Пястные кости располагаются в кисти между костями пальцев и костями запястья. Переломы пястных костей обычно происходят при прямом воздействии – например, ударе кулаком о твердый предмет, падении на кисть. По локализации выделяют переломы основания пястной кости (наиболее проксимальная часть, расположенная около костей запястья), головки пястной кости (около пястно-фаланговых суставов), диафиза пястной кости (средней ее части). Переломы могут быть как со смещением костных отломков, так и без смещения.
При переломах без смещения костных отломков показано консервативное лечение в гипсовой повязке. При наличии смещения и при неудовлетворительной репозиции (сопоставлении отломков), необходимо оперативное лечение. Связано это с тем, что подобные переломы могут существенно сказаться на функции кисти (сохранение болевого синдрома, снижение силы хвата кисти). Особое внимание уделяется переломам головки пястной кости, которая входит в состав пястно-фалангового сустава. Хирургическое лечение при переломах пястных костей со смещением отломков способствует наиболее скорейшему и полному восстановлению функции кисти.
Диагностика
Симптомами любого перелома являются, боль, отек, нарушение функции, ограничение движений в смежных суставах. Для кисти очень характерен быстро нарастающий отек, особенно если сломаны 2 и более костей. Из-за отека часто не заметна деформация, вызванная смещением отломков, поэтому некоторые пациенты считают такие травмы просто сильными ушибами и откладывают обращение к врачу. Для выявления перелома стандартным исследованием является рентген. Для более точного определения положения отломков или выявления внутрисуставных переломов основания пястных костей может быть использована компьютерная томография (КТ).
Публикации в СМИ
Переломы костей кисти составляют 35% всех переломов. Классификация • Перелом костей запястья •• Перелом ладьевидной кости •• Перелом полулунной кости •• Переломы других костей запястья • Переломы пястных костей • Переломы фаланг пальцев. Перелом ладьевидной кости • Причины: падение на вытянутую разогнутую руку, прямой удар по ладонной поверхности кисти • Патоморфология. Ладьевидная кость ломается в области бугорка. Особенности кровоснабжения обусловливают плохое заживление перелома • Клиническая картина: припухлость в области анатомической табакерки, ограничение движений в тыльно-лучевом направлении, невозможность сжатия кисти в кулак. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование в трёх проекциях: прямой, боковой и косой • Лечение: гипсовая повязка на 6–8 нед в положении отведения большого пальца и небольшого тыльного разгибания (150–160°). При плохом сращении перелома — хирургическое лечение.
Перелом полулунной кости • Причины: падение на отведённую в локтевую сторону кисть • Клиническая картина. Припухлость в середине лучезапястного сустава с тыльной стороны, западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак, болезненность при осевой нагрузке на III и IV пальцы • Лечение. Гипсовая повязка на 6–10 нед. Хирургическое лечение — при ложных суставах и асептическом некрозе.
Перелом пястных костей. Наиболее часто наблюдают перелом основания I пальца • Патоморфология •• Перелом Беннета — продольный перелом у ладонно-локтевого края основания I пальца, при этом треугольный осколок удерживается связками, пястная кость смещается в проксимальном направлении •• Перелом Роланда — многооскольчатый перелом основания I пястной кости • Клиническая картина: боль, деформация и отёк области пястно-запястного сустава, при осевой нагрузке на палец возникает боль. При переломе I пястной кости большой палец приведён и несколько согнут • Лечение. Точное сопоставление отломков, гипсовая повязка с отведением большого пальца. При переломе Роланда — артродез, чрескостный дистанционный остеосинтез.
Перелом фаланг пальцев • Причины: прямая и непрямая травмы • Патоморфология: смещение с образованием угла, открытого в тыльную сторону • Клиническая картина: деформация, укорочение и отёчность пальца, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед, ЛФК, физиотерапия, скелетное вытяжение на шине Беллера, остеосинтез спицей Киршнера.
МКБ-10 • S62 Перелом на уровне запястья и кисти
Лечение переломов пястных костей
Для первого этапа самостоятельной помощи основными целями являются – обезболивание и профилактика отека. Для этого придайте кисти комфортное положение, приложите лед, старайтесь держать руку как можно выше. Не стоит откладывать обращение за квалифицированной помощью, более чем на 2-3 дня. После выполнения рентгеновских снимков можно определиться с тактикой лечения.
Большинство перелом пястных костей поддаются консервативному лечению, либо закрытой репозиции с помощью спиц. Иногда, особенно для внутрисуставных переломов используются миниимпланты: пластины, винты, специальные стержни.
