Причины возникновения неврита зрительного нерва. Успех лечения зависит от своевременного обращения к врачу

Неврит зрительного нерва это процесс воспалительного хорактера, повреждающий, зачастую внезапно, нервные волокна.

Две формы заболевания

• Интрабульбарная, когда локализация воспаления происходит в начальном отделе нерва, и не выходит за пределы тканей глазного яблока.
• Ретробульбарная, при которой остро поражаются зрительные каналы, находящиеся за пределами глаза.

Классификация заболевания и его симптомы

Зрительный нерв располагается таким образом, что одна его часть находится внутри глазницы, соединяясь с глазным яблоком, а другая уходит в полость черепа, откуда продолжается дальше в мозг.

При неврите
может поражаться либо внутричерепная часть нерва, либо та часть, что проходит в глазнице.
Во втором случае нефрит является ретробульбарным, и в свою очередь такое заболевание делится на несколько видов:

• Интерстициальный – при таком неврозе помимо самого нерва воспалительные процессы затрагивают еще и прилегающие соединительные ткани, а также глиальные клетки;
• Ретробульбарный орбитальный – патологический воспалительный процесс, который затрагивает исключительно внутриглазничную часть зрительного нерва;
• Поперечный ретробульбарный неврит – воспаление затрагивает все волокна зрительного нерва;
• Ретробульбарный аксиальный – частичное поражение зрительного нерва только той части, которая начинается за пределами глазного яблока.

Внимание! При воспалении части нерва, которая находится за пределами глазницы и уходит в череп, говорят об интракраниальном неврите.

Вне зависимости от вида патологии, ее симптомы в большинстве своем одинаковы и начинают проявляться уже в первые часы воспалительного процесса (крайне редко симптомы заставляют себя ждать и могут развиться в течение суток).

Вот какие признаки говорят о явном наличии данного заболевания:

1. Пораженный глаз не может нормально воспринимать цвета: они кажутся неестественными.
2. В первые несколько часов после начала воспалительного процесса перед глазами может возникать так называемая «сетка».
3. В темноте больной глаз начинает существенно хуже видеть.
4. Резкое снижение остроты зрения либо одного больного глаза, либо двух.
5. Повышается уровень светобоязни, а также непереносимость белого цвета, при взгляде на который у пациента начинает резать глаза.
6. При вращении или движении глаз появляются боли в области глазного яблока.
7. Поле зрения значительно сужается, возможно полное выпадение из поля зрения центральных участков.

Кроме этих признаков наблюдается общее ухудшение состояния, в том числе – слабость, головная боль и повышение температуры тела.

Неврит зрительного нерва

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса. При слабо выраженном воспалении диск зрительного нерва умеренно гиперемирован, границы его нечеткие, артерии и вены несколько расширены. Более выраженный воспалительный процесс сопровождается резкой гиперемией диска, границы его сливаются с окружающей сетчаткой. Появляются белые пятна в перипапиллярной зоне сетчатки и множественные кровоизлияния. Обычно диск при неврите не проминирует. Исключение составляют случаи неврита с отеком. Для неврита характерно раннее нарушение зрительных функций, выражающееся в понижении остроты зрения и в изменении поля зрения. Степень понижения остроты зрения зависит от воспалительных изменений папилломакулярного пучка. Обычно отмечается сужение поля зрения, которое может быть концентрическим или более значительным в одном из участков. Появляются центральные и парацентральные скотомы. Сужение периферических границ поля зрения может сочетаться со скотомами. Характерно также резкое сужение поля зрения на красный цвет, а иногда и полное отсутствие цветоощущения. При переходе неврита в атрофию диск бледнеет, артерии сужаются’, экссудат и кровоизлияния рассасываются.

Невриты различной этиологии могут протекать с характерными клиническими симптомами. Отечная форма воспаления зрительного нерва характерна для рецидивов нейросифилиса. В раннем периоде вторичного сифилиса невриты протекают или при слабо выраженных изменениях диска в виде гиперемии и нечеткости границ, или же в виде выраженного папиллита с резким снижением зрительных функций. Очень редкой формой является папуллезный неврит, при котором диск прикрыт массивным проминирующим в стекловидное тело серовато-белым экссудатом.

