Микоз кожи. Причины развития и лечение грибковых заболеваний

Грибковые инфекции (микозы) – заболевания, которые вызывают разные виды микроскопических грибов.

Микозы кожи и слизистых, ногтей наиболее распространены среди всех грибковых заболеваний человека. Системные микозы (поражение нескольких систем организма) преимущественно встречаются у лиц с иммунодефицитом. Чаще всего это ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации органов, онкологические больные и др.

Основные возбудители микозов кожи: грибы трихофитоны Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, эпидермофитоны Epidermophyton floccosum и кандиды Candida.

Заражение грибами происходит при непосредственном контакте с больным, через обувь, одежду, при использовании общих средств гигиены (мочалок, маникюрных инструментов), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов. Основной фактор заражения — наличие ссадин и трещин на коже, которые возникают при повышенной потливости, сухости, нарушении кровообращения в конечностях. Люди с сахарным диабетом, иммунными нарушениями, болезнями крови; длительно принимающие антибиотики, глюкокортикостероиды, цитостатики особенно подвержены развитию микозов.

Чаще всего микроскопические грибы вызывают поражение кожи стоп и крупных кожных складок (подмышечных, паховых и других).

Что это такое? Термины и определения

Микозы кожи

– грибковые поражения кожи и ее придатков (волосы, ногти) патогенными грибками различных видов. По сути, это большая группа заболеваний, объединенных по единственному критерию – возбудителю. Микозы могут проявляться по-разному, поражать только кожу или и ее придатки, некоторые одновременно способны вызывать и системные поражения, то есть распространять свое действие и на внутренние органы. Подходы к лечению разных микозов также различаются: что-то требует применения местных, топических препаратов, таких как мази или кремы от микоза, что-то дополняется таблетками от микоза, оральными формами лекарственных средств системного действия, в каких-то случаях врачи вынуждены расширять спектр применяемых препаратов против микоза, чтобы сначала добиться стабилизации состояния пациента, а затем избавить его от патогенного грибка.

Виды глубоких микозов

Классификация глубоких микозов основана на виде возбудителя и включает следующие формы:

• бластомикоз и криптококкоз;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидоз;
• споротрихоз;
• мукороз;
• аспергиллез;
• пенициллиоз;
• хромомикоз;
• риноспоридиоз;
• цефалоспориоз;
• кладоспориоз;
• келоидный микоз;
• мицетомы грибковой природы.

К глубоким псевдомикозам относятся актиномикоз и нокардиоз.

Принято считать, что возбудители большинства этих заболеваний вызывают глубокий эндемический микоз, то есть встречаются только на отдельных участках территории Земли. К ним относятся бластомикоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, пенициллиоз, хромомикоз. Они встречаются в некоторых регионах Америки, Юго-Восточной Азии, Африки, Австралии. Однако в связи с увеличением миграции населения эти болезни могут возникать и у жителей других районов.

Симптомы глубокого микоза не всегда зависят от его причины. У больных появляется кашель, лихорадка, боль в костях и суставах, боль в груди, правом подреберье, увеличение лимфатических узлов. При поражении мозга и его оболочек нарушается сознание и развивается кома.

Эпидемиология

Грибковые инфекции кожи и ногтей

— распространенная глобальная проблема. Высокая распространенность поверхностных грибковых инфекций показывает, что у 20–25% населения мира есть микозы кожи, микозы туловища, микозы стоп, что делает их одной из наиболее частых форм кожных инфекций. Их распространение мало зависит от средней температуры или влажности в той или иной стране, от географического положения и других причин. В основном – от фоновых или предшествующих заболеваний, от состояния иммунитета, в том числе местного, от предшествующего лечения, особенно антибактериальными препаратами, от возраста, соблюдения личной и общественной гигиены и некоторых других факторов.

1.Что такое грибковые заболевания?

Грибковые заболевания (микозы)

— инфекции, вызываемые болезнетворными грибковыми культурами. Способы их передачи различны: контактным путём, через вдыхание спор, с пищей и напитками, через предметы, от животных.

В здоровом состоянии кожа человека защищена от грибковых инфекций, поскольку кислотно-щелочной баланс ее поверхности несколько смещен в сторону кислотности. Однако при определённых условиях (в закрытой обуви, при интенсивном потоотделении в жару) естественный баланс нарушается, и возникает опасность заражения кожными грибковыми заболеваниями.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Причины заболевания

Причина микозов

– различные патогенны грибки, способные жить как на коже (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища), так и на ее придатках (волосы головы, волосы тела, ногти на руках и ногах). В организме хозяина при микозе происходят различные патологические изменения как из-за присутствия инфекционного агента, так и из-за продуктов его метаболизма.
Все микозы можно условно разделить на три категории:

Разновидность микоза	Возбудитель	Встречаемость
Дерматофития Стригущий лишай волосистой части головы, кожи и ногтей	Дерматофиты (Arthroderma, Lophophyton, Microsporum, Nannizzia, Trichophyton, Epidermophyton)	Обычная
Кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей	Candida, Debaryomyces, Kluyveromyces, Meyerozyma, Pichia и др.	Обычная
Дерматомикоз	Недерматофитные формы Neoscytalidium, Scopulariopsis	Редкая

Экология обычных видов дерматофитов человека:

Виды	Естественная среда обитания	Встречаемость
Epidermophyton floccosum	Люди	Обычная
Trichophyton rubrum	Люди	Частая
Trichophyton interdigitale	Люди	Частая
Trichophyton tonsurans	Люди	Обычная
Trichophyton violaceum	Люди	Более редкая
Trichophyton concentricum	Люди	Очень редкая
Trichophyton schoenleinii	Люди	Очень редкая
Trichophyton soudanense	Люди	Очень редкая
Microsporum audouinii	Люди	Более редкая
Microsporum ferrugineum	Люди	Более редкая
Trichophyton mentagrophytes	Мыши и другие грызуны	Обычная
Trichophyton equinum	Лошади	Очень редкая
Trichophyton eriotrephon	Ежи	Очень редкая
Trichophyton verrucosum	Крупный рогатый скот	Очень редкая
Microsporum canis	Кошки	Обычная
Nannizzia gypsea	Почва	Обычная
Nannizzia nana	Почва, свиньи	Очень редкая
Nannizzia fulva	Почва	Очень редкая
Nannizzia persicolor	Полевки и летучие мыши	Очень редкая
Lophophyton cookei	Почва	Очень редкая
Lophophyton gallinae	Куры и другие домашние птицы	Очень редкая

Причины возникновения

Возбудители системных микозов часто живут в почве эндемичных участков. При контакте с пылью и землей они попадают в дыхательные пути человека. При последующей миграции населения инфекция распространяется в более благополучные страны.

Респираторный путь попадания инфекции в организм отличает глубокий микоз от поверхностного. При микозах кожи, ногтей или волос заражение происходит контактным путем. Избежать инфекции при этом можно, используя средства для профилактики грибковых заболеваний. К ним относится препарат Микоспрей, который вы можете купить в нашем интернет-магазине fitosila.ru в Москве по доступной цене.

