Рак пищевода: предрасполагающие факторы и классификация

Стационар одного дня 3-е КО

Дадыев

Ислам Артурович

Стаж 12 лет

Врач-онколог (ОМС), врач-хирург-онколог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации онкологов России, член российского общества химиотерапевтов RUSSCO

Записаться на прием

Рак пищевода – злокачественная патология, которая заключается в перерождении клеток слизистой оболочки пищевода и последующем формировании опухоли. Увеличиваясь в размерах, новообразование частично или полностью перекрывает просвет пищевода, прорастает сквозь его стенку и распространяется на находящиеся рядом органы. При отсутствии лечения неизбежен летальный исход. Заболевание в четыре раза чаще поражает мужчин, чем женщин. Основная группа риска – пожилые люди: средний возраст пациентов-мужчин составляет 64 года, женщин – 70 лет.

Виды

По гистологическим признакам рак пищевода подразделяют на:

• плоскоклеточный – развивающийся из эпителиальных плоских клеток, в свою очередь, бывает поверхностным и глубоко-инвазивным;
• аденокарцинома – развивающаяся из клеток, вырабатывающих защитную слизь.

По расположению различают опухоли верхней (10%), средней (35%) и нижней (55%) части пищевода.

Плоскоклеточные опухоли в поверхностной форме хорошо поддаются лечению. Инвазивная опухоль склонна к прорастанию глубоко в ткани и образованию метастазов в близлежащие органы. Аденокарцинома встречается намного реже и отличается тяжелым течением болезни.

Симптомы

Как правило, первые симптомы рака пищевода появляются слишком поздно, когда опухоль уже приобрела значительные размеры, либо случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Обычно заболевание проявляется через:

• затруднения при глотании пищи, особенно твердой, из-за которых больной вынужден уменьшать порции, отдавать предпочтение жидким блюдам;
• ощущение постоянного комка в горле;
• усиленное выделение слюны, часто даже при отсутствии пищи;
• ощущение дискомфорта или даже боль в груди;
• снижение веса из-за проблем с питанием;
• икота, кашель, изменение голоса – более редкие симптомы;
• кровотечения в пищеводе, из-за которых каловые массы приобретают темный, почти черный цвет;
• анемия, бледность кожи, постоянная слабость и сонливость.

При появлении перечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу для тщательного обследования.

Почему возникает рак?

Рак пищевода встречается как в молодых людей, так и в пожилых.

Медики считают факторами риска этой болезни:

• наследственную предрасположенность, если раком пищевода страдал один из родителей, риск заболеть детям увеличивается;
• курение и злоупотребление алкогольными напитками, особенно если это происходит в юном возрасте, при неокрепшем организме. Страдающие алкогольной зависимостью болеют в 10 раз чаще — крепкие напитки ведут к химическим ожогам слизистой оболочки;
• погрешности в питании — употребление слишком острой, соленой, маринованной или жареной пищи;
• работу на вредном производстве, при котором используются токсические газы;
• некачественную питьевую воду, содержащую тяжелые металлы и другие вредные примеси;
• химический ожог пищевода (щелочью, уксусной кислотой);
• плохой воздух в месте проживания или работы;
• мужской пол, процент заболевания мужчин в России выше, чем у женщин в 10 раз, это во многом связано с вредными привычками у мужчин;
• возраст, чаще всего злокачественная опухоль появляется у людей, которым от 50 до 60 лет;
• употребление очень холодных или горячих напитков, питье должно иметь комнатную или не
• избыточный вес, ожирение. Ученые, проведя исследования, установили, что у больных с избыточным весом рак пищевода диагностируется в два раза чаще, чем у людей с нормальным весом;
• кератодермия (нарушение ороговения кожных покровов);
• механические травмы при попадании в орган твердого тела или постоянным приемом твердой пищи.

Причиной возникновения рака может стать болезнь Барретта — при грыже происходит заброс содержимого желудка в пищевод, это может привести к болезни Барретта, которая считается предраковым состоянием.

А также в зоне риска люди, страдающие ахалазией пищевода – это нервно-мышечное заболевание, при котором нарушается моторика стенок пищевода и способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться при глотании. Пища надолго задерживается в пищеводе, что приводит к развитию тяжелой патологии.

Рубцовая стриктура — сужение пищевода. Часто возникает после химического ожога. Также как следствие хронического заболевания, при котором происходит перерождении клеток в раковые

Причины и факторы риска

Механизм возникновения и развития онкологии пищевода до сих пор досконально не изучен. Тем не менее, установлены факторы, повышающие риск появления опухоли:

• курение и употребление крепких спиртных напитков, обжигающих слизистую пищевода;
• пожилой возраст: не менее 85% пациентов составляют люди старше 55 леи;
• лишний вес, ожирение;
• привычка к употреблению очень горячей еды и напитков;
• наличие «пищевода Баррета» – патологических участков кишечного эпителия в нижней части пищевода, возникающих из-за хронического ожога желудочным соком;
• воспалительные заболевания пищевода;
• снижение запирающей функции сфинктера между пищеводом и желудком;
• синдром Пламмера-Вильсона (одновременное нарушение функции глотания, сужение просвета пищевода и железодефицитная анемия);
• постоянный контакт с испарениями канцерогенных веществ, кислот и других агрессивных реагентов;
• инфицирование папилломавирусом.

