Микрохирургия глаза имени академика С.Н. ФедороваМинистерства здравоохранения Российской Федерации

Возрастная макулярная дегенерация — одна из распространенных причин слабовидения и слепоты у людей после 50 лет. Эта болезнь связана с развитием патологических процессов, поражающих фоторецепторы, мембрану Бруха и пигментный эпителий сетчатой оболочки. Рассмотрим, по каким причинам возникает и как лечится макулярная дегенерация сетчатки.

Примерно после 45 лет в организме человека неизбежно происходят возрастные изменения. Зрительная система не является исключением. По статистике, около 300 человек на 100 тысяч населения ежегодно обращаются к офтальмологам с проблемой появления возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это серьезная болезнь, которая при отсутствии своевременного профессионального лечения неизбежно провоцирует появление полной слепоты. Чаще всего она наблюдается у людей старшей возрастной группы. Патология возникает вследствие замедления обмена веществ в структуре сетчатки, из-за которых поражаются клетки в ее центральной части (макуле), где фокусируется пучок света. Заболевание может локализоваться только на одном глазу, но в тяжелых случаях наблюдается двустороннее поражение органов зрения. Следует отметить, что дегенеративные нарушения в работе макулярной зоны сетчатой оболочки приводят к слабовидению и полной слепоте. Поэтому важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – что это?

Возрастная макулярная дегенерация
(
ВМД, макулодистрофия
) – это наличие различных видов дистрофических изменений в макулярной области сетчатки. Возрастная макулодистрофия сетчатки – самая частая причина необратимой потери зрения у людей старше 50 лет. В клинической практике выделяют сухую и влажную формы ВМД.

1. Сухая форма возрастной макулодистрофии или возрастная макулопатия (ВМ) может быть результатом выраженного процесса нормального старения организма, имеет доброкачественное течение, характеризуется наличием отдельных желтых пятен (друз) в макулярной зоне и участков гипопигментации сетчатки. Как правило, сухая форма ВМД значительно не снижает остроту зрения, не вызывает жалоб у Пациентов, не прогрессирует и не требует лечения. Однако требует динамического наблюдения специалистов, чтобы исключить переход во влажную форму.
2. Влажная форма ВМД развивается при дальнейшем прогрессировании процесса дистрофии макулы. Увеличивается размер и количество друз, их слияние, появляется отслойка пигментного эпителия и нейроэпителия, развивается отек сетчатки, формируются очаги разрастания новообразованных сосудов, что приводит к формированию рубцовой ткани, кровоизлияниям и заканчивается необратимой потерей зрения.

Механизм развития макулярной дистрофии

Точный патогенез недуга до сих пор не был выявлен, но существует масса различных гипотез.

Врачи считают, что самым распространенным механизмом развития макулодистрофии является оксидативный или окислительный стресс сетчатой оболочки глазного яблока.

Окислительным стрессом называют особое состояние человеческого организма, при котором образуется повышенное количество свободных радикалов, которые, в свою очередь, повреждают или полностью разрушают клетки, замещая их на рубцовую ткань.

Причины развития

Причин возникновения ВМД несколько. Каждая из них или их совокупность могут «запустить» развитие болезни:

• Возраст (средний возраст больных ВМД 55-80 лет, но, по наблюдениям последних лет, неуклонно растет число Пациентов среди лиц допенсионного возраста);
• Пол (женщины болеют ВМД в 2 раза чаще мужчин);
• Наследственность (если среди прямых родственников есть Пациенты с ВМД, то риск заболеть увеличивается в разы);
• Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
• Сахарный диабет;
• Несбалансированное питание (избыточная масса тела, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, дефицит витаминов и антиоксидантов);
• Курение (доказанный фактор риска развития ВМД);
• Продолжительное и интенсивное воздействие прямых лучей солнечного света, а также особенности профессиональной работы (например, работа с лазером или источниками ионизирующего излучения);
• Плохая экология;
• Перенесенные заболевания или травмы глаз.

Наследственная предрасположенность – одна из основных причин возникновения дегенерации сетчатки. Если кто-то из ваших близких родственников подвержен этому заболеванию, вам следует регулярно посещать врача-офтальмолога, чтобы контролировать риск возникновения и развития дистрофии сетчатки.