Сам больной с глубоким микозом непосредственной угрозы для окружающих не представляет. Заражение происходит опосредованно. В организме больного патогенные грибки размножаются и переходят в особую «тканевую» форму, безопасную при непосредственном попадании на кожу другого человека. Тканевая форма грибка выделяется с мокротой и испражнениями больного и попадает во внешнюю среду (в воду, почву, воздух).

В окружающей среде такая форма грибка трансформируется в мицелиальную. При проникновении ее с пищей, водой или воздухом она способна вызвать заболевание у другого человека.

Во многих случаях для активации грибков в организме необходимо снижение иммунной защиты человеческого организма. Эти условия возникают при длительном и необоснованном приеме антибиотиков, цитостатиков, противовоспалительных гормонов. На этом фоне может не только развиться инфекция, попавшая извне, но и внутренние сапрофитные грибки, безвредные для здорового человека (актиномицеты, аспергиллы, кандида, плесневые грибки).

Одна из главных причин развития системных микозов в нашей стране – синдром приобретенного иммунодефицита. В таком случае инфекция протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и нередко служит причиной неблагоприятного исхода.

Кроме того, встречаются случаи заражения персонала лабораторий, работающего с культурой грибков.

Пути передачи

Основной источник заражения – человек

. Основной путь передачи –
контактный
. Также возможна активация условно патогенной флоры при возникновении проблем с иммунной системой. В качестве фомитов, то есть предметов, зараженных патогенными грибками, могут выступать предметы обихода, обувь, одежда, постельное белье заболевшего, в том случае, если с ними активно контактируют чувствительные к данному грибку люди. Возможны вспышки в организованных коллективах, в основном в детских и армейских. Из общественных мест распространенным вариантом заражения грибком считаются бассейны, аквапарки и прочие сооружения, где внутри люди могут находиться босиком, плюс там образуется теплый и влажный микроклимат, способствующий долгому существованию возбудителя вне хозяина.

В редких случаях, например, при микроспории, источником заражения может быть уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем». «Лишай» или, точнее, «стригущий лишай» у ребенка –микроспория. Также возможно заражение трихофитией при контакте в сельской местности с сеном или другими субстратами, на которых остались выделения больных грызунов.

Способы диагностики микозов

Эти инфекции встречаются в общей практике нечасто, поэтому диагностика обычно затруднена. Кроме того, эти заболевания имеют схожие внешние признаки с другими поражениями кожи, разнообразные общие проявления и нередко сочетаются с кожным туберкулезом и пиодермиями.

Нередко они протекают «под маской» хронической язвенной пиодермии. При углубленном обследовании у таких больных выявляется глубокий микоз.

Основа диагностики – распознавание тканевой формы грибка, имеющей особенности у каждого возбудителя. Для этого необходимо получить срез ткани, например, при биопсии, окрасить его специальными веществами и изучить под микроскопом.

Получение культуры возбудителя, то есть выращивание его на питательной среде, крайне затруднено и проводится лишь в специализированных лабораториях.

Дополнительные методы диагностики:

• биопсия кожи;
• определение антигенов и антител к грибку в сыворотке крови;
• рентгенография легких и костей;
• люмбальная пункция;
• пункция костного мозга.

Виды заболевания

В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум вызывают микроспорию. Различаются они в первую очередь по характерным зонам поражения.
Классификация микозов:

Разновидность микоза	Зона поражения
Tinea pedis, стопа атлета	Ступни
Tinea unguium, онихомикоз	Ногти на пальцах кистей и стоп
Tinea corporis	Кожа рук, ног и тела
Tinea cruris, зуд спортсмена	Паховые складки, подмышки
Tinea manuum	Кожа ладоней и тыльной стороны кистей рук
Tinea capitis	Кожа волосистой части головы
Tinea barbae	Волосы головы, включая волосистую часть и лицо
Tinea faciei	Кожа лица
Tinea versicolor, отрубевидный лишай, «солнечный грибок»	Вся кожа

Симптомы

Самая распространённая симптоматика, которая приводит к обращению к врачу, включает в себя неспецифические симптомы, характерные для основной массы микозов. На это могут указывать следующие первые признаки:

• Шелушение и покраснение кожи
• Зуд, зачастую нестерпимый
• Мокнутие в складках кожи
• Мелкие везикулы (пузырьки), самостоятельно лопающиеся и подсыхающие

Остальные симптомы грибковых заболеваний зависят от конкретного возбудителя микоза.

Tinea pedis

Существуют четыре основных клинических варианта дерматомикоза стопы; иногда они перекрывают друг друга по проявлениям. Наиболее распространенный вариант — интертригинозный, который характеризуется растрескиванием, шелушением или мацерацией межпальцевых областей; неприятный запах; зуд; и ощущение жжения. Инфекция часто поражает боковые перепонки пальцев стопы и может распространяться на подошву или подъем стопы. Теплые и влажные условия могут ухудшить состояние кожи. Второй вариант — хронический папулосквамозный тип, который часто возникает на обеих стопах. Для этого типа характерны легкое воспаление и рассеянное шелушение кожи на подошвах стоп. Третий вариант состоит из мелких пузырьков или пузырьков-пустул на подъеме стопы и подошвенной поверхности. Наблюдается шелушение кожи в этой области, а также перепонок пальцев ног. Четвертый вариант включает мацерированные, открытые мокнущие язвы на подошве стопы с характерным запахом. Этот вариант часто осложняется условно-патогенными грамотрицательными бактериями.

Tinea corporis

Может проявляться по-разному и на разных участках тела. Поражения часто проявляются в виде небольших круглых эритематозных чешуйчатых участком. В центре происходит очищение по мере расширения границ и развития пузырьков или пустул. Tinea corporis может возникать на любой части тела, в зависимости от типа дерматофитной инфекции. Зоодерматофиты, переданные животными, часто поражают открытые участки кожи, тогда как антроподерматофиты поражают в оснвоном закрытые или травмированные участки.

Tinea cruris

Зуд спортсмена, возникает на медиальной и верхней части бедер и в паховой области и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, мошонка часто остается интактной. Часто присутствуют такие симптомы как невыносимый зуд, ощущение постоянного мокнутия и жжения. Факторы риска этого дерматомикоза включают инфекцию, вызванную дерматитом стопы, ожирение, диабет и иммунодефицит.

Стригущий лишай головы

Точная структура заболеваемости этой формой неизвестна, однако чаще всего встречается у детей, контактирующих с другими детьми или домашними животными. Существует три типа дерматомикоза на голове: черная точка, серое пятно и фавус. Трихофитон часто вызывает черный точечный дерматит на голове и является преобладающим вариантом. Серая пятнистая дерматофития на голове встречается в эпидемических и эндемических формах, однако эпидемическая форма в развитых странах практически не регистрируется. Эндемическая форма, вызываемая микроспорумом, часто распространяется кошками и собаками. Фавус, чаще встречается в Восточной Европе и Азии.

Вариант с черными точками сначала часто протекает бессимптомно. Эритематозное шелушащееся пятно на коже черепа со временем увеличивается, и возникает локальная алопеция. Волосы внутри пятен ломаются, и появляется характерная черная точка (вызванная скоплением детрита в отверстии фолликула). Если не лечить грибок с черной точкой, алопеция и рубцы могут остаться навсегда. Иногда область поражения может изменяться и становиться приподнятой, болезненной, сильно воспаленной, с узелками, известными как керион. Образование кериона происходит из-за иммунного ответа на грибок. Лимфаденопатия может возникнуть при возникновении кериона. Вариант с серыми бляшками на волосистой части головы представляет собой круглые пятна алопеции с заметным шелушением. Образование кериона в этом случае также может происходить.

Онихомикоз

Эта разновидность микоза чаще всего вызывается дерматофитами, но его также могут вызывать и недерматофиты, и виды Candida . Пораженные ногти часто становятся толстыми, грубыми, желтыми, непрозрачными и ломкими. Ноготь может отделиться от ногтевого ложа, а дерма, окружающая инфицированный ноготь, может быть гиперкератозной. Факторы риска включают диабет, травмы, семейный анамнез, микоз стопы, курение, длительное пребывание в воде и иммунодефицит.

Диагностика

Диагноз подтверждается обнаружением сегментированных гиф в соскобах кожи с пораженного участка с препаратом гидроксида калия (КОН). При образовании пузырьков адекватным образцом может служить верхняя часть пузырька. Альтернативными диагностическими процедурами являются тестовая среда для выращивания дерматофитов и культуральный метод.

Пациенты, у которых наблюдаются значительные эрозии, изъязвления или неприятный запах в пораженной области, должны пройти окрашивание по Граму и посев для оценки вторичной бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз зависит от клинического подтипа:

Межпальцевой дерматит стопы

• Эритразма
• Межпальцевой кандидоз
• Гиперкератотический (мокасиновый) дерматит стопы
• Атопический дерматит
• Хронический контактный дерматит
• Хроническая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
• Ладонно-подошвенный псориаз
• Ямчатый кератолиз
• Ювенильный подошвенный дерматоз
• Отшелушивающий кератолиз
• Кератодерм

Воспалительный дерматоз стопы

• Острая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
• Острый контактный дерматит
• Ладонно-подошвенный пустулез
• Чесотка

Положительная проба с КОН, демонстрирующая сегментированные гифы, отличает Tinea pedis от негрибковых заболеваний. При межпальцевом кандидозе на пробе с препаратом КОН будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы и перегородки гиф.

Лечение и препараты

Лечение микозов

рекомендуется для облегчения симптомов (зуда), снижения риска вторичной бактериальной инфекции и ограничения распространения инфекции на другие участки тела или на других людей. Местная противогрибковая терапия является методом выбора для большинства пациентов. Системные противогрибковые препараты в первую очередь предназначены для пациентов, у которых местная терапия неэффективна. Также системная терапия выходит на первый план при Tinea capitis, Tinea barbae, Tinea imbricata.

Актуальные лекарства, эффективные для дерматофитий включают азолы, аллиламины, бутенафин, циклопирокс, толнафтат, аморолфин. Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованных до февраля 2005 г., подтверждает эффективность местной терапии, обнаруживая убедительные доказательства превосходства местных противогрибковых средств (азолы, аллиламины, циклопирокс, толнафтат, бутенафин и ундеканоат) над плацебо. Аллиламины могут быть чуть более эффективными, чем азолы; метаанализ данных из 11 исследований, в которых сравнивали аллиламины местного применения с азолами местного применения, выявил несколько более высокую частоту излечения аллиламинов (коэффициент риска неудачи лечения 0,63, 95% доверительный интервал 0,42–0,94). Местное противогрибковое лечение обычно применяется один или два раза в день и продолжается в течение четырех недель. Более короткие курсы лечения могут быть эффективными; высокие показатели излечения были получены при применении 1% крема тербинафина для межпальцевого дерматита стопы в течение одной недели.

Пациентов, которым требуется пероральная противогрибковая терапия, обычно лечат тербинафином, итраконазолом или флуконазолом. Типичные схемы лечения взрослых включают:

• Тербинафин: 250 мг в день в течение двух недель.
• Итраконазол: 200 мг два раза в день в течение одной недели.
• Флуконазол: 150 мг один раз в неделю в течение двух-шести недель.

Гризеофульвин также может использоваться для лечения микозов кожи, но скорее всего окажется менее эффективным, чем другие пероральные противогрибковые препараты, а также потребует более продолжительного курса терапии. В систематическом обзоре было обнаружено, что тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, в то время как эффективность тербинафина и итраконазола была аналогичной ему. Типичные дозы гризеофульвина для взрослых при дерматомикозе стопы составляют 1000 мг гризеофульвина (микрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель или 660 или 750 мг гризеофульвина (ультрамикрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель.

Дозировка для детей зависит от веса, а продолжительность лечения аналогична взрослой. Типичные педиатрические дозы для пероральной терапии включают:

Таблетки тербинафина:

• От 10 до 20 кг: 62,5 мг в день
• От 20 до 40 кг: 125 мг в день
• Свыше 40 кг: 250 мг в день

Гранулы тербинафина:

• Менее 25 кг: 125 мг в день
• От 25 до 35 кг: 187,5 мг в день
• Свыше 35 кг: 250 мг в день

Итраконазол: от 3 до 5 мг / кг в день.

Флуконазол: 6 мг / кг один раз в неделю.

Гризеофульвин (микрокапсулы) 10 до 20 мг / кг в день или гризеофульвин (ультрамикрокапсулы) от 5 до 15 мг/кг в день.

Точные схемы должны подбираться лечащим врачом в соответствии с типом поражения, возбудителем и клиническим вариантом микоза.

Пациенты с гиперкератотическим дерматитом стопы могут получить пользу от сочетания противогрибкового лечения с местным кератолитиком, таким как салициловая кислота. Влажные повязки Буроу (1% ацетат алюминия или 5% субацетат алюминия), накладываемые на 20 минут два-три раза в день или наложение марли или хлопка между пальцами ног, могут быть полезны в качестве дополнительной меры для пациентов с везикуляцией или мацерацией. Вмешательства, которые могут помочь уменьшить количество рецидивов, включают использование обезвоживающих порошков для ног, обработку обуви противогрибковым порошком и избегание тесной обуви.

Микозы гладкой кожи

Среди широко распространенных сегодня грибковых заболеваний чаще всего встречаются микозы гладкой кожи, такие как микроспория, трихофития, разноцветный лишай, микоз стоп (кистей), кандидоз. Источниками инфекции могут быть больные животные (кошки, собаки, мышевидные грызуны, крупный скот и др.), а также человек. В последние годы наблюдается увеличение числа болезней, вызываемых условно-патогенными грибами, в их числе наиболее часто регистрируются поверхностные формы кандидоза. Столь широкую распространенность этих микозов можно объяснить массовым применением современных средств терапии, экологической обстановкой и другими факторами, снижающими защитные силы организма. Одной из причин значительной распространенности микозов является ослабление в последние годы санитарно-просветительной работы. Из-за недостаточной информированности об источниках и путях распространения инфекции, а также адекватных мерах профилактики больные поздно обращаются к врачу, в связи с чем микозы переходят в хроническую форму, в том числе и у детей, страдающих микозами волосистой кожи головы и гладкой кожи.

Микроспория — грибковое заболевание, вызываемое различными видами грибов рода микроспорум. В России распространившаяся за последние 50 лет микроспория обусловлена зоофильным грибом — пушистым микроспорумом (Microsporum canis), который паразитирует на коже кошек, собак, реже других животных. Заражение от больного человека наблюдается в 2% случаев.

Эпидемиология. Инфицирование в 80—85% случаев происходит в результате непосредственного контакта с больным животным или через предметы, загрязненные шерстью этих животных. Заражение детей может произойти и после игры в песочнице, так как возбудитель микроспории обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды и в инфицированных чешуйках и волосах может сохранять свою жизнеспособность до 7—10 лет. Чаще микроспорией болеют дети.

Клиника. Через 5—7 дней от момента заражения на гладкой коже возникают очаги, которые могут наблюдаться как на открытых, так и закрытых частях тела (дети любят брать животных на руки, класть с собой в постель). Очаги округлой или овальной формы, розового или красного цвета, с четкими границами, возвышающимся валиком по периферии, покрытым пузырьками и тонкими корочками, с шелушением в центре. Очаги, как правило, мелкие, от 1 до 2 см в диаметре, единичные или множественные, иногда сливающиеся. У 85—90% больных поражаются пушковые волосы.

Лечение. При наличии единичных очагов микроспории на гладкой коже без поражения пушковых волос можно ограничиться только наружными противогрибковыми средствами. Очаги следует смазывать спиртовой настойкой йода (2—5%) утром, а вечером втирать серно-салициловую мазь (10% и 3% соответственно). Можно 2 раза в день втирать следующие антимикотики: микозолон, микосептин, травоген или 1 раз в день вечером — крем мифунгар, микоспор — до разрешения клинических проявлений. При множественном поражении гладкой кожи и единичных очагах (до 3) с вовлечением в процесс пушковых волос рекомендуется назначать противогрибковый антибиотик гризеофульвин из расчета 22 мг на 1 кг массы тела ребенка, в 3 приема после еды, в сочетании с отслаивающими роговой слой эпидермиса в очагах кератолитическими средствами (кислота салициловая 3,0, молочная или бензойная 3,0, коллодий до 30,0). Одним из этих средств очаги смазывают 2 раза в день в течение 3–4 дней, затем на 24 часа накладывают 2%-ную салициловую мазь под компрессную бумагу, удаляют пинцетом отторгающиеся чешуйки рогового слоя эпидермиса и эпилируют пушковые волосы. Если при контрольном исследовании, проводимом с помощью люминесцентной лампы или микроскопа, будут обнаружены пораженные волосы, процедуру повторяют. Отслойку рогового слоя эпидермиса и ручную эпиляцию пушковых волос можно проводить после применения метода «герметизации». Очаги заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря на 2—3 дня, это вызывает обострение процесса, что, в свою очередь, облегчает удаление волос.

Результаты лечения микроспории гладкой кожи контролируются с помощью люминесцентной лампы либо микроскопического исследования на грибы. Первое контрольное исследование делают после разрешения клинических проявлений, затем через 3—4 дня до первого отрицательного анализа, а в дальнейшем — через 3 дня. Критериями излечения считаются разрешение очагов, отсутствие свечения и три отрицательных анализа при микроскопическом исследовании.

В процессе лечения проводится дезинфекция постельного и нательного белья: кипячение в мыльно-содовом растворе (1%) в течение 15 минут (10 г хозяйственного мыла и 10 г каустической соды на 1 л воды); пятикратное проглаживание верхней одежды, чехлов с мебели, постельных принадлежностей горячим утюгом через влажную материю.

Профилактика. Основная мера профилактики микроспории — это соблюдение санитарно-гигиенических правил (нельзя пользоваться чужим бельем, одеждой и т. д.; после игры с животными необходимо вымыть руки).

Трихофития — грибковое заболевание, обусловленное различными видами грибов рода трихофитон. Трихофитоны могут быть антропофильными, паразитирующими на человеке, и зоофильными, носителями которых являются животные. К антропофильным трихофитонам относятся Trichophyton (Tr.) tonsuraus и Tr. violaceum, к зоофильным — Tr. mentagrophytes var gypseum и Tr. verrucosum.

Эпидемиология. При поверхностной трихофитии, обусловленной антропофильными грибами, заражение происходит при тесном контакте с больным человеком или опосредованно через предметы обихода. Часто дети заражаются от матери, внуки от бабушек, страдающих хронической формой заболевания. Инкубационный период длится до недели. При зооантропонозной трихофитии источниками инфекции являются больные животные: крупный скот, грызуны. Наибольшая заболеваемость этим видом трихофитии регистрируется осенью, что связано с полевыми работами: именно в это время возрастает вероятность заражения через сено и солому. Инкубационный период составляет от 1–2 недель до 2 месяцев.

Клиника. На гладкой коже при поверхностной трихофитии очаги могут возникать на любом участке кожи — лице, шее, груди, предплечьях. Они имеют четкие границы округлой или овальной формы, с возвышающимся валиком по периферии ярко-красного цвета, по размерам они более крупные, чем при микроспории. Очаги поражения красновато-синюшного цвета, с шелушением, узелками на поверхности; при хронической форме они развиваются на коже ягодиц, коленных суставов, предплечий, реже тыла кистей и других участков тела, очаги не имеют четких границ. На коже ладоней и подошв наблюдается пластинчатое шелушение. Часто поражаются пушковые волосы.

При трихофитии, вызываемой зоофильными грибами, заболевание на коже может протекать в трех формах: поверхностной, инфильтративной и нагноительной. Очаги, как правило, располагаются на открытых участках кожи. При поверхностной форме они округлой или овальной формы, с четкими границами, возвышающимся валиком по периферии, на котором видны пузырьки, корочки, центр очага розового цвета, валик ярко-красного. Очаги по размеру крупнее, чем при микроспории. Иногда они располагаются вокруг естественных отверстий — глаз, рта, носа. При инфильтративной форме очаги возвышаются над уровнем кожи, сопровождаются воспалительными явлениями — инфильтрацией. Для нагноительной формы характерно развитие опухолевидных образований, ярко-красного цвета, покрытых гнойными корками вследствие присоединения бактериальной инфекции. При сдавливании очага из волосяных фолликулов выделяется гной, отмечается болезненность. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния, иногда повышается температура. На месте бывших очагов после разрешения клинических проявлений остается рубцовая атрофия кожи. Клинические формы зооантропонозной трихофитии могут переходить одна в другую.