Туберкулезные невриты проявляются в виде солитарного туберкула диска зрительного нерва или обычного неврита. Солитарный туберкул представляет опухолевидное образование серовато-белого цвета, расположенное на поверхности диска и распространяющееся на окружающую сетчатку.

Неврит зрительного нерва при острых инфекционных заболеваниях имеет примерно одинаковую клиническую картину.

При ретробульбарном неврите в начале заболевания глазное дно иногда может быть нормальным. Чаще отмечается небольшая гиперемия диска зрительного нерва, границы его нечеткие. Эти изменения могут быть и более выраженными, как при неврите. В редких случаях картина напоминает застойный диск зрительного нерва. При этом диск увеличен в диаметре, границы его не определяются, вены расширены и извиты. Ретробульбарный неврит чаще всего развивается на одном глазу. Второй глаз может заболеть через некоторое время после первого. Одновременное заболевание обоих глаз встречается редко.

По клиническому течению различают острый и хронический ретробулъбарный неврит. В первом случае быстро (в течение 2-3 дней) наступает резкое понижение остроты зрения, при хроническом течении процесса острота зрения снижается постепенно. Для острого ретробульбаркого неврита характерны боли за глазным яблоком и при вдавливании глаза в орбиту. Острота зрения после ее первоначального снижения начинает восстанавливаться через несколько дней. Лишь в редких случаях этого не происходит и глаз остается практически слепым.

Обычно при ретробульбарном неврите в поле зрения определяется центральная абсолютная скотома на белый цвет и другие цвета. В начале заболевания скотома имеет большие размеры, в дальнейшем, если происходит повышение остроты зрения, она уменьшается, переходит в относительную и при благоприятном течении заболевания может исчезнуть. В некоторых случаях центральная скотома переходит в парацентральную кольцевидную. Заболевание приводит к нисходящей атрофии диска зрительного нерва, чаще в виде височного побледнения половины диска в связи с поражением папилломакулярного пучка. При имевшихся изменениях в диске атрофия может быть вторичной.

Некоторые особенности в течении имеют ретробульбарные невриты токсического происхождения. Одной из наиболее частых причин этих невритов является отравление метиловым спиртом или жидкостями, содержащими метиловый спирт. На фоне общих явлений отравления (бессознательное или коматозное состояние при тяжелой форме отравления, тошнота, в более легких случаях рвота) через 1-2 дня развивается резкое понижение остроты зрения обоих глаз, иногда до полной слепоты; Одновременно наблюдается расширение зрачков, реакция их на свет ослаблена или отсутствует. Глазное дно нормальное или отмечается легкая гиперемия диска зрительных нервов.

В редких случаях наблюдается картина ишемического неврита — диск бледноват, границы его стушеваны, артерии резко сужены. Дальнейшее течение процесса может быть различным. В течение первого месяца после отравления может наступить улучшение зрения. Вслед за этим вновь наступает значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты. Понижение остроты зрения вызвано развитием атрофии зрительных нервов.

Алкогольно-табачная интоксикация вызывает поражение папилломакулярного пучка. Возникает при хроническом алкоголизме или при курении крепких сортов табака, содержащих большое количество никотина. Наблюдается чаще у мужчин старше 30 лет. Заболевание протекает по типу хронического ретробульбарного неврита, глазное дно чаще нормальное. Значительно реже наблюдается легкая гиперемия диска зрительных нервов. В поле зрения появляется относительная центральная скотома при нормальных периферических границах. Она часто имеет форму горизонтального овала, идущего от точки фиксации к слепому пятну. Характерно, что при полном отказе от употребления спиртных напитков или курения наступает повышение остроты зрения и уменьшение скотомы. Однако побледнение височной половины диска зрительного нерва сохраняется.