Консервативное лечение
Если смещение отломков признано незначительным, значит можно обойтись иммобилизацией с помощью гипса или других материалов. Незначительное смещение – понятие несколько размытое, это значит, что нет большого укорочения, угловой деформации, смещения по суставной поверхности, ротационного смещения. Последнее определяется в бОльшей степени не по рентгеновским снимкам, а по положению пальцев при их сгибании. При переломах пястных костей следует всегда попросить пациента попробовать сжать кулак, чтобы исключить перекрещивание пальцев. Западение костяшки или небольшой бугор на тыле кисти доставляют гораздо меньше хлопот, чем скрещивающиеся пальцы.
Иммобилизацию накладывают от проксимальных межфаланговых суставов до средней трети предплечья в положении сгибания в пястно-фаланговых суставах 70-90 градусов и разгибания в запястье около 45 градусов. Такое положение является наиболее физиологичным, важно, чтобы кончики пальцев оставались подвижными. Срок иммобилизации обычно порядка 4х недель. Наиболее удобная легкая и комфортная иммобилизация получается из микроперфорированного низкотемпературного пластика Orfit NS толщиной 1,6 или 2 мм.
Какие возможны варианты лечения брахиметакарпии и как оно проходит?
Для удлинения костей кисти существует три основных варианта операций: это одноэтапная костная пластика, двухэтапная костная пластика и дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову. Методикой выбора при лечении брахиметакарпии является третий вариант – дистракционный остеосинтез или удлинение дистракционным аппаратом по методике Г.А. Илизарова. При брахиметакарпии укорочение пястной кости всегда превышает 1 см, а одноэтапная костная пластика не позволяет устранить укорочение пястной кости более 1 см за раз, поэтому выбор данной методики для лечения брахиметакарпии является не самым грамотным решением. Двухэтаная костная пластика может быть использована для лечения этой патологии, однако лишенная преимуществ одноэтапной костной пластики (всего одна операция и относительно короткий восстановительный период), она имеет тот же недостаток – необходимость в пересадки кости с другой области. Удлинение же дистракционным аппаратом позволяет избежать значительных послеоперационных рубцов, и не требует травмирования донорской зоны, не смотря на достаточно длительный период ношения аппарата (около 3-х месяцев), в связи с чем данная методика является операцией выбора при брахиметакарпии.
Перелом ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости, как правило, возникает при падении на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности кисти и др. Особенность кровоснабжения ладьевидной кости обусловливает различные варианты лечения переломов данной кости.
Клиническая картина при переломе ладьевидной кости: в большинстве случаев при осмотре выявляется отечность в области анатомической табакерки, движения в тыльно-лучевом направлении ограничены болью, пациент обычно не может сжать кисть в кулак. Диагностика перелома ладьевидной кости включает рентгенологическое обследование в трёх проекциях (прямой, боковой и косой), в некоторых случаях выполняется РКТ и МРТ.
Лечение переломов ладьевидной кости. При лечении переломов ладьевидной кости применяется как консервативное с помощью гипсовой повязки (кисть фиксируется на 6–8 нед. в положении отведения большого пальца и тыльного разгибания 150–160°). Так и хирургическое, в случае несращения перелома или формирования ложного сустава.
Преимущества современных ортезов
Обычные гипсовые шины крошатся и преют, из-за их низкой надежности приходится увеличивать толщину и длину повязки. Кроме того, часто отсутствует возможность наблюдать за состоянием пальцев, а именно патологическое вращение пальца является признаком неправильно срастающегося перелома.
В качестве варианта фиксации костей кисти могут применяться легкие и удобные иммобилизирующие термопластичные шины. После разогревания феном у доктора есть возможность смоделировать необходимую и подходящую в каждом отдельном случае форму повязки. Прочные ремешки, мягкая дышащая подкладка, анатомическое размещение шины обеспечивают максимальный комфорт при ношении. При этом есть полноценная возможность наблюдать за заживлением послеоперационной раны, ухаживать за кожей кисти и пальцев.
Особое значение удобство использования имеет при переломах основания 1-й пястной кости, так как сроки фиксации этих переломов могут составлять более 2-х месяцев. Заменить гипс при переломах 1-й пястной кости способны легкие пластиковые ортезы с фиксацией 1-го пальца. Эти изделия легче, удобнее, безопаснее традиционных повязок. Дышащий материал, надежная пластиковая шина, возможность регулировки и адаптации под различный объем конечности обеспечивают все большую популярность таких ортезов.
Ушибы кисти
Классический ушиб мягких тканей кисти встречается в практике травматологов очень часто. Он сопровождается покраснением ткани, умеренной болезненностью и припухлостью, местным повышением температуры. икакого серьезного лечения в этом случае не требуется. Специалисты ограничиваются местными обезболивающими средствами, которые помогают быстро снять отек и избавить от боли.
Если кроме ушиба обнаруживается нарушение целостности тканей, необходимо использовать антисептики, а при необходимости — антибактериальные средства. Это позволит предотвратить распространение инфекции. В некоторых случаях требуется иммобилизовать конечность до уточнения диагноза.
