Стероидные противовоспалительные: инструкция для первостольника

Появление местных кортикостероидов (ГКС) в начале 50‑х годов прошлого века считается одним из самых значимых событий в дерматологии. И сегодня препараты этой группы занимают лидирующие позиции среди всех наружных дерматологических ЛС [1]. Широкий спектр показаний, высокая активность, плейотропные эффекты и убедительная доказательная база наряду с благоприятным профилем безопасности — прочный фундамент для стремительного движения к вершинам популярности этих препаратов у врачей и потребителей. Как следствие, первостольникам необходимо держать в голове и уметь использовать в фармконсультировании знания об ЛС этой группы. Особенно с учетом того, что некоторые топические препараты, содержащие ГКС, отпускаются без рецепта. Как работают местные глюкокортикостероиды, когда их можно рекомендовать, и о чем предупредить клиентов — в нашей новой статье.

Говорим плейотропный, подразумеваем множественный

В основе механизма действия местных ГКС лежит их способность взаимодействовать со специфическими для кортикостероидов рецепторами, которые расположены в эпидермисе и фибробластах кожи человека. При этом они проявляют комплекс различных эффектов, оказывая плейотропное (множественное — прим. ред.) действие благодаря реализации целого ряда механизмов [2].

Противовоспалительный эффект

Обеспечивает преимущества топических ГКС при воспалительных поражениях кожи.

Механизмы:

• Ингибирование высвобождения фосфолипазы А2 — основного фермента для образования медиаторов воспаления на основе арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов).
• Ингибирование факторов транскрипции, которые участвуют в активации провоспалительных генов.
• Ингибирование фагоцитоза и стабилизации мембран фагоцитирующих клеток.
• Снижение высвобождения кератиноцитов и провоспалительного цитокина интерлейкина-2 из основных клеток эпидермиса.

Имунносупрессивное действие

Обеспечивает противовоспалительный эффект топических ГКС.

Механизмы:

• Подавление выработки медиаторов вовлеченных в воспалительный ответ (фактора некроза опухоли, интерлейкинов и некоторых других).
• Ингибирование миграции лейкоцитов к месту воспаления.
• Вмешательство в функцию эндотелиальных клеток, гранулоцитов, тучных клеток и фибробластов.

Антипролиферативный эффект, направленный на подавление избыточного размножения некоторых клеток.

Обеспечивает эффективность топических глюкокортикостероидов при состояниях, сопровождаемых аномально высокой пролиферацией кожи, например, при псориазе или экземе.

Механизм:

• Ингибирование синтеза ДНК и митоза.
• Ингибирование активности фибробластов и образования коллагена.

Сосудосуживающий эффект

Обеспечивает высокую активность топических ГКС при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся покраснением кожи и отечностью.

Механизм этого эффекта до сих пор остается не до конца изученным. Один из его этапов — ингибирование провоспалительных медиаторов, оказывающих сосудорасширяющее действие (гистамина, брадикинина, простагландина и др.). Вазоконстрикторная активность стала одним из критериев оценки мощности топического ГКС.

Активность топических ГКС

Активность препаратов этой группы зависит, как минимум, от четырех факторов [2, 4].

Форма выпуска.

Форма выпуска препарата местного действия — это в своем роде его «транспортное средство», обеспечивающее доставку действующих веществ вглубь кожи. Поэтому от ее свойств во многом зависит «мощность» топического средства.

• Мази со стероидами

  считаются самой эффективной формой топических ГКС. Это эмульсии типа «вода в масле», высокая активность которых обусловлена способностью формировать на поверхности кожи непроницаемую для воздуха и влаги пленку и таким образом обеспечивать «эффект компресса» — окклюзию. В результате увеличивается местная концентрация и эффективность средства. Но у окклюзионных препаратов есть и недостатки: во‑первых, кожа перестает «дышать», что может способствовать развитию мокнутия, а во‑вторых, их неудобно наносить на кожу волосистой части головы, груди и т. д.

  Топические ГКС в форме мазей целесообразно рекомендовать для лечения заболеваний сухой кожи.

• Кремы

  , в отличие от мазей, будучи эмульсией «масло в воде», не являются жирными формами. Они не образуют окклюзионную пленку на поверхности кожи и потому лишены как недостатков мазей, так и их преимуществ. Кремы ГКС менее активны, чем стероидные мази.

  Топические ГКС в форме крема показаны при остром и подостром воспалении без выраженного мокнутия.