Ретробульбарный неврит при сахарном диабете имеет хроническое течение и встречается обычно у мужчин. Поражение почти всегда двустороннее. Острота зрения снижается медленно. Появляются центральные абсолютные или относительные скотомы при нормальных периферических границах поля зрения. Диски зрительных нервов вначале нормальные, в последующем развивается их височное побледнение.

Симптомы

Одним из главных симптомов неврита глаза является резкое ухудшение зрения — оно наблюдается более чем у 90% больных. Чаще всего поражается только один глаз.

Вторым обязательным симптомом считается нарушение цветового зрения — то есть способности воспринимать все цвета спектра, правильно их трактовать и различать тона и оттенки. В случае с воспалением зрительного нерва картина приобретает схожую с дальтонизмом проблематику, симптомы могут проявляться в виде полной цветовой слепоты или характеризоваться частичным нарушением цветовосприятия.

Такое проявление, как позитивный феномен Утхоффа, также является симптомом неврита глаза. Это клинический синдром, свойственный больным с рассеянным склерозом, который заключается в ухудшении психических и неврологических симптомов болезни — пациенты чувствуют повышенную утомляемость, слабость, усталость, нарушение внимания, памяти и других когнитивных навыков. Отношение феномена к невриту глазного нерва можно объяснить тем, что существует определенная связь между этим заболеванием и рассеянным склерозом. Так, считается, что у 50% больных неврит является первым признаком рассеянного склероза, а у пациентов с этой формой склероза неврит проявляется примерно в 40-50% случаев.

Треть пациентов жалуется на появление оптических феноменов — своего рода зрительных галлюцинаций, схожих с эффектом от применения галлюциногенных или психотропных веществ, но вызванный неадекватной стимуляцией в отделах зрительного анализатора. Наиболее частое проявление при неврите — фотопсия, характеризующаяся появлением перед глазами ложных движущихся образов, таких как искры, вспышки, светящиеся круги и так далее. При воспалении глаза пациенты ощущают боли в глазнице, возникает тошнота, потемнение в глазах, также при неврите глаз отекает.

Лечение зрительного неврита

Пациенты с оптическим невритом должны обязательно проходить лечение в условиях стационара. Перед тем как выбрать способ лечения, необходимо установить причину возникновения болезни. После того как она выяснена, назначается лечение воспаления нерва и дополнительно лечится общее заболевание, которое и вызвало это состояние. К сожалению, не всегда удается выяснить причину появления неврита.

Чаще всего при этой болезни используются противовоспалительные препараты, антибиотики, детоксикационная терапия и витаминотерапия. Обычно в первую неделю назначаются следующие медицинские средства — стрептомицин, неомицин, гентамицин, канамицин, гентамицин. Также дополнительно могут применяться кортикостероиды — преднизолон и раствор дексаметазона 0,4 % (ретробульбарные инъекции). Дополнительно пациенту прописываются витамины группы B, солкосерил внутримышечно, пирацетам и дибазол.

Прогноз лечения достаточно благоприятный, поэтому в большинстве случаев зрение и остальные глазные функции восстанавливаются. Но, если лечение начато несвоевременно, то зрение подлежит восстановлению с большим трудом. В некоторых случаях, особенно при отсутствии нужной терапии, заболевание может привести к частичной или полной потере зрения. Это происходит по причине воспаления оптического нерва и дальнейшей его атрофии. Поэтому с лечением не стоит затягивать, при первых симптомах заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Команда MagazinLinz.ru

Диагностика заболевания

Как правило, пациенты, у которых появились первые симптомы неврита зрительного нерва, обращаются к офтальмологу. Заболевание считается междисциплинарной патологией, в его лечении обязательно принимают участие окулист либо невропатолог. Если неврит развивается на фоне других патологий, необходимо уточнять диагноз и проводить специфическую терапию первичных болезнейИсточник: Визуализация зрительного нерва в диагностике и мониторинге ретробульбарного неврита. Юрьева Т.Н., Бурлакова Е.В., Худоногов А.А., Аюева Е.К., Сухарчук О.В. Acta Biomedica Scientifica, 2011. с. 133-136. Тогда к лечению подключаются соответствующие специалисты – иммунолог, оториноларинголог, инфекционист, фтизиатр.

