Лучшие ноотропы для улучшения работы мозга и памяти

Ноотропы — это нейрометаболические стимуляторы, которые оказывают положительное действие на сложноорганизованные психофизиологические процессы. Механизм их действия связан с восстановлением биоэнергетических и метаболических функций нейрона, а также нейромедиаторных систем головного мозга. Принцип работы ноотропных препаратов, как следует из их названия, направлен на улучшение работы отделов головного мозга, которые отвечают за обучение, память, внимание и иные когнитивные функции.

Ноотропные препараты — это лекарства, содержащие органические или синтетические действующие вещества, а также их производные, стимулирующие работу нейромедиаторов. Они объединены в фармакотерапевтическую группу с ATX-кодом N06BX («Другие психостимуляторы и ноотропные препараты»).

Термин ноотропы был введен в 1972 году румынским химиком, психологом и доктором философии, Corneliu E. Giurgea, который впервые синтезировал пирацетам в 1964 году. Его терапевтический эффект оказался обратным ожиданиям химика — свойственным психостимуляторам, без возникновения непрофильных действий. Этот эффект до сих пор остается загадкой для ученых.

Применяемые на сегодняшний день в медицине ноотропы представлены в международной системе классификации лекарственных средств (Anatomical Therapeutic Chemical, ATC), принятой Минздравом РФ в 2002 году. Иные ноотропные препараты создаются для использования в пределах конкретных стран и не выводятся на международный рынок.

Клиническое применение ноотропов

Психиатры и психотерапевты могут назначать ноотропные препараты как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими психотропными средствами. Например, ноотропы назначают при лечении неврозов, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессивных расстройств и иных расстройств настроения, шизофрении.

Целью назначения ноотропных средств является восстановление когнитивных функций головного мозга, отвечающих за процессы взаимодействия с принимаемой информацией, в частности:

• восприятия (информации, — прим., и далее);
• обработки;
• анализа;
• запоминания;
• хранения;
• соотнесения;
• выводов.

Ноотропные средства применяют и в других областях клинической медицины. Например — в педиатрии, где ноотропы помогают восстановить дефицит аминокислот, нарушающий биосинтез белка в организме и метаболические процессы в целом. В частности, врач может назначать ноотропы для детей с признаками задержки речевого и психического развития, умственной отсталости, последствий перинатального поражения центральной нервной системы. Врачи иных специализаций (логопеды, неврологи, эндокринологи, гинекологи, урологи, офтальмологи) могут назначать ноотропы в зависимости от симптомов, в том числе в комплексной терапии, при различных заболеваниях и состояниях:

• нейролептическом синдроме;
• заикании, логоневрозе;
• гиперкинезах, дискинезии;
• расстройствах мочеиспускания;
• бессонницы и иных нарушений сна;
• головных болях различной этиологии;
• головокружениях;
• морской болезни;
• открытоугольной глаукоме;
• сосудистых заболеваниях сетчатки;
• заболеваниях желтого пятна;
• диабетической ретинопатии;
• болезни Альцгеймера;
• болезни Паркинсона;
• болезни Хантингтона;
• при последствиях ЧМТ.

Иными словами, спектр применения ноотропных препаратов широк и не ограничивается только лишь психическими расстройствами. Щадящий терапевтический механизм препаратов данной группы позволяет назначать ноотропы новорожденным и детям грудного возраста, а также пожилым людям. Немаловажным является и тот факт, что ноотропные препараты внесены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Без рецептов

Бесконтрольное употребление ноотропных препаратов может привести к серьезным последствиям, поэтому в сети аптек их можно приобрести только по рецепту врача. Данная группа препаратов не подходит для самолечения, так как требует индивидуальных рекомендаций и правильной дозировки.

Существует несколько препаратов, которые можно приобрести в аптеке без рецептов.

Например, Л-теанин. Эта аминокислота присутствует практически во всех видах чая, а в странах Азии ее широко применяют при психических расстройствах. Л-теанин помогает при нервных расстройствах, гиперактивности и нарушениях сна. Имеет ярко выраженный седативный эффект, но не вызывает вялости или сонливости, действует мягко.

Ноотроп помогает:

• убрать беспокойство;
• наладить сон;
• снять стресс;
• улучшить внимание.

Готу кола – натуральный лекарственный препарат, отпускаемый без рецепта, в виде таблеток, капсул, настоек. Название получил от растения, входящего в его состав. Готу кола работает как антиоксидант и усилитель мозговых когнитивных функций.

Лекарство уменьшает уровень кортизола в организме, снижая приступы стресса, и одновременно повышает количество серотонина и дофамина. Также помогает при инсульте и болезни Альцгеймера.

Механизм действия ноотропных препаратов

Механизм действия ноотропов на сегодняшний день до конца не изучен. Однако принцип, лежащий в основе терапевтического эффекта, неоднократно подтвержденный in vivo, по сей день вызывает интерес у исследователей в области биохимии, цитологии и фармакологии. В частности, исследователи знают, что эффективность ноотропов в клинической медицине связана с несколькими механизмами, наблюдаемыми на клеточном уровне в ЦНС:

• усиливают синтез АТФ и его производных;
• усиливают процесс синаптической передачи в ЦНС;
• усиливают пластический процесс в ЦНС за счет повышения синтеза РНК и белков;
• усиливают процесс утилизации глюкозы;
• оказывают мамбраностабилизирующий и антиоксидантный эффект.

Таким образом, механизм действия ноотропных препаратов связан с восстановлением метаболических и биоэнергетических процессов в головном мозге, отражающихся на настроении, работоспособности и самочувствии человека. Правильно подобранный ноотроп будет обладать необходимыми для лечения эффектами, которые проявляются на длительной дистанции при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача (например, относительно рационального и здорового образа жизни, посещения сеансов психотерапии, приема лекарственных препаратов первой линии).

Рис. 1. Нейрон

Нового поколения

В мире фармакологии идут постоянные разработки новых ноотропных препаратов с целью улучшения их действенности и уменьшения побочных эффектов. Основная задача при создании препаратов, которую ставят перед собой фармакологи, – повысить качественный уровень и безопасность ноотропов, а также обеспечить доступную цену.

Современные ноотропы отличаются от более ранних разработок по многим параметрам. Они менее токсичны, поэтому препараты нового поколения практически не дают побочных эффектов. Принимать их можно в течение долгого времени, не делая перерывов.

Новые ноотропы обладают большей эффективностью и имеют накопительный эффект, действуя на проблему постепенно.

Среди ноотропов нового поколения самым популярным является Пирацетам. Его используют в комплексном лечении инфаркта миокарда, а также для снятия абстиненции при алкогольной и наркотической зависимости. Врачи часто назначают его при головокружениях и дислексии (нарушение навыков чтения).