• Гели

  — эмульсия «масло в воде», имеющая спиртовую основу. Разжижаются при контакте с кожей, имеют среднюю степень активности.

  Гели целесообразно рекомендовать при лечении участков тела, обильно покрытых волосами

• Лосьоны

  , представляющие собой водные растворы, считаются наименее активной формой ГКС. Они испаряются, обеспечивая эффект охлаждения.

  Топические ГКС в форме лосьона целесообразно рекомендовать при необходимости обработки больших участков, а также участков, обильно снабженных волосяными фолликулами.

  Читайте также:  Климара трансдермальная терапевтическая система 3.9мг/12.5кв.см №4

Соль, с которой связан стероид.

Например, бетаметазон существует в виде валерата, дипропионата и бензоата, каждый из которых имеет разную активность.

Концентрация активного компонента

Чем выше концентрация действующего вещества, тем выше активность препарата.

Например, один из самых сильных топических ГКС клобетазола пропионат в форме мази примерно в 1000 раз «мощнее», чем самый слабый препарат этой группы, 1 %-гидрокортизон.

Существует две классификации топических ГКС по степени активности — Европейская, выделяющая 4 класса, и Американская, в которой препараты разделяются на 7 классов активности. И в первой, и во второй активность оценивалась на основании вазоконстрикторных тестов и по данным клинических исследований.

Европейская классификация топических глюкокортикостероидов [3]

Американская классификация топических ГКС [3]

Показания и противопоказания

Перечень показаний

, при которых целесообразно применение топических стероидных препаратов (ГКС), довольно обширен. Самыми распространенными показаниями к их назначению являются:

• псориаз;
• атопический дерматит;
• экзема;
• себорейный дерматит;
• контактный дерматит.

Выбор конкретного препарата зависит, прежде всего, от заболевания и локализации поражения. В зависимости от вида патологии и участка, который необходимо обрабатывать, подбирают и активный компонент, и лекарственную форму, и концентрацию.

Например, топические ГКС высокой силы применяют для лечения обострений очаговой алопеции, резистентного (устойчивого) атопического дерматита, гиперкератотической экземы, красного плоского лишая, тяжелого контактного дерматита и тяжелой экземы кистей [5].

Топические ГКС средней силы применяют при сильном анальном воспалении, сухой экземе, атопической экземе у детей, атопическом дерматите, себорейном дерматите и ряде других заболеваний [5].

Топические ГКС, относящиеся к категории «слабые», показаны при пеленочном дерматите (в тяжелой форме), а также дерматите век и интертриго (дерматите в складках кожи) [5].

Топические стероиды могут назначаться как при обострениях дерматологических заболеваний до наступления периода ремиссии, так и для лечения хронического воспалительного процесса.

Противопоказаниями

к применению топических ГКС служат:

• · Острое инфекционное поражение кожи — топические ГКС, обладая иммунодепрессивными свойствами, тормозят процессы заживления [2];
• · Сильные и сверхсильные препараты стероидной группы нельзя применять на лице, в паховой и подмышечной областях. Противопоказано их использование под повязку во избежание развития окклюзионного эффекта. Как правило, препараты этих групп применяют в течение непродолжительного периода [5].

Протопик мазь для наружного применения 0,1% 30г туба

Состав

Мазь для наружного применения 100 г
активное вещество:

такролимус (в виде такролимуса моногидрата) 0,03/0,1 г

вспомогательные вещества: парафин мягкий белый; парафин жидкий; пропиленкарбонат; воск пчелиный белый; парафин твердый.

Фармакологическое действие — противовоспалительное, иммунодепрессивное.

Фармакодинамика

Такролимус относится к группе ингибиторов кальциневрина. Он связывается со специфическим цитоплазматическим белком иммунофилином (FKBP12), который является цитозольным рецептором для кальциневрина (FK506). В результате этого формируется комплекс, включающий такролимус, FKBP12, кальций, кальмодулин и кальциневрин, что приводит к ингибированию фосфатазной активности кальциневрина. Это делает невозможным дефосфорилирование и транслокацию ядерного фактора активированных Т-клеток (NFAT), необходимого для инициации транскрипции генов, кодирующих продукцию ключевых для Т-клеточного иммунного ответа цитокинов (ИЛ-2 и интерферон-гамма). Кроме того, такролимус ингибирует транскрипцию генов, кодирующих продукцию таких цитокинов, как ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМКСФ) и ФНО-α, которые принимают участие в начальных этапах активации Т-лимфоцитов. Помимо этого, под влиянием такролимуса происходит ингибирование высвобождения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и эозинофилов, а также снижение экспрессии FcεRI (высокоаффинный поверхностный рецептор для IgЕ) на клетках Лангерганса, что ведет к снижению их активности и презентирования антигена Т-лимфоцитам.