Диагностика. Диагноз трихофитии устанавливается на основании клиники и при обнаружении гриба при микроскопии патологического материала, а вид возбудителя определяется с помощью культурального исследования.

Лечение. Лечение проводится антимикотиками для наружного применения. Очаги смазывают настойкой йода (2—5%) днем, вечером втирают серно-салициловую мазь (10% и 3% соответственно) или микосептин. Можно проводить монотерапию мазью или кремом (канизон, мифунгар, микозорал, микоспор (бифосин), экзодерил, микозорал и др. При инфильтративной форме для разрешения инфильтрации назначают 10%-ную серно-дегтярную мазь 2 раза в день. Лечение нагноительной формы трихофитии начинают с удаления корок в очаге поражения с помощью повязок с 2%-ной салициловой мазью, которые накладывают на несколько часов. После удаления корок эпилируют пушковые волосы. Затем применяют примочки с растворами, обладающими дезинфицирующим и противовоспалительным действием (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000, калия перманганата 1:6000, раствор ихтиола (10%) и др.). В результате этого лечения волосяные фоликулы освобождаются от гноя, уменьшаются воспалительные явления. Далее для рассасывания инфильтрата назначают серно-дегтярную мазь (5—10%) в виде втирания или под вощаную бумагу. После разрешения инфильтрата используют антимикотики для наружного применения (см. поверхностную форму трихофитии). В тех случаях, когда в очагах на гладкой коже поражены пушковые волосы, проводится отслойка рогового слоя эпидермиса с последующей эпиляцией волос. Для этого можно использовать салициловый коллодий (10—15%), молочно-салицило-резорциновый коллодий (15%). При отсутствии эффекта внутрь назначают гризеофульвин в суточной дозе из расчета 18 мг на 1 кг массы тела, в 3 приема после еды ежедневно — до отрицательного анализа на грибы, затем через день. В качестве альтернативного метода можно назначать тербинафин (ламизил, экзифин) взрослым по 250 мг (1 табл.) 1 раз в день после еды ежедневно, детям с массой тела до 20 кг — 62,5 мг, от 20 до 40 кг — 125 мг, свыше 40 кг — 250 мг в сочетании с антимикотиками для наружного применения.

Критериями излечения при трихофитии являются разрешение клинических проявлений и три отрицательных результата анализов на грибы с трехдневными интервалами.

Профилактика. Профилактика трихофитии зависит от вида возбудителя. При поверхностной трихофитии, вызванной антропофильными грибами, основным профилактическим мероприятием является выявление источника заражения, а им могут быть дети, больные поверхностной трихофитией, или взрослые, страдающие хронической формой поражения. В последние годы наблюдаются случаи хронической трихофитии у детей среднего и старшего возраста. При нагноительной трихофитии профилактические мероприятия проводятся совместно медицинскими работниками, эпидемиологами и ветеринарной службой.

Микоз гладкой кожи стоп (кистей). В ряде стран микозом стоп болеют до 50% населения. Это заболевание чаще встречается у взрослых, но в последние годы нередко наблюдается и у детей, даже грудного возраста.

Этиология. Основными возбудителями микоза стоп являются гриб Trichophyton rubrum (T. rubrum), который выделяется почти в 90% случаев, и T. mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Поражение межпальцевых складок, которое может быть обусловлено дрожжеподобными грибами, регистрируется в 2—5% случаев. Антропофильный гриб Epidermophyton floccosum выделяется в нашей стране редко.

Эпидемиология. Заражение микозом стоп может произойти в семье при тесном контакте с больным или через предметы обихода, а также в бане, сауне, спортзале, при пользовании чужой обувью и одеждой.

Патогенез. Проникновению грибов в кожу способствуют трещинки, ссадины в межпальцевых складках, обусловленные потливостью или сухостью кожи, потертостью, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием и др.

Клиника. Клинические проявления на коже зависят от вида возбудителя, общего состояния больного. Гриб T.rubrum может вызывать поражение кожи всех межпальцевых складок, подошв, ладоней, тыльной поверхности стоп и кистей, голеней, бедер, пахово-бедренных, межъягодичной складок, под молочными железами и подкрыльцовой области, туловища, лица, редко — волосистой части головы. В процесс могут вовлекаться пушковые и длинные волосы, ногтевые пластины стоп и кистей. При поражении кожи стоп различают 3 клинические формы: сквамозную, интертригинозную, сквамозно-гиперкератотическую.

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней. Оно может быть муковидным, кольцевидным, пластинчатым. В области сводов стоп и ладоней наблюдается усиление кожного рисунка.

Интертригинозная форма встречается наиболее часто и характеризуется незначительным покраснением и шелушением на боковых соприкасающихся поверхностях пальцев или мацерацией, наличием эрозий, поверхностных или глубоких трещин во всех складках стоп. Эта форма может трансформироваться в дисгидротическую, при которой образуются пузырьки или пузыри в области сводов, по наружному и внутреннему краю стоп и в межпальцевых складках. Поверхностные пузырьки вскрываются с образованием эрозий, которые могут сливаться, в результате чего образуются очаги поражения с четкими границами, мокнутием. При присоединении бактериальной инфекции возникают пустулы, лимфадениты и лимфангоиты. При дисгидротической форме микоза наблюдаются вторичные аллергические высыпания на боковых и ладонных поверхностях пальцев кистей, ладонях, предплечьях, голенях. Иногда заболевание приобретает хроническое течение с обострением в весенне-летнее время.

Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется развитием очагов гиперкератоза на фоне шелушения. Кожа подошв (ладоней) становится красновато-синюшного цвета, в кожных бороздках отмечается отрубевидное шелушение, которое переходит на подошвенную и ладонную поверхности пальцев. На ладонях и подошвах может выявляться выраженное кольцевидное и пластинчатое шелушение. У некоторых больных оно бывает незначительным за счет частого мытья рук.

У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще 3-х и 4-х, или имеются поверхностные, реже глубокие трещины в межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Субъективно больных беспокоит зуд. У детей чаще, чем у взрослых, возникают экссудативные формы поражения с образованием пузырьков, мокнущих экземоподобных очагов. Они появляются не только на стопах, но и на кистях.

Для руброфитии гладкой кожи крупных складок и других участков кожного покрова характерным является развитие очагов с четкими границами, неправильных очертаний, с прерывистым валиком по периферии, состоящим из сливающихся узелков розового цвета, чешуек и корочек, с синюшным оттенком (в центре окраска синюшно-розовая). На разгибательной поверхности предплечий, голеней высыпания могут располагаться в виде незамкнутых колец. Нередко наблюдаются очаги с узелковыми и узловатыми элементами. Заболевание иногда протекает по типу инфильтративно-нагноительной трихофитии (чаще у мужчин при локализации в области подбородка и над верхней губой). Очаги руброфитии на гладкой коже могут напоминать псориаз, красную волчанку, экзему и другие дерматозы.

Гриб T. interdigitale поражает кожу 3-х и 4-х межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев, свод стопы. Этот гриб обладает выраженными аллергизирующими свойствами. При микозе стоп, обусловленном T. interdigitale, наблюдаются те же клинические формы поражения, что и при руброфитии, однако заболевание чаще сопровождается более выраженными воспалительными явлениями. При дисгидротической, реже интертригинозной форме на коже подошв и пальцев наряду с мелкими пузырьками могут появляться крупные пузыри, в случае присоединения бактериальной флоры — с гнойным содержимым. Стопа становится отечной, припухшей, появляется болезненность при ходьбе. Заболевание сопровождается повышением температуры, ухудшением самочувствия, развитием аллергических высыпаний на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица, увеличением паховых лимфатических узлов; клиническая картина сходна с той, что наблюдается при экземе.

Диагноз. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании чешуек кожи и идентификации вида возбудителя — при культуральном исследовании.

Лечение. Лечение микоза гладкой кожи стоп и других локализаций проводится антимикотическими средствами для наружного применения. При сквамозной и интертригинозной формах поражения на стопах и других участках кожи используют лекарственные препараты в виде крема, мази, раствора, спрея, можно сочетать крем или мазь с раствором, чередуя их применение. В настоящее время для лечения этого заболевания используют следующие лекарственные средства: крем экзифин, крем микозорал, крем низорал, крем и раствор канизон, крем микозон, крем микоспор (бифосин), крем мифунгар, крем и спрей ламизил, крем микотербин. Эти препараты наносят на очищенную и подсушенную кожу 1 раз в день, продолжительность лечения в среднем составляет не более 2 недель. Такие антимикотики, как травоген, экалин, батрафен, микосептин, микозолон, применяют 2 раза в день до разрешения клинических проявлений, затем лечение продолжают еще в течение 1—2 недель, но уже 1 раз в день — для профилактики рецидива. При узелковой и узловатой формах руброфитии после снятия острых воспалительных явлений с помощью одной из указанных мазей назначают серно-дегтярную мазь (5—10%) с целью дальнейшего разрешения клинических проявлений. При интертригинозной и дисгидротической формах (наличие только мелких пузырьков) микоза стоп применяют препараты с комбинированным действием, в состав которых, наряду с противогрибковым средством, входят кортикостероид, например микозолон, травокорт, либо кортикостероид и антибактериальный препарат — тридерм, пимафукорт.

При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде лечение проводится как при экземе: десенсибилизирующие средства (внутривенное или внутримышечное введение раствора кальция хлорида (10%), раствора натрия тиосульфата (30%), раствора кальция глюконата (10%) или кальция пантотената перорально; антигистаминные средства. Из наружных лекарственных средств на первом этапе терапии применяют примочки (2%-ный раствор борной кислоты, раствор калия перманганата 1:6000, 0,5%-ный раствор резорцина), 1—2%-ные водные растворы метиленового синего или бриллиантового зеленого, фукорцин. Затем переходят на пасты — борно-нафталановую, ихтиол-нафталановую, пасту ACD — Ф3 с нафталаном, при осложнении бактериальной флорой — линкомициновую (2%). На 2-м этапе лечения после разрешения острых воспалительных явлений используют указанные выше антимикотические средства.

Быстро и эффективно устранять симптомы воспаления и зуда при наличии как грибковой, так и бактериальной инфекции позволяет такой препарат, как тридерм, содержащий кроме антимикотика (клотримазол 1%) антибиотик широкого спектра действия (гентамицина сульфат 0,1%) и кортикостероид (бетаметазона дипропионат 0,05%). Наличие у тридерма 2 лекарственных форм — мази и крема — дает возможность применять его при различном характере и на различных стадиях патологического процесса.

При неэффективности наружной терапии назначают антимикотики системного действия: итраконазол по непрерывной схеме по 200 мг в день 7 дней, затем по 100 мг — 1—2 недели; тербинафин (ламизил, экзифин) по 250 мг один раз в день ежедневно 3—4 недели; флуконазол (по 150 мг один раз в неделю не менее 4 недель).

Профилактика. Для предотвращения заболевания микозом стоп необходимо соблюдать в первую очередь правила личной гигиены в семье, а также при посещении бани, сауны, бассейна, спортзала и др.; проводить дезинфекцию обуви (перчаток) и белья в период лечения. После посещения бани, бассейна, сауны для профилактики микоза стоп на кожу межпальцевых складок и подошв следует наносить дактарин спрей-пудру.

Разноцветный лишай — это грибковое заболевание, возбудитель которого Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) относится к дрожжевым грибам. Разноцветный лишай довольно широко распространен во всех странах, болеют им лица молодого и среднего возраста.

Этиология. Malassezia furfur в качестве сапрофита находится на коже человека и при благоприятных для него условиях вызывает клинические проявления.

Патогенез. Факторы, способствующие развитию заболевания, до настоящего времени точно не установлены, однако разноцветный лишай чаще встречается у лиц, страдающих повышенной потливостью, при изменении химического состава пота, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, вегетативно-сосудистых нарушениях, а также при иммунной недостаточности.

Клиника. Заболевание характеризуется наличием мелких пятен на коже груди, шеи, спины, живота, реже верхних и нижних конечностей, подкрыльцовых и пахово-бедренных областей, на голове; пятна первоначально имеют розовую окраску, а затем становятся светло- и темно-коричневыми; наблюдается также незначительное шелушение, иногда оно может быть скрытым и выявляться только при поскабливании. Высыпания нередко сливаются, образуя обширные участки поражения. После загара, как правило, остаются пятна белого цвета в результате усиления шелушения. Для заболевания характерно длительное течение с частыми обострениями.

Диагноз. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, при обнаружении возбудителя в чешуйках кожи в ходе микроскопического исследования и при наличии характерного желтого или бурого свечения под люминесцентной лампой Вуда, а также положительной пробы с йодом.

Лечение. В настоящее время имеется достаточный выбор антимикотических препаратов для местного применения, обладающих выраженным противогрибковым действием в отношении возбудителя разноцветного лишая. К ним относятся производные имидазола и триазола, аллиламиновые соединения. В ходе лечения заболевания используют: экзифин крем (наносят на очищенную и подсушенную кожу в очагах поражения 2 раза в день в течение 7—14 дней, при необходимости после 2-недельного перерыва курс лечения можно повторить), крем низорал, мазь микозорал, крем и раствор канизон, крем микозон, крем мифунгар (назначают 1 раз в день, продолжительность лечения 2—3 недели); ламизил крем и спрей; низорал шампунь (в течение трех дней наносят на пораженные участки кожи на 3–5 минут и смывают под душем). При распространенных, часто рецидивирующих формах разноцветного лишая более эффективны антимикотики системного действия: итраконазол (назначают по 100 мг один раз в день в течение двух недель, затем делают двухнедельный перерыв, при необходимости курс лечения повторяют), флуконазол (по 150 мг один раз в неделю в течение 4—8 недель). Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды, головных уборов, нательного и постельного белья больного кипячением в 2%-ном мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде. Следует также пройти обследование членам семьи больного.

Профилактика. Для профилактики рецидива микоза необходимо применять низорал шампунь. Лечение следует проводить с марта по май 1 раз в месяц 3 дня подряд.

Кандидоз гладкой кожи — грибковое заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология. Возбудители относятся к условно-патогенным грибам, которые широко распространены в окружающей среде. Их также можно обнаружить на коже и слизистой оболочке рта, пищеварительного тракта, гениталий здорового человека.

Эпидемиология. Заражение из внешней среды может произойти при постоянном дробном или массивном инфицировании грибами.

Патогенез. Возникновению кандидоза могут способствовать как эндогенные, так и экзогенные факторы. К эндогенным факторам относятся эндокринные нарушения (чаще сахарный диабет), иммунная недостаточность, тяжелые соматические заболевания и ряд других. Развитие заболевания возможно после применения ряда современных лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, иммуносупрессивные и гормональные препараты. Возникновению кандидоза в межпальцевых складках кистей способствует частый контакт с водой, так как при этом развивается мацерация кожи, которая является благоприятной средой для внедрения возбудителя из внешней среды.

Клиника. На гладкой коже чаще поражаются мелкие складки на кистях и стопах, реже — крупные (пахово-бедренные, подмышечные, под молочными железами, межъягодичная). Очаги вне складок располагаются преимущественно у больных, страдающих сахарным диабетом, тяжелыми общими заболеваниями, и у грудных детей.

У некоторых пациентов заболевание начинается в мелких складках кожи с образования мелких, едва заметных пузырьков на боковых соприкасающихся поверхностях гиперемированной кожи, постепенно процесс распространяется на область складки, затем появляется шелушение, мацерация или сразу возникают блестящие эрозированные поверхности насыщенно-красного цвета с четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии. Чаще поражаются 3-и и 4-е межпальцевые складки на одной или обеих кистях. Заболевание сопровождается зудом, жжением, иногда болезненностью. Течение хроническое, с частыми рецидивами.

В крупных складках очаги поражения темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, с полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса, занимающие значительную поверхность, имеющие четкие границы и неправильные очертания. Вокруг крупных очагов возникают новые мелкие эрозии. У детей процесс из крупных складок может распространяться на кожу бедер, ягодиц, живота, туловища. В глубине складок иногда образуются болезненные трещины.

Кандидоз гладкой кожи вне складок имеет сходную клиническую картину.

Диагноз. Диагноз ставят на основании типичной клиники при обнаружении гриба в соскобе с чешуек кожи в ходе микроскопического исследования.

Лечение. Ограниченные, а иногда и распространенные острые формы поражения гладкой кожи, особенно развившиеся в процессе терапии антибактериальными препаратами, как правило, легко поддаются лечению местными антимикотическими средствами в виде раствора, крема, мази и могут разрешиться даже без лечения после отмены антибиотиков.

При кандидозе гладкой кожи крупных складок с острыми воспалительными явлениями лечение необходимо начинать с применения водного раствора метиленового синего или бриллиантового зеленого (1—2%) в сочетании с индифферентной присыпкой и проводить в течение 2—3 дней, затем применяются антимикотические препараты — до разрешения клинических проявлений.

Из антимикотических средств при кандидозе гладкой кожи используют: канизон раствор и крем, микозон крем, мифунгар крем, кандид крем и раствор, тридерм мазь и крем, пимафукорт, пимафуцин, травокорт, травоген, низорал крем, микозорал мазь, экалин.

При распространенных процессах на коже и в случае неэффективности местной терапии назначают антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, форкан, микосист) — взрослым в дозе 100—200 мг, детям из расчета 3–5 мг на кг массы тела, итраконазол (100—200 мг), низорал (взрослым по 200 мг, детям с массой тела до 30 кг — 100 мг, свыше 30 кг — 200 мг) 1 раз в сутки ежедневно, а также антибиотик полиенового ряда натамицин (взрослым по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки). Продолжительность лечения составляет 2–4 недели.

Профилактика. Профилактика кандидоза гладкой кожи у взрослых и детей заключается в предупреждении развития его у людей, страдающих фоновыми заболеваниями, а также у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную, иммуносупрессивную терапию. Для профилактики развития кандидаинфекции у детей, госпитализированных в соматические отделения и получающих антибиотики широкого спектра действия, необходимо назначать флуконазол из расчета 3 мг на кг массы тела 1 раз в сутки, лечение осуществляется в ходе всего основного курса терапии. Больным с кишечным кандиданосительством назначают нистатин по 2–4 млн. ЕД в сутки или натамицин по 50 мг для детей и по 100 мг для взрослых 2 раза в сутки в течение 15 дней.

Ж.В. Степанова, доктор медицинских наук, ЦНИИКВ

Обратите внимание!

• В последние годы наблюдается увеличение числа болезней, вызываемых условно патогенными грибами, среди них наиболее часто регистрируются поверхностные формы кандидоза.
• Из-за недостаточной информированности об источниках и путях распространения инфекции, а также адекватных мерах профилактики, больные поздно обращаются к врачу, в связи с чем микозы переходят в хроническую форму
• 50% населения больны микозом стоп. Чаще болеют взрослые. В последнее время отмечается рост заболеваемости у детей, даже грудного возраста.
• Лечение микоза гладкой кожи стоп и других локализаций проводится антимикотическими средствами для наружного применения.
• При неэффективности наружной терапии назначают антимикотики системного действия.

Профилактика и гигиена

Если у кого-то в вашем доме есть или была грибковая инфекция на коже:

• Избавьтесь от расчесок, щеток, заколок или других средств для волос, на которых может быть грибок. Не пользуйтесь другими вещами заболевшего, которые могли контактировать с его кожей.
• Убедитесь, что врач проверит всех в доме на грибковую инфекцию.
• Если грибковая инфекция могла быть вызвана домашним животным, обратитесь к ветеринару.

Вот еще несколько общих советов, как предотвратить грибковые инфекции:

• Не делитесь нестиранной одеждой, спортивным снаряжением или полотенцами с другими людьми.
• Всегда надевайте тапочки или сандалии, когда находитесь в тренажерном зале, бассейне или других общественных местах. Это включает и общественные душевые.
• Умывайтесь с мылом и шампунем после занятий спортом или физическими упражнениями.
• Меняйте носки и нижнее белье не реже одного раза в день.
• Держите кожу чистой и сухой. Всегда хорошо вытирайтесь после купания или душа.

