Цианоз: что это, виды и причины синюшного оттенка кожи лица, губ, лечение и последствия

Цианоз – симптом, характеризующийся синим оттенком кожных покровов и слизистых оболочек, который возникает из-за повышенного содержания в крови карбгемоглобина. Цианоз, которая связанная с поступлением в организм химических соединений или отложением в коже каких-либо веществ, принято считать ложным цианозом.

Цианоз возникающий в следствии гипоксемии считается истинным. Капиллярная кровь при наличии истинного цианоза содержит более пятидесяти г/л восстановленного гемоглобина.

Цианоз является достаточно часто встречающимся симптомом при заболеваниях сердца. Чем дальше часть тела находится от сердечной мышцы, тем интенсивней его цианотичность.

Цианоз пальцев рук и ног, носогубного треугольника, ушных раковин называют акроцианозом. Наблюдается акроцианоз, когда уровень восстановленного гемоглобина повышается в венозной крови. Акроцианоз возникает из-за чрезмерного поглощения тканями кислорода в случае замедления кровотока. Центральный цианоз – это синюшность распространенного характера. Причиной диффузного цианоза возникновения является недостаток кислорода в малом кругу кровообращения.

В Юсуповскую больницу часто обращаются пациента как с периферическим, так и центральным цианозом. Цианоз лица приносит пациентам эстетический дискомфорт, при этом цианоз конечностей долгое время может оставаться не заметным. Записавшись на консультацию по телефону или онлайн, во время индивидуального разговора можно выяснить отличия цианоза от акроцианоза, узнать об возможных причинах цианоза, просмотреть фото пациентов с цианозом кожных покровов, фото больных с цианозом носогубного треугольника и рассчитать материальную сторону вопроса.

Юсуповская больница занимается научной деятельностью, диагностикой, лечением, реабилитацией и профилактикой. Это единственное медицинское учреждение в Москве такого высокого уровня.

Причины цианоза

Характерен ли постоянный цианоз для того или иного заболевания, или носит транзиторный характер зависит от причины его возникновения.

Если после обследования причину цианоза кожных покровов так и не удалось установить, то его называют первичным, или идиопатическим.

Цианоз может не иметь патологической почвы, но, чтобы обезопасить пациента, необходимо пройти обследование и исключить органическую патологию. Вторичный же цианоз возникает в следствии какого-то заболевания.

Центральный цианоз наиболее часто встречается при дыхательной недостаточности, когда имеет место высокое давление в легочных артериях, патология бронхов, легких, или если у пациента есть врожденный дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородок. Наиболее интенсивная синюшность будет тех участков, кожные покровы которых самые тонкие, например, цианоз губ будет характеризоваться практически фиолетовым цветом. Характерный признак так же цианоз ногтей.

Периферический цианоз чаще наблюдается у пациентов с недостаточностью сердца, так как существенно снижается скорость кровотока. Участки тела, которые подвергаются воздействию низких температур имеют синюшный цвет.

Метгемоглобинемия

Большое количество лекарств и химических соединений, в том числе нитраты, вызывают метгемоглобинемию. При этом происходит окисление железа гемоглобина в трехвалентное, которое не способно прочно связывать кислород. Развивающийся при этом цианоз придает коже не столько синеватый, сколько коричневатый оттенок. Кровь имеет темный цвет и шоколадный оттенок.

Выраженность симптомов определяется уровнем метгемоглобина в крови: при уровне метгемоглобина 15-20 % цианоз отсутствует или имеется легкий цианоз; при 24-45 % метгемоглобина возникают выраженный цианоз, летаргия, головокружение, расстройство дыхания, нарушение сердечного ритма; при 45-55 % метгемоглобина происходит усиление явлений депрессии ЦНС; при 55-70 % развиваются кома, судороги, шок, аритмии; если уровень метгемоглобина превышает 70 %, наступает смерть.

Наследственная метгемоглобинемия связана с наследственным дефектом метгемоглобинредуктазы, последняя обеспечивает восстановление трехвалентного железа в двухвалентное. Анализ крови у детей — медицинский .

Цианоз у детей

Цианоз носогубного треугольника у грудного ребенка – не редкость и может наблюдаться как у здоровых, так и у детей с заболеваниями органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.). У деток уровень кислорода в крови снижается во время сильного крика или плача, но в норме становится не ниже девяносто двух процентов. Цианоз у грудничка наблюдается при снижении уровня кислорода ниже этого уровня.

