Противогрибковые лекарственные препараты (лечение грибковых заболеваний)

Противогрибковые препараты – это особая группа лекарственных средств, которые используются для лечения грибковых заболеваний.

Грибковые заболевания (микозы) делят на системные (поражающие внутренние органы) и поверхностные (локализованные) микозы.

Наиболее распространенными являются поверхностные микозы – грибковые заболевания кожи (дерматомикозы – трихофития, микроспория, отрубевидный лишай) и ногтей (онихомикоз), а также микозы, вызванные грибами рода Candida (кандидамикозах) – вагинальный кандидоз (или же молочница).

Системные микозы встречаются достаточно редко, в основном у пациентов со сниженным иммунитетом (врожденным иммунодефицитом, СПИДом, после пересадки органов и тканей, на фоне лечения злокачественных опухолей). Часто источником системных микозов у таких больных выступают загрязненные спорами грибов внутрисосудистые катетеры, которые ставят при стационарном лечении на несколько дней для регулярных вливаний препаратов.

Для лечения как системных, так и поверхностных микозов используют противогрибковые препараты.

Эффективное лечение системных микозов кроме противогрибковых препаратов дополнительно включает коррекцию нарушений иммунитета, а также обязательное устранение источников инфекции (в частности, внутрисосудистых катетеров).

Показания к применению

Противогрибковые препараты используют при заболеваниях, вызываемых болезнетворными грибами – микозах: глубоких (или системных) микозах, при которых грибы поражают внутренние органы и центральную нервную систему – аспергиллезе, криптококкозе, кокцидиоидомикозе, гистоплазмозе, бластомикозе; поверхностных микозах (или дерматомикозах) кожи, волосиситой части головы, ногтей – отрубевидном лишае, микроспории, трихофитии, эпидермофитии, онихомикозе, микозе слухового прохода.

Кроме того, противогрибковые препараты применяют при кандидамикозах слизистых оболочек ротовой полости, глотки, пищевода, кожи, половых органов – вагинальном кандидозе, кандидозе внутренних органов.

Низорал

Основное действующее вещество «Низорала» ‒ кетоконазол. У этого препарата ярко выраженное противогрибковое действие, он идеален именно для лечения микоза ногтей ног. Кетоконазол проникает глубоко в ноготь и препятствует дальнейшему размножению патогенов, разрушая в них обменные процессы. Для оптимального лечебного эффекта рекомендовано наносить «Низорал» на пораженные участки два раза в день. Бесспорный плюс этого средства от грибка в том, что он полностью безопасен для организма. «Низоралом» могут лечиться беременные и кормящие.

Низорал

Янссен-Силаг, Великобритания

Дерматофитовые инфекции кожи, вызванные Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis и Epidermophyton floccosum: — дерматомикоз гладкой кожи; — паховая эпидермофития; — эпидермофития кистей и стоп; — кандидоз кожи; — отрубевидный лишай; — себорейный дерматит, вызванный Pityrosporum ovale
от 430

5.0 1 отзыв

1508

• Нравится
• Написать отзыв

Классификация противогрибковых препаратов

Противогрибковые препараты по классифицируют на:

• противогрибковые средства для системного применения: антибиотики: амфотерицин В, гризеофульвин;
• производные имидазола: кетоконазол;
• производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол;
• аллиламины: тербинафин;
• эхинокандины: анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин;

Кроме того, существуют комбинированные препараты, содержащие противогрибковое средство и кортикостероид (клотримазол + бекламетазон; изоконазол + дифлукортолон; натамицин + неомицин + гидрокортизон), а также: бифоназол + мочевина; клотримазол + гентамицин + экстракт календулы + экстракт тысячелистника; клотримазол + салициловая кислота; миконазол + метронидазол.

Топ-10 средств для лечения грибка ногтей.

21 мая, 2022 год
7550

5

1

Содержание

• Экзодерил
• Низорал
• Ламизил
• Лоцерил
• Клотримазол
• Кандид
• Микосептин
• Нитрофунгин
• Тербинафин
• Микодерил

В последнее время все чаще люди обращаются к дерматологам с такой проблемой, как грибок ногтей. Среди симптомов грибка ногтей: расслаивание и разрыхление ногтевой пластины, неприятный запах от ног и обуви, потемнение ногтей и т. д.