Есть также усовершенствованный вариант Пирацетама – Анирацетам. Эта пищевая добавка помогает улучшить память и мыслительные процессы мозга, устраняет тревожность и депрессию.

Эффективность ноотропов

Эффективность ноотропов, в частности, объясняется терапевтическим действием на нейромедиаторные системы головного мозга — моноаминергическую, холинергическую и глутаматергическую. Ноотропы помогают восстановить регуляцию синтеза фосфолипидов и белков в нейронах, нормализовать структуры клеточных мембран; снизить потребность нейронов в кислороде; подавить образование свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран; повысить защиту нейронов к неблагоприятным факторам, влияющим на их правильное функционирование.

Визуализировать эффективность ноотропов позволяют результаты биохимического анализа крови и ЭЭГ, а также лабораторные эксперименты с применением современных микроскопов. Например, на результатах электроэнцефалограммы можно отчетливо увидеть эффект от применения ноотропов — увеличенные амплитуды транскаллозальных вызванных потенциалов, усиленный спектр мощности ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличенный доминирующий пик, сглаженную межполушарную асимметрию.

Рис. 2. Визуализация действия ноотропов на электроэнцефалограмме

Моноаминовые нейромедиаторы

К классическим моноаминам относятся: гистамин, адреналин, дофамин, норадреналин, серотонин, мелатонин. Моноаминовые нейромедиаторы и нейромодуляторы выполняют роль нейротрансмиттеров в моноаминергических системах ЦНС, которые регулируют разнообразные процессы в организме, в том числе:

• эмоциональное состояние;
• познавательную деятельность;
• концентрацию внимания;
• способность запоминать информацию;
• процессы возбуждения.

Холинергические нейромедиаторы

Холинергические нейромедиаторы в ЦНС отвечают за процессы возбуждения и торможения в организме. Нейротрансмиттеры данной системы ЦНС поддерживают автономную работу внутренних органов и жизненноважные процессы, связанные с работой иннервируемых органов, участвуют в передаче импульсов двигательной активности. Холинергический дефицит напрямую влияет на дисбаланс связанных с ней структур ЦНС и может стать причиной развития:

• неврологической симптоматики;
• эмоционально-волевой патологии.

Глутаматергические нейромедиаторы

Глутаматергические нейромедиаторы включены в процессы ЦНС, связанные с когнитивной функцией — помогают обрабатывать и хранить информацию. Помимо этого данные нейротрансмиттеры отвечают за моторную координацию, реакцию на болевые ощущения, иммунную реакцию организма; отвечают за качество передачи нервных импульсов и состояние нервной системы в целом.

Рис. 3. Центральная нервная система

Без побочных эффектов

К ноотропам, не имеющим побочных эффектов, относятся два препарата:

• Ноопепт;
• Глицин.

Ноопепт – это ноотроп, обладающий свойствами нейропротектора, т.е. улучшающий кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге. Его назначают для ликвидации последствий черепно-мозговых травм, при невропатологиях кислородном голодании.

Кроме того, Ноопепт хорошо действует на вегетососудистую систему человека, помогая убирать головные боли, приступы тахикардии.

У него отсутствует синдром отмены, и он практически не влияет на внутренние органы и показатели крови и мочи.

Наиболее безопасное и доступное лекарство – Глицин. Он известен всем как самое безобидное и дешевое средство для восстановления памяти, ясности ума и хорошего самочувствия. Многие школьники принимают Глицин в качестве профилактики неврозов и переутомления во время учебного процесса. Его также назначают при:

• нарушении памяти;
• инсульте;
• энцефалопатии.

Глицин, по сути, является очищенной аминокислотой, не имеет побочных эффектов и не способен вызвать передозировку.

Ноотропы для детей, взрослых и пожилых людей

В настоящее время в США и Европе проводят клинические исследования ноотропов с целью выявления терапевтических эффектов, которые можно применять для лечения заболеваний в различных областях медицины. Следует подчеркнуть, что говорить о ноотропах с доказанной эффективностью можно лишь в ключе положительного механизма их действия, фиксируемого как исследователями, так и врачами в клинической практике.

Например, 12 февраля 2010 года в США были опубликованы данные клинического исследования о применении ноотропов при лечении патологии ЦНС (Malykh А., Sadaie R. «Piracetam and piracetam-like drugs: from basic science to novel clinical applications to CNS disorders»). Исследование продемонстрировало нейропротекторный эффект вещества, эффективность при лечении когнитивных расстройств цереброваскулярной и травматической этиологии, а также связанных с ними депрессивных состояний. В частности в исследовании отмечается эффективность ноотропов в составе комплексной терапии при лечении эпилепсии.

Подобные и другие положительные эффекты применения ноотропов отмечаются во многих современных клинических исследованиях, результаты которых опубликованы в научных журналах и находятся в открытом доступе в сети Интернет. Иными словами, ноотропы с доказанной эффективностью существую, они представлены на фармрынке, активно назначаются врачами в различных областях медицины, однако окончательную расшифровку терапевтического механизма препаратов данной группы еще только предстоит узнать.

Ноотропы для детей

Ноотропы применяются при лечении различных заболеваний, связанных с патологией ЦНС у детей. В первые годы жизни ребенка они могут назначаться для профилактики и лечения задержки психо-рече-моторного развития; в более позднем возрасте — для стимуляции деятельности систем ЦНС, отвечающих за концентрацию внимания, процесс обучения, память, способность к воспроизведению информации.

К ноотропам для детей относятся препараты с доминирующими или преимущественными мнестическими эффектами («истинные» ноотропы):

• рацетамы;
• холинэстеразные препараты;
• нейропептиды и их аналоги;
• активаторы аминокислот;
• нейропротекторы;
• активаторы метаболизма мозга;
• церебральные вазодилататоры;
• антагонисты кальция;
• антиоксиданты;
• активаторы ГАМК.

Показаниями к назначению ноотропов для детей являются:

• задержка речевого развития;
• задержка психического развития;
• когнитивные нарушения при органическом поражении головного мозга (последствия нейроинфекций, ЧМТ, генетическая патология);
• умственная отсталость;
• СДВГ;
• болезнь Паркинсона;
• нейрогенные расстройства мочеиспускания;
• неврозоподобные состояния;
• заикание, преимущественно клонической формы;
• астенические и тревожно-невротические состояния;
• эпилепсия (в комплексной терапии).

Ноотропы для взрослых

Биологическая терапия легких, пограничных и тяжелых расстройств психики может включать ноотропные препараты. Их назначают при возникновении патологических состояний, связанных с когнитивными функциями, настроением и сном. Например, они оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние и личную эффективность в качестве дополнения к психотерапевтическому лечению, форсируют достижение желаемого результата.