Мазь такролимуса не влияет на синтез коллагена и т.о. не вызывает атрофию кожи.

Показания препарата Протопик:

Мазь Протопик применяется в дозировке 0,03 и 0,1% у взрослых и только 0,03% у детей от 2 до 16 лет для лечения атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым.

Способ применения и дозы

Наружно. Взрослым и детям старше 2 лет мазь Протопик наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Препарат можно применять на любых участках тела, включая лицо и шею, в области кожных складок. Не следует наносить препарат на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки.

Перед применением требуется консультация специалиста.

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач.

Режим хранения, взаимодействие и побочные действия указаны в инструкции.

Побочные действия топических глюкокортикостероидов

Этот вопрос нередко волнует потребителей. Чтобы первостольники могли быстро и легко развеять сомнения клиентов, мы сформировали несколько убедительных аргументов в формате диалогов с покупателями.

• Гормоны, пусть даже наружно, лучше не использовать, у них много побочных эффектов.

  Ответ:

  Большинство препаратов этой группы хорошо переносятся. Побочные эффекты, как правило, развиваются при использовании топических ГКС высокой силы, при обработке больших по площади участков на протяжении длительного времени [2].

• Гормональные мази тоже всасываются в кровь, поэтому лучше обходиться без них.

  Ответ:

  Современные топические ГКС имеют крайне низкую абсорбцию и практически не всасываются в кровь, действуя локально в очаге воспаления.

• Для лечения детей лучше не использовать гормональные мази — к ним может развиться привыкание.

  Ответ:

  Топические кортикостероиды, которые разрешены для использования в детской практике, например, метилпреднизолона ацепонат, практически не всасываются в кровь, действуя локально в очаге воспаления. При их применении, как правило, очень быстро облегчается состояние и к тому же снижается вероятность рецидивов заболевания. Главное — соблюдать кратность применения и курс лечения.

Возвращаясь к вопросу о побочных эффектах топических ГКС, следует отметить, что самой распространенной неблагоприятной реакцией является атрофия кожи. Она проявляется в виде истончения кожи, блеска, телеангиэктазий, синяков, стрий, покраснения и изменения пигментации. Самой низкой способностью вызывать атрофию кожи обладают гидрокортизона ацепонат, флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат. Поэтому их можно использовать для лечения поражений на лице, мошонке, а также на больших участках тела, в том числе, и у детей [2].

Для минимизации вероятности развития побочных эффектов топические ГКС рекомендуют использовать краткими курсами (не более 3–4 недель). С увеличением продолжительности лечения вероятность появления неблагоприятных реакций возрастает.

При использовании топических глюкокортикостероидов у грудных детей следует помнить, что нанесение препаратов в складки кожи и под подгузник может сопровождаться развитием окклюзионного эффекта и локальным повышением концентрации активного компонента. В связи с этим не рекомендуется наносить препараты в местах соприкосновения подгузников и пеленок с кожей [6].

О чем предупредить клиента?

Отпуская препарат, уместно отметить:

• Чтобы снизить риск развития побочных эффектов, очень важно в точности следовать рекомендациям врача: соблюдая кратность применения, дозировку и курс лечения. Самовольно изменять длительность лечения и увеличивать дозы категорически запрещено.
• Замена одного стероидного лекарственного препарата на другой без ведома врача может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к развитию побочных эффектов ГКС, поскольку правильно подобрать их может только специалист, учитывающий сразу несколько факторов.

Мазь от аллергии для наружного применения Астеллас «Протопик» — отзывы

(alina2014) Алина
https://www.imho24.ru/recommendation/11123/#review9473

Достоинства:

Эффективный.

Недостатки:

Дорогой.

Отзыв:

Моя дочь несколько лет страдает атопическим дерматитом, болезнь проявляется только в одно и тоже время зимой, на коже появляются пятна похожие на лишаи. До последнего времени ни как не лечили, всё проходило само собой за неделю, но сейчас дерматолог приписал лечение с помощью данного средства в комплексе с БАД и таблетками от аллергии. Конечно в таких случаях необходимо выявить аллерген, из-за которого прогрессирует обострение, но оставлять кожу в таком состоянии также нельзя. Результат заметен уже на второй день применения, что говорит об эффективности, но стоит отметить, что препарат имеет побочные действия. На коже может появится зуд и покраснения, как и написано в инструкции. При покупке советую обращать внимание на процент: 0,1 — для взрослых, 0,03 — для детей старше двух лет, грудничкам противопоказан. В аптеках стоит около 1500 рублей, дороговато, но аналогов, как утверждает доктор, не имеет.