Лечение

Сухая форма макулодистрофии — это необратимый дегенеративный процесс, поэтому лечения, способного вернуть остроту зрения, к сожалению, не существует. Однако есть способы замедлить прогрессирование заболевания. Для этого врач, как правило, назначает биологические активные добавки, витамины и минералы: цинк, медь, витамины С и Е, каротиноиды, омега-3-ненасыщенные кислоты.

При влажной форме макулодистрофии для предотвращения неоангиогенеза (образования аномальных сосудов), проводятся интравитреальные инъекции препаратов, блокирующих фактор роста эндотелия сосудов (препарат эйлеа или луцентис). Эта процедура не только останавливает процесс потери зрения, но и способствует его улучшению в 30% случаев. В некоторых случаях в качестве альтернативы применяется лазерная или фотокоагуляция патологических сосудов, которая также приводит к небольшому улучшению зрения.

Пациентам с влажной формой макулодистрофии помимо этого необходимо также принимать биологические активные добавки, витамины и минералы для снижения рисков потери зрения на втором глазу.

Симптомы возникновения ВМД

Как правило, начало болезни Пациент просто не замечает из-за отсутствия каких-либо «острых» проблем со зрением. Но, учитывая, что при дистрофии сетчатки поражается центральное и цветовое зрение, описать стандартную последовательность развития заболевания можно следующим образом.

1. Сначала теряется яркость и контрастность восприятия цветов и искажаются видимые линии, а также Пациенту не хватает освещенности, которой было достаточно раньше.
2. На следующем этапе при чтении и письме текстов в привычных очках Пациент замечает выпадение отдельных букв или целых слов.
3. Затем отмечается потеря остроты зрения на близком и на дальнем расстоянии.
4. Позже, при развитии болезни, перед глазом появляется пятно, сначала полупрозрачное, после вовсе непрозрачное, резко ухудшающее зрение, лишающее Пациента возможности различать предметы, лица людей.

Возрастная макулодистрофия – это заболевание парного органа, поражение распространяется на оба глаза. Чаще всего на одном глазу дистрофия сетчатки проявляется и прогрессирует активнее. Проявление заболевания на парном глазу возможно не сразу, даже через 5-8 лет после установления диагноза ВМД. Если Пациент не проходит регулярные проверки у офтальмолога, сам он может не сразу заметить возникшие проблемы со зрением, так как дополнительную нагрузку берет на себя лучше видящий глаз.

Профилактика макулодистрофии

Полное излечение макулодистрофии невозможно, можно лишь предупредить это заболевание.

• Если вы курите, нужно бросить. Курение пагубно влияет на сосуды, в том числе и на сосуды глаз.
• Пользуйтесь темными очками, когда находитесь на солнце. Не забывайте и про шляпу.
• Питайтесь правильно, ешьте больше овощей и фруктов. Особенно врачи рекомендуют шпинат и капусту.
• При необходимости принимайте витамины. Однако помните, что избыток витаминов – это тоже плохо. Может развиться гипервитаминоз.
• Занимайтесь спортом. Это укрепляет весь организм, в том числе и сосуды.

Регулярно проверяйте свое зрение. Вылечить это заболевание пока нельзя, но можно остановить его развитие, и лучше это сделать на начальной стадии.

Методы диагностики ВМД

На сегодняшний день диагностировать у Пациента дистрофию сетчатки возможно различными способами. Прежде всего, Пациент самостоятельно может заподозрить проблемы с сетчаткой при помощи Сетки Амслера (тест Амслера), когда линии рассматриваемой сетки становятся неровными. Наряду с традиционными – проверка остроты зрения и состояния глазного дна (офтальмоскопия), исследование поля зрения (периметрия), — существуют современные компьютеризированные методы. Такие как:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ)
• Фотографирование глазного дна
• Компьютерная периметрия
• Флюоресцентная ангиография
• Электрофизиологические исследования
• Компьютерная ретинотомография

Именно когерентная томография является золотым стандартом диагностики заболеваний глазного дна и позволяет получать наиболее качественные изображения сетчатки глаза, распознавая мельчайшие и самые ранние изменения, сопровождающие возрастную макулодистрофию.

Самостоятельный контроль возрастной макулодистрофии

Следует немедленно обратиться к офтальмологу при появлении любой из перечисленных ниже жалоб:

• Снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии;
• Затруднениях, возникающих при чтении и письме в прежних очках;
• Необходимости большего освещения;
• Появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна;
• Искажении контуров предметов, их цвета и контрастности.

Диагноз «возрастная макулодистрофия» может быть установлен только врачом-специалистом. Людям с пониженными зрительными функциями, носящим очки, следует с большим вниманием относиться к риску возникновения ВМД и регулярно проверять зрение у офтальмолога, поскольку начальные симптомы дистрофии сетчатки глаза могут остаться незамеченными из-за привычно сниженной остроты зрения.

Развитие и последствия ВМД

Наиболее распространенная, «сухая» форма дистрофии сетчатки развивается чрезвычайно медленно. Пациент в течение нескольких лет, в некоторых случаях – даже десятилетий, не замечает никаких проблем с боковым зрением и зрением вдаль. Но, на близком расстоянии, и в первую очередь во время чтения или при письме, могут обнаруживаться затруднения.

При редко встречающейся, но крайне опасной «влажной» форме дистрофии сетчатки глаза, заболевание очень быстро прогрессирует. Буквально за несколько месяцев или недель зрение вдаль ухудшается и может полностью утратиться.

Очки и ВМД

Очки не могут решить проблему с развитием возрастной макулодистрофии сетчатки. Представьте, что очки – это объектив фотокамеры, а сетчатка – это светочувствительная фотопленка. И эта пленка повреждена. Какой бы «сильной» не была оптика вашего объектива, качественной фотографии не получится – на снимке будут отражаться все недостатки пленки. Тоже самое и с глазами – даже при самых качественных линзах проецируемый на поврежденную сетчатку зрительный образ будет искажен. Увеличительные стекла или лупы помогут только максимально использовать сохранившееся зрение. Офтальмолог может подобрать специальные средства коррекции для слабовидящих Пациентов с диагнозом ВМД – линзы или электронные устройства, увеличивающие размер текста или изображения.

Диагностирование

Первичная диагностика при макулодистрофии состоит из сбора анамнеза и фундоскопии (визуальный осмотр ткани сетчатки с предварительным расширением при помощи особых капель).

Дополнительными диагностическими методами при ВМД могут быть:

• тест Амслера (может также применяться для самодиагностирования);
• ФАГ сетчатой оболочки (флюоресцентная ангиография);
• ОКТ сетчатой оболочки (оптическая когерентная томография);
• офтальмоскопия.

Современные методы лечения возрастной макулодистрофии

К сожалению, современная мировая медицина пока не может предложить действенный метод, позволяющий полностью излечиться от возрастной макулодистрофии сетчатки и восстановить зрение на 100%. Поэтому так важны ранняя диагностика и контроль за ВМД.

Для лечения больных с возрастной макулодистрофией применяются:

• Диета;
• Медикаментозное лечение (витамины, минералы, антиоксиданты, пептидные биорегуляторы, препараты для снижения уровня холестерина и препятствующие «сгущению» крови);
• Лазерная терапия (лазерная коагуляция, фотодинамическая терапия или транспупиллярная терапия);
• Хирургическое лечение (интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, удаление новообразованных мембран или транслокация макулы).

Все существующие глазные капли могут работать только на поверхности глаза и не способны достичь сетчатки, поэтому не являются медикаментозными препаратами для лечения ВМД.

Самое эффективное лечение дистрофии сетчатки глаза для вас сможет подобрать только врач-специалист, определив форму и стадию заболевания, с учетом индивидуальных противопоказаний и возможных сопутствующих болезней (таких как сахарный диабет, атеросклероз или гипертония). Самолечение при ВМД категорически противопоказано!

Диета при ВМД

Диета – важный и обязательный аспект для профилактики ранних стадий возрастной макулодистрофии сетчатки.

• Необходимо исключить из рациона продукты с повышенным содержанием холестерина.
• Наполнить ежедневный рацион витаминами, микроэлементами и антиоксидантами.
• Для сетчатки необходимы каротиноиды – лютеин и зеаксантин, которые содержатся в яичных желтках, шпинате, брокколи, болгарском перце, тыкве, томатах, моркови, бобах, капусте, грейпфруте, киви и т.д.
• Антиоксиданты для глаз содержат черника, красная смородина, косточки красного винограда.
• Витамин А (ретинол) входит в состав зрительного пигмента, он содержится в яйцах, молоке, печени морских рыб.
• Витамины группы В поддерживают нервную и иммунную системы, здоровый рост и размножение клеток в организме. Их источником являются дрожжи, творог, сыр, молоко, пророщенные зерна, бобовые.
• Витамин С оказывает общеукрепляющее действие на организм в целом и важен для профилактики ВМД. Им богаты белокочанная капуста, киви, красная смородина, цитрусовые, зеленый горошек, шпинат и т.д.
• Витамин Е усиливает действие антиоксидантов, улучшает кровообращение в области глаз. Его источником являются растительные масла, орехи, шпинат.
• Диета для профилактики и при ВМД рекомендует разнообразное и сбалансированное питание. Питаться нужно часто и дробно — 5-6 раз в день.

Лечение возрастной макулодистрофии в Глазной клинике доктора Беликовой.

В нашем офтальмологическом центре используются все современные методики, позволяющие купировать развитие заболевания и облегчить состояние Пациентов.

Комплексная терапия ВМД

Комплексная лекарственная терапия при возрастной макулодистрофии сетчатки включает в себя последовательный прием Пациентом таблетированного препарата в домашних условиях, и введение препарата местно, «под глаз», а также в виде внутримышечных/внутривенных инъекций.

Медикаментозная терапия сочетается с физиотерапевтическим лечением (магнитно- или лазеротерапией).

Период и продолжительность лечения определяет лечащий врач индивидуально в зависимости от клинической картины болезни. Курсы лечения могут назначаться каждые 4-8 месяцев.

Лечение «влажной» формы возрастной макулодистрофии

При «влажной» форме дистрофии сетчатки болезнь развивается стремительно и требует совершенно иной терапии. В этом случае в нашей клинике следующие методы:

• Интравитреальное (в полость глаза) введение стероидов;
• Фотодинамическая терапия (ФДТ);
• Лазерное лечение (лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия — тепловое облучение сетчатки лазером через зрачок);
• Комбинация вышеуказанных методов.

Отзыв о лечении сетчатки в клинике «Эксимер»

Ш. Светлана , Москва

Спасибо за оперативно проделанную и качественную работу . Сегодня сделали комплексный осмотр, так же укрепили сетчатку обоих глаз. Огромная благодарность доктору, человек своего дела (фамилию к сожалению забыла спросить ) принимала меня в 307а кабинете. Остались приятные впечатления;) Через некоторое время буду делать коррекцию зрения. Всем спасибо!

А. Александр Исакович , Москва

Я, Альтерман Александр Исакович, просто потрясён вниманием и чуткостью доктора Калаши Зураба Юсуповича и Юсуповой Ирине Сргеевне. Я инвалид 2й группы, ветеран труда 1938 года рождения.

Пилипчак Снежана , Москва

В субботу (16 мая 2015 года) делала лазерную коагуляцию (укрепление сетчатки), делала Плюхова Ольга Александровна!!Выражаю ей огромную благодарность за ЧЕЛОВЕЧНОСТЬ, за понимание и терпение…мне, четно было больновато, но, если сравнивать коагуляцию 9-ти летней давности, у Ольги Александровны, золотые руки!!!! В следующую субботу, 23 мая, будет лазерная коррекция, боюсь жутко)) И про клинику. Перед консультацией в Эксимере, была на консультации в Московской глазной клинике (Москва, м. Семеновская), земля и небо!!! в МГК мне не нашли при осмотре расслойку сетчаки и сразу же порекомендовали делать коррекцию ( и что бы со мной было???!!!!) спрашивается!! Да, в Эксимере дороже в разы, но я не колбасу покупаю, а хорошее зрение!! на это нельзя жалеть!!! Спасибо всем! не понимаю откуда берутся плохие отзывы, все такие милые, оборудование на высшем уровне, собственно как и квалификция сестер и врачей!

Все отзывы по теме