного происхождения;
• гормональное обследование при подозрении на соответствующие нарушения;
• точечную биопсию при адекватной кольпоскопии;
• эксцизионную биопсию (исследуемая ткань удаляется целиком) при неадекватной кольпоскопии — из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжёлых рубцовых изменений, когда атипически изменённый эпителий распространяется вглубь цервикального канала;
• диагностическое выскабливание эпителия цервикального канала, чтобы исключить предраковые изменения и злокачественную трансформацию эндоцервикса [27].

Если лейкоплакия шейки матки сочетается с воспалением вульвы и влагалища, то его необходимо устранить до операции [28].

Как проходят гинекологические операции

Манипуляции производят в первой половине менструального цикла (4-7 день от начала менструации). Для более точного определения патологической ткани процедура контролируется проведением кольпоскопии, а шейку матки обрабатывают раствором Люголя. Полное заживление и возвращение пациентки к привычной жизни (возможность половой жизни, использования вагинальных тампонов, посещение бассейна и прочее) зачастую ожидается через 28-40 дней после проведения процедуры. Коррекция гормональных нарушений и адекватная гормонотерапия, по некоторым данным, позволяет ускорить сроки заживления послеоперационной раны и снизить частоту повторного возникновения доброкачественных заболеваний шейки матки.[10]

При сочетании лейкоплакии с деформацией и гипертрофией шейки матки целесообразно проведение реконструктивно-пластических операций (пластика шейки матки) с целью восстановления анатомии цервикального канала.[14][15]

Современные зарубежные исследователи расценивают лейкоплакию как доброкачественный физиологический процесс и в большинстве ситуаций рекомендуют профилактическое наблюдение.

Криодеструкция

Криодеструкция — это разрушение патологического очага с помощью низкой температуры. Осуществляется контактным способом, чаще всего однократно. Длительность процедуры зависит от характера и распространённости патологического процесса. В среднем при температуре минус 90 °С достаточно 10 минут [26].

К достоинствам этого метода относятся безболезненность и возможность провести его в амбулаторных условиях. Эффективность такого лечения составляет от 54 до 96 %. Недостаток метода: повторные случаи лейкоплакии, особенно у пациенток с нарушениями менструального цикла [19].

Химическая коагуляция

Химическими коагулянтами, например Солковагином, лейкоплакию лечили в 90-х годах ХХ века. Эффективность лечения простой лейкоплакии шейки матки у молодых нерожавших женщин составляла около 70 %. Сейчас этот метод не применяют.

Антибиотикотерапия

Перед операцией необходимо устранить сопутствующий воспалительный процесс в шейке матки. Выбор антибактериальных препаратов зависит от того, какие патогенные микроорганизмы выявлены при анализах [29][30][31][32]. После операции антибиотики не требуются, так как хирургическое вмешательство проводится, только если нет инфекционных процессов.

Физиотерапия

Физиопроцедуры после операций на шейке матки, в том числе и при лейкоплакии, не проводятся.

Народные способы лечения

Не следует применять средства, которые влияют на тканевой обмен: облепиховое масло, масло шиповника, мазь с алоэ и др. Эти препараты могут способствовать разрастанию тканей и возникновению дисплазии шейки матки [23].

Беременность и лейкоплакия

Во время беременности лечение лейкоплакии шейки матки как без атипии (кератоза или гиперкератоза), так и с атипией (дисплазией), не проводится. При изменениях шейки матки, включая цервикальные интраэпителиальные неоплазии II и III степени (CIN II–III), до родов показано наблюдение: цитологическое исследование и кольпоскопия один раз в 3 месяца [16]. Контрольное цитологическое исследование и кольпоскопию проводят не ранее чем через 6 недель после родов [17].

При обнаружении лейкоплакии шейки матки у беременных обязательно лечат урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз и восстанавливают микробиоценоз влагалища.

При обнаружении ВПЧ-инфекции применяют интерферонотерапию, например препарат Виферон (гель, ректальные суппозитории) после 14-ой недели беременности. Повторные курсы проводят на 22–24-ой и 32–34-ой неделях беременности [16]. Лейкоплакия на течение беременности и вынашивание плода не влияет.