Ноотропы для взрослых, применяемые в моно- и комплексной терапии психических расстройств:

• производные пирролидона (Ноотропил — прим., например, и далее);
• циклические производные, ГАМК (Пантогам, Фенибут, Аминалон);
• предшественники ацетилхолина (Деанол);
• производные пиридоксина (Пиритинол);
• производные девинкана (Винкамин, Винпоцетин);
• нейропептиды (Вазопрессин, Окситоцин, Тиролиберин, Холецистокинин);
• антиоксиданты (Ионол, Мексидол, Токоферол).

Приведенные выше ноотропы назначают при психических расстройствах, возникающих на фоне сосудистых заболеваний головного мозга (F00-F09, «Органические, включая симптоматические, психические расстройства»):

• экзогенно-органических психических расстройствах;
• преходящих психотических нарушениях;
• стойких психических нарушениях;
• психоорганических расстройствах;
• сосудистой деменции.

Ноотропы для пожилых людей

Нейропротективная терапия ноотропами для пожилых людей назначается при болезни Альцгеймера, болезни Пика, а также синдромах, включающих спутанность сознания, неустойчивость внимания, растерянность, дезориентацию в пространстве и времени, проблемы с памятью, фрагментарность мышления, эмоциональную неуравновешенность, страх, тревогу, двигательное возбуждение или заторможенность, обманы восприятия, нарушения сна.

Рис. 4. Строение нервной системы

Побочные эффекты

Ноотропы имеют ряд побочных эффектов, среди них:

• головная боль;
• бессонница;
• головокружение;
• кожные аллергические реакции;
• раздражительность и др.

Чаще всего эти состояния связаны с синдромом отмены ноотропных препаратов. Его можно легко избежать, если заканчивать курс лечения не резко, а постепенно снижая дозировку.

Список ноотропных препаратов

Ноотропные препараты для головного мозга можно найти в международной Анатомо-терапевтической-химической классификации лекарственных средств. Список ноотропов в подразделе «Другие психостимуляторы и ноотропные препараты» (N06BX), который включен в раздел «Психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты» (N06B), содержит:

• Меклофеноксат;
• Пиритинол;
• Пирацетам;
• Деанол;
• Фипексид;
• Цитиколин;
• Оксирацетам;
• Пирисуданол;
• Линопирдин;
• Низофенон;
• Анирацетам;
• Ацетилкарнитин;
• Идебенон;
• Пролинтан;
• Пипрадрол;
• Прамирацетам;
• Адрафинил;
• Винпоцетин;
• Мебикар;
• Фенибут.

На приведенных выше наименованиях список ноотропов не заканчивается. На внутренних фармрынках существую другие производные, синтетические аналоги и препараты, обладающие свойствами ноотропов, но таковыми не являющиеся. Следует отметить, что в последнее время наблюдается мода именно на такие «ноотропы последнего поколения» — БАДы, которые можно приобрести без рецепта. Как правило, они представляют из себя комплексы из витаминов и веществ растительного происхождения.

В строгом смысле слова говорить о ноотропах последнего поколения не представляется возможным. Здесь следует понимать, что первым ноотропом по определению был пирацетам. Рацетамы, имеющие вариации по формуле и терапевтическому эффекту, и препараты со свойствами ноотропов разрабатываются фармкомпаниями до сих пор. Некоторые из них запрещены в США и, в частности, относятся к новым психоактивным веществам (NPS) в ряде европейских стран.

Для восстановления интеллекта и памяти

Так как ноотропы благотворно влияют на мозговое кровообращение, они наиболее интересны, как эффективное средство для сохранения, восстановления интеллекта и памяти, особенно в пожилом возрасте.

Кратко остановимся на двух натуральных препаратах:

1. 5-HTP – это БАД на основе триптофана, переработанной аминокислоты, который можно купить без рецепта. Доказано, что недостаток триптофана в организме негативно влияет на эмоциональное состояние человека, вызывает бессонницу и кошмарные состояния, а также снижает либидо и вызывает сексуальные расстройства.

Ноотроп 5-НТР приводит в норму уровень серотонина, «гормона радости», помогая устранить все негативные состояния, вызванные его нехваткой.

2. Alpha GPC – жирная кислота, которую организм вырабатывает в небольших количествах. Присутствует в некоторых белковых продуктах. Прием препарата помогает:

1. Сохранять и развивать мозговые клетки.
2. Вырабатывать гормон роста и улучшать физическую силу.
3. Повышать внимание и сохранять ясный ум.
4. Восстанавливаться больным, перенесшим ишемический инсульт.

Список использованной литературы

1. Клиточенко Г.В., Малюжинская Н.В. «Применение ноотропных препаратов в педиатрии».

2. Пичиков А.А., Попов Ю.В. «Нервная анорексия у девушек-подростков: варианты течения, факторы рецидива и суицидальный риск на ранних этапах терапии».

3. Давыдова О.Н., Болдырев А.А. «Глутаматные рецепторы в клетках нервной и иммунной систем».

4. Востриков В.В. «Место пирацетама в современной практической медицине».

5. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П. «Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике».

6. Malykh А., Sadaie R. «Piracetam and piracetam-like drugs: from basic science to novel clinical applications to CNS disorders».

7. Calliauw L., Marchau M. «Clinical trial of piracetam in disorders of consciousness due to head injury».

8. Рыбак В.А., Матохина Н.В. «Ноотропные средства в клинической практике невролога».

Поделиться

Поделиться

Какие эффекты оказывают ноотропы

Препараты назначаются для:

• улучшения мозгового кровообращения;
• повышения энергетического потенциала клеток – стимуляции работы митохондрий, активизации синтеза ДНК и РНК, структурных белков;
• нормализации углеводного обмена, утилизации глюкозы;
• предотвращения поражения нейронов свободными радикалами.

Прием лекарственных средств этой группы позволяет добиться следующих улучшений:

• памяти – больные отмечают улучшение краткосрочной памяти, облегчение запоминания;
• обучаемости – нейронные связи образуются легче, они прочнее. Человек легче усваивает новую информацию, она быстрее переходит из краткосрочной в долгосрочную память;
• сосредоточенности, внимательности – пациенту легче сконцентрироваться на выполнении задачи, он реже отвлекается, меньше прокрастинирует;
• мышления, речи – больной выказывает признаки здравого, критического мышления, лучше и легче выражает мысли устно, говорит более ясно, разборчиво;
• сна – устраняется или становится менее выраженной бессонница, удлиняется фаза глубокого сна, пробуждение легкое и быстрое;
• адаптогенных свойств и иммунитета – пациент более устойчив к действию факторов внешней среды, он менее болезненный, демонстрирует хорошую сопротивляемость ОРВИ, бактериальным патогенным агентам;
• психологического состояния – препараты оказывают легкое седативное, антидепрессантное действие, устраняют эмоциональную лабильность, повышают стрессоустойчивость.

Кроме того, опосредованно устраняется гормональный дисбаланс, нормализуется обмен веществ, у некоторых пациентов с избыточным весом наблюдается умеренная потеря веса до достижения нормального ИМТ.

Стоимость лечения в нашей клинике

Услуга	Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра	4 500 ₽
Консультация психотерапевта	4 500 ₽
Психодиагностика расширенная	7 000 ₽
Консультация психиатра на дому	6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар	Бесплатно
Стандартная палата	7 700 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности	10 600 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности	13 700 ₽
1 местная VIP палата	19 000 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки	Бесплатно

Противопоказания к приему ноотропов

Препараты этой группы считаются одними из самых безопасных. Даже при длительном, дольше 3 месяцев, приеме у пациентов не возникает значимых побочных эффектов. Могут встречаться диспепсические расстройства, аллергические реакции, которые проходят самостоятельно после отмены препарата. Однако ноотропы назначают с осторожностью при тяжелой недостаточности печени и почек, нарушениях свертываемости крови, при обострении психических заболеваний. Лекарства не используют для терапии беременных и кормящих, не назначают детям возрастом до 5 лет.

Ноотропы – не препараты первого выбора для лечения сосудистых нарушений, нейродегенеративных расстройств. Но если лечащий врач рекомендует прием лекарства из этой группы, значит нужно соблюдать его назначения, не отменять прием лекарственных средств по своему усмотрению или на основании мнений окружающих людей, не являющихся специалистами.

Мотивация

Самые лучше ноотропы для мотивации, фокуса и внимательности заточены под дофамин и иногда – норадреналин (4). Обратимся к одному популярному западному рейтингу ноотропов на выборке в 325 человек.

Итак, что мы видим?

Для внимания и мотивации в топах висят запрещенные в России соединения: аддерол или амфетамин, метилфенидат, модафинил и армодафинил. В США они отпускаются по рецептам, поэтому тут учитываются. Для Украины сразу есть плюс – Модафинил легален. Этот smart drug имеет хороший профиль безопасности и не понятно почему в России он под запретом (5).

В некоторых исследованиях недвусмысленно написано, что побочки у модафинила как у плацебо, а эффективность по некоторым моментам выше амфетамина (6).

Так что для Западных стран и Украины сразу можно назвать топовый ноотроп именно для фокуса и мотивации – Модафинил.

Но посмотрите, что идет дальше – Фенилпирацетам и Кофеин. Это уже легально в России! Если доверять этому рейтингу, то по отзывам людей эффекты недалеко находятся от запрещенки. Что кстати странно! У нас популярно мнение, что ноотропы – пустышки. Значит и процент эффективности должен быть одинаков судя по логике. Подбрось игральный кубик 1000 раз и каждая грань выпадет примерно одинаковое количество раз. Если все одинаково бесполезно, то все смартдраги наберут равное количество баллов. Но мы видим четкую градацию, где якобы пустые Семакс и Оксирацетам окружили микродозы ЛСД, а Фенилпирацетам, ранее известный как Фенотропил дышит в спину Амфетамину.

Резюме: Топ – Модафинил, если у вас в стране легален. Если нет, то обратите внимание на фенилпирацетам, кофеин, оксирацетам и Семакс.

Вот вам свежий метаанализ, не опрос любителей ноотропов, где говорится, что модафинил может быть полезен для здоровых людей, а не только при наличии отклонений (7). А в Италии пару месяцев назад забеспокоились об этической части использования метилфенидата и модафинила, так как эти штуки улучшают рабочую память и концентрацию у здоровых людей (8). Возможно, прав был наш биохакер из Кремниевой долины — Сергей Фаге, когда сказал, что страна, которая первая начнет бесплатно раздавать Модафинил своему населению получит конкурентное преимущество в экономике. Напоминаю, что в России он запрещен.

Современный взгляд на ноотропную терапию

О чрезвычайной важности препаратов с ноотропным действием свидетельствуют данные о широком распространении их применения: по статистике ВОЗ, треть взрослого населения Европы и Японии принимает ноотропы, и их с полным основанием можно отнести к группе жизненноважных препаратов [1]. Слово «ноотроп» происходит от греческого «noos» – мышление, разум; «tropos» – направление, изменение. Первый из ноотропов – пирацетам был синтезирован в Бельгии в 1963 году. Исходя из того, что пирацетам является циклическим аналогом основного тормозного медиатора нервной системы ГАМК, предполагалось, что он будет обладать антикинетическим свойством. Однако впоследствии исследования, проведенные Cornelia Giurgea в 1972 г., обнаружили, что пирацетам улучшает когнитивные функции и память [2]. С открытия пирацетама и началась история применения ноотропных препаратов, что явилось принципиально новым этапом в развитии психофармакотерапии и привело к формированию ноотропной концепции. После успешного внедрения пирацетама в лечебную практику начали появляться другие препараты пирролидонового ряда. Исследование пирацетама не только обогатило клинику новым эффективным средством, но и дало толчок к поиску и созданию иных высокоактивных психотропных соединений с подобным типом действия как среди производных пирролидона, так и среди других химических структур [3]. В различных странах мира до сих пор продолжаются исследования и многие фармацевтические компании ведут поиск новых ноотропных препаратов. Семейство пирролидоновых ноотропов включает в себя более 10 оригинальных препаратов, из них наиболее известны пирацетам, оксирацетам, анирацетам, этирацетами и прамирацетам. Благодаря общей химической структуре эти ноотропы получили название рацетамы. Вслед за ними появились и другие семейства ноотропных средств, включающие холинергические, ГАМК–ергические, пептидергические и другие вещества, что значительно расширило представление о ноотропах. Но несмотря на это эталонным препаратом для всей группы этих лекарственных средств остается пирацетам. Кроме того, ноотропным действием обладают компоненты многих лекарственных растений – женьшеня, элеутерококка, лимонника и т.п. [1]. С появлением ноотропов впервые появилась возможность целенаправленного фармакологического воздействия на когнитивные функции и проявления психического и неврологического дефицита, формирующегося при органическом поражении головного мозга. Основной характеристикой ноотропов является активирующее специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга и восстановление нарушений высшей нервной деятельности. Таким образом, ноотропные препараты приводят к улучшению памяти, внимания, мышления, ориентации, расширению объема восприятия, повышению способности к анализу и оценке ситуации, принятию решений. Эффект препаратов определяется их способностью облегчать процессы обучения, способствовать усвоению новой информации и ее анализу, улучшению качества запоминания, а также повышению устойчивости мозга к повреждающим факторам, в случае возникновения стрессовых ситуаций (экстремальные физические нагрузки, гипоксия). Кроме этого, основными проявлениями ноотропного эффекта являются усиление мотивации и улучшение переключения с одного вида деятельности на другой [4]. Ноотропы повышают кортико–субкортикальный контроль и улучшают информационный обмен в головном мозге, оказывают позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа, облегчают восстановление ткани мозга в случае повреждений различного генеза, стимулируют интеллектуальную деятельность. Ноотропы облегчают передачу возбуждения через мозолистое тело как между поверхностными, так и между глубокими слоями коры полушарий мозга, активируют корковые апикальные дендриты, что приводит к функциональному синаптическому облегчению (лежит в основе обучения и памяти). По–видимому, под действием ноотропов происходит сдвиг в сторону оптимального соотношения и уравновешенности процессов возбуждения и торможения в ЦНС, улучшается организация основной ритмической активности мозга, повышается уровень бодрствования [5]. Ноотропные препараты способны улучшать когнитивные (познавательные) функции как у здоровых людей, так и, в особенности, нарушенные при различных заболеваниях. Способность улучшать когнитивные функции дала основание называть препараты ноотропного ряда «стимуляторами познания». В целом спектр клинической активности ноотропов многообразен и представлен следующими основными эффектами [6,7]: 1) собственно ноотропное действие, т.е. улучшение интеллектуальных способностей (влияние на нарушенные высшие корковые функции, уровень суждений); 2) мнемотропное действие (улучшение памяти, повышение успешности обучения); 3) повышение уровня бодрствования, ясности сознания (влияние на состояние угнетенного и помраченного сознания); 4) адаптогенное действие (повышение толерантности к различным экзогенным и психогенным неблагоприятным воздействиям, в том числе медикаментам, повышение общей устойчивости организма к действию экстремальных факторов); 5) антиастеническое действие (уменьшение явлений слабости, вялости, истощаемости, явлений психической и физической астении); 6) психостимулирующее действие (влияние на апатию, гиподинамию, гипобулию, аспонтанность, бедность побуждений, психическую инертность, двигательную и интеллектуальную заторможенность); 7) анксиолитическое (транквилизирующее) действие (уменьшение чувства тревоги, эмоциональной напряженности); седативное действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости; 9) антидепрессивное действие; 10) вегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, церебрастенический синдром); 11) антикинетическое действие; 12) противопаркинсоническое действие; 13) противоэпилептическое действие, влияние на эпилептическую пароксизмальную активность. У различных препаратов группы ноотропов сочетание и степень выраженности составляющих терапевтического эффекта не одинаковы. Из вышеперечисленных свойств некоторые присущи всем ноотропным препаратам, другие — избирательны. В последние годы было получено много новых данных о механизмах действия и клинических эффектах ноотропных препаратов. В основе их терапевтического действия лежит несколько механизмов [2,4,8,9,10,11,12,13]: – улучшение энергетического состояния нейронов, усиление синтеза и кругооборота АТФ (за счет активации аденилатциклазы, катализирующей превращение АДФ в АТФ); – ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение усваивания ее клетками головного мозга, особенно в коре больших полушарий; – стимуляция окислительно–восстановительных процессов; – улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках, усиление синтеза белков (активация пластических процессов в ЦНС); – усиление процессов синаптической передачи в ЦНС, нормализация нейротрансмиттерных нарушений (эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наиважнейшие моноаминергическая, холинергическая, глутаматергическая, ГАМК–ерги­ческая); – мембраностабилизирующее действие (регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, стабилизация и нормализация жидкостных свойств клеточных мембран, увеличение текучести мембран при старении, нормализация количественного соотношения отдельных фракций фосфолипидов, стабилизация функциональной активности мембран­но–связанных ферментов); – антиоксидантное, защита клеточных мембран (удаление свободных радикалов, ингибирование перекисного окисления липидов клеточных мембран, ингибирование лизосомальных ферментов); – антигипоксическое (снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии, адаптирующее влияние на мозговые структуры в условиях дефицита формирования макроэргов и обеспечение сохранности функций нейронов); – нейропротективное действие (повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного генеза); – улучшение репаративных процессов при повреждениях головного мозга различного генеза; – улучшение микроциркуляции в головном мозге за счет улучшения деформированности эритроцитов, оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов; – блокирование патологической биоэлектрической импульсации, купирование очагов эпилептической и патологической нейрональной активности, что проявляется в т.ч. антикинетическим действием. Ноотропы, таким образом, имеют множественные точки приложения, вовлекая в механизм своего действия большое количество анатомо–функциональных систем – метаболизм клетки, нейротрансмиттерные, сосудистые, реологические и т.д. [14]. Важнейшим в ме­ха­низме их действия является влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке. За последние годы механизмы действия ноотропных средств интенсивно изучались на нейрофизиологическом уровне. Показано влияние ноотропов на поздние компоненты (400–800 мс) вызванных потенциалов у людей при решении ими задач, что рассматривается как непосредственное подтверждение действия ноотропов на когнитивные процессы [5]. Известно, что в механизме действия ноотропных средств имеется выраженный корковый компонент [15]. Наиболее характерными фармакоэлекроэнцефалографическими эффектами ноотропов, как у здоровых добровольцев, так и у больных являются увеличение мощности ?–ритма при усилении его регулярности и длительности, увеличение ?–активности (в некоторых случаях), снижение мощности ?– и ?–ритмов, а также некоторое повышение средней частоты ЭЭГ и ?–ритма (типично для некоторых патологических состояний). Сглаживание межполушарной асимметрии свидетельствует об облегчении иррадиации возбуждения внутри и между полушариями мозга. Под действием ноотропов происходит перестройка спектров мощности ЭЭГ, со­ответствующая повышению уровня пространственной синхронизации биопотенциалов мозга, что является необходимым компонентом и условием формирования условных рефлексов [5,16]. Эти данные позволяют считать, что под действием ноотропных препаратов на ЭЭГ происходят изменения, соответствующие повышению уровня бодрствования, а также, что ноотропный эффект связан с улучшением организации ритмической активности мозга [16]. Среди специалистов, занимающихся исследованиями в области ноотропных препаратов, до сих пор не существует единой точки зрения, в какую из групп лекарственных средств их следует относить. К примеру, во Франции ноотропы относят к психотропным ЛС, в Японии – к стимуляторам ЦНС, в Италии – к аналептикам [17]. Кроме того, внутри самой группы ноотропов также отсутствует единая классификация, что обусловлено разнородностью данной группы веществ как по химическому строению, так и по механизму действия. Как отмечают Т.А. Воронина, С.Б. Середенин (1998 г.), возникла серьезная проблема, состоящая в том, что для многих веществ, относимых к группе ноотропных препаратов, улучшение памяти не всегда является доминирующим компонентом спектра фармакологической активности [11]. Ноотропное действие лекарственного средства может быть первичным – за счет непосредственно воздействия на нервную клетку. Однако известно, что улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, уменьшить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения и микроциркуляции, антиагрегантным, антигипоксическим действием, изменением метаболизма ряда нейромедиаторов и т.д.). В этом случае более корректно говорить о «ноотропном эффекте», а не о «ноотропном действии» препаратов [2]. В связи с вышеизложенным ряд ученых предлагает выделить группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функ­ции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («неистинных» ноотропных препаратов), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия [11]. Многокомпонентность действия этих препаратов отражается во множестве синонимов для их обозначения – «нейропротекторы», нейродинамические, нейрорегуляторные, нейротрофические, нейроанаболические или эутотрофические средства, «нейрометаболические церебропротекторы», цереброактиваторы. Используются также термины «метаболическая защита мозга», «нейротропная терапия». Эти определения отражают общее свойство препаратов — способность стимулировать обменные процессы в нерв­ной ткани (особенно при различных нарушениях), оптимизируя уровень обмена веществ. Наиболее полная современная классификация веществ с ноотропным действием была предложена Т.А. Ворониной, С.Б. Середениным [11], в которой все препараты разделены на две большие группы. Классификация веществ с ноотропным действием (1998 г.): 1. Ноотропные препараты с доминирующим мнестическим эффектом. 1.1. Пирролидоновые ноотропные препараты (рацетамы), преимущественно метаболического действия (пирацетам, оксирацетам, анирацетам, этирацетам, изоцетам и др.). 1.2. Холинэстеразные препараты. 1.2.1. Усиление синтеза ацетилхолина и его выброса (холин хлорид, фосфотидил–серин, лецитин, ацетил–L–карнитин и др.). 1.2.2. Агонисты холинэргических рецепторов (оксотреморин, бетанехол, спиропиперидины и др.). 1.2.3. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (физостигмин, такрин, амиридин, галантамин, эртастигмин и др.). 1.2.4. Вещества со смешанным механизмом действия (деманол, ацеглутамат, фактор роста нерва, бифемалан и др.). 1.3. Нейропептиды и их аналоги (АКТГ, эбиратид, соматостатин, вазопрессин, тиролиберин, субстан­ция Р, ангиотензин II, холецистокинин 8, пептидные аналоги пирацетама и др.). 1.4. Вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (глутаминовая кислота, милацемид, глицин, Д–циклосерин, нооглютил). 2. Ноотропные препараты смешанного действия с широким спектром эффектов («нейропротекторы»). 2.1. Активаторы метаболизма мозга (актовегин, инстенон, ацетил–L–карнитин, фосфатидилсерин, эфиры гомопантотеновой кислоты, ксантиновые производные и др.). 2.2. Церебральные вазодилататоры (винпоцетин, оксибрал, ницерголин, винконат и др.). 2.3. Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, флунаризин и др.). 2.4. Антиоксиданты (мексидол, эксифон, пиритинол, атеровит, меклофеноксат, токоферол). 2.5. Вещества, влияющие на систему ГАМК (гаммалон, пантогам, пикамилон, лигам, никотинамид, фенибут, фенотропил, натрия оксибутират, нейробутал и др.). 2.6. Вещества из разных групп (этимизол, оротовая кислота, метилглюкооротат, оксиметацил, беглимин, цереброкраст, женьшень, инстенон, экстракт гингко билоба, лимонник и др.). Несмотря на многообразие представленных препаратов, все они обладают положительным влиянием на память. Первоначально ноотропы использовались в основном при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы их стали широко применять в разных областях медицины, в том числе в гериатрической, педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии [2,3,7,11,18]. Учитывая, что ноотропные препараты характеризуются широким спектром фармакологических свойств, относительно низкой токсичностью, не обладают выраженным побочным действием, показания к их назначению имеют отчетливую тенденцию к расширению. Основная область применения ноотропов у здоровых людей — профилактика стрессогенных состояний и поддержание работоспособности в критических ситуациях, при естественном старении, при снижении общего уровня жизнедеятельности человека, возникающем при таких состояниях, как интоксикация, переутомление, депривация сна, болевые синдромы, стресс, в качестве адаптогенного действия при повышенных физических и интеллектуальных нагрузках. Многие ноотропные препараты используются для проведения «терапии прикрытия» для снятия тяжелого течения «синдрома отмены», а также в качестве антиалкогольных средств ускоряющих выход из делирия и улучшающих течение постделириозного состояния. Таким образом, особенностью применения ноотропных средств является возможность их использования в равной степени как для больных, так и для здоровых людей. В педиатрии показаниями к назначению ноотропов являются задержка психического, моторного и речевого развития, умственная отсталость различной этиологии, нейроциркуляторная дисфункция на резидуально–органическом фоне, последствия перинатальной энцефалопатии и различных по генезу энцефалопатий (постгипоксической, посттравматической, соматогенной), детский церебральный паралич, трудности в обучении у детей с минимальной мозговой дисфункцией (рассеянность, умственная утомляемость, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, дислексия). Ноотропные препараты могут использоваться у больных с различной патологией ЦНС. Перечень состояний, при которых имеются нарушения основных когнитивных функций и при которых применяют ноотропы (преимущественно как компонента комплексной терапии), весьма широк: – сосудистые заболевания головного мозга, как острые (инсульты), так и хроническая цереброваскулярная недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия и одно из ее наиболее тяжелых проявлений – сосудистая деменция); – травматические повреждения головного мозга (острая стадия и последствия черепно–мозговой травмы); – поражениях мозга нейродегенеративного характера, деменция при болезни Альцгеймера; – нарушения функций головного мозга при алкоголизме, в том числе при абстиненции и психоорганическом синдроме алкогольного генеза; – коматозные состояния сосудистого, травматического или токсического генеза; – острые нейроинфекции и период реабилитации после перенесенных инфекционно–воспалительных заболеваний мозга. Помимо органических заболеваний головного мозга, эти препараты находят применение и при функциональных расстройствах, таких как вегетативная дистония, астенический синдром (снижение концентрации внимания, эмоциональная лабильность и другие проявления астенического синдрома различного генеза), цефалгия (мигрень, головная боль напряжения), синдром «хронической усталости», невротическое и неврозоподобное расстройство, астено–депрессивный и депрессивный синдром, а также для улучшения умственной работоспособности при интеллектуально–мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления). Некоторые ноотропы используют для коррекции экстрапирамидных расстройств при нейролептическом синдроме, заикания, гиперкинезов, расстройств мочеиспускания, нарушений сна, головокружения различного генеза, для профилактики укачивания. Скорость наступления эффектов ноотропов различается при терапии ургентных состояний и при лечении хронических заболеваний. При острых состояниях ноотропы дают быстрый положительный эффект (к примеру, выход из состояния нарушенного сознания). В ситуации хронических нарушений требуется длительный прием ноотропных препаратов. Обычно их назначают курсами продолжительностью до 3–4 месяцев. Об эффективности препарата можно судить только при завершении полного курса. В клинической практике ноотропы крайне редко вызывают какие–либо побочные эффекты. Однако при передозировке, несмотря на их низкую токсичность, могут проявляться такие симптомы, как нарушение сна, колебания АД, раздражительность, тревожность, головная боль, тошнота, оживление психопатологической симптоматики. Однако эти проявления быстро исчезают при уменьшении дозировки. Также при появлении побочных эффектов предлагается сменить данный препарат на ноотроп другого класса. При недостаточной эффективности препарата, но хорошей его переносимости возможно использовать комбинацию из двух ноотропных средств с разными механизмами действия. При назначении препарата предпочтение отдается средним дозировкам, при этом ноотропы с психостимулирующим эффектом (пирацетам, пиритинол, меклофеноксат и др.) желательно назначать в первой половине дня. Следует отметить также, что эффективность терапии зависит от возраста больного: чем он моложе, тем лучше ответ на лечение [11]. Кроме того, ноотропы отличаются хорошей сочетаемостью с