В период новорожденности цианоз во время крика или плача является нормой, а возникает из-за несовершенства систем, но по мере роста синюшность исчезает. Цианоз, который сохраняется спустя несколько недель после рождения должен насторожить и быть обследован, чтоб не упустить патологию, которая вызывает гипоксию. Если же цианоз связан с чрезвычайно тонкой может – это рассматривается как вариант нормы.

Иногда цианотичность носогубного треугольника наблюдается в период инфекционных заболеваний, таких как пневмония, истинный круп и т.д. Кроме цианоза они сопровождаются одышкой, затрудненным дыханием, интоксикацией, повышением температуры тела. Если цианоз и одышка возникли мгновенно — это может быть связанно с попаданием в дыхательные пути инородных предметов, родителям срочно следует вызвать скорую помощь.

Патологические состояния, которые часто являются причиной цианоза у детей, являются врожденные пороки сердца, аномалия развития сосудов и т.д. Поэтому цианоз у ребенка в любом случае должен быть обследован. Проведение ультразвукового исследования сердца, рентгенографических методов и электрокардиограммы поможет врачу подтвердить или исключить диагноз, спланировать дальнейшие исследования. Ребенка также должен осмотреть невропатолог, ведь иногда причиной цианоза выступает недоразвитость дыхательной системы.

Лечение синюшности кожных покровов

Цианоз — клинический признак целого ряда патологий, при которых кожные покровы больных приобретают синюю окраску. Причиной подобных изменений является накопление в крови дезоксигемоглобина — гемоглобина, отдавшего кислород тканям. Кровь, обедненная кислородом, становится темной, просвечивается через кожу и делает ее синюшной. Наиболее отчетливо это заметно в местах с истонченной кожей — на лице и ушах.

Цианоз возникает у лиц с нарушениями кровообращения, приводящими к генерализованной или локальной гипоксемии.
При недостаточном кровенаполнении капилляров развивается акроцианоз, который проявляется синюшностью кожного покрова пальцев рук и ног, кончика носа. Этот термин в переводе с древнегреческого языка обозначает «темно-синяя конечность».

Степень выраженности цианоза варьируется от едва заметной синюшности до фиолетового цвета кожи. Временный цианоз возникает при чрезмерной физической нагрузке, стойкий цианоз — при длительно текущих сердечных или легочных заболеваниях.

Классификация

Центральный цианоз имеет диффузный характер и максимальную степень выраженности. Он развивается при слабой артериализации крови, приводящей к гипоксии. В легких нарушается газообмен, в артериальной крови накапливается избыток углекислоты, что клинически проявляется посинением конъюнктивы глаз, неба, языка, слизистой губ и щек, кожи лица. Качественные и количественные изменения гемоглобина в крови приводят к нарушению ее транспортной функции и гипоксии. Акроцианоз локализуется на стопах, кистях рук, кончике носа, ушах, губах. Периферический цианоз считается вариантом нормы в первые дни жизни новорожденного ребенка. Его происхождение легко объяснить не полностью ликвидированным зародышевым типом кровообращения, особенно у недоношенных детей. Синюшность кожи усиливается при пеленании, кормлении, плаче, беспокойстве. Когда грудной ребенок полностью адаптируется в окружающем мире, цианоз исчезнет.

Акроцианоз у взрослых — признак варикоза, сердечной недостаточности, тромбофлебита, вегето-сосудистой дистонии, атеросклероза, артериита.

Выделяют несколько видов цианоза по происхождению:

• Дыхательный тип обусловлен недостаточным объемом кислорода в легких и нарушением транспортной цепочки его подачи к клеткам и тканям. Он развивается при возникновении полного или частичного нарушения движению воздуха по респираторному тракту.
• Сердечный тип — недостаточное снабжение кровью органов и тканей приводит к дефициту кислорода и посинение кожи.
• Церебральный тип развивается, когда кровь теряет способность присоединять кислород к гемоглобину и доставлять его к клеткам мозга.
• Метаболический тип развивается при нарушении поглощения кислорода тканями.
• Респираторный цианоз исчезает через 10 минут после оксигенотерапии, все остальные виды сохраняются длительно. Избавиться от акроцианоза помогает массаж мочки уха.

