Тонзиллит – воспаление участков лимфоидной ткани (миндалин), расположенных на задней стенке глотки. Они защищают организм от проникновения потенциально опасных вирусов или бактерий, но в некоторых случаях сами могут инфицироваться. Во многих случаях при остром течении заболевание имеет вирусную природу, поэтому лечение тонзиллита можно проводить без применения антибиотиков. Хроническая форма болезни связана с длительным существованием в ткани миндалин бактерий. Она требует комплексной терапии, а в ряде случаев – хирургического вмешательства. Тонзиллитом чаще болеют дети, но он может развиться у людей любого возраста.
Симптомы тонзиллита
Признаки тонзиллита зависят от его формы и течения. При простой форме наблюдаются только местные симптомы. Токсико-аллергический вариант сопровождается поражением не только миндалин, но и внутренних органов. Лечение такой формы хронического тонзиллита должно начинаться как можно раньше.
Возможные симптомы тонзиллита:
- боль в горле, дискомфорт при глотании, у маленьких детей возможен отказ от пищи;
- признаки интоксикации – лихорадка, головная боль, слабость;
- покраснение, отек миндалин, появление на них белого налета или гнойных пробок;
- охриплость голоса, кашель, неприятный запах изо рта;
- боль в животе, тошнота и рвота;
- увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
- насморк, покраснение глаз, боль в ухе.
При появлении первых симптомов тонзиллита необходимо обратиться к врачу, так как это заболевание может перейти в хроническую форму или вызвать осложнения со стороны внутренних органов.
Какие ещё миндалины есть в глотке?
Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.
Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.
Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.
Причины
Тонзиллит – инфекционное заболевание. Его могут вызвать различные виды вирусов:
- аденовирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа;
- вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирусная инфекция;
- возбудители кори, простого герпеса и другие.
Бактериальный тонзиллит чаще всего вызывается стрептококками. Его также могут вызвать стафилококки, гонококки, коринебактерии дифтерии, анаэробная флора, спирохеты. У маленьких детей иногда встречается кандидозная ангина.
В развитии болезни участвуют и факторы, снижающие общую сопротивляемость организма – переохлаждение, недостаточное питание, длительное эмоциональное напряжение и другие.
Лечение тонзиллита зависит от его причин. Для определения возбудителя необходимо своевременное обращение к врачу.
Факторы риска
Риск развития хронического тонзиллита горла увеличивается, если у пациента отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию. Около 3% всех зафиксированных случаев – передача воспалительного процесса от родителей детям. Также затяжное течение инфекционных заболеваний вызывают образования в полости носа, полипы и гайморит. Источником инфекции может стать кариозный зуб, воспаление десен, пародонтит. Дополнительно организм ослабляют неправильное питание, вредные привычки, постоянные стрессовые ситуации, продолжительный прием сильнодействующих препаратов.
Классификация тонзилитта
Заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае признаки инфекции исчезают в течение 7 – 10 дней. При хроническом течении возбудители сохраняются в тканях миндалин, вызывая периодические обострения. Лечение хронического тонзиллита – сложная задача, с которой могут справиться только опытные врачи – отоларингологи.
Хронический тонзиллит имеет 2 формы – простую и токсико-аллергическую. В последнем случае существуют 2 степени выраженности патологических изменений.
Для простой формы характерны лишь местные симптомы. При токсико-аллергическом варианте возникают такие патологические процессы:
- микробные токсины, попавшие в кровь, вызывают сенсибилизацию (измененную реактивность) организма;
- они действуют непосредственно на ткани внутренних органов;
- токсины также приводят к развитию аллергических и аутоиммунных реакций.
Для лечения тонзиллита в этом случае необходимо комплексное действие на весь организм.
Острая форма
Ангина, или острый тонзиллит, начинается внезапно с повышения температуры и появления признаков интоксикации. Она имеет несколько клинических форм:
- катаральная: покраснение и отек миндалин, дужек, мягкого неба;
- фолликулярная: на поверхности миндалин появляются округлые или нечеткие бело-желтые точки, вызванные воспалением лимфоидных фолликулов;
- лакунарная: в углублениях миндалин появляется светлый налет, который покрывает их поверхность в виде островков;
- фибринозная: гнойный налет выстилает всю поверхность миндалин, появляется неприятный запах изо рта больного;
- флегмонозная: образование гнойных очагов (абсцессов) внутри миндалины, что вызывает резкую боль в горле, невозможность движений головой, ухудшение общего состояния.
Развитие тяжелых форм болезни обычно связано с несвоевременным или неправильным лечением тонзиллита.
Хроническая форма тонзиллита
Хронический тонзиллит характеризуется неоднократным повторением ангин. В небных миндалинах образуется длительно существующий очаг инфекции. Это приводит к ухудшению общего состояния:
- у пациента возникает постоянное или периодическое повышение температуры тела;
- больной жалуется на быструю утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, потливость;
- отмечаются головные боли, нарушение сна и аппетита.
При простой форме заболевания отмечается покраснение, увеличение миндалин и небных дужек, их сращения, увеличение лимфоузлов.
Токсико-аллергическая форма сопровождается поражением внутренних органов. При I степени тяжести изменения общего состояния, сердца, суставов, увеличение лимфоузлов, лабораторные отклонения непостоянны. II степень тяжести сопровождается такими нарушениями:
- боли в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма, изменения на ЭКГ;
- боль в суставах, которая возникает не только во время обострения, но и в период ремиссии;
- длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- изменения в работе печени, почек и других органов, проявляющиеся соответствующими симптомами и изменениями лабораторных данных.