Повышенная заболеваемость мужчин по сравнению с женщинами объясняется тем, что они намного чаще подвергаются воздействию перечисленных негативных факторов.

Классификация

Для правильной оценки распространенности процесса, выбора метода лечения и достоверной оценки отдаленных результатов лечения пользуются классификацией рака пищевода по стадиям.

• I стадия — небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет.
• II стадия — опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• III стадия — опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• IV стадия — опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (классификация принята Министерством здравоохранения СССР в1956г.).

Стадии

Онкологи выделяют следующие стадии рака пищевода.

• Нулевая. Новообразование располагается на поверхности эпителиального слоя, не прорастая даже вглубь эпителия, и представляет собой рак «in situ», т.е. «на месте». Обнаружить его можно лишь случайно при эндоскопическом обследовании пищевода изнутри.
• Первая. Злокачественные клетки распространяются на весь эпителий, но пока не затрагивают мышечную ткань. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет.
• Вторая. Опухоль либо прорастает сквозь всю стенку пищевода, включая мышечную и соединительную ткань, но без поражения лимфоузлов, либо распространяется только на мышечный слой и метастазирует в несколько ближайших лимфоузлов.
• Третья. Размеры новообразования создают препятствия для глотания. Злокачественные клетки поражают расположенные рядом органы и регионарные лимфоузлы.
• Четвертая. Независимо от размеров опухоли и степени ее распространения на соседние ткани, обнаруживаются метастазы рака пищевода в отдаленных органах – печени, легких, костных структурах.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Получить программу лечения

Диагностика

Если жалобы пациента сходны с симптомами рака пищевода, онколог назначает ряд диагностических исследований, чтобы подтвердить или опровергнуть это подозрение.

• Рентген пищевода. Исследование выполняется с контрастным веществом, которое пациент выпивает, чтобы сделать пищевод более заметным на снимке. Изображение показывает сужение просвета, позволяет определить толщину стенок, указывает на наличие язвы.
• Эзофагоскопия. Эндоскопическое исследование проводят при помощи гибкого зонда с видеокамерой, которая транслирует изображение внутренних стенок на экран. Эндоскоп позволяет не только обнаруживать патологии, но и брать образцы измененной ткани для анализа.
• УЗИ пищевода и брюшной полости. Проводится для определения размеров опухоли и для выявления метастазов в лимфоузлах и в органах брюшины.
• МСКТ грудной полости. Процедура позволяет не только выявить даже небольшую опухоль, но и определить степень ее распространения на соседние ткани, выявить метастазы в лимфоузлах и других органах, в том числе развивающиеся в костной ткани.
• Лапароскопия. Через небольшой прокол в брюшную полость вводят зонд, чтобы осмотреть органы для обнаружения вторичных опухолей и биопсии пораженных тканей.
• Гистологический анализ биоптата. Взятые образцы тканей препарируют и исследуют под микроскопом, чтобы определить тип опухолевых клеток. Это один из наиболее важных методов диагностики рака пищевода.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Чтобы лечение рака пищевода было максимально успешным, онкологи применяют разные методы и направления, выстраивая терапевтическую стратегию в соответствии со степенью распространения процесса, состоянием пациента, стадией болезни и т.д.

• Хирургия. Операция по удалению патологических тканей наиболее результативна при локализации опухоли в среднем или нижнем отделе пищевода. В некоторых случаях выполняют полное удаление пищевода и пораженных метастазами лимфоузлов с последующей реконструкцией органа из отрезка тонкого кишечника. На последних стадиях вмешательство проводится для раскрытия просвета пищевода, чтобы вернуть больному возможность питаться обычным способом.
• Эндоскопия. Если рак обнаружен на нулевой или первой стадии, возможно проведение щадящей эндоскопической операции. Зонд с камерой, хирургической петлей или лазерным излучателем вводят через ротовое отверстие и удаляют пораженную болезнью ткань. Такая операция в 70% случаев возвращает больного к привычному образу жизни.
• Лучевая терапия. Часто курс облучения проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. Послеоперационная терапия проводится для снижения рисков рецидива и уничтожения остаточных злокачественных клеток. При неоперабельном раке пищевода лечение позволяет снизить темпы роста злокачественной ткани и продлить жизнь больного.
• Химиотерапия. Современные методы сочетания цитостатических препаратов с лучевой терапией позволяют добиваться существенного уменьшения новообразований и снижения рисков метастазирования.

