Симптомы аднексита у женщин. Диагностика, последствия, тактика лечения

Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление маточных труб и яичников. В структуре гинекологических патологий воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место. По статистике, около 60-65 % женщин раннего репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни испытывают симптомы аднексита.

В современных условиях возрастает число вялотекущих и хронических форм болезни со стертыми признаками. Это связано и с широким применением антибиотиков, которые приводят к появлению резистентной микрофлоры, и с распространенностью скрытых инфекций, передающихся половым путем. Скудные симптомы приводят к неадекватному и несвоевременному лечению. Развиваются осложнения. Лечение аднексита в таких случаях непростое и длительное. Женщину госпитализируют и применяют полный арсенал имеющихся в медицине средств для сохранения здоровья и реабилитации. Не всегда удается полностью остановить воспаление. Аднексит рецидивирует, переходит в хроническую форму и приводит к необратимым изменениям во внутренних половых органах.

Врачи-гинекологи клиники MedEx в Москве призывают пациенток быть внимательными к своему здоровью. В начальной стадии аднексит придатков хорошо поддается лечению, устраняется без последствий. Прогноз благоприятный. Записывайтесь на прием к врачу при появлении первых симптомов болезни.

Как развивается аднексит

Причиной воспаления является инфекция. Патологический процесс развивается при заражении хламидией, гонококком, микоплазмой, трихомонадой. В редких случаях при значительном снижении иммунитета причиной аднексита могут стать бактерии естественной микрофлоры половых органов.

Инфицирование происходит по восходящему пути:

• Активное заражение: хламидии и гонококки попадают в половые органы вместе со сперматозоидами, патогены собственной микрофлоры поднимаются из цервикального канала;
• Пассивный транспорт: распространение бактерий из первичного очага воспаления в придатки матки с током лимфы (картина характерна для туберкулеза женских половых органов).

Важно!

Аднексит яичника может возникнуть при травме эндометрия. Воспаление развивается после длительного нахождения внутриматочной спирали в полости матки или после гинекологических манипуляций. Описан также контактный путь воспаления, когда яичник непосредственно соприкасается с очагом воспаления, например, при колите, цистите, аппендиците.

Причины возникновения и механизм развития

Возбудителем при аднексите являются микроорганизмы, являющиеся причиной возникновения урогенитальных инфекций. В организм женщины они могут попадать контактным, восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным путем.
У больных аднекситом при анализе крови и мочи выявляются следующие возбудители:

• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококки;
• гонококки;
• трихомонады;
• хламидии;
• уреаплазмы;
• грибки;
• микобактерии туберкулеза;
• анаэробные бактерии;
• вирусы (ЦМВ , ВПГ , ВПЧ и т.д );
• кишечная палочка.

В зависимости от возбудителя воспалительный процесс при аднексите может быть право- или левосторонним, а также двухсторонним – с одновременным вовлечением в процесс придатков матки. Односторонняя форма характерна в случае, если причиной заболевания является кишечная палочка, стафилококк или стрептококк, при двухстороннем аднексите возбудителем чаще всего являются гонококк или микобактерии туберкулеза (палочка Коха, или туберкулезная палочка).

Как правило, аднекситу сопутствует ослабление иммунной системы вследствие перенесенного инфекционного заболевания, психогенного стресса, нарушения гормонального статуса. Факторами, способствующими воспалению придатков матки, могут стать нарушения здорового образа жизни: беспорядочные, не защищенные половые связи, пренебрежение гигиеническими процедурами и т.д.

В связи с возможностью развития при аднексите тяжелых осложнений, адекватное лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания, ведущим из которых является болевой синдром.

Виды сальпингоофоритов

По клиническому течению аднексит бывает:

• Острый. Симптоматика ярко выражена. Острый аднексит длится до 30 дней. В каждом третьем случае воспаление проходит полностью, у остальных пациенток развивается хроническая форма;
• Подострый. Симптомы постепенно стираются. Подострый аднексит еще можно вылечить, если сразу обратиться к врачу;
• Хронический. Заболевание с неустановленной давностью развития, которая превышает 30 дней. При хроническом аднексите можно добиваться длительных ремиссий, но воспаление будет рецидивировать.

Виды патологии по локализации:

• Двухсторонний аднексит. Воспаление распространяется на левый и правый придаток, поражает оба яичника;
• Правосторонний аднексит. Патология локализована справа. Симптомы проявляются только с одной стороны;
• Левосторонний аднексит. Очаг воспаления расположен с левой стороны, поражает одну трубу и яичник.

По характеру течения заболевание бывает:

• катаральным;
• гнойным.