Качество первичной антисептической обработки напрямую влияет на чистоту инфекционных осложнений. Многие пациенты не обращают внимание на необходимость обеззаразить место повреждения до встречи с травматологом. После обработки антисептиком и наложения повязки рекомендуется приложить сухой холод, чтобы сократить риск кровотечения и образования большой гематомы.
Перелом полулунной кости
Перелом полулунной кости в большинстве случаев возникает при падении на кисть, отведённую в локтевую сторону.
Клиническая картина. При осмотре выявляется отек мягких тканей в области лучезапястного сустава, можно выявить западение в области III пястной кости при сжатии кисти в кулак. При осевой нагрузке выявляется боль в III и IV пальцах.
Лечение переломов костей кисти (полулунной кости) консервативное — гипсовой повязкой в течение 6-10 нед., в некоторых случаях оперативное.
Первая помощь при ушибах и других повреждениях кисти
Сразу после повреждения пациент должен убедиться в том, что он получил незначительный ушиб и на месте травмы не видны остатки костей. Рану промывают теплой водой с мылом, аккуратно просушивают и проводят антисептическую обработку. Затем необходимо приложить сухой лед на 5-10 минут. По истечении этого времени кисть необходимо снова осмотреть, проверить активность пальцев и амплитуду движений.
В случае повреждений кисти с нарушением целостности кожных покровов обязательно наложение повязки из стерильного бинта. При правильном наложении повязка полностью прикрывает поврежденные ткани, не сковывает движения и не вызывает никаких болезненных ощущений. Следите за тем, чтобы повязка не сдавливала кожу. Если ткани начинают синеть, уменьшается чувствительность, это говорит о том, что повязку необходимо срочно ослабить или заменить.
Сухой лед необходимо накладывать каждый час на 5-10 минут. Обычно этого достаточно для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и предотвратить появление гематомы. Прерывистая холодовая терапия является эффективным средством при легких ушибах и повреждениях. Более серьезные травмы требуют консультации специалиста и проведения комплексного обследования.
Основные задачи первой неотложной помощи при повреждениях кисти:
- иммобилизация конечности для профилактики развития осложнений;
- остановка кровотечения из раны;
- антисептическая обработка с профилактической целью;
- уменьшение отечности, боли, признаков воспалительной реакции.
Не всегда пациенты в состоянии оказать себе первую помощь при травмах кисти, особенно если рана кровоточит и присутствует выраженный болевой синдром. Если вы не можете адекватно оценить сложность ситуации и своего состояния, рекомендуется сразу же обращаться к медицинским работникам. Они сами проведут антисептическую обработку, купируют боль и при необходимости используют иммобилизацию.
Лечение
Целью лечения является восстановление анатомии и функции руки.
- Антибиотики и профилактика столбняка являются вариантами лечения при открытых переломах в соответствии со стандартными рекомендациями.
- Способ лечения будет варьироваться в зависимости от целостности кожи (открытый или закрытый перелом), количества переломов пальцев/пястных костей, степени фрагментирования костей, их смещения, ротации и т.д.
- Врач общей практики / специалист после оценки состояния пациента должен провести щадящие тесты и визуализацию, чтобы определить, требуется ли операция.
- Если хирургическое вмешательство не требуется, физиотерапевт должен изготовить специальную шину, которая поддержит сустав в правильном положении во время заживления.
Перелом фаланг пальцев
Переломы фаланг пальцев часто встречаются при прямой и непрямой травмах. Как правило, при переломах диафиза формируется смещение с открытым к тылу углом. Клиническая картина свойственна большинству переломов — отек, деформация, подкожная гематома, патологическая подвижность, боль при осевой нагрузке. Прочитать о травмах коленного мениска, переломе ключицы и вывихе ключицы, артроскопической пластике вы сможете в соответствующих разделах.
Лечение. Выполняется закрытая ручная репозиция, фиксация с помощью гипсовых повязок, либо ортезов на 4–5 нед. В случае, когда не удается устранить смещение консервативно, прибегают к оперативному лечению перелома.
Реабилитация после травм кисти
Реабилитация — это обязательный этап лечения травм кисти руки. Реабилитационные мероприятия могут включать физиотерапевтические методики, массаж, курортотерапию, лечебную физкультуру, согревающие компрессы, применение лечебных мазей. От эффективности реабилитации зависит двигательная активность и качество жизни пациента в дальнейшем. Запрещается первые месяцы после окончания лечения подвергать кисть повышенным физическим нагрузкам.
В нашей Клинике в Ярославле вам окажут необходимую помощь с травмами кисти любой сложности. Мы готовы ответить на все ваши вопросы и оказать качественную информационную поддержку.
Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону: (4852) 37-00-85 Ежедневно с 8:00 до 20:00
Записаться на консультацию
