Донованоз (паховая гранулема, венерическая гранулема) — это классическое заболевание, хронического течения, передающееся половым путем. Оно вызывается бактерией Klebsiella granulomatis (ранее называвшейся Calymmatobacterium granulomatis). Эндемически встречается в слаборазвитых странах тропических и субтропических регионов. В Соединенных Штатах инфицирование чернокожих в семь раз чаще, чем инфицирование белых. Чаще всего страдают люди, живущие в плохих социально-экономических условиях.
Klebsiella granulomatis – грамотрицательная бактерия, принадлежащая к семейству Enterobacteriaceae. Проникая через кожу, она вызывает воспалительную реакцию, которая может привести к разрушению инфицированной ткани. Как часть воспалительного очага, бактерии локализуются внутри клеток тканевых макрофагов (тельца Донована). Тельца Донована названы в честь Чарльза Донована. Он первый их обнаружил.
Бактерии является неотъемлемой частью физиологической флоры кишечника и могут очень легко передаваться в область гениталий при аутоинокуляции или половом акте.
Первое известное название этого состояния было «язва серпигинозная», датируемое 1882 годом. Правильный клинический термин, используемый сегодня для обозначения донованоза, – «паховая гранулема». Гранулема – это тип воспалительной реакции, возникающая в результате травмы или инфекции.
Инкубация и симптомы донованоза
Содержание статьи
Инкубационный период – время от заражения до появления первых симптомов – большой и длится от 10 до 40 дней. Проявляется появлением небольших безболезненных узелков в области наружных половых органов (вульвы, полового члена).
Впоследствии кожа над изменением разрывается и возникает изъязвление гранулематозного дна. Оно распространяется путем аутоинокуляции и поражает область промежности, анальную область и пах. Обычно язвы безболезненны и относительно чисты. Также часто присутствует паховая лимфаденопатия – увеличение паховых лимфатических узлов.
Лечение донованоза
Лечение антибиотиками очень эффективно. Вот почему заболеваемость этим классическим заболеванием, передающимся половым путем, в развитых странах очень низка (в США регистрируется около сотни случаев в год), в отличие от слаборазвитых регионов, где доступность антибиотиков ограничена.
Лечение обычно проводится следующими антибиотиками:
- сульфаметоксазол триметоприм (Синерсул) перорально в течение 14 дней;
- доксициклин (вибрамицин, хирамицин) per os в течение 14 дней;
- азитромицин (Сумамед) перорально в течение 7 дней;
Хотя улучшения состояния проявляться после первой недели приема антибиотиков, но лечение следует провести полностью, чтобы уменьшить количество рецидивов.
Эффективные профилактические меры включают:
- отказ от половых контактов с людьми из группы риска, особенно в эндемичных районах;
- профилактическое тестирование на заболевания, передаваемые половым путем.
Причины и сроки появления
Образование шанкра чаще всего происходит спустя 3 — 5 недель после заражения сифилисом. Начало этого процесса говорит о переходе заболевания из инкубационной в первичную стадию. Сифилома является тем местом, где возбудитель болезни, бледная трепонема, проникла в организм зараженного человека. Здесь она начинает активно размножаться, ведь для этого ей требуется окружающая температура в 37 градусов.
Если не предпринять ответные меры, заболевание будет прогрессировать, трепонем станет гораздо больше. Вторичный и третичный периоды – это сифилис без шанкра. Однако появляются другие характерные наружные симптомы, а носитель болезни становится опасен для окружающих.
Для образования шанкра необходимо, чтобы в ткани здорового человека проник возбудитель сифилиса. Это возможно при таких обстоятельствах:
- незащищенный половой контакт;
- использование нестерильных медицинский и косметологических инструментов;
- наличие повреждений на коже и слизистых при контакте с больным;
- поцелуй;
- использование чужих вещей;
- переливание крови и хирургические манипуляции.
Беспорядочные половые связи наиболее часто приводят к заражению венерическими заболеваниями, в том числе и сифилисом.
Если сифилома находится в ротовой полости заболевшего человека, то от него можно заразиться даже через поцелуй.
Основным путем передачи инфекции остается небезопасный секс. Также в группе риска находятся представители медицинских профессий и наркоманы.
Ulcus molle (шанкроид, мягкий шанкр)
Ulcus molle – это классическое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактерией Haemophilus ducreyi. Обычно встречается в тропиках – в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке. Заболевание встречается у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин. Шанкроид особенно важен в контексте ВИЧ (СПИДа), учитывая высокую заболеваемость обоими заболеваниями в Африке.
Haemophilus ducreyi – грамотрицательная бактерия палочковидной формы. В культуре клеток она имеет вид многорядных цепочек.
Диагностика
Для проведения успешного лечения важно вовремя обнаружить сифилисный шанкр и приступить к лечению заболевания. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо удостоверить в правильности диагноза, так как не исключена вероятность ложных подозрений.
Для диагностики могут быть использованы следующие виды исследований:
- ИФА;
- реакция Вассермана;
- реакция микропреципитации;
- РИБТ;
- РИФ;
- реакция пассивной гемагглютинации;
- тесты серологического типа.
Сифилис подтверждается при наличии бледной трепонемы в соскобах тканей, а также антител к ней в пробах крови. По результатам анализов и проведенного физикального осмотра можно судить о степени давности заражения.
Необходимо также провести дифференциальную диагностику таких заболеваний (в зависимости от локализации шанкра и наличия сопутствующих симптомов):
- ангина;
- герпес;
- кандидоз;
- туберкулез;
- травматические эрозии.
Клиническая картина шанкроида
Инкубация (время от заражения до появления симптомов) обычно составляет 3-5 дней. На месте проникновения появляется небольшое пятно. На нем на следующий день образуется пустула (гнойный пузырек), он через несколько часов разрывается, и образуются небольшие язвочки с заполненным гноем дном. Язвочки болезненны на ощупь, а окружающая их кожа часто бывает эритематозной и отечной (красная и опухшая). Новые язвы вокруг первичной язвы могут возникать в результате передачи инфекции вручную (аутоинокуляция). Так называемое целующиеся язвы, расположенные друг напротив друга. Более чем у 50% пациентов региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) возникает в течение 7 дней.
Места, предрасположенные к изъязвлению
Для мужчин:
- внутренняя часть крайней плоти;
- головка полового члена;
- наружное устье уретры;
- коронарная борозда;
- уздечка.
Для женщин:
- большие половые губы;
- вход во влагалище.
У пациентов, одновременно страдающих чесоткой или генитальным герпесом, может возникнуть 50 – 60 язв одновременно.
Лечение шанкроида
При назначении терапии следует учитывать, что чувствительность Haemophilus ducreyi к антибиотикам различается в разных географических регионах.
Наиболее эффективным считается цефтриаксон. Он вводится однократно внутримышечно.
Альтернативными препаратами являются азитромицин per os, триметоприм / сульфаметоксазол per os, эритромицин per os в течение 7 дней.
Пациентам рекомендуется госпитализация, так как отдых предотвращает возникновение лимфаденопатии.
Сексуальных партнеров следует лечить одновременно с одним из упомянутых терапевтических методов.
Венерическая лимфогранулема – симптомы
Венерическая лимфогранулема встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Заболевание характеризуется относительно длительным инкубационным периодом (время от заражения до появления первых симптомов), составляющим две недели и более.
На наружных половых органах появляется первичное, часто очень маленькое язвенное поражение. Сопровождается региональным увеличением лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы в паховой области часто сливаются и могут образовывать свищи (свищ – неестественный узкий канал, соединяющий патологический очаг или орган с поверхностью кожи или слизистых оболочек, либо двумя или более органами вместе).
Цены на услуги
Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения Записаться на прием
900 ₽
Повторный приём уролога
Записаться на прием
700 ₽
Венерическая лимфогранулема – осложнения
Поздние осложнения могут возникнуть через несколько лет после первичного поражения:
- Слоновость – синдром, характеризующийся упругим твердым отеком ног (слоновой кости) или наружных половых органов. Это происходит при хроническом застое лимфы из-за воспалительных (филяриоз, венерическая лимфогранулема) или невоспалительных факторов. Важно лечить основное заболевание, также применяется консервативное (компрессионная повязка, массаж) и хирургическое (лимфодренаж) лечение.
- Стриктуры половых органов – рубцовые сужения, возникающие в результате травмы или воспаления.
- «Идентификационная реакция» на коже – аллергическая реакция на воспалительный очаг.
- Мультиформная экссудативная эритема – повышенное изменение кожи, обычно размером с более мелкую или большую монету. Цвет варьируется от светло-красного до коричневато-красного. Центральная часть быстро отступает и приобретает бледный цвет, в то время как края изменения сохраняются, сохраняя красноватый оттенок.
- Узловатая эритема – проявляется болезненными узелками на голенях. Это чаще встречается у молодых людей, особенно у женщин. Это аллергическая реакция на различные микроорганизмы и лекарства. При лечении важно устранить предрасполагающий фактор. Прогноз очень хороший.
Виды образований и их особенности
Типичный твердый шанкр позволяет достаточно просто диагностировать заболевание.
При этом сифиломы можно классифицировать по ряду критериев:
| Категория классификации и фото | Основные виды |
| По количественному признаку Шанкр может быть единичным или множественным. |
|
| По степени проникновения в структуру тканей
|
|
| По размеру
|
|
| По форме Сифилома может быть различной формы. |
|
| По характеру расположения Шанкр может располагаться на различных участках тела. |
|
Атипичные формы
Гораздо труднее диагностировать сифилис, если шанкр проявляется в атипичной форме. Именно поэтому конечный диагноз может установить только квалифицированный врач.
Чаще всего встречаются такие варианты атипичных сифилом:
| Название и фото | Краткое описание |
| Шанкр-герпес
| Проявления похожи на баланопостит, поражается крайняя плоть и головка пениса, а также иногда губы (могут наблюдаться и в ротовой полости). |
| Сифилома-панариций
| Находится на пальцах рук, ближе к ногтевой пластине, чем может провоцировать ее отторжение. Присутствует ярко выраженный воспалительный процесс. |
| Амигдалит
| Поражается одна из глоточных миндалин, эрозивные изменения слизистой отсутствуют, болей нет. Все это позволяет дифференцировать проблему от ангины. |
| Индуративная сифилома
| Возникает отечность тканей, затрагивая участки возле шанкра. При надавливании на новообразовании не остается видимых следов. |
Такие шанкры не только усложняют процесс диагностики, но и сопровождаются различными осложнениями. К тому же для них характерно присутствие болевых ощущений, хотя при сифилисе этот симптом встречается крайне редко.
Мягкий шанкр
Особой формой кожных образований является шанкроид – мягкий шанкр. Он появляется под влиянием стрептобациллы, в нем отсутствует возбудитель сифилиса, бледная трепонема.
Характерными признаками подобного новообразования являются:
- мягкие края язвы, отсутствие твердой основы;
- наличие болевого симптома;
- цвет эрозии – ярко-красный;
- присутствуют обильные гнойные выделения;
- шелушение кожи;
- появление мелких язвочек, независимых от шанкроида, которые могут сливаться с ним в единый очаг воспаления.
Из-за активного размножения стрептобацилл и их распространения по системе кровотока, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма: тошнота, головные боли и головокружение, недомогание. Воспалительный процесс повышает температуру тела.
В отличие от твердого шанкра, мягкий передается исключительно половым путем. К тому же после заживления он оставляет заметные рубцы, что связано с сильным воспалением поверхностных лимфоузлов и образованием бубонных язв, а также их вскрытием. Сифилома же исчезает практически бесследно.