Хронический тонзиллит является частью патогенеза многих других заболеваний – ревматизма, полиартрита, гломерулонефрита, сепсиса, патологии соединительной ткани, органов эндокринной, нервной, пищеварительной систем.
Тонзиллэктомия
Хронический тонзиллит можно вылечить. Чтобы навсегда избавиться от него, удаляют гланды. Однако зачастую операцию откладывают, обосновывая решение участием этих образований в формировании иммунитета.
На самом деле, масса гланд составляет всего лишь 0,05% от общей массы лимфоидной ткани, которая обеспечивает системный иммунный ответ3. Функции защиты дыхательных путей от проникающих через рот и нос микроорганизмов берут на себя другие миндалины3: парные трубные и непарные язычная и глоточная. Более того, пораженные инфекцией гланды утрачивают свои функции1 и превращаются в очаг инфекции, способный стать причиной тяжелый недугов.
Операция проводится в условиях стационара. Она подразумевает полное двустороннее удаление гланд вместе с окружающей их капсулой и чаще не требует общего обезболивания5.
Противопоказаниями к ней являются:
- болезни крови, сопровождающиеся снижением ее свертываемости;
- выраженная сердечно-сосудистая, почечная, печеночная и легочная недостаточность;
- тяжелое течение гипертонической болезни;
- проблемы с сердцем, такие как кардиосклероз со стенокардией5.
Операция должна быть отложена при необходимости лечения ОРВИ и других инфекций и сопутствующих заболеваний, обострение которых возможно в результате хирургического вмешательства.
Наверх к содержанию
Осложнени при тонзиллите
Тонзиллит, как острый, так и хронический, может стать причиной местных и общих осложнений.
Первая группа включает поражение тканей глотки: паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, ларингит. Также к местным осложнениям можно отнести острый средний отит и шейный лимфаденит.
Общие осложнения, связанные с поражением внутренних органов:
- болезни суставов и соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционный полиартрит, системная красная волчанка;
- поражение сердца и средостения: миокардит с развитием дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, медиастинит;
- воспаление легких, почек, аппендикса, сепсис и другие.
Чтобы избежать развития таких осложнений, при наличии симптомов тонзиллита необходимо провести его полноценное лечение.
Диагностика
Распознавание острой или хронической формы заболевания основано на таких диагностических данных:
- увеличение и возможная болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- отек, покраснение миндалин и дужек, их воспалительная инфильтрация;
- выделение гнойного содержимого при надавливании шпателем на поверхность миндалин.
Для диагностики поражений других органов применяются лабораторные анализы, ЭКГ, рентгенография придаточных пазух носа и другие исследования.
Виды лечения тонзиллита
Терапия острого тонзиллита проводится с учетом его причины. При бактериальной ангине назначаются антибиотики. Применяются противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие средства, полоскания горла растворами антисептиков.
Лечение хронического тонзиллита включает наружную терапию, промывание миндалин, физиотерапию, хирургическое вмешательство.
Лечение тонзилитта в домашних условиях
В период ремиссии заболевания для механического удаления возбудителей и повышения реактивности организма можно использовать такие средства:
- нанесение на миндалины смеси из сока алоэ (1 часть) и меда (3 части);
- полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашки, тысячелистника, зверобоя, липового цвета, чеснока, эвкалипта);
- применение прополиса в виде кусочков или прием внутрь раствора прополиса в теплом молоке.
Медикаментозное лечение тонзилитта
Консервативная терапия назначается при остром тонзиллите (ангине), обострении хронического процесса. Назначаются антибактериальные препараты и симптоматические средства.
В период ремиссии 2 — 3 раза в год показаны курсы промывания миндалин длительностью по 10 дней. Такое лечение проводится с помощью аппаратов «Тонзиллор» или «Утес». Лакуны промывают растворами антисептиков и иммуностимуляторов – интерферона, левамизола, лизоцима и других. После промывания поверхность миндалин обрабатывают раствором Люголя или колларголом.
Используется курсовое облучение гелий-неоновым лазером или низкоинтенсивным некогерентным красным светом, УФО, ультразвуковая терапия, УВЧ и другие физиотерапевтические методики.
Такое лечение не может полностью избавить пациента от тонзиллита. Оно помогает лишь снизить частоту обострений и уменьшить риск осложнений болезни. При неэффективности консервативных методов в течение 1 – 2 лет показано хирургическое вмешательство.
Профилактика
Избежать острого тонзиллита у ребенка или взрослого можно, если придерживаться некоторых правил:
- Поддержание иммунитета с помощью закаливаний, правильного питания, нормализации режима труда и отдыха;
- Избегание переохлаждений в осенне-зимний период;
- Избегание резких смен температуры летом (кондиционеры, холодные напитки, мороженное и так далее);
- Прием особых иммуностимулирующих средств, активирующих местную защиту организма (Имудон®)4.
Вторичная профилактика, подразумевающая предотвращение осложнений ангины, включает соблюдение всех рекомендаций по лечению3. Кроме того, приветствуется прием местных иммуномодуляторов, уменьшающих количество бактерий на миндалинах.