Первым этапом в диагностике неврита зрительного нерва являются сбор анамнеза, внешний осмотр пациента, пальпация. Во время сбора анамнеза врач уточнит наличие сопутствующих патологий, время начала заболевания, какие жалобы предъявляет больной (боль, снижение остроты зрения, изменение цветоощущения, появление «слепых» пятен), как быстро развивались симптомы и насколько они выражены, поражен один глаз или оба.

Внешний осмотр и пальпация зачастую могут не принести дополнительных данных. Боль, смещение вперед глазного яблока, ограничение его движений могут возникать при ретробульбарном неврите, но не являются обязательными.

Далее врач переходит к офтальмологическому осмотру. Он включает в себя:

• определение остроты зрения;
• исследование цветоощущения проводится по полихроматическим таблицам Рабкина;
• исследование реакции зрачка на свет;
• измерение внутриглазного давления, которое может быть симптомом глаукомы и других заболеваний, провоцирующих развитие неврита;
• биомикроскопия – осмотр переднего отрезка глаза для исключения его патологии;
• офтальмоскопия (осмотр глазного дна) после закапывания капель, расширяющих зрачок;
• компьютерное исследование полей зрения по 120 точкам;
• исследование полей зрения методом кинетической периметрии.

Для уточнения диагноза используются следующие методы:

• электрофизиологическая диагностика – исследование порога электрической чувствительности сетчатки и зрительных вызванных потенциалов;
• ультразвуковое исследование глаз, МРТ орбиты глаза и головного мозга;
• когерентная томография зрительного нерва;
• флюоресцентная ангиография сетчатки.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;
• кровь на ВИЧ, сифилис, ревматоидный фактор;
• посев крови на стерильность;
• ПЦР-исследования;
• гистологический, иммунохимический анализ.

При наличии у больного сопутствующих заболеваний, ему назначают консультации узких специалистов.

Полезная информация

Чтобы понять суть проблемы людей с диагнозом оптический неврит стоит более детально рассмотреть зрительный нерв. Известно, что анатомически он обладает отростковой структурой. Она представляет собой нейроны сетчатки глаза. Последние, могут поглощать визуализацию и транслировать информацию о ней в форме нервных колебаний. Их транспортировка передается по аксонам в зрительный отдел церебральной зоны. Все детали нерва состоят из миллионов отростков. Начало идет из диска, который располагается на сетчатке. Его можно увидеть при обычном осмотре у врача. Та часть, находящаяся во внутренней области глазницы носит наименование — интрабульбарная. Когда зрительный нерв покидает орбиту и прокладывает свой путь к полости черепной коробки, то эта его часть называется — ретробульбарной. Окончание проходит в зритцентрах среднего и промежуточного мозга. По всей длине присутствуют плотные оболочки, тесно связанные с рядом находящимися отделами орбиты, головного мозга и церебральными поверхностями. Поэтому достаточно часто неврит проявляется при формировании воспалительных аномалий.

Прогнозы

Исход патологии, во многом, зависит от условия, когда именно было выявлено заболевание и, как быстро было начато лечение. У 25% пациентов может возникнуть рецидив.

У 3% пациентов зрение не возвращается. В остальных случаях болезнь вполне излечима. Безнадёжных случаев в практике всего 0,1%.

Неврит зрительного нерва является серьёзным и весьма опасным заболеванием, которое требует длительного лечения. Чем своевременнее пациент получит лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Распространенные инфекционные заболевания глаз, причины и лечение

Среди самых частых инфекционных офтальмологических болезней – конъюнктивиты, блефариты, дакриоцистит, воспаление нерва зрительного органа, кератит, ячмень, несколько различных видов гнойных глазных инфекций. Их развитие обусловлено проникновением вирусов, бактериальных и грибковых агентов в зрительный орган. Именно это и является главным провоцирующим фактором.