Симптоматика

Цианоз — это симптом опасных для жизни заболеваний. При центральном цианозе сначала синеет кожа периорбитальной и периоральной области, затем он распространяется на участки тела с наиболее тонкой кожей. Периферический цианоз максимально выражен на участках, удаленных от сердца. Он часто сочетается с набуханием и отеком вен шеи.

В зависимости от времени возникновения цианоз бывает острым, подострым и хроническим.

Цианоз не оказывает негативного влияния на общее самочувствие больных, но в совокупности с другими признаками основной патологии становится поводом для обращения к врачу. Если цианоз возникает внезапно, быстро нарастает и имеет значительную степень выраженности, то он требует оказания неотложной помощи.

Цианоз в зависимости от этиологии болезни сопровождается различной симптоматикой: сильным кашлем, одышкой, тахикардией, слабостью, лихорадкой и другими признаками интоксикации.

Цианоз при бронхолегочных заболеваниях проявляется фиолетовым оттенком кожи и слизистых оболочек и сочетается с одышкой, влажным кашлем, лихорадкой, потливостью, влажными хрипами. Эти симптомы характерны для приступа бронхиальной астмы, острого бронхита и бронхиолита, пневмонии. При ТЭЛА интенсивный цианоз развивается на фоне боли в груди и одышки, а при инфаркте легкого он сочетается с кровохарканьем. Больные с подобной симптоматикой требуют срочной госпитализации и проведения дыхательной реанимации.

При заболеваниях сердца цианоз является одним из основных симптомов.Он сочетается с одышкой, характерными аускультативными данными, влажными хрипами, кровохарканьем. Цианоз при пороках сердца сопровождается вторичным эритроцитозом, повышением гематокрита, развитием капиллярного стаза. У больных возникает деформация пальцев по типу барабанных палочек и ногтей по типу часовых стекол.

Цианоз не подлежит специальному лечению. При его появлении проводят оксигенотерапию и усиливают основное лечение. Терапия считается эффективной при уменьшении выраженности цианоза и его исчезновении.

При отсутствии своевременного и эффективного лечения заболеваний, проявляющихся цианозом, у больных возникает расстройство нервной системы, снижается общая резистентность организма, нарушается сон и аппетит, в тяжелых случаях человек может впасть в кому. Такое состояние требует оказания неотложной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии.

Диагностика

Диагностику заболеваний, проявляющихся цианозом, начинают с выслушивания жалоб и сбора анамнеза. У больного выясняют, когда появилась синюшность кожи, при каких обстоятельствах возник цианоз, постоянный он или приступообразный. Затем определяют локализацию цианоза и уточняют, как меняется его оттенок в течение дня.

После беседы с пациентом начинают общий осмотр, устанавливают тяжесть его состояния и наличие сопутствующих заболеваний. Врач проводит аускультацию сердца и легких.

Затем переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования

Внешние проявления

Причиной посинения кожи становится накопленный в крови патологический гемоглобин, обедненный кислородом. Посинение участков тела не влияет на самочувствие, но это явление указывает на то, что больному необходима неотложная врачебная помощь.

Проявляется при таких болезнях:

• порок сердца и болезни органов дыхания;
• венозная недостаточность и болезнь Рейно;
• онкология, невралгия, панкреатит;
• при деформации грудной клетки;
• при пищевом отравлении;
• чума, холера, наркотическая и алкогольная передозировка.

Синюшность кожи часто сопровождают такие симптомы:

• тахикардия;
• кашель, одышка;
• лихорадочное состояние;
• повышенная температура, слабость;
• различной степени боли.

Посинение кожи определенных частей тела означает:

• носогубный треугольник – врожденный порок сердца, сердечные заболевания;
• кожа вокруг глаз – физическая усталость, истощение, нервный срыв;
• половых органов – возрастные изменения;
• шейки матки – беременность;
• кожных покровов – нарушение кровообращения.

На посинение кожных покровов влияет газообмен между кровью и кислородом, скорость движения крови в сосудах и способность организма связывать кислород с гемоглобином.