Анна

https://med-otzyv.ru/lekarstva/158-p/35824-protopik#scomments

Самое ужасное это когда твой ребенок болеет, а в двойне хуже это когда ребенок не может есть то что вкусно и постоянно покрывается красными пятнами и стесняется появиться на улице. Вот тут к нам на помощь пришла замечательная мазь Протопик. Нам ее посоветовали в больнице как средство от этих ненавистных красных пятен. Протопик нам прописали пользоваться почти две недели, но я не поверила тому что Протопик справился буквально за три дня. Конечно Протопик не из дешевых мазей, но очень эффективное.

Мария Кобец

https://health.mail.ru/drug/protopik/

единственная мазь которая помогла. очень тяжело конечно бывает её выносить, потому что кожа начинает сильно чесаться после применения, но зато результат есть! но подходит не всем, как мне говорил врач.

Лена

https://www.medcentre.com.ua/protopik.html

У меня нейродермит и врач прописывал много разных препаратов, одни из них вообще не помогали, другие чуть-чуть. В итоге врач прописал мне мазь Протопик. Этот препарат прописывают, когда уже практически ничего не помогает. Мазь очень жирная и в итоге получается, что и экономная. Но мазь Протопик имеет очень много побочных действий. Прочитала отзывы в Интернете и задумалась. Его даже прописывают детям! Конечно, разные ситуации бывают, наверное и прибегают мамочки к таким мазям. Я попробовала его на себе. Да, мне тоже в какой-то степени помог, кожу очень увлажняет и проходят трещины и раздражения. Но вот также могут быть такие побочки, как сильный зуд. Мне мазь Протопик помогает, но нужно внимательно читать инструкцию и осторожно применять, обращать особое внимание на противопоказания.

мариана

https://xlebez.ru/maz-astellas-farma-protopik/

Я все мучалась и мучалась со своей кожей после родов и этот крем, один из немногих, который мне хоть как-то помогал. Производится эта мазь в Ирландии, поэтому и стоит недешево: 10 г – 700 руб. И еще есть тюбик побольше. А также есть 2 концентрации этой мази: 0.03% -для детей после 2-х лет и для взрослых 0.1%. У меня естественно была вторая. Показана эта мазь при тяжелых, трудно поддающихся лечению форм нейродермита. У меня как раз и был тот случай. Сильнейший зуд, расчесы, сухость, краснота по всему телу. Вот в этих словах заключался весь мой кошмар- сказать, что мне было плохо- это ничего не сказать. И вот мой врач посоветовала мне попробовать протопик. Эти 15г. были «каплей в море» для всего моего тела- но цена не маленькая – я взяла попробовать маленький объем. На радость мне – он очень экономный, его жирная текстура позволяет хорошо его размазывать. Это гормональный крем и конечно присутствуют все побочные эффекты, связанные с применением глюкокортикостероидов, но проявляется они значительно реже. Противопоказанием помимо всего прочего является загар на солнце (солярии, медицинское УФО и т. д.) во время всего курса лечения. На это стоит обратить внимание – об этом написано в инструкции, но не все ее внимательно читают и, к сожалению, не все врачи об этом предупреждают. Помогает он очень хорошо и главное быстро. При нанесении очень приятен для сухой кожи, на расчесах не щиплет, хорошо смягчает потрескавшуюся и раздраженную кожу. В общем, стал он для меня настоящим спасением. Будьте все здоровы, не болейте. Но если вдруг что –имейте его ввиду, препарат хороший и эффективный.

viktoriyakozir

https://otzovik.com/review_4546672.html

Достоинства:

неплохой эффект

Недостатки:

дорого

Доброго времени суток дорогие друзья. И снова о мазях. Протопик 0.3% это мазь для детей, возрастом от двух лет, для лечения атопического дерматита, что самое главное, на любых участках тела, включая лицо и шею. До этой мази мы использовали другие, гормональные препараты, а эта мазь не нарушает гормональные процессы организма. Она мутного цвета, по консистенции схожа с вазелином, запаха никакого не имеет. С помощью этой мази исчезают пятна и покраснения, с кожи моего ребенка, а это самое главное. Мазь не из дешевых, стоимость 10 граммовой упаковки, 700 рублей, а стоимость 30 граммов — 2000 рублей, а это дорого. Всем желаю крепкого здоровья. Спасибо за внимание, всем пока.