Естественный барьер, который защищает зрительные органы от попадания инфекций, – это веки. Когда человек моргает, конъюнктива увлажняется и очищается – слезная жидкость содержит вещества, нейтрализующие множество болезнетворных микроорганизмов. Несмотря на защиту, иногда возникают инфекционные заболевания глаз. Какие причины их вызывают?

Легкое проникновение инфекции в зрительные органы возникает из-за следующих явлений:

• недостаточные гигиенические процедуры (рук, лица, контактных линз);
• патологии, нарушающие состав и целостность слезной пленки;
• различные травмы зрительных органов;
• снижение иммунитета и болезни, которые ослабляют работу иммунной системы.

Причины развития

• Воспалительные процессы зрительных органов: увеит, иридоциклит, хориодидит и др.
• Травмирующее воздействие на кость глазницы, воздействие инфекционного характера;
• Болезнь носовых пазух: фронтит, гайморит;
• Специфические инфекционные болезни: нейросифилис, гонорея, дифтерия;
• Заболевания мозга воспалительного процесса: менингит, энцефалит;
• Рассеянный склероз;
• Болезни ротовой полости: пародонтит , кариес;
• Усугубление алкоголем.

Причины

Основные причины возникновения невритов:

• инфекционная (вирусы, бактерии, их токсины);
• воздействия токсических факторов
• нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6,);
• аллергические реакции;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• наследственные заболевания;
• заболевания позвоночника, приводящие к механической компрессии нервного ствола (межпозвонковые грыжи, туннельные синдромы и т.д).

Механизм повреждения нерва при воздействии различных неблагоприятных факторов связан с запуском каскада воспалительной реакции. Возникает отек нервного ствола, повреждение миелиновой оболочки и в дальнейшем осевого цилиндра, что в свою очередь ведет к гибели нервной клетки.

Записаться на прием

Лечение

Процесс лечения назначается офтальмологом и неврологом.

Прежде всего, происходит воздействие на первопричину. И, для любителей алкоголя тут неприятная новость. Так, в случае бактериального воспаления назначается курс антибиотиков, а при вирусном воздействии противовирусные препараты.

Далее следует дополнительная терапия в виде курса различных поддерживающих препаратов, действие которых призвано замедлить течение заболевания, снять симптоматику и облегчить процесс выздоровления.

Признаки инфекционных заболеваний глаз

Известно множество видов инфекционных заболеваний зрительных органов, все они сопровождаются специфической симптоматикой, по которой можно поставить точный диагноз. Но есть некоторые общие клинические проявления, в большинстве случаев указывающие на инфекцию. Среди них:

• краснота зрительного органа;
• выделения гноя;
• образование засохших корочек в углах глаз после сна;
• чувство инородного тела в зрительном органе;
• отекшие веки и шелушение кожного покрова около глаз;
• дискомфорт и болевой синдром;
• сильная чувствительность к освещению, светобоязнь;
• слезоточивость;
• снижение остроты зрения.

Нужно отметить, что все это может быть признаками и иных патологий, вызванных не инфекцией. Поэтому не рекомендуется заниматься самодиагностикой и выбирать лечение без назначения врача. Если у вас возникли симптомы инфекционных глазных заболеваний, надо незамедлительно посетить офтальмолога, который и назначит терапию.

Симптомы и признаки

Данное заболевание возникает неожиданно и чаще в одностороннем порядке (на одном глазу.

Иинтрабульбарная форма

После того, как процесс запущен, первый симптом пациент ощущает уже спустя 1-2 суток. Далее, в хоте прогрессирования, отмечаются дефекты полей зрения, появление «слепых пятен» в центральной области изображения. Падает острота зрения.

Симптомы ретробульбарной формы

Встречается реже. Выражается в резком падении зрительных функций, вплоть до потери зрения. Характеризуется сопутствующими головными болями, повышением температуры, слабостью. Также могут возникнуть «слепые пятна» в центре обзора и сужение зрительной периферии. Может возникать боль в районе бровей.