Операции при хроническом аднексите

Хроническая форма аднексита без лечения сопровождается нагноением. При запущенных абсцессах придатков таблетки и уколы уже не помогут, поэтому гинекологи рекомендуют провести операцию. При вмешательстве вскрывают и промывают гнойники.

Сейчас такие операции проводятся малоинвазивным способом – посредством лапароскопии. Суть методики заключается в возможности проведения всех полостных манипуляций через несколько крошечных отверстий в передней брюшной стенке. В эти проколы вводят мини-инструменты и видеоаппаратуру, что делает лапароскопию одной из самых безопасных хирургических техник.

Признаки аднексита

Клиническая картина достаточно специфическая;

• Боль в нижней части живота, как правило, острая. Тазовые боли при аднексите бывают левосторонними или правосторонними, могут иррадиировать в прямую кишку, бедро, поясницу;
• Повышение температуры до 38 °С. У некоторых пациенток наблюдается лихорадочный синдром, озноб;
• Признаки интоксикации. Женщина ощущает тошноту, слабость, у нее вздувается живот;
• Дизурические явления. Учащается мочеиспускание, при распространенной инфекции возможны ложные позывы.

Симптомы хронического аднексита аналогичные, но менее выраженные. Периоды полной ремиссии сменяются обострениями. По мере прогрессирования наблюдается расстройство сексуальной функции, нарушения менструального цикла.

Совет эксперта

При хроническом аднексите яичников симптомы могут быть настолько ослабленными, что женщина терпит и не обращается к врачу. Некоторые пациентки самостоятельно принимают лекарства при обострениях, чтобы облегчить свое состояние. Это большая ошибка. Вам удастся заглушить симптомы, но воспалительный процесс продолжит развиваться. Чем дольше инфекция находится в половых путях, тем тяжелее последствия.

Если вы знаете о своей проблеме, если каждый раз после переохлаждения, ОРВИ или стресса появляется болезненность в области придатков, обращайтесь к врачу. Обострение хронического аднексита должен лечить опытный гинеколог. Только под медицинским контролем можно добиться устойчивой ремиссии и остановить воспаление.

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Стаж 23 года

Возможные последствия

Помимо гнойных осложнений, аднексит чреват такими неприятными для женщины последствиями:

• внематочная беременность;
• самопроизвольный выкидыш;
• вторичное бесплодие.

Их возникновение обусловлено тем, что воспаление рано или поздно приводит к образованию спаек вокруг яичников и труб, инфильтратов (уплотнения ткани), формированию склеротических процессов в трубах, что ведет к их непроходимости. Поэтому от своевременной диагностики подострого аднексита или его хронической формы зависит возможность женщины стать мамой.

Даже невыраженный, кажущийся безобидным хронический аднексит может провоцировать вторичное воспаление соседних органов – кишечника, желчного и мочевого пузыря.

Диагностика аднексита

В первую очередь женщина должна прийти на прием к доктору. Стандартный гинекологический осмотр уже позволит предположить диагноз и наметить тактику лечения. При пальпации внутренних половых органов врач определяет болезненность в области придатков матки, характер выделений, которые при воспалении приобретают серозно-гнойный характер.

Для точной диагностики необходимы дополнительные исследования:

• Общий анализ крови. Определяют основные показатели и лейкоцитарную формулу. При аднексите в анализах виден лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг в сторону палочкоядерных лейкоцитов, положительный С-реактивный белок;
• ПЦР-исследование. Анализ назначают для определения возбудителя болезни;
• Бактериологический посев. Исследование помогает подобрать наиболее эффективный антибиотик для лечения воспаления;
• Гинекологический мазок. Забор материала выполняют непосредственно во время осмотра. Клиника аднексита сопровождается повышением числа лейкоцитов, определением кокков, трихомонад, гонококков или спор дрожжеподобного грибка;
• Лапароскопия, лапаротомия или пункция заднего свода влагалища. Процедуру назначают для микробиологического исследования содержимого придатков и брюшной полости в случаях, когда определить возбудителя другими методами не удается. Во время лапароскопии врач оценивает степень отека и гиперемии труб, локализацию экссудата, проводит иссечение тканей для анализа;
• ТрансвагинальноеУЗИ матки и придатков. На сонограмме определяют акустические признаки наличия свободной жидкости в маточной трубе – воспалительного экссудата. При хроническом сальпингоофорите видны спайки и измененные придатки.

Обострение аднексита требует дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, перекрутом ножки новообразования яичника, острым сальпингитом, эндометритом и аппендицитом.