На основе отзывав пациентов, у которых был грибок ногтей, мы составили список самых действенных мазей и растворов, из которого можно выбрать одно средство для домашней аптечки.

Читайте также Обзор популярных препаратов против молочницыСамые популярные препараты против молочницы для внутреннего и наружного применения

Основы лечения противогрибковыми препаратами

Продолжительность лечения противогрибковыми препаратами всегда индивидуальна и обычно зависит от вида микоза, а также тяжести заболевания. Минимальный курс лечения у вагинального кандидоза (молочницы) – от 1 до 3 дней. Максимальная длительность лечения у микозов ногтей (онихомикозов) – до 6-12 месяцев. В среднем продолжительность лечения поверхностных микозов составляет 14-30 дней.

При микозах ногтей и стоп местное использование противогрибковых препаратов следует продолжать еще 2-3 недели после исчезновения проявлений заболевания, чтобы избежать обострения и возврата болезни.

Публикации

В настоящее время наблюдается рост числа воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух (ОНП)[1]. При этом остаётся неоспоримым феномен постоянного роста заболеваемости микозами данной локализации [2-6].

Внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий (трансплантация органов, высокодозная иммуносупресcивная терапия, инвазивные диагностические и лечебные процедуры), пандемия ВИЧ-инфекции и широкое применение антибактериальных препаратов привели к увеличению популяции иммуноcкомпрометированных пациентов с высоким риском развития инвазивных микозов [7,8]. Возросли не только число и тяжесть грибковых инфекций в оториноларингологии, но также отмечается тенденция к расширению и изменению спектра микобиоты [9]. При диагностике микозов врачи-практики и работники лабораторной службы часто испытывают большие затруднения [10,11].

Основу лечения микозов составляет применение противогрибковых препаратов (антимикотиков). При этом у различных видов грибов существует первичная (природная) резистентность к тем или иным антимикотикам, а широкое применение этих препаратов в целях профилактики и терапии микозов в последние годы привело к росту вторичной устойчивости (в первую очередь, к флуконазолу) [12]. Для эффективной терапии микозов необходимым условием является проведение видовой идентификации и определение чувствительности возбудителей к противогрибковым препаратам [9-12]. Подбор подходящего антимикотика на основе определения чувствительности возбудителя in vitro является экономически более эффективным, чем эмпирическая замена одного препарата другим [9,11]. Однако отсутствие доступной (простой в исполнении, экономичной и легко воспроизводимой) методики определения чувствительности грибов не позволяет проводить эти исследования в каждой лаборатории клинической микробиологии. Таким образом, изучение спектра возбудителей микозов носа и ОНП и чувствительности к противогрибковым препаратам является актуальной проблемой оториноларингологии и медицинской микологии в целом. Её решение в дальнейшем позволит разработать рекомендации для рациональной эмпирической антимикотической терапии грибковых риносинуситов.

К сожалению, в нашей республике наблюдается дефицит информации по медицинской микологии в целом. У многих оториноларингологов (и врачей других специальностей) диагноз «микоз» ассоциируется с назначением нистатина и флуконазола. Для специфического противогрибкового лечения в настоящее время используется целый ряд эффективных препаратов как системного, так и местного применения. Первыми в микологии применялись полиеновые антибиотики: нистатин, натамицин, амфотерицин В. Первые два препарата для системной терапии не используются вследствие низкой биодоступности (3-5%). Более 40 лет используется и не потерял своей значимости в лечении глубоких микозов амфотерицин В. Его главное преимущество – наиболее широкий спектр противогрибковой активности. Однако его использование ограничено высокой токсичностью препарата, отсутствием пероральной формы. Действенным методом снижения токсичности амфотерицина В является применение его липосомальных форм [13]. Сейчас в России зарегистрирован препарат «Амбизон», но значительным его недостатком является высокая цена. Внедрение триазолов (итраконазол, флуконазол) можно справедливо назвать революцией в терапии микозов. Впервые стали возможны безопасное лечение и профилактика ряда глубоких микозов. (Следует отметить, что первый из предложенных «системных» азолов — кетоконазол — после введения в клиническую практику итраконазола свое значение практически утратил ввиду высокой токсичности и в настоящнее время чаще используется местно). Иногда у лечащих врачей создается впечатление о клинической равноценности, и даже идентичности этих препаратов. Однако итраконазол и флуконазол отличаются друг от друга по основным характеристикам и имеют свои показания и особенности назначения.

