Современные принципы вакцинации против краснухи в России

Варианты вакцин

Вакцина против краснухи на основе живого аттенуированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает свыше 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами – такими, как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). В России используются: вакцина против краснухи живая, вакцина против краснухи живая аттенуированная, «Приорикс», «MMR-II».

Назначение

Профилактика краснухи.

Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12 месяцев и 6 лет.

Однократная вакцинация ранее не привитых и не болевших краснухой девочек в возрасте 13 лет, или девочек, получивших только одну прививку.

Вакцинацию против краснухи лиц, не болевших и не привитых ранее, проводят в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ: дети от 5 до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет.

Прививки также могут быть проведены другим группам населения.

Принципы и цели вакцинации

Если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, то вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как СВК. Поэтому крайне важна профилактика этой болезни. К концу 2013 года вакцина против краснухи была введена на общенациональном уровне в 137 странах.

Существует три принципиальных подхода к искоренению краснухи и СВК – вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. Первая стратегия эффективна против борьбы с самой краснухой, но полностью не решает проблемы СВК (для этого потребуется 20-30 лет), поскольку, по имеющимся данным, вакцинация защищает на срок около 20 лет, а значит, теоретически она способна сдвинуть заболеваемость краснухой на детородный возраст. Вторая стратегия, вакцинация девушек-подростков эффективна в плане искоренения СВК (правда, для достижения этой цели потребуется 10-20 лет), но не решает проблемы заболеваемости краснухой вообще (в России пик приходится на возраст 7-14 лет). Вакцинация женщин крайне эффективна в плане борьбы с СВК (хотя добиться 100% охвата взрослого населения практически нереально), но также не решает проблему самой краснухи.

Ввиду этих соображений ВОЗ рекомендует сочетать, по мере возможности, все три стратегии. Примером такого сочетания являются США, где, помимо вакцинации детей, вакцинация проводится в колледжах и Вооруженных силах. В в соответствии с Национальным календарем прививок должны вакцинироваться дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи. Интересное решение проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции – отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи либо записи о перенесённой инфекции.

Нужна ли прививка ребенку

Хоть краснуха не является смертельным заболеванием, но есть факторы, которые подтверждают необходимость сделать ребёнку прививку. К ним относятся:

Если ребенка не привили до шести лет, то есть вероятность того, что у него может развиться прогрессирующий краснушный панэнцефалит. Исход этого заболевания – летальный.
В случае проведения трёхкомпонентной вакцины ребёнок получит защиту не только от краснухи, но и от кори и паротита, а следовательно, не заразится ими, не получит возможные осложнения от болезней.
Краснуха даёт серьезные осложнения при заражении ею во взрослом возрасте. Для того чтобы не допустить этого, лучше делать прививку в детском возрасте.

Противопоказания

Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. сильная реакция (подъем температуры выше 40 С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу; острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – прививку проводить не ранее 1 месяца после выздоровления; беременность;

Примечания:

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения;
ВИЧ — инфицированные дети могут быть иммунизированы вакциной против краснухи;
Запрещается вводить вакцину во время беременности. Необходимо принимать меры предосторожности во избежание зачатия в течение 2-ч месяцев после вакцинации.

Как снизить вероятность осложнений

Для того чтобы не было последствий после проведения вакцинации, следует ознакомиться со следующими рекомендациями:

при наличии любых аллергических реакций следует за 2-3 дня перед прививкой принимать средства с антигистаминным действием. Это является способом снижения риска развития инфекции;
до прививки не рекомендуют много есть;
исключить применение витамина Д за 3-4 дня до вакцинации. Возобновить можно спустя 5-6 суток.

Как только была введена инъекция, человеку не следует сразу покидать медицинское учреждение. Если пациенту вдруг станет плохо, появятся симптомы побочных реакций, то лучше будет, если медицинскую помощь окажут как можно быстрее.

Если у человека нет температуры после прививки, то прогулки ему не противопоказаны. Но лучше не посещать людные места несколько дней.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

Симптомы передозировки не установлены.

