Красный плоский лишай — симптомы, причины, лечение

Красный плоский лишай

Бородавки

7371 24 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Красный плоский лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек неизвестной этиологии. Встречается достаточно редко (по данным ВОЗ 0,5% всех кожных заболеваний) и, как правило, у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

Причины появления красного плоского лишая

Причины возникновения красного плоского лишая до сих пор остаются невыясненными. Специалисты относят его к группе аутоиммунных заболеваний, когда организм начинает вырабатывать антитела, разрушающие собственные ткани.

Провоцирующими факторами могут служить стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, возможно, вирусный гепатит С, снижение иммунитета.

Замечено, что больные красным плоским лишаем нередко отличаются повышенной возбудимостью, страдают бессонницей и склонны к частой смене настроения. Некоторые ученые считают, что красный плоский лишай является отсроченной реакций гиперчувствительности на различные химические вещества.

Приверженцы инфекционной природы заболевания говорят о случаях развития красного плоского лишая после различных травм.

Классификация заболевания

У больных красным плоским лишаем различают следующие наиболее часто встречающиеся формы поражения кожи:

• типичную (однотипные высыпания в виде папул),
• гипертрофическую (бородавчатые высыпания с углублениями),
• буллезную (волдыри, переходящие в бляшки),
• актиническую (крупные бляшки, светлые по краям и темные в центре),
• кольцевидную, или анулярную (высыпания в виде колец с возвышающимися краями),
• атрофическую (узелки, возвышающиеся над кожей и оставляющие после себя рубцы),
• пигментную (бурые высыпания, сливающиеся в очаги),
• эрозивно-язвенную (кроме папул присутствуют эрозии и реже — язвочки),
• фолликулярную (остроконечные папулы, покрытые плотными роговыми чешуйками).

Симптомы красного плоского лишая
При красном плоском лишае высыпания возникают на коже, локализуясь симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также на слизистых оболочках полости рта, иногда пищевода, области промежности и ануса, реже поражаются ногти, волосы, ладони, подошвы и лицо.

Больных беспокоит зуд, выраженность которого зависит от формы заболевания. Наличие папул на слизистой полости рта вызывает дискомфорт, при эрозивно-язвенной форме возможна кровоточивость десен, поступают жалобы на сухость во рту и боль при приеме горячей пищи. Язвенные поражения кожи при эрозивно-язвенной форме характеризуются болезненностью, усиливающейся во время движения, если расположены на нижних конечностях.

В редких случаях болезнь затрагивает ногти. Можно наблюдать истончение ногтевой пластины, продольные борозды, расслоение ногтя, изменение цвета ногтевой пластины и даже ее отторжение от ногтевого ложа.

Диагностика красного плоского лишая

В большинстве случаев диагноз «Красный плоский лишай» ставится на основании данных клинической картины. Однако при наличии у пациентов гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм типичные элементы, присущие этому заболеванию, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят биопсию очагов поражения кожи с последующим гистологическим исследованием.

Перед назначением лекарственной терапии необходимо проведение лабораторных исследований, включающих общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ

Топические и системные ГКС

Топические ГКС являются препаратами 1 линии для лечения локализованных форм КПЛ слизистой оболочки полости рта. Сильные и очень сильные препараты — клобетазол, триамцинолон, бетаметазон, флуоцитонид, флутиказон — обладают доказанной эффективностью и безопасностью. Эти препараты обычно наносятся 2 раза в день как в неразбавленном виде (например клобетазола пропионат 0,05%), так и смешанными с препаратом Оrabase (например, триамцинолон) в течение 1-2 месяцев с последующим переходом на применение в поддерживающем режиме. Также, возможно применение ГКС в виде внутриочаговых инъекций, однако данных в пользу преимущества данного метода перед остальными недостаточно (существуют только отдельные клинические случаи). Системная терапия с применением пероральных ГКС может быть показана при значительной тяжести заболевания, в случае рефрактерности к наружной терапии, однако доказательная база такого подхода недостаточна, адекватные плацебо-контролируемые исследования не проводились. С учетом широкого спектра побочных явлений на фоне применения системных ГКС, даннная группа препаратов применяется в виде короткого курса с последующим переходом на топическую терапию.

Топические ингибиторы кальциневрина

Интерес к возможности применения топических ингибиторов кальциневрина был привлечен в первую очередь их противовоспалительным действием, отличным от тГКС. Механизм действия препаратов реализуется за счет подавления активности Т-клеток на уровне транскрипционных факторов. Опубликованные исследования по изучению эффективности данной группы препаратов весьма противоречивы — метаанализ, выполненный в 2012г, оценивавший 3 рандомизированных контролируемых исследования показал, что эффективность пимекролимуса не превышает плацебо. Последующие исследования были более обнадеживающими — согласно полученным данным эффективность топических ингибиторов кальциневрина была сравнима с действием тГКС. В исследовании, выполненом в 2014г, было показано, что эффективность пимекролимуса в сравнении с такролимусом несколько выше, в то время как в более свежих исследованиях действие такролимуса и пимекролимуса оказалось эквивалентным. Эти данные были подтверждены в открытом рандомизированном контролируемом исследовании (2017г), пилотном рандомизированном контролируемом исследовании, последующем метаанализе. Многие врачи в своей клинической практике обнаруживают более высокую эффективность такролимуса. К побочным эффектам топических ингибиторов кальциневрина относят локальное раздражение, жжение, особенно на эрозированных очагах (что ограничивает их применение в случае эрозивной формы КПЛ), но в целом их профиль безопасности не уступает длительно применяющимся тГКС. Отсутствие побочных эффектов тГКС обусловливает увеличивающийся интерес к применению данных препаратов в клинической практике.

Топические и системные ретиноиды

Ретиноиды обладают определенным иммуномодулирующим действием за счет прямого воздействия на Т-клетки через ядерные рецепторы ретиноевой кислоты. Топические ретиноиды являются альтернативой тГКС при неэрозивной форме КПЛ и рекомендуются в качестве препарата 2 линии терапии по мнению World Workshop in Oral Medicine IV. Несмотря на доказанную эффективность топического третиноина и изотретиноина 0,1% (в плацебо-контролируемых исследованиях), в одном из исследований была доказана более низкая эффективность по сравнению с тГКС. К побочным эффектам относят местное раздражение, фоточувствительность, тератогенность. Возможность рецидива заболевания в течение 2-5 недель после прекращения использования препарата значительно ограничивает широкое применение топических ретиноидов в повседневной практике. Применение системных ретиноидов (этретината, изотретиноина) ограничено в связи с недостаточным соотношением риск-польза, однако, использование алитретиноина может быть более успешным.

Анализы и диагностика

При типичном течении установление диагноза значительных затруднений не представляет. Сложности в постановки диагноза могут возникать при атипичных формах красного плоского лишая и сводятся к дифференциальной диагностике с другими заболеваниями кожи, такими как кандидоз, многоформная эритема, лейкоплакия, токсико-аллергические реакции, кожная красная волчанка (волчий лишай, плоскоклеточный рак на ранних стадиях и др). Поэтому, при необходимости проводится биопсия с гистологическим исследованием полученного материала.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания не разработана. К мерам неспецифической специальной профилактики относятся:

• санация/лечение очагов хронической инфекции;
• нормализация образа жизни (избегать стрессов/переутомлений);
• лечение и психоневрологических расстройств;
• поддержание на должном уровне гигиены полости рта;
• своевременное лечение соматических/стоматологических заболеваний;
• соблюдение специальной диеты (исключение из рациона шоколада, меда, кофе, пряностей, алкоголя);
• отказ от вредных привычек.

Диета

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Несмотря на то, что конкретной диеты при красном плоском лишае нет, результаты лечения пациентов убедительно демонстрируют существенное значение диетотерапии в комплексной терапии заболевания. За основу диетотерапии может быть взята «Диета при кожных заболеваниях», в которой даны рекомендации по выбору продуктов и формированию рациона питания. При воспалительных зудящих заболеваний кожных покровов, особенно в период обострения необходимо резко ограничить или исключить полностью употребление жареных, консервированных, острых, соленых, копченых продуктов и экстрактивной пищи (бульоны на основе мяса, рыбы, грибов), а также алкогольсодержащих напитков. аллергических заболеваний кожи, необходимо избегать белковых аллергенов (чаще белки рыбы и яиц). В случаях аллергического генеза красного плоского лишая необходимо исключить продукты с аллергизирующей активностью (молоко, шоколад, яйца, цитрусовые и др.). При кожных заболеваниях необходимо ограничить в рационе питания простые углеводы, особенно, сахар, выпечку, кондитерские изделия, заменив их сложными углеводами в виде цельнозернового хлеба, круп, овощей, отрубей, фруктов.

Из жиров рекомендуются растительные жиры, поскольку содержащие в них витамины А и Е ослабляют аллергические проявления, способствуют ускорению заживления кожи. Рекомендуется включать в рацион питания нежирные сорта мяса/птицы блюда из различных круп, кисломолочные продукты, творог, отварные/запеченные овощи. Рекомендованы регулярные разгрузочные дни и кратковременное лечебное голодание.

Причины

Причины возникновения красного плоского лишая до настоящего времени окончательно не установлены. Предположительно это полиэтиологическое заболевания, развитию которого способствует множество экзогенных/эндогенных факторов, вызывающих нарушения метаболизма и изменение иммунного ответа на действия провоцирующего фактора, что вызывает неадекватную тканевую реакцию (гиперчувствительность). Среди причин возникновение красного плоского лишая прослеживается наследственная предрасположенность. Красный плоский лишай может развиваться под воздействием на организм:

• Некоторых токсических лекарственных препаратов (висмут, тетрациклин).
• Раздражающих кожу химических веществ.
• Стрессовых факторов.
• Аллергенов различного происхождения
• Заболеваний ЖКТ, печени, поджелудочной железы.
• Хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением иммунитета.
• Эндокринных расстройств (сахарный диабет).
• Травм слизистой рта (острые зубы, протезы).

Патогенез

Согласно современной теории понято считать, что в основе патогенеза красного плоского лишая лежит специфическая реакция гиперчувствительности замедленного типа, развивающаяся в ответ на воздействие неидентифицированного (невыявленного) эпидермального антигена. Под его инициирующим воздействием происходит активация цитотоксических лимфоцитов, вырабатывающие ряд цитокинов, которые взаимодействуя с активированными лимфоцитами, индуцируют процесс их пролиферации и являются фактором, запускающим цитотоксические механизмы. Ведущим патогенетическим механизмом гибели клеток (кератиноцитов) является апоптоз. Морфологические изменения на кожных покровах/слизистой оболочке являются следствием комбинации процессов повреждения/регенерации кератиноцитов.

Список источников

• Слесаренко Н. А., Утц С. Р., Артемина Е. М., Штода Ю. М., Карпова Е. Н. Коморбдность при красном плоском лишае // Клиническая дерматология и венерология. 2014. № 5. С. 4–10.
• Федотова К. Ю., Жукова О. В., Круглова Л. С., Пташинский Р. И. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения. Клиническая дерматология и венерология. — 2014 — №12(6), стр. 9-20.
• Гаджимурадов М. Н., Гунаева А. А. Атипичные формы красного плоского лишая: клинические проявления, дифференциальная диагностика и лечение//Клиническая дерматология и венерология. 2009, № 3, с. 85–80.
• Манухина О. Н. Клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта на фоне снижения функциональной активности щитовидной железы. М.: Наука практике, 2008. C. 145–147.
• Чуйкин С. В., Акмалова Г. М. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клинические формы и лечение//Казанский медицинский журнал. 2014. № 5. С. 680.