Механизм действия азолов основан на угнетении синтеза эргостерина за счет действия на зависимый от системы цитохрома Р-450 фермент 14a-деметилазу, что обуславливает фунгицидный эффект. Флуконазол наиболее активен в отношении большинства дрожжевых грибов: возбудителей кандидоза (С.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae и др.), криптококка и кокцидиоида, но неактивен в отношении плесневых и некоторых дрожжевых грибов (C.krusei, C.glabrata, C.norvegensis), которые часто являются возбудителями глубоких микозов, особенно в группе иммуноскомпрометированных больных. В последнее десятилетие довольно остро встаёт проблема вторичной резистентности Candida spp. к флуконазолу связи с широким и бессистемным его применением [8,12]. Из двух рассматриваемых препаратов итраконазол отличается самым широким спектром действия (дрожжевые + плесневые грибы) in vitro и in vivo. Спектр действия итраконазола включает Candida spp., Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., дерматофиты, Malassezia furfur, грибы Dematiaceae, Pseudallescheria boydii и всех диморфных возбудителей микозов. Устойчивость к итраконазолу развивается крайне медленно.

Флуконазол и итраконазол хорошо всасываются в ЖКТ. При этом для всасывания итраконазола необходим достаточный уровень кислотности в желудке, поскольку, реагируя с соляной кислотой, он превращается в хорошо растворимые гидрохлориды. Биодоступность итраконазола, назначаемого в виде капсул, выше при приеме с пищей. Препараты азолов при приеме внутрь следует запивать достаточным количеством воды. При пониженной кислотности в желудке эти препараты рекомендуется принимать с напитками, имеющими кислую реакцию (например, с колой).

Во время лечения системными азолами нельзя принимать терфенадин, астемизол, а при лечении итраконазолом — ловастатин и симвастатин. Пиковые концентрации в крови флуконазола достигаются через 1–2 ч, итраконазола – через 2–4 ч. Итраконазол, будучи высоко липофильным, распределяется преимущественно в органы и ткани с высоким содержанием жира: печень, почки, большой сальник. Способен накапливаться в тканях, которые особо предрасположены к грибковому поражению, таких как кожа (включая эпидермис), ногтевые пластинки, легочная ткань, слизистая ВДП, где его концентрации почти в 7 раз выше, чем в плазме. В воспалительных экссудатах уровни итраконазола в 3,5 раза превышают плазменные. В то же время, в «водные» среды — слюну, внутриглазную жидкость, СМЖ — итраконазол практически не проникает. Пациентам с нейтропенией и больным СПИДом может потребоваться увеличение дозы [7,8].

Для всех системных азолов наиболее частыми являются побочные явления со стороны ЖКТ (боль в животе, нарушение аппетита, тошнота, рвота, диарея, запор), печени (повышение активности трансаминаз, холестатическая желтуха). По данным литературы, частота возникновения побочных реакций на итраконазол составляет 18-25% [7,8,14]. Такие препараты, как гризеофульвин и тербинафин, эффективны только при дерматофитии.

В последнее время в Беларуси зарегистрированы новейшие антимикотики: вориконазол (триазолы) и каспофунгин (эхинокандины), отличающиеся широчайшим спектром действия [13]. Они уже успешно применяются в онкогематологических стационарах республики, но более широкое внедрение в практику ограничено высокой стоимостью препаратов.

Таким образом, при выборе препарата для системной антимикотической терапии (АМТ) хронического грибкового риносинусита следует руководствоваться следующими критериями: • действие на наиболее вероятных возбудителей риносинусита • хорошая переносимость • биодоступность и проникновение в очаг поражения (ВДП, ОНП) • доступная стоимость курса лечения (фармакоэкономические показатели).

В связи с этим целью нашей работы явилось изучение спектра микобиоты при хронических грибковых синуситах и уровня резистентности к основным антимикотическим препаратам для проведения рациональной терапии, а также оценка эффективности применения итраконазола при данной патологии.

Материалы и методы.

В исследование включены 35 пациентов, которые находились на лечении в ЛОР-клинике Гомельского государственного медицинского университета в 2006-2008гг. Из них мужчин — 12 (34,3%), женщин — 23 (65,7%), в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст – 35+_7,1лет). Во всех случаях подтверждена грибковая или грибково-бактериальная этиология синусита. В работе использовали классификацию грибковых риносинуситов (Лопатин А.С., 1999, 2002; de Shazo R.D. et al., 1998 )[3,5,6]:  острый (молниеносный) инвазивный риносинусит – риноцеребральный мукороз  хронический грибковый инвазивный риносинусит  неинвазивный синусит (мицетома ОНП)  аллергический (эозинофильный) грибковый риносинусит

Диагностика базировалась на комплексе методов: ЛОР-осмотр, оптическая риноскопия, рентгенологическое исследование (компьютерная и магнитно-резонансная томография), гистологическое, иммунологическое и, особенно важно, микробиологическое исследование. Забор материала из ОНП производился при пункции или интраоперационно до начала антибактериальной и антимикотической терапии. Транспортировка осуществлялась в течение 2-4 часов в пробирках на угольной среде Амиеса (ООО Хема-Медика, Индия). Идентификация, определение чувствительности грибов и анализ полученных данных проводился с помощью микробиологического анализатора miniAPI фирмы bioMerieux (Франция). Исключены культуры, не имеющие клинического значения. Определение чувствительности к противогрибковым препаратам (амфотерицину В, флуконазолу, итраконазолу и вориконазолу) проводилось на стрипах (ATB FUNGUS-3) фирмы bioMerieux (Франция) в полужидкой среде, адаптированной к требованиям стандартного метода разведений Института клинических лабораторных стандартов (CLSI)- NCCLS М-44, США. Для контроля качества определения чувствительности использовались контрольные штаммы американской коллекции микроорганизмов (ATCC).

Лечение включало целый комплекс методов: хирургический, антимикотическая и антибактериальная терапия, муколитики, антигистаминные препараты, иммунокоррекция, физиотерапевтическое лечение. При проведении системной АМТ использовали итраконазол (Микотрокс) в капсулах по 100 мг, производства компании Фармакар (Палестина-Германия). Длительность динамического наблюдения за группой пациентов составила от 6 месяцев до 2-х лет с кратностью – 2 недели, 1-3 месяца, затем 2 раза в год. Оценка клинической эффективности лечения осуществлялась по следующим критериям: • излечение — полное исчезновение симптомов синусита на момент окончания лечения, отсутствии обострений в течение года; • улучшение (ремиссия) – исчезновение/уменьшение симптомов синусита на момент окончания лечения; • отсутствие эффекта – сохранение основных симптомов заболевания по окончании курса лечения; • рецидив – нивелирование всех исходных симптомов к концу лечения с последующим появлением их в течение 12 месяцев.

Критерии микологической эффективности: эрадикация – полное отсутствие грибов при микроскопии и культуральном 3-хкратном исследовании мазков из носа и ОНП; отсутствие эрадикации – выделение хотя бы одной колонии микромицетов. Анализ нежелательных реакций проводился у всех пациентов независимо от длительности применения итраконазола (контроль ОАК, БАК ежемесячно).

Результаты и обсуждение.

По нашим данным, наиболее частой формой грибкового синусита была мицетома ОНП – 25 чел. (71,4%). При этом мицетомы чаще локализовались в верхнечелюстной пазухе (ВЧП) – 21 случай (84%), ВЧП+ клетки решетчатого лабиринта (РЛ) – 4 случая (16%). Хроническая инвазивная форма грибкового синусита отмечена в 8 (22,9%) случаях. Аллергический грибковый риносинусит – в 2 случаях (5,7%). В наших исследованиях микробиологическое подтверждение микотической природы синусита отмечено в 24 случаях (68,5%) (рис 1, 2), гистологическое – в 8 (23%), микологическое + гистологическое – 2 (5,7%). В 1 (2,8%) случае диагноз хронического инвазивного грибкового риносинусита выставлен только клинически (ex uvantibus).

Рис. 1 Рост колоний Aspergillus fumigatus Рис. 2 Рост колоний Aspergillus fumigatus на кровяном агаре. на среде Сабуро.

При анализе результатов микологического исследования мы выявили, что при грибковых риносинуситах наибольшее значение имеет мицелиальная (плесневая) микобиота: Aspergillus spp. (fumigatus, niger, flavus) — 18 (52,9%), Penicillium spp. 6 (17,6%), Mucor 4 (11,8%), Alternaria 1 (2,9%); значительно реже встречаются дрожжевые микромицеты: C. albicans — 3 случая (8,8%) и C. non-albicans (krusei)- 2 случая (5,9%) (рис.3).

Рис. 3. Спектр микобиоты ОНП при хронических риносинуситах

Суммарная оценка чувствительности к противогрибковым препаратам выделенных 26 штаммов микромицетов представлена на рис.4. Необходимо отметить, что все плесневые грибы (100%) (Aspergillus, Penicillium, Alternaria) и C. non-albicans резистентны к флуконазолу. C. albicans сохраняет высокую чувствительность к флуконазолу (100%). Резистентность к итраконазолу выявлена у C. krusei в 1 случае (2,9%). К сожалению грибки рода Mucor культуральным методом выделить не удалось, соответственно мы не получили данных по их антимикотикорезистентности. Таким образом, исходя из полученных результатов по антимикотикочувствительности выделенных штаммов, препаратами выбора при лечении грибковых риносинуситов являются итраконазол, амфотерицин В, вориконазол. Назначение флуконазола оправдано только при подтверждении этиологической роли С.albicans.

Рис.4 Суммарная антимикотикочувствительность микромицетов, выделенных из ОНП.

Но даже чувствительность к препарату in vitro не означает эффективность терапии, так как при выборе препарата необходимо учитывать фармакокинетику и локализацию патологического очага, наличие тяжёлой сопутствующей патологии и иммунодефицита. ВЧП – закрытая полость, труднодоступна для любого системного препарата. Поэтому вполне обоснованно местное применение амфотерицина В (раствор в 5% глюкозе 250000 ЕД однократно в сутки) в виде ингаляций и промывания ОНП. В большинстве случаев грибковых синуситов необходимо сочетание хирургического лечения с системной и(или) местной АМТ.

В постоперационном периоде проводилось промывание пазухи раствором амфотерицина В, ингаляции через нос с этим же препаратом (7-10 процедур). Излечение отмечено в 100% случаев. Рецидивов не наблюдалось, что подтверждает мнение других авторов о нецелесообразности назначения системной АМТ при мицетоме ОНП [2,3,5,6]. На наш взгляд, оправдано было назначение системной АМТ (минимальный курс 14 дней) при синус-мицетоме (2 случая) в случае отсутствии уверенности в неинвазивности процесса (нет данных КТ, МРТ, интраоперационная макрокартина).

При инвазивной форме микотического синусита (8 больных) в 100% случаев выполнена радикальная операция на ВЧП, решетчатом лабиринте, с последующей системной и местной АМТ. Длительность АМТ определяли индивидуально – от 1 до 6 месяцев. Ремиссия достигнута в 91,7% случаев, рецидив синусита отмечен в 16,7%. Мы придерживались консервативной тактики лечения аллергического грибкового риносинусита: итраконазол 200мг в сутки 1 месяц, ингаляции с амфотерицина В, антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды. В обоих случаях удалось добиться ремиссии, в течение 6 месяцев обострений синусита не было (динамическое наблюдение продолжается). Во всех 12 случаях (100%) системной терапии итраконазолом (Микотрокс) удалось добиться микологической эффективности по окончании курса лечения.

При местном применении амфотерицина В побочные явления минимальны – першение и сухость в глотке (4 случая), тошнота (1 случай). Следует отметить хорошую переносимость итраконазола (Микотрокс) у 9 больных (75%); только у 2 пациентов (16,7%) в первую неделю лечения появились тошнота и неустойчивый стул, но эти симптомы нивелированы коррекцией диеты без уменьшения дозы препарата. В 1 случае (8,3%) пациент отмечал тяжесть в области правого подреберья и горечь во рту после месячного курса лечения (суточная доза 400 мг), при этом отклонений в общем и биохимических анализах крови не зафиксировано (в частности АлТ, АсТ). После уменьшения суточной дозы итраконазола до 200 мг и назначения гепатопротекторов побочные явления купированы. Ни в одном из 3 случаев не потребовалось полной отмены препарата. Аллергических реакций не было.

На основании проведенного нами исследования можно сделать вывод, что итраконазол (Микотрокс) соответствует всем вышеизложенным критерииям к системной АМТ и является препаратом выбора при хронических грибковых риносинуситах.

Представляем случай из практики. Больная Г., 75 лет поступила в клинику с жалобами на ноющую боль и припухлость в области правой щеки, гнойные зловонные выделения из правой половины носа. Из анамнеза стало известно, что болеет около 3,5 мес., лечилась амбулаторно (антибиотикотерапия, пункции и промывание правой ВЧП) с незначительным временным улучшением. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения и ухудшением состояния направлена в ЛОР-клинику. Объективно: общее состояние удовлетворительное, небольшая инфильтрация и болезненность при пальпации в области передней стенки правой ВЧП, при риноскопии – искривление носовой перегородки вправо, гнойные выделения в ОНХ справа, отёк и гиперемия слизистой ННР и СНР, зубы – протезирована. Остальные ЛОР-органы без патологии. На рентгенограмме ОНП – тотальное негомогенное затемнение правой ВЧП, остальные пазухи воздушны. При пункции ВЧП – жидкий гной. На фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии, ежедневных пункций и промывании правой ВЧП больная отмечает значительное улучшение – выделения из носа прекратились, боль в области правой щеки не беспокоит, но сохраняется инфильтрация в этой же области. Больной произведена компьютерная томография лицевого черепа – в правой ВЧП негомогенное затемнение, содержимое, с фрагментами костной плотности, разрушение по нижней стенке (рис. 5).

Рис. 5 КТ-картина инвазивного грибкового поражения правой ВЧП.

Выставлен клинический диагноз: хронический гнойный верхнечелюстной синусит справа, обострение. Вторичная невралгия I-II ветвей N.trigeminus справа. Органическое заболевание правой ВЧП? (адамантинома верхней челюсти?). Для уточнения диагноза произведена гайморотомия (РО) по Калделл-Люку справа: в пазухе обнаружена полипозно-изменённая слизистая, по передней и нижней кариозно-изменённой стенке казеозно-некротические массы с костными фрагментами. Произведена радикальная операция на правой ВЧП, тщательно удалено всё патологическое содержимое.

Патогистологическое заключение: остеомиелит верхней челюсти, некротический дедрит, нити мицелия Asp. fumigatus, данных за новообразование нет. Микробиологическое исследование: получен рост Fusobacterium (анаэробы)10´7, S – метронидазол, клиндамицин; роста грибков не получено. Выставлен заключительный диагноз: Хронический инвазивный грибково-бактериальный верхнечелюстной синусит справа, обострение. Вторичная невралгия I-II ветвей N.trigeminus справа. В послеоперационном периоде получала клиндамицин 300 мг и итраконазол 200 мг в сутки, ежедневное промывание ВЧП растворами мирамисцина, амфотерицина В, ингаляции через нос с амфотерицином В. Выписана с улучшением, рекомендовано продолжить лечение амбулаторно: клиндамицин 300 мг в сутки 10 дней, итраконазол 200 мг в сутки в течении 2 месяцев. Через 2 месяца больная поступает повторно со схожей клиникой обострения верхнечелюстного синусита справа. Как выяснилось позже – лечение амбулаторно не принимала (по социальным причинам). Объективно: при оптической риноскопии скудное гнойное отделяемое в ОНХ и ВЧП справа, искусственное соустье свободно проходимо, на дне ВЧП грибковые массы чёрного цвета. При повторном микробиологическом исследовании – роста не получено. Назначено консервативное лечение (ежедневное промывание р-рами антисептиков, амфотерицина В, метронидазол 500мг 3р. в день, итраконазол 200 мг в сутки). Динамика положительная, через 10 дней выписана с улучшением, даны рекомендации по амбулаторному лечению (продолжить приём итраконазола 200 мг в сутки 1 месяц). При дальнейшем динамическом наблюдении в течение 3 месяцев обострения заболевания не отмечено, жалобы со стороны ЛОР-органов отсутствуют.

Таким образом, данный клинический пример подтверждает тот факт, что грибковые синуситы не имеют патогомоничных симптомов, протекают под маской других заболеваний (в частности новообразования ВЧП), поэтому диагностика их сложна и требует комплексного подхода. Также наглядно показана обоснованность и эффективность применения итраконазола при инвазивных формах грибкового синусита.

Выводы.

1. Доминирующее (85,3%) этиологическое значение при грибковых риносинуситах имеет плесневая микобиота (Aspergillus spp., Penicillium spp.). 2. Для проведения системной антимикотической терапии синусита препаратом выбора является итраконазол (Микотрокс®). Препаратами резерва в современных условиях являются вориконазол и амфотерицин В. 3. Итраконазол (Микотрокс®) является эффективным и безопасным препаратом при лечении синуситов микотической этиологии. 4. С целью повышения эффективности лечения хронических грибковых риносинуситов показано использование методов идентификации и определения антимикотикочувствительности возбудителей микозов.

Литература:

1. Семак, Л.И. Синуситы в структуре госпитальной ЛОР-патологии/ Л.И. Семак, А.Р. Сакович // Новые технологии в оториноларингологии: материалы VI съезда оториноларингологов РБ, Гродно, 15-16 мая 2008г./ Грод. гос. мед. ун-т, редкол.: А.Ч. Буцель [и др.]. – Минск, 2008. – С.131-132. 2. Заболотный, Д.И. Роль грибов в патологии верхних дыхательных путей и уха/ Д.И. Заболотный, И.С. Зарицкая, О.Г. Вольская// Журн. ушн. нос. и горл. бол.-2002. – №5. – С.2 – 15. 3. Лопатин, А.С. Грибковые заболевания околоносовых пазух / А.С. Лопатин // Российская ринология. – 1999. – №1. – С. 46 – 48. 4. Ponikau, J.P. The Diagnosis and Incidence of Allergic Fungal Sinusitis / J.P. Ponikau // Mayo Clinic Proceedings. – September., 1999. Vol. 74. – P.877-884. 5. deShazo, R.D. Fungal Sinusitis / R.D. deShazo, K. Chapin, R.E. Swain // New England J. of Med. – 1997. – Vol. 337. – P.254 – 259. 6. Metson, M.D. Fungal sinusitis // M.D. Metson, S.N. Mardon, B. Ralph // The Harward medical school guide to healing your sinuses / M.D. Metson, S.N. Mardon, B. Ralph – New York, 2005. – P.153-157. 7. Климко, Н.Н. Принципы лечения микозов/ Н.Н. Климко// Микозы: диагностика и лечение: руководство для врачей/ Н.Н. Климко. – М., 2007. – Гл.3 – С.35-87. 8. Сергеев, А.Ю. Современные антимикотики и принципы противогрибковой терапии/ А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев // Грибковые инфекции: руководство для врачей/ А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев – М., 2004. – Гл.2– С.55-143. 9. Тастанбекова, Л.К. К вопросу изучения плесневых грибов при микозах ЛОР-органов/ Л.К. Тастанбекова // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2004. — №1(23). – С.78-80. 10. Аравийский, Р.А Диагностика микозов/ Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко, Н.В.Васильева – СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 186с. 11. Елинов, Н.П. Аспергиллёзная инфекция: подходы к диагностике и лечению/ Н.П. Елинов, В.С. Митрофанов, Р.М. Чернопятова // Проблемы медицинской микологии. – 2002. – Т.4.-№1.-С.1-14. 12. Веселов, А.В. Эпидемиология возбудителей кандидозов и их чувствительность к азолам: результаты исследования ARTEMIS Disk/ А.В.Веселов [и др.]// Клин.микробиол.антимикроб.химиотерапия, 2005.—том 7. – №1. – С.68-76. 13. Климко, Н.Н. Новые препараты для лечения инвазивных микозов/ Н.Н. Климко, А.В. Веселов// Клин.микробиология и антимикроб. химиотерапия. – 2003. – №4. — Т.5 – С.342-353. 14. Martin, M.V. The use of fluconazole and itraconazole in the treatment of Candida albicans infections: a rewiew/ M.V. Martin // J. Antimicrob. Chemother. – 1999. – Vol.44. – P. 429-437.

Редько Д.Д., Шляга И.Д., Шевченко Н.И.

«Медицинская панорама», 2008 №9

Клотримазол

Выпускается это средство от грибка ног в форме крема и мази. Активное вещество клотримазол проникает глубоко в ногтевую пластину, разрушает клеточную структуру патогена, останавливает размножение грибка. «Клотримазол» эффективен при всех видах грибковых инфекций. Курс лечения микоза клотримазолом – три-четыре недели. Среди противопоказаний: первый триместр беременности, лактация, аллергия на компоненты препарата.