KrisArvada

https://otzovik.com/review_3495236.html

Достоинства:

есть эффект

Недостатки:

помогает, но очень медленно, цена

С недавнего времени у меня обнаружили такую нехорошую болезнь, как «витилиго». Это конечно не смертельно, и оно не болит, но как по мне то это больше душевная травма. Особенно для девушки. Но период депрессии я уже удачно пережила, комплексы пропали, вообщем живу дальше как и жила. На пятна внимания не обращаю, но все же их лечу. Основное поражения у меня припало на лицо. Поэтому у меня сейчас цель — не то чтобы избавится от уже существующих, а предотвратить дальнейшее разростания белых пятне по телу. Лечение мне выписали курсовое. Одно из — это как раз крем Протопик. Он не из дешевых (250 гривен). Выписали мне в тот же день когда и поставили диагноз витилиго, я конечно же побежала сразу в аптеку и купила все что мне приписали. Только уже дома почитала к нему инструкцию и поняла что он совсем не от витилиго, а от атопического дерматита. Сразу расстроилась, но все же решила следовать рекомендациям дерматолога. Использую этот крем два раза в день утром и вечером. Почитала в интернете, что да, действительно этот крем выписывают при витилиго, хоть об этом и не слова не указано в инструкции. Так вот, при этом заболевании иммунная система атакует меланоциты (клетки, синтезирующие меланин), потому что воспринимает их как угрозу для организма. Меланоциты исчезают и появляются белые пятна. Этот процесс и помогает остановить Протопик. В кожу лица он не впитывается. Крем этот достаточно жирный, поэтому нужно его совсем немного. Следовательно и расход у него небольшой. Больше всего эта мазь бореться с пятнами на лице, точнее сказать лучше всего. Но обязательно если вы пользуетесь этой мазью, то при это нужно немного и загорать на солнце, предварительно намазав его на кожу. Тогда и результат будет лучше и эффективней. Могу сказать, что через месяц после пользования результаты стали заметны. Особенно уменьшились мои пятна на лбу, они стали намного меньше в диаметре. Другие же пятна приобрели более такой вот скажем так, кожный цвет, но полностью еще не исчезли. Пока я еще продолжаю им пользоваться. При этом я соблюдаю еще и диету. В моем рационе каждый день присутствует хороший пучек петрушки, укропа (эту зелень я кушаю вместо хлеба, от него вообще отказалась). Плюс ко всему ем как можно больше бананов, малины, черной смородины, помидор, перца. Ну это пока лето фрукт и овощей много поэтому и пользуюсь случаем. Как дальше будет не знаю. Все же надеюсь что до зимы я избавлюсь от своих пятен. Вообщем если вам приписали Протопик при Витилиго, то не сомневайтесь в го действие. Смело можете им лечится. Рекомендую.

MASTERPRO1995

https://otzovik.com/review_1924263.html

Достоинства:

Снимает зуд, шелушение, покраснение. Мазь не гормональная, но эффективна так же, как гормоны.

Недостатки:

Высокая цена. Может вызвать рак при непрерывном использовании.

О мази Протопик я узнал когда столкнулся с такой неприятной проблемой, как атопический дерматит. Мазь, хорошо справляется со своей задачей, заменяет гормональные мази, что очень хорошая альтернатива для тех, кто не хочет ими пользоваться, а так же хорошо подходит маленьким детям.

Железячка

https://otzovik.com/review_5471695.html

Достоинства:

Помогает!

Недостатки:

Вредный, нужно дозировано пользоваться!

Прописал аллерголог, ребенку было 4 месяца. Я была просто в ужасе от аннотации и побочных эффектов, но на сынишку смотреть тоже сердце разрывалось, живого места не было, чесался весь, красные жуткие пятна, сыпь. Прописали нам такую схему: Утром адвантан, вечером протопик, и так в течение пяти дней. Затем, адвантан убрать, оставить только протопик и мазать им через день, а каждый день мазать липикаром баумэ. Такая схема помогла нам залечить наши ранки. Кожа постепенно приобрела нормальный цвет. Мазать нужно тоненько очень. Побочек не было у нас. Сейчас иногда тоже подмазываем. Как воспаление ушло, можно оставлять только увлажняющий крем.

ArLety

https://irecommend.ru/content/edinstvennaya-negormonalnaya-maz-pri-atopicheskom-dermatite-no-nado-vse-vzvesit

Чуть более года назад, мы наконец-то то узнали, что именно вызывает аллергию у моего супруга… Нет, мы не гадали на кофейной гущей, а успели:

1. Посетить аллерголога в центре аллергии и астмы, сдать анализы, в том числе и на паразитов. И услышать «обращайте внимание, на что реакция и ограничивайте — анализы чистые». Именно за эти слова мы отдали почти 7 тр, ага…
2. Сдать несколько раз соскобы на грибок — дерматолог был уверен, что лаборатория портит образец.
3. Пройти курс гормональных мазей — лечили атопический дерматит.
4. Аллерголога-иммунолога, который по «царапкам», а не крови выдал таки список аллергенов и назначил лечение.

И вот сын после начала введения прикорма начинает регулярно расчесывать голень… Ограничения моего рациона мало что изменили, смена ухаживающей косметики — не дала результата. Паника в рядах, которую подогревали бабушки и дедушки наверняка я в тихую ем конфеты или малышу цитрус даю..

Поэтому, когда Аллерголог-иммунолог сказал, что готов принять и нашего сына — я уже неслась на прием.

~~~~~~~~~~~~~~~~~ Суть анализа ~~~~~~~~~~~~~~~~~~

На открытом участке кожи (у детей — спина, у взрослых — рука от локтя до запястья, внутренняя сторона) делаются микро царапины, на которые наносят аллерген. Реакция отслеживается в течении 5 минут. Таким образом, Вы можете быть уверена, что лаборатория ничего не «испортила» и анализ действительно проводился и дал определённый результат.

На приеме врач отговаривала нас от анализов, потому что

• Дети после 3-х лет перерастают ряд аллергий.
• Может стоит пропить курс бифидобактерий, для нормализации микрофлоры и работы кишечника, что снизит спорные реакции на продукты питания.
• Тесты могут дать ложную реакцию, ибо имунные системы только формируются. Следовательно, не тратьте деньги.

~~~~~~~~~~~~~~~~~ Результат анализов ~~~~~~~~~~~~~~~~~

Но я настояла, потому что муж аллергик, и если у ребенка тоже есть аллергия или слабая аллергическая реакция на продукты питания, я хочу обосновать бабушкам почему что -либо нельзя и точка.

Царапки показали реакцию на пшеничную муку, мандарины, хек. Два продукта из трех являются аллергенами и для его отца.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ Лечение ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Среди назначений врача, креон внутрь — для нормализации микрофлоры и протопик 0.03% снаружи — для снятия зуда. Вместо данной мази врач предложила рассмотреть вариант «взять любую гормональную мазь, смешать 1:3 с жирным детским кремом и пользоваться», это дешевле будет.

Но протопик лучше тем, что является негормональным средством лечения дерматита и подходит для детей от 2 до 16 лет.

Сама мазь густая, прозрачная. Её нужно совсем чуть-чуть, а значит этого тюбика в 30 гграмм хватит на несколько месяцев при регулярном использовании. Я с марта воспользовалась раз 5-7, чесаться сын перестает почти сразу, в течении дня место расчеса становится гладким.

Состав:

такролимус (в форме моногидрата)30 мг Вспомогательные вещества: парафин белый мягкий, парафин жидкий, пропиленкарбонат, воск пчелиный белый, парафин твердый

Показания

— лечение атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) в случае недостаточного ответа пациентов на традиционные методы лечения или наличия противопоказаний к таковым. У взрослых применяется 0.03% и 0.1% мазь Протопик®, у детей от 2 до 16 лет — 0.03% мазь

Побочные эффекты

Местные реакции: очень часто — ощущение жжения и зуда; часто — ощущение тепла, покраснение, боль, раздражение, сыпь в месте нанесения. Как правило, они выражены умеренно и проходят в течение первой недели после начала лечения. Инфекции: часто — герпетическая инфекция (простой герпес лица и губ, варицеллиформная сыпь Капоши). Дерматологические реакции: часто — фолликулит, зуд; редко — акне. Со стороны периферической нервной системы: часто — парестезии, гиперестезия.