Реабилитация

Сразу после процедуры пациентку могут беспокоить тянущие боли внизу живота, однако они быстро проходят. Выделения чаще всего светлые слизистые или водянистые, редко с прожилками крови.

Кровянистые выделения после операции возникают редко. Но если они появились, беспокоят дольше 5–10 дней и/или менструации становятся обильнее и выделяются кровяные сгустки, то следует немедленно обратиться к врачу.

Также должна насторожить температуры тела свыше 37,5 °C, сильные боли внизу живота и гноевидные выделения из половых путей с резким неприятным запахом.

После операции в течение месяца рекомендуется:

• воздержаться от половой близости;
• не принимать ванну, мыться можно только под душем;
• не спринцеваться и не пользоваться влагалищными тампонами;
• избегать перегревания, не посещать бани и сауны;
• не плавать в бассейне и не купаться в природных водоёмах;
• не заниматься спортом и не поднимать тяжести свыше 3 кг.

Через две недели после операции врач проводит гинекологический осмотр, чтобы удостовериться, что пациентка восстанавливается. Слизистая полностью приходит в норму за 4–6 недель.

Наблюдение после лечения

Частота посещения доктора зависит от формы заболевания, эффективности лечения и наличия факторов риска, которые могут осложнить выздоровление: курение, ВИЧ-инфекция, заболевания, передаваемые половым путём, носительство онкогенных типов ВПЧ и т. п.

Цитологический метод является самым оптимальным для наблюдения после операции, за рубежом иногда дополнительно используется ВПЧ-тест. Если результаты РАРР- и ВПЧ-тестов положительные, то проводят кольпосокпию [25].

Диспансерное наблюдение после лечения лейкоплакии без атипии проводится один раз в полгода в течение двух лет. Включает кольпоскопическое и цитологическое исследования, анализ на ВПЧ [18]. Если лечение было эффективным, на кольпоскопии не выявлено патологий, в мазке на онкоцитологию нет атипичных клеток, тест на ВПЧ отрицательный, то пациентке можно посещать врача один раз в год.

После лечения лейкоплакии шейки матки с атипией (с CIN I–II – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями I и II степени) необходим «постлечебный мониторинг»: один раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем [18]. Если все показатели в норме, то пациентку также переводят на обычный режим скрининга – один раз в год.

Диета

После лечения лейкоплакии следует придерживаться принципов правильного питания, специфическая диета не требуется.

Профилактика лейкоплакии

Ключевыми мерами при профилактике лейкоплакии являются элементарные правила личной гигиены и укрепления иммунитета:

• регулярное закаливание;
• достаточная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• своевременное лечение любых нарушений;
• регулярные профилактические обследования;
• отказ от вредных привычек, тяжелой и острой пищи, раздражающей пищевод;
• тщательная интимная гигиена и посещение гинеколога;
• выполнение всех рекомендаций врачей при профилактическом осмотре.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Отсутствие папилломавирусной инфекции и дисплазии указывает на низкий риск злокачественного перерождения тканей. Проведение хирургического вмешательства позволяет не только устранить риск озлокачествления органа, но и сохранить репродуктивную функцию. После лечения гинеколог регулярно проводит обследования для исключения риска рецидива.

Простые врачебные рекомендации позволяют уменьшить вероятность возникновения лейкоплакии и других заболеваний половой системы. Методы профилактики направлены на изменение образа жизни и устранение негативных внешних факторов.

Основные методы профилактики:

• использование гормональных препаратов только под контролем врача;
• регулярное прохождение гинекологических обследований;
• ведение календаря менструального цикла и обращение к врачу при появлении расстройств;
• отказ от алкогольных напитков и сигарет;
• своевременное лечение хронических заболеваний половых и эндокринных органов;
• использование латексного презерватива;
• половой акт только с проверенным партнером (ВПЧ-инфекция может передаваться даже при использовании презерватива).

Консультация гинеколога или онколога поможет женщине узнать больше о факторах риска лейкоплакии и методах лечения этого заболевания. При необходимости врач сразу проводит обследование и исключает наличие подозрительных изменений в шейки матки.

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.