Клотримазол-Тева

Меркле ГмбХ, Германия

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, вызванные дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными грибами, разноцветный лишай, эритразма, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, микозы, осложненные вторичной пиодермией.
от 16

5.0 1 отзыв

578

• Нравится
• Написать отзыв

Нитрофунгин

Это одно из лучших средств от грибка в этом рейтинге, действующее вещество «Нитрофунгина» ‒ ундециленовая кислота. Препарат действует не только как противогрибковое средство, но и как дезинфектор и антисептик. Это лекарство от грибка действует быстро: симптомы микоза исчезают, грибок проходит. Применять «Нитрофунгин» нужно дважды в день, пока проявления заболевания не исчезнут полностью. Противопоказания: дети до трех лет, беременные и кормящие, аллергия на компоненты препарата.

Нитрофунгин

АЙВЭКС Фармасьютикалс, Чехия

Грибковые поражения кожи: — руброфития; — паховая эпидермофития; — трихофития; — кандидоз кожи; — микозы стоп; — грибковые заболевания наружного слухового прохода.
от 248

4.0 1 отзыв

940

• Нравится
• Написать отзыв

Ламизил

Активный компонент этого средства от грибка ног – тербинафин. «Ламизил» эффективен на ранних стадиях микоза, если это запущенный случай – рекомендуется использовать «Ламизил» в комплексной терапии или просто заменить более сильным препаратом. Лечение «Ламизилом» длится минимум 2 недели (наносить препарат нужно дважды в день). Лекарство от грибка выпускается в виде раствора, геля, крема и спрея. Из-за своего сильного действия «Ламизил» не назначается при беременности и кормлении грудью, а также до 12 лет.

Ламизил дермгель

Novartis Pharma Services AG (Новартис Фарма), Швейцария

Грибковые инфекции кожи, в т.ч. микозов стоп (tinea pedis), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванные дерматофитами, такими как Trichophyton (в т.ч. Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum; разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).
от 446

363

• Нравится
• Написать отзыв

Лоцерил

Активное вещество препарата от микоза – аморолфин. Это противогрибковое средство – прозрачный лак для ногтей. «Лоцерил» помогает лечить грибок непосредственно на поверхности ногтя. Аморолфин замедляет уничтожение ногтя грибком, а при длительном применении – полностью уничтожает патоген. Компоненты «Лоцерила» не оказывают негативного влияния на организм, даже если пользоваться этим лаком долго. Курс лечения «Лоцерилом» длится одну-две недели, единственный минус – дороговизна средства.

Лоцерил

Galderma, Швейцария

Лоцерил — противогрибковый препарат для наружного применения. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное повреждением цитоплазматической мембраны гриба путём нарушения биосинтеза стеролов. Снижается содержание эргостерола, накапливается содержание атипичных стерических неплоских стеролов. Обладает широким спектром действия. Высокоактивен в отношении как наиболее распространенных, так и редких возбудителей грибковых поражений ногтей.
от 826

5.0 3 отзыва

2444

• Нравится
• Написать отзыв

Тербинафин

Это средство от грибка выпускается в форме раствора, спрея, крема и мази. Активное вещество препарата – тербинафин, который сдерживает размножение грибка, разрушает его клеточную структуру и в итоге полностью уничтожает. В течение одной-двух недель «Тербинафин» наносят 1-2 раза в день. Среди противопоказаний: беременность, лактация, возраст до трех лет, почечная недостаточность, онкозаболевания.

Тербинафин

Вертекс ЗАО, Россия

Профилактика и лечение грибка, грибковых инфекций кожи, в том числе микозов стоп («грибок» стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в т.ч. Т. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T.violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum; дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются родом Candida (например, Candida albicans), в частности опрелость; разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (также известный под названием Malassezia furfur).
от 38

975

• Нравится
• Написать отзыв

Микосептин

Это недорогой препарат против грибка ног, причем очень эффективный. Действующие вещества средства – ундециленовая кислота и ее соль. «Микосептин» разрушает клетки грибка и является мощным антисептиком. Мазь убирает зуд, снимает покраснение и жжение. «Микосептин» применяется курсом (четыре-шесть недель). Препарат нельзя назначать детям до 2 лет и при аллергии на компоненты мази.

Микосептин

Микосептин — мазь для местного применения с противогрибковым действием. Показаниями к применению мази Микосептин являются: поверхностные микозы кожи, вызванные микроорганизмами, чувствительными к действующим веществам препарата, в частности дерматомикоз гладкой кожи, паховой дерматомикоз, дерматомикоз стоп, межпальцевые дерматомикоз, в том числе смешанные кандидозные и бактериальные инфекции.
от 321

612

• Нравится
• Написать отзыв