Противопоказания

• генетические дефекты эпидермального барьера, такие как синдром Нетертона;
• генерализованная эритродермия (в связи с риском прогрессирующего увеличения системной абсорбции такролимуса);
• беременность;
• период лактации (грудного вскармливания);
• детский и подростковый возраст до 16 лет (для 0.1% мази);
• детский возраст до 2 лет (для 0.03% мази);
• повышенная чувствительность к такролимусу, к вспомогательным веществам, к макролидам.

С осторожностью следует использовать Протопик® при декомпенсированной печеночной недостаточности, при обширных поражениях кожи, особенно длительными курсами, а также у детей.

Значительным минусом этого средства является цена — на момент покупки, в марте этого года, нашла в аптеке за 1930 руб…

И всё-равно купила, вот не уверена я что побочные эффекты от смешанной на глаз гормональной мази не произойдут. Или будут отличаться от возможных побочек этой мази

Покупать или нет, не могу рекомендовать и не буду, тут слишком много нюансов, а у меня нет медицинского образования.

AlbaFelis

https://irecommend.ru/content/kak-protopik-vylechil-moi-atopicheskii-dermatit-foto-kozhi

Атопический дерматит у меня обнаружили в возрасте 16-17 лет ( сейчас -23). Началось все с пятен, больше напоминающих экзематозное воспаление.Локализация : локтевые ямки , запястья, лицо. К сожалению фото с тех времен не осталось, ибо в порывах гнева я все их удалила. Ну а кому понравится смотреть на себя в зеркало и каждое утро ужасаться. Я была достаточно закомплексованной девочкой, атопический дерматит же сделал все еще намного хуже.

Лечили меня всегда комплексно, по пробам: аллергены не были обнаружены, курсы капельниц, гормональные мази, болтушки, примочки. И с каждым разом становилось все хуже и хуже.

В возрасте 19 лет я попала к хорошему дерматологу. В комплексе лечение мы заметили гормональные мази на Протопик, с примочками из борной кислоты, правильным питанием и спортом болезнь стала отступать.

Протопик 0,1% у меня всегда есть в аптечке , разбавляю его с вазелином в соотношении ( 4 :1) и наношу на участи поражения тонким-тонким слоем, на ночь.

Полного клинического выздоровления добиться не получилось, очень редко дерматит проявляет себя, но только в периоды, когда я подхватываю простуду или отравлюсь чем-либо ( то есть в моменты, когда присутствует явный токсикоз) .

После заболевания осталась заметная капиллярная сеть на лице, кожа стала более чувствительной и привередливой к ухаживающей и декоративной косметике. На других местах высыпания следов не осталось , единственное что : до сих пор не могу носить часы, браслеты ( начинается психосоматический зуд) ,но если на что-то отвлечься -проходит.

Очень довольна этой мазью и как врач( хоть и стоматолог, но многие аспекты я понимаю) считаю ее хорошей заменой гормональной терапии.

Смысла давать цитаты на состав, побочки и т.д. не вижу смысла, эти данные можно найти в описании препарата.

Конкретно у меня побочных действийне было, единственное что : в самом начале пользования ,когда наносила его каждый день , первые дни было небольшое обострение , но потом пораженные участки полностью очистились от этого кошмара ( о таком воздействии была предупреждена врачом, и соблюдала все правила лечения).

И еще кое-что ,дорогие девушки , никогда не наносите декоративную косметику на воспаленные участки кожи , будь то дерматит или что-то другое , не издевайтесь над своим организмом.

+фото кожи лица сейчас( нос и щеки: сосудистая сеточка), фото своего дерматита не нашла, но оно и к лучшему , зачем пугать людей .Скажу только , что раньше на лицо было больно смотреть.

Отдельные представители топических ГКС

Перечень применяемых препаратов этой группы довольно велик, поэтому мы отметим особенности только тех средств, которые имеют безрецептурные формы.

Гидрокортизон

— слабый синтетический ГКС, уместно использовать при острых и подострых кожных процессах без мокнутия. Для улучшения проникновения рекомендовано наносить легкими массирующими движениями. При появлении положительной динамики кратность применения уменьшают с 1–3 раз в сутки до 2–3 раз в неделю. Разрешен к применению у детей старше 2 лет курсами не дольше 7 дней в минимально эффективных дозах [6].

Алклометазон

— ГКС от слабой до умеренной степени активности. Абсорбция через кожу зависит от целостности кожных покровов и вида лекарственной формы. У здоровых людей в течение 8 часов абсорбируется 3 % алклометазона. Может применяться на нежных и чувствительных участках тела — лицо, шея, грудь, область гениталий. Рекомендуют при острых и подострых воспалительных заболеваниях, в том числе и сопровождающихся мокнутием. Возможно применение при беременности (под контролем врача), кормлении грудью, а также у детей старше 6 месяцев. Максимальная длительность лечения у детей — 3 недели.