Осложнения воспаления придатков

Аднексит опасен осложнениями, самые страшные для женщины из которых:

• Тубоовариальный абсцесс — опухоль, разрыв которой вызывает смертельно опасное заболевание пельвиоперитонит — гнойное поражение тазовой брюшины.
• Бесплодие, вызванное спайками или гидросальпинксом — скоплением жидкости в трубном просвете;
• Внематочная беременность из-за возникающих крипт (углублений) в фаллопиевых трубах;
• Диспареуния (боль при половом акте), вызванная вялотекущим воспалением и другими причинами.

Лечение аднексита у женщин

Пациенткам с острым двусторонним аднекситом рекомендуется госпитализация. В условиях стационара врач сможет наблюдать динамику болезни и оперативно корректировать назначения.

Консервативная терапия

Лечение воспаления основано на применении антибиотиков. Лекарство подбирают с учетом вида возбудителя. Например, при обнаружении гонококков назначают цефалоспорины, хламидии требуют назначения макролидов или тетрациклинов, против анаэробной флоры эффективен метронидазол. На амбулаторном лечении антибиотики назначают в виде таблеток.

Комплексная терапия также включает препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные;
• седативные;
• инфузионные;
• маточные сокращающие;
• обезболивающие.

В лечении хронического процесса часто используют «агрессивную» иммунотерапию.

Физиолечение

После стихания воспаления назначают физиотерапию, которая направлена на активацию местного иммунитета, профилактику осложнений, снижение риска спаечных процессов.

Лечить двусторонний или односторонний аднексит помогают следующие методы:

• ультрафиолетовое или лазерное облучение крови;
• УВЧ на область гипогастрия;
• озонотерапия;
• воздействие переменных магнитных и электромагнитных полей;
• электрофорез цинка, меди, магния.

Физиотерапия запускает процессы естественной регенерации органов малого таза. Улучшается региональная гемодинамика, активируются процессы клеточного деления, повышается активность эндометрия. Хорошие результаты дает сочетание физиотерапии с гинекологическим массажем.

Хирургическое лечение

Операция показана при осложнениях аднексита: внутриматочных синехиях (спайки, синдром Ашермана), параметрите. Хирургическое лечение проводят при пельвиоперитоните, при котором консервативная терапия в течение 2-4 часов не приводит к улучшению состояния.

Методику вмешательства подбирают индивидуально:

• Ревизия внутренних органов. При сильных болях или неясных результатах клинического исследования врач методом лапароскопии осматривает червеобразный отросток, исключает наличие поддиафрагмальных и межкишечных абсцессов, оценивает состояние органов малого таза;
• Лизис спаек;
• Санация малого таза и брюшной полости.

При адекватном лечении острое воспаление купируется через 8-10 суток.

Где вылечить воспаление придатков в СПБ быстро и без осложнений, цены

Специалисты медицинского центра Диана в Санкт-Петербурге готовы заниматься проблемой на всех этапах – провести все анализы и УЗИ, эффективное консервативное лечение или вмешательство. Европейский уровень медицинского сервиса и самое современное оборудование позволяет нам сделать процесс лечения эффективным и безопасным.

Стоимость лечения аднексита вполне доступна: прием гинеколога — 1000 рублей, УЗИ придатков — 1000 руб., взятие крови на анализ — 170 руб. Полная стоимость диагностики и лечения воспаления придатков зависит от стадии и обширности процесса, поэтому обратитесь в нашу клинику, как можно раньше.

Профилактика аднексита

Для предупреждения воспаления необходимо соблюдать правила интимной гигиены и ограничить сексуальную жизнь отношениями с одним постоянным партнером. При случайных связях обязательно использовать презерватив. Рекомендуется своевременно лечить женские заболевания, ежегодно проходить гинекологический осмотр и не игнорировать тревожные симптомы.

Врачи клиники персональной медицины MedEx имеют большой опыт лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. Мы проведем диагностику, разберемся, почему возник аднексит, назначим терапию. В нашем медцентре можно пройти комплекс лечебных процедур, физиотерапию, массаж. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники:

• О. Г. Путинцева, Е. В. Веревкина. Воспалительные заболевания органов малого таза: учебное пособие – Благовещенск, 2022 г, 202 стр.
• Р. Чандра-Д’Мелло, Г. О. Гречканев, Н. Н. Никишов, Н. С. Перетягина. Методика комбинированного использования озоно- и бактериофаготерапии в комплексном лечении хронических аднекситов: научная статья – Журнал «Медицинский альманах», 2009 г.

Профилактические меры

Профилактика патологии предполагает соблюдение женщинами нескольких простых рекомендаций:

• прохождения регулярных гинекологических осмотров;
• своевременного лечения заболеваний мочеполовой системы;
• использования барьерных методов контрацепции.

Пациенткам, перенесшим аборты или хирургические вмешательства, следует избегать стрессов, чрезмерных физических нагрузок, случайных половых связей и переохлаждений.