• Акроцианоз: что это, почему и при каких болезнях возникает

Симптоматика аномалии

Нарушение имеет способность поражать как весь организм в целом, так и отдельные участки тела. При общей аномалии проявляются такие признаки:

• синий цвет языка;
• обесцвеченность эпидермиса;
• изменения температурного режима на пораженных участках не происходит.

Цианоз на периферии выглядит, как синюшность отдельных участков, при этом язык не меняет оттенка, а температура нарушенных отделов снижается.

Механизм развития

В основе патогенеза патологического процесса лежит группа факторов. Если говорить о них в обобщенном формате:

Дыхательные проблемы

Встречаются особенно часто. В этом случае падает сама концентрация кислорода. В ходе биохимических процессов в русло выделяется углекислый газ. Это вредный, отработанный продукт. Его нужно быстрее выводить.

И тут возникает проблема. Легкие не могут не только доставить достаточное количество кислорода, но и не способны устранить вредные газы, которые ядовиты для организма.

Концентрация растет, начинается отравление всех тканей и систем тела. Нужна срочная медицинская помощь.

Сердечно-сосудистые нарушения

Еще один частый фактор развития патологического процесса. Заболеваний, который провоцируют цианоз, очень много. Нередко речь идет о пороках сердца, функциональных расстройствах.

Имеет смысл провериться по этой части у кардиолога. В основе механизма лежит нарушение переноса крови, ее застой в большом и малом кругах.

Отсюда дисфункциональные расстройства. Чем они тяжелее, тем хуже обстоит дело в целом.

Отклонения со стороны крови

В некоторых случаях эритроциты сами не способны нормально соединяться с кислородом, формировать полноценный гемоглобин. Это приводит к накоплению углекислого газа, который начинает отравлять все тело пациента.

Как правило, проблема приобретенная, но бывают врожденные виды расстройства.

Необходимо тщательно подойти к диагностике. С пациентами такого профиля работает гематолог.

Эндокринные нарушения

Отклонения со стороны гормонального фона. Встречаются исключительно часто. В этом случае сами ткани неспособны нормально принимать и поглощать кислород. Углекислый же газ они вырабатывают как обычно.

Концентрация карбоксигемоглобина растет в несколько раз. Цианоз выраженный и хорошо заметный. Лечение представляет большие трудности.

Интоксикационные процессы

При отравлениях солями тяжелых металлов, парами кислот и летучих соединений, нарушается клеточное дыхание. Происходят стремительные ишемические процессы, которые несут опасность для жизни и здоровья. Нужна срочная стационарная коррекция.

Это базовые механизмы становления проблемы. Как правило, они встречаются по отдельности, а не в системе. Бывают исключения из сказанного.

Диагностика

Обследование проводится под контролем кардиологов, пульмонологов и терапевтов. Узкопрофильные врачи привлекаются по потребности.

Примерный список мероприятий будет таким:

• Опрос пациента на предмет жалоб, симптомов патологического процесса.
• Сбор анамнеза, чтобы лучше понять происхождение расстройства.
• ЭКГ, ЭХО-Кг. С целью исследовать состояние сердца. Анатомическое (структурное) и функциональное, обнаружить пороки и прочие нарушения.
• Спирометрия. Функция внешнего дыхания. Для оценки состояния легочных структур.
• Анализы крови общий, биохимический, на гормоны. Также нужна расширенная картина по липидам (липидограмма).
• Аллергические тесты.
• Серологические исследования, бактериологические посевы, ПЦР, ИФА и прочие методики.

Точку в вопросе ставит профильный специалист или группа врачей.

Как бороться с цианозом?

Как отдельную болезнь данную патологию не лечат, так как симптоматика говорит о наличии более серьезной аномалии. Восстановительные меры направлены на диагностирование первопричины и избавление от главного патологического процесса. Если пациент ощущает постоянную нехватку воздуха, применяется кислородотерапия. При регулярном использовании маски цвет тканей постепенно восстанавливается, что говорит об эффективности меры.

В группе риска находятся люди, которые регулярно потребляют этанол содержащие напитки, злоупотребляют вдыханием никотина и продуктов горения, не соблюдают режим питания, злоупотребляют жирной едой, регулярно находятся в стрессовых ситуациях, имеют застарелое посттравматическое состояние нижних конечностей, диабетический синдром, обморожение, варикоз, не соблюдают режим активности и полноценного отдыха.