Статистика

Это одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний. Рак пищевода занимает 8-е место по смертности во всем мире. В соответствии с данными Международного агентства по изучению рака, в 2018 году заболеваемость – 7,49 случая на 100 000 человек в год, а смертность – 6,62. Расчеты же Росстата Минздрава России говорят, что заболеваемость составляет 5,6 случая на 100 000 человек. Среди мужчин – 9,43 на 100 000, среди женщин – 2,29 на 100 000. Наиболее часто заболевание диагностируется в так называемом «азиатском поясе», то есть от северной части Ирана, через Среднюю Азию и до центральных регионов Японии и Китая, также захватывая Сибирь. Во много это объясняется особенностями рациона людей, проживающих в этих районах.

Чаще всего (до 80% случаев) новообразование находится в нижне- и среднегрудном отделах пищевода. С частотой 10-15% случаев диагностируется рак шейного отдела пищевода.

Реабилитация

В первые несколько суток после операции больному, как правило, назначают внутривенное питание, либо вводятся в желудок питательные смеси через тонкий зонд. Проводится плановое обезболивание, чтобы облегчить процесс восстановления. Важным элементом клинических рекомендаций после рака пищевода является лечебная и дыхательная гимнастика, которая вначале выполняется в постели, а затем в сидячем и вертикальном положении. Кровать с приподнятым изголовьем препятствует развитию рефлюкса. По мере выздоровления пациенту разрешают обычное питание с соблюдением специальной диеты.

Список источников

• Киркилевский С.И. Рак пищевода: современное состояние проблемы/Онкология. Гематология. Химиотерапия. — 2015. — № 2/1.
• Клинические рекомендации Рак пищевода и кардии. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России»2020, 62 с.
• Давыдов М. И., Тер-Ованесов М.Д., Стилиди И.С. и др. Пищевод Баррета: от теоретических основ к практическим рекомендациям. Практическая онкология. − 2003. − Т. 4. − № 2. − С. 109–119.
• Халикова Е.Ю. Индивидуализация парентерального питания в хирургической онкологической практике/Трудный пациент. 2014. — №6. — с. 15-19.
• Мамонтов АС. Комбинированное лечение рака пищевода/ Практическая онкология 2003; 4 (2): 76–82.

Диагностика и лечение рака пищевода в Москве

При появлении признаков рака пищевода обратитесь в клинику «Медицина» и пройдите диагностику на современном высокоинформативном медицинском оборудовании. Консультации и последующее лечение ведут онкологи и гастроэнтерологи высшей категории с многолетним опытом лечения болезней пищевода, в том числе онкопатологий. Лаборатория клиники выполняет все виды анализов, необходимость в которых возникает в процессе лечения. В стационарном отделении созданы все условия для комфортного пребывания во время лечебного и реабилитационного периода.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком пищевода?

При отсутствии медицинской помощи срок жизни больного составляет не более 5-9 месяцев с момента обнаружения опухоли. Даже в самых запущенных случаях продолжительность жизни в результате грамотного лечения увеличивается до нескольких лет, а при раннем выявлении болезни шансы на полное излечение составляют от 85 до 100%.

Как выглядит рак пищевода?

При раке пищевода явные изменения внешности больного отсутствуют даже на поздней стадии. Самостоятельно определить это заболевание невозможно, так как требуются специальные лабораторные анализы и диагностические исследования. При появлении подозрений на наличие рака необходимо как можно скорее обратиться к онкологу для осмотра и проведения квалифицированной диагностики.

Лечится ли рак пищевода?

Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шансы на полное излечение, поэтому при малейших недомоганиях следует посещать гастроэнтеролога или онколога. Это особенно важно для людей, входящих в группу риска. Чтобы не допустить перехода заболевания в неоперабельную стадию, следует ежегодно проходить скрининговое обследование.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Наблюдение

Активное наблюдение показано больным для раннего выявления рецидива в пищеводе с целью выполнения хирургического вмешательства либо рецидива в средостении с целью проведения химиолучевой терапии. Объем обследования зависит от стадии болезни и предшествующего лечения:

Стадия I (после эндоскопических резекций слизистого/подслизистого слоя) и стадии II–III (после химиолучевой терапии, имеется перспектива для эзофагэктомии в случае рецидива):

• ЭГДС – каждые 3–4 мес. в течение первых двух лет, каждые 6 мес. – в течение третьего года, далее ежегодно до общей продолжительности наблюдения 5 лет.
• КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет, далее – ежегодно до общей продолжительности наблюдения 5 лет;

Стадия I–III (после хирургического лечения):

• КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости – каждые 6 мес. в течение первых 2 лет, далее – ежегодно до общей продолжительности 5 лет.

Другие методы обследований у остальных категорий пациентов рекомендуется выполнять при наличии клинических показаний. Выполнение ПЭТ/КТ и определение маркеров в сыворотке крови для наблюдения за пациентами не рекомендуется.