препаратами других фармакологических групп. Широкий спектр действия ноотропных препаратов и доказанный позитивный клинический эффект их применения позволяет считать, что эти средства являются необходимым компонентом современной патогенетической лекарственной терапии самых разнообразных состояний. Учитывая, что в клинической практике потребность в ноотропах велика, получение и внедрение в практику новых высокоэффективных ноотропных лекарственных препаратов является важной и актуальной задачей. В последнее время в связи с расшифровкой генома человека стало стремительно развиваться пептидное направление в лекарственных средствах [19]. Кроме того, лекарственные средства пептидной природы интересны в качестве потенциальных ноотропов, поскольку в регуляции когнитивных функций основную роль играют нейропептиды и в большинстве случаев пептидные препараты более эффективны, чем препараты других химических групп [20,11, 10]. Среди аналогов пирацетама в НИИ фармакологии РАМН было создано наиболее активное соединение, являющееся производным аминокислот – Ноопепт (этиловый эфир N–фенилацетил–L–пролилглицина). Ноо­пепт обладает существенными преимуществами перед существующими ноотропами: проявляет выраженную мнестическую и антиамнестическую активность в значительно меньших дозах (в 1000 раз меньших, чем для пирацетама), является малотоксичным соединением и не имеет побочных эффектов [21]. В отличие от применяющихся пептидов в структуру Ноопепта входят всего 2 аминокислоты. В связи с этим такие пептиды более устойчивы к действию энзимов, более биодоступны [19, 21]. В эксперименте показано, что Ноопепт благоприятно влияет на все фазы процесса памяти (в отличие от пирацетама, влияющего преимущественно на фазу ввода информации) [21]. Он показал антиамнестическую активность на широком наборе моделей когнитивного дефицита, отчетливый анксиолитический эффект [21], повышение резистентности организма при травме и ишемии мозга, гипоксии и старении [11], отсутствие «синдрома отмены», обнаружил, наряду с ноотропными, ряд полезных дополнительных свойств, таких как нейропротективное, антиоксидантное [22,21], антитромботическое, не проявлял каких–либо побочных эффектов и, наконец, демострировал чрезвычайно низкую токсичность [23]. Кроме того, на моделях острого неиммунного и хронического иммунного воспаления были показаны противовоспалительные свойства Ноопепта, что, вероятно, обусловлено его антиоксидантным действием и воздействием на систему провоспалительных цитокинов [22, 24]. По данным фармакокинетических исследований, Ноопепт при введении внутрь быстро всасывается и поступает в неизмененном виде в системный кровоток, а затем проникает в мозг. При этом содержание в мозгу его активного метаболита цикло–про–гли, обладающего антиамнестической активностью существенно превышает таковое в плазме [21]. Это свидетельствует о тропности препарата к ткани мозга и достаточно высокой специфической биодоступности (99%) [23,21]. При изучении механизма действия вещества было установлено, что Ноопепт реализует свои эффекты через холино– и глутаматергические медиаторные системы мозга [21,15,3]. Указанная совокупность свойств Ноопепта послужила основанием для создания его лекарственной фор­мы – таблеток (10 мг с насечкой, что позволяет использовать препарат также в дозе 5 мг). В клинических исследованиях препарат показал свою безопасность, хорошую переносимость и эффективность в качестве средства коррекции когнитивных нарушений у больных молодого и пожилого возраста при органических заболеваниях головного мозга церебро–васкулярного и травматического генеза [25,26]. Эффект Ноопепта проявляется в улучшении таких функ­ций, как мышление, внимание и кратковременная память, в сочетании «мягкого» стимулирующего, анксиолитического эффекта и вегетостабилизирующего действия, он не вызывает нарушения сна [26]. Получены данные о потенциальной эффективности Ноопепта при нарушениях нейродегенеративного генеза, учитывая его противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [24]. При однократном применении Ноопепт демонстрировал статистически значимое улучшение интегрального показателя успешности операторской деятельности [26]. Проведенный анализ динамики ЭЭГ показал, что действию Ноопепта соответствует повышение мощности a–ритма и ослабление частот d–ритма. На ЭЭГ–профиле препарата отмечено повышение мощности b–ритма в лобных отделах. Таким образом, по основным ЭЭГ–показателям Ноопепт обладает ноотропным действием [26]. Препарат принимается внутрь, после еды. Началь­ная доза – 20 мг, разделенная на 2 приема в течение дня (утром и днем). При недостаточной эффективности и хорошей переносимости дозу повышают до 30 мг, разделенных на 3 приема в течение дня. Не следует принимать препарат позднее 18 часов. Рекомендуемый курс лечения 1,5–3 мес. При необходимости возможно проведение повторного курса через 1 мес. Приведенные данные свидетельствуют о том, что Ноопепт является несомненным достижением современной фармакологии, и благодаря уникальной структуре, высокой эффективности и многостороннему действию его целесообразно рекомендовать в качестве перспективного средства патогенетической терапии заболеваний, требующих назначения ноотропов. Литература 1. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Спектр фармакологических эффектов Фенотропила.// Фарматека, 2005, №13 [108], стр.19–25. 2. Шабалов Н.П., Скоромец А.А., Шумилина А.П., Платонова Т.Н., Середа Ю.В., Федоров О.А. Ноотропные и нейропротекторные препараты в детской неврологической практике.// Вестник российской военно–медицинской академии, 2001, №1(5), стр. 24–29. 3. Бойко С.С., Вицкова Г.Ю., Жердев В.П. Фармакокинетика ноотропных лекарственных средств.// Экспериментальная и клиническая фармакология, 1997, том 60, № 6, стр.60–70. 4. Воронина Т.А. Гипоксия и память. Особенности эффектов и применения ноотропных препаратов.// Вестник Российской АМН, 2000, №9, с.27–34. 5. Крапивин С.В. Нейрофизиологические механизмы действия ноотропных препаратов.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1993, т.93, №4, с.104–107. 6. Киричек Л.Т., Самардакова Г.А. Клиническая фармакология и применение ноотропов и психостимуляторов.// Харьковский медицинской журнал, 1996, №4, с.33–35. 7. Давыдова И.А. Клинико–фармакологические закономерности терапевтического действия препаратов с ноотропными свойствами.// Дисс. канд. мед. наук., Москва,2001, 167 стр. 8. Воронина Т.А., Середенин С.Б. Ноотропные препараты, достижения и новые проблемы.// Экспериментальная и клиническая фармакология,1998, т.61, №4, с.3–9. 9. Воронина Т.А. Современные проблемы фармакологии ноотропов: состояние и перспективы.// Фармакология и токсикология, 1991, т.54, №2, с.6–11. 10. Кресюн В.И., Рожковский Я.В. Молекулярно–биохимические механизмы действия ноотропных средств.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1990, т.110, №7, с.58–60. 11. Нурмухаметов Р. Ноотропные препараты в современной неврологии.// Русский медицинский журнал, 1999, №2, с.7. 12. Семина И.Г., Семина И.И., Азанчеев Н.М., Шиловская Е.В., Тарасова Р.И., Павлов В.А., Ильясов А.В., Федотов В.Д. К вопросу о мембранных механизмах действия ноотропных препаратов.// Биологические мембраны, 2001, т.18, №5, с.363–369. 13. Windisch M. Cognition–enhancing (Nootropic) drugs. // Brain Mechanisms and Psychotropic Drugs. — N.Y. et al. : CRC Press, 1996. — P. 239–257. 14. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.Н. Анализ зарубежных исследований ноотропных препаратов (на примере пирацетама).// Российский психиатрический журнал, 2001, №1, с.46–54. 15. Яснецов В.В., Правдивцев В.А., Крылова И.Н., Козлов С.Б., Проворнова Н.А., Иванов Ю.В., Вик.В.Яснецов. Влияние ноотропов на импульсную активность нейронов коры большого мозга.// Экспериментальная и клиническая фармакология, 2001, том 64, № 6, стр.3–6. 16. Воронина Т.А., Крапивин С.В. Новые аспекты нейрофизиологического механизма действия ноотропных препаратов.// Фармакология и токсикология,1986, №5, с.721–724. 17. Насыбуллина Н.М. Современные достижения в области разработки нейротропных средств.// Казанский медицинский журнал, 2000, т.81, №2, с.141–143. 18. Croisile B., Trillet M., Fondarai J. Et. al. Neurology.–1993.–Vol.43.–2.P.301–305. 19. Горпинченко Н.В. Исследования в области фармацевтического анализа нового ноотропного препарата пептидной структуры. Дисс. канд. мед. Наук. Москва, 2001, 157 стр. 20. Коротков С.А. Экспериментальное изучение фармакокинтетики и биотрансформации нового дипептидного ноотропа ноопепата. Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. биол. наук. Москва, 2003, 26 стр. 21. Островская Р.У., Гудашева Т.А., Воронина Т.А., Середенин С.Б. Оригинальный ноотропный и нейропротективный препарат ноопепт. //Экспериментальная и клиническая фармакология, 2002, том 65, №5, с.66–72. 22. Коваленко Л. П., Мирамедова М. Г., Алексеева С. В., Гудашева Т. А., Островская Р. У., Середенин С. Б. Противовоспалительные свойства ноопепта (дипептидного ноотропа ГВС–111). // Экспериментальная и клиническая фармакология, 2002, №2, c.53–55. 23. Мирзоев Т.Х. Фармакодинамическая характеристика препарата ноопепт (ГВС–111). Автореферат дисс.на соиск. уч. ст. канд. мед. Наук. Москва, 2001, 22 стр. 24. Арсеньева К.Е. Ноотропные препараты в лечении цереброваскулярных заболеваний.// Русский медицинский журнал, 2007, №4, с.225. 25. Аведисова А.С., Ястребов Д.В. Сравнительная эффективность Ноопепта и пирацетама при терапии астенических расстройств и нарушений органического генеза.// Русский медицинский журнал, 2007, №5, с.434. 26. Незнамов Г.Г., Телешова Е.С., Сюняков С.А., Бочкарев В.К., Давыдова И.А.Результаты клинического исследования нового пептидного препарата Ноопепт у больных с психоорганическими расстройствами.//Психиатрия и психофармакотерапия, 2007, т.9, №2.