Бетаметазона дипропионат

— сильный ГКС, при использовании на коже лица курс лечения не должен превышать 5 дней во избежание развития розацеа, периорального дерматита или акне. Может применяться у детей с 1 года по строгим показаниям и под врачебным контролем.

Метилпреднизолона ацепонат

— ГКС средней силы, может применяться у детей с 4 месяцев жизни курсами до 4 недель. Выпускается в форме эмульсии, крема, мази и жирной мази, что позволяет подобрать препарат индивидуально, в зависимости от поражения.

Источники

1. Адаскевич В. П. Местные кортикостероиды в терапии кожных заболеваний //Вестник фармации, 2006. № 3. С. 33.
2. Bardal, Stan K. Applied pharmacology / Elsevier Saunders, 2011.
3. Клинические рекомендации «Атопический дерматит у детей». Союз педиатров России. 2016. 60 с.
4. Кондратьева Т.С., Иванова Л.А., Зеликсон Ю.И. Технология лекарственных форм: Учебник в 2 томах. Том 1. Медицина. Москва, 1991. 496 с.
5. Калюжная Л. Д. Следует ли считаться с системными побочными эффектами топических кортикостероидов? //Український журнал дерматології, венерології, косметології, 2010. Т. 1. № 36. С. 28-31.
6. По данным ГРЛС на 25.09.2019.

Протопик® (Protopic®)

Взрослым и детям старше 2 лет мазь Протопик® наносят тонким слоем на пораженные участки кожи. Препарат можно применять на любых участках тела, включая лицо и шею, в области кожных складок. Не следует наносить препарат .на слизистые “оболочки и под окклюзионные повязки.

Применение v детей (2 года и старше) и подростков до 16 лет

Лечение необходимо начинать с нанесения 0,03% мази Протопик® два раза в сутки. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного очищения очагов поражения.

Применение v взрослых и подростков 16 лет и старше

Лечение необходимо начинать с применения 0,1% мази Протопик® два раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения можно уменьшать частоту нанесения 0,1% мази или переходить на использование 0,03% мази Протопик®. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение 0,1% мазью Протопик® дважды в день. Если позволяет клиническая картина, следует предпринять попытку снизить частоту применения препарата, либо использовать меньшую дозировку — 0,03% мазь Протопик®.

Применение v людей пожилого возраста (65 лет и старше)

Особенности применения у людей пожилого возраста отсутствуют.

Обычно улучшение наблюдается в течение одной недели с момента начала терапии. Если признаки улучшения на фоне терапии отсутствуют в течение двух недель, следует рассмотреть вопрос о смене терапевтической тактики.

Лечение обострений

Мазь Протопик® может использоваться кратковременно или длительно в виде периодически повторяющихся курсов терапии.

Лечение пораженных участков кожи проводится до полного исчезновения клинических проявлений атопического дерматита. Как правило, улучшение наблюдается в течение первой недели лечения. Если признаки улучшения не наблюдаются в течение двух недель с момента начала использования мази, необходимо рассмотреть другие варианты дальнейшего лечения.

Лечение следует возобновить при появлении первых признаков обострения атопического дерматита.

Для предупреждения обострений и увеличения длительности ремиссии у пациентов с частыми (более 4 раз в год) обострениями заболевания в анамнезе рекомендуется поддерживающая терапия мазью Протопик®. Целесообразность назначения поддерживающей терапии определяется эффективностью предшествующего лечения по стандартной схеме (2 раза в день) на протяжении не более 6 недель.

При поддерживающей терапии мазь Протопик® следует наносить 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг) на участки кожи, обычно поражаемые при обострениях.

Промежуток времени между нанесением препарата должен составлять не менее 2-3 дней. У взрослых и подростков 16 лет и старше используется 0,1% мазь Протопик®, v детей (2 года и старше) — 0.03% мазь Протопик®. При проявлении признаков обострения следует перейти к обычному режиму терапии мазью Протопик® (см.раздел «Лечение обострений»).

Через 12 месяцев поддерживающей терапии необходимо оценить клиническую динамику и решить вопрос о целесообразности продолжения профилактического использования мази Протопик®. У детей для оценки клинической динамики следует временно отменить препарат и затем рассмотреть вопрос о необходимости продолжения поддерживающей терапии.