Выводы

Поверхностные грибковые инфекции чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти организмы метаболизируют кератин и вызывают ряд патологических клинических проявлений, в том числе дерматомикоз стопы, дерматофитальный дерматит, дерматофитии и пр. На основании клинических данных можно серьезно заподозрить диагноз кожной дерматофитной инфекции. Для подтверждения диагноза следует использовать препарат гидроксида калия. С большинством дерматофитных инфекций можно справиться с помощью местного лечения. Примерами эффективных местных противогрибковых агентов являются азолы, аллиламины, циклопирокс, бутенафинам и толнафтат. Пероральная противогрибковая терапия используется при обширных инфекциях или инфекциях, резистентных к местной терапии. Нистатин не эффективен при дерматофитных инфекциях.

Список литературы / References

1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses. 2008 Sep;51 Suppl 4:2-15. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x. Erratum in: Mycoses. 2009 Jan;52(1):95. PMID: 18783559.
2. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses 2008; 51 Suppl 4:2.
3. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections // Mycopathologia 2008; 166:335.
4. Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections // Clin Dermatol 2010; 28:197.
5. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis // Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD009992.
6. Alston SJ, Cohen BA, Braun M. Persistent and recurrent tinea corporis in children treated with combination antifungal/ corticosteroid agents // Pediatrics 2003; 111:201.
7. Greenberg HL, Shwayder TA, Bieszk N, Fivenson DP. Clotrimazole/betamethasone diproprionate: a review of costs and complications in the treatment of common cutaneous fungal infections // Pediatr Dermatol 2002; 19:78.
8. Rosen T, Elewski BE. Failure of clotrimazole-betamethasone dipropionate cream in treatment of Microsporum canis infections // J Am Acad Dermatol 1995; 32:1050.
9. Hawkins DM, Smidt AC. Superficial fungal infections in children // Pediatr Clin North Am 2014; 61:443.
10. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD001434.
11. Korting HC, Tietz HJ, Bräutigam M, et al. One week terbinafine 1% cream (Lamisil) once daily is effective in the treatment of interdigital tinea pedis: a vehicle controlled study. LAS-INT-06 Study Group // Med Mycol 2001; 39:335.
12. Gupta AK, Cooper EA. Update in antifungal therapy of dermatophytosis // Mycopathologia 2008; 166:353.
13. Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003584.
14. Adams BB. Tinea corporis gladiatorum // J Am Acad Dermatol 2002; 47:286.
15. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, El-Gohary M. Evidence-based topical treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic review // Br J Dermatol 2015; 172:616.6.
16. Bourlond A, Lachapelle JM, Aussems J, et al. Double-blind comparison of itraconazole with griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Int J Dermatol 1989; 28:410.
17. Cole GW, Stricklin G. A comparison of a new oral antifungal, terbinafine, with griseofulvin as therapy for tinea corporis // Arch Dermatol 1989; 125:1537.
18. Panagiotidou D, Kousidou T, Chaidemenos G, et al. A comparison of itraconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris: a double-blind study // J Int Med Res 1992; 20:392.
19. Faergemann J, Mörk NJ, Haglund A, Odegård T. A multicentre (double-blind) comparative study to assess the safety and efficacy of fluconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Br J Dermatol 1997; 136:575.
20. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO. Fungal diseases. In: Dermatology, 3rd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV (Eds), Elsevier Limited, Philadelphia; London 2012. Vol 2, p.1251.
21. Voravutinon V. Oral treatment of tinea corporis and tinea cruris with terbinafine and griseofulvin: a randomized double blind comparative study // J Med Assoc Thai 1993; 76:388.
22. Farag A, Taha M, Halim S. One-week therapy with oral terbinafine in cases of tinea cruris/corporis // Br J Dermatol 1994; 131:684.
23. Smith KJ, Neafie RC, Skelton HG 3rd, et al. Majocchi’s granuloma // J Cutan Pathol 1991; 18:28.
24. Gill M, Sachdeva B, Gill PS, et al. Majocchi’s granuloma of the face in an immunocompetent patient // J Dermatol 2007; 34:702.
25. Cho HR, Lee MH, Haw CR. Majocchi’s granuloma of the scrotum // Mycoses 2007; 50:520.
26. Tse KC, Yeung CK, Tang S, et al. Majocchi’s granuloma and posttransplant lymphoproliferative disease in a renal transplant recipient // Am J Kidney Dis 2001; 38:E38.
27. Kim ST, Baek JW, Kim TK, et al. Majocchi’s granuloma in a woman with iatrogenic Cushing’s syndrome // J Dermatol 2008; 35:789.
28. Akiba H, Motoki Y, Satoh M, et al. Recalcitrant trichophytic granuloma associated with NK-cell deficiency in a SLE patient treated with corticosteroid // Eur J Dermatol 2001; 11:58.
29. Ilkit M, Durdu M, Karakaş M. Majocchi’s granuloma: a symptom complex caused by fungal pathogens // Med Mycol 2012; 50:449.
30. Novick NL, Tapia L, Bottone EJ. Invasive trichophyton rubrum infection in an immunocompromised host. Case report and review of the literature // Am J Med 1987; 82:321.
31. Feng WW, Chen HC, Chen HC. Majocchi’s granuloma in a 3-year-old boy // Pediatr Infect Dis J 2006; 25:658.
32. Gupta AK, Prussick R, Sibbald RG, Knowles SR. Terbinafine in the treatment of Majocchi’s granuloma // Int J Dermatol 1995; 34:489.
33. McMichael A, Sanchez DG, Kelly P. Folliculitis and the follicular occlusion tetrad. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Elsevier Limited, St. Louis 2008.
34. Gupta AK, Groen K, Woestenborghs R, De Doncker P. Itraconazole pulse therapy is effective in the treatment of Majocchi’s granuloma: a clinical and pharmacokinetic evaluation and implications for possible effectiveness in tinea capitis // Clin Exp Dermatol 1998; 23:103.
35. Burg M, Jaekel D, Kiss E, Kliem V. Majocchi’s granuloma after kidney transplantation // Exp Clin Transplant 2006; 4:518.
36. Liao YH, Chu SH, Hsiao GH, et al. Majocchi’s granuloma caused by Trichophyton tonsurans in a cardiac transplant recipient // Br J Dermatol 1999; 140:1194.
37. Bonifaz A, Vázquez-González D. Tinea imbricata in the Americas // Curr Opin Infect Dis 2011; 24:106.
38. Cheng N, Rucker Wright D, Cohen BA. Dermatophytid in tinea capitis: rarely reported common phenomenon with clinical implications // Pediatrics 2011; 128:e453.
39. Romano C, Rubegni P, Ghilardi A, Fimiani M. A case of bullous tinea pedis with dermatophytid reaction caused by Trichophyton violaceum // Mycoses 2006; 49:249.
40. Al Aboud K, Al Hawsawi K, Alfadley A. Tinea incognito on the hand causing a facial dermatophytid reaction // Acta Derm Venereol 2003; 83:59.
41. Veien NK, Hattel T, Laurberg G. Plantar Trichophyton rubrum infections may cause dermatophytids on the hands // Acta Derm Venereol 1994; 74:403.