Кому показаны препараты?

Сейчас ноотропы назначаются взрослым и детям, ведь спектр их использования очень широк. Лекарства увеличивают физическую активность, выносливость, поэтому показаны спортсменам, людям, занятым в физическом труде. Пожилому человеку они помогут скорректировать возрастные изменения памяти, интеллекта, нарушения при деменции.

Школьникам, студентам лекарства пригодятся для лучшего усвоения информации во время интенсивных нагрузок, экзаменов.

Детям ноотропы чаще всего рекомендуют при задержке умственного развития, а также при различных нарушениях работы нервной системы.

Какие еще показания существуют для приема лекарств? Это:

1. хроническая сосудистая недостаточность;
2. перенесенный инсульт и травмы головы;
3. неврозы, невротические расстройства;
4. вегетососудистая дистония;
5. стрессовые состояния, депрессии;

6. органические заболевания мозга;
7. алкоголизм, наркомания;
8. бессонница;
9. психические заболевания.

Даже при расстройствах мочеиспускания, которые вызваны нервными нарушениями, могут помочь ноотропы. Их назначают и при анемии, болезнях глаз, позвоночника.

Тревожность

Тут мы переходим на территорию Фенибута, Ашваганды и Селанка.

Адепты доказательной медицины уже не слишком рьяно критикуют Фенибут, так как все больше и больше отчетов, что это вещество имеет наркотический потенциал, при длительном приеме в больших дозах, помимо выраженного успокаивающего и ноотропного эффекта (9, 10). Вещество – пустышка, очевидно, так делать не может. Ашваганде же достается, странно только почему. Вот Индийский обзор этой добавки, где говорится о ноотропных нейропротекторных эффектах (11). Индия – крупнейший поставщик этой добавки, возможен конфликт интересов. Тогда вот пожалуйста Испания, меньше месяца назад, увеличение объема максимального потребления кислорода полезно не только в спорте (12). Или вот Иранской отчет за прошлый месяц, что ашваганда – хорошая поддержка к основной терапии при генерализованном тревожном расстройстве (13). По Доказательной медицине и ноотропам был выпуск в январе.

Ну хорошо, что там с тем опросом по тревоге?

В общем-то снова нет равных баллов по всем веществам, снова распределение, исключающее случайный эффект. И возглавляет фенибут, недалеко от него кава (добавка запрещена в России), далее CBD oil – компонент из марихуаны (в России тоже нельзя).

Таким образом, для тревожных личностей, хорошими смартдрагами будут: фенибут, Селанк, ашваганда, л-теанин.