Непосредственно перед использованием вакцину разводят растворителем (вода для инъекций) из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Во избежание вспенивания вакцину растворяют, слегка покачивая ампулу. Вакцина должна полностью раствориться в течение 3 минуты. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную жидкость от светло-желтого до розового цвета. Не пригодны к применению вакцина и растворитель в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении их физических свойств (цвета, прозрачности и др.), неправильно хранившиеся.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Ампулы в месте надреза обрабатывают 70° спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу. Для разведения вакцины отсасывают весь необходимый объем растворителя и переносят его в ампулу с сухой вакциной. После перемешивания вакцину набирают другой иглой в стерильный шприц и используют для вакцинации.

Вакцину вводят подкожно в дозе 0,5 мл. в область плеча предварительно обработав кожу в месте введения вакцины 70° спиртом.

Растворенная вакцина используется немедленно и хранению не подлежит.

Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты вакцинации, дозы, предприятия-изготовителя, № серии, срока годности, реакции на прививку.

Вакцинация против краснухи: кому, когда, зачем?

Основные факты о краснухе:

Краснуха- заразное заболевание, единственным природным хозяином которого является человек.
Распространение заболевания происходит от больного человека воздушно-капельным (капли, содержащие вирус выделяются из дыхательных путей больного человека при кашле, чихании, разговоре) путем.
В течение длительного времени краснуха считалась вариантом течения кори и только в 1814 году впервые описана в немецкой литературе, как отдельное заболевание, в связи с чем ранее имела другое название «немецкая корь».
Вирусная природа заболевания установлена в начале 19-го века и в настоящее время известно, что заболевание вызывается вирусом краснухи ( Togavirus).
В 40-х годах 20 века установлена связь между краснухой, перенесенной во время беременности и последующим рождением детей с множественными тяжелыми аномалиями развития.

Как протекает краснуха:

Краснуха у детей младшего возраста чаще протекает благоприятно и не требует специфического лечения. Типичными проявлениями являются: незначительное повышение температуры в течение нескольких дней, сыпь (первично появляется на лице и затем распространяется на туловище и конечности), увеличение и болезненность лимфатических узлов чаще в затылочной зоне. И очень важно отметить то, что в данной возрастной группе краснуха в 25-50% случаев имеет стертое, малозаметное или вообще бессимптомное течение!
У детей старшего возраста, подростков и взрослых краснуха может иметь более выраженные проявления в виде слабости, недомогания, значительного повышения температуры тела. Проявления сыпи и реакция лимфатических узлов сходна с детьми младшего возраста. Очень часто (до 70% от всех случаев) у девушек и молодых женщин отмечаются боли в суставах (артралгии) и воспаления суставов (артриты). Несколько реже могут развиваться и более грозные осложнения- панэнцефалит, пурпура, неврит, орхит.

Что такое врожденная краснуха и почему ее необходимо рассматривать отдельно?

В 1941 году австралийский офтальмолог Н. Грегг отметил необычно высокую частоту врожденной катаракты у детей, родившихся вскоре после эпидемии краснухи
Еще более показательными оказались данные о заболеваемости после пандемии краснухи в США в 1962-1965 гг. , в ходе которой было зарегистрировано 12.5 млн случаев краснухи и в дальнейшем 2 000 случаев энцефалита, более 11000 самопроизвольных абортов, 2 100 мертворождений и 20 000 новорожденных, рожденных с синдромом врожденной краснухи
Синдром врожденной краснухи — хроническая инфекция, которая развивается у плода в случае заболевания матери во время беременности
Тяжесть поражения определяется сроком, на котором произошло заражение. Если беременная женщина заболела краснухой до 12-й недели беременности, то вероятность заражения плода 85%, на 13-16-й неделе беременности- 50%. При заражении после 18-20-й недели риск врожденных аномалий низкий, но развитие плода так же нарушается.
Если заражение краснухой произошло до 8-10 недели беременности, возможно рождение ребенка с тяжёлыми врожденными аномалиями, сочетание которых и сейчас называют «классической триадой Грегга»: глухота, врожденная катаракта\глаукома (вплоть до полной потери зрения) и пороки сердца. Часто имеет место микроцефалия (нарушение развития черепа и головного мозга). Высок риск, что такая беременность закончится самопроизвольным выкидышем, мертворождением, преждевременными родами
При развитии краснухи у беременной в более поздние сроки возможна задержка развития плода, поражение различных органов- менингоэнцефалит, пневмония, гепатит и т.д.

Так что же делать, чтобы защитить своего будущего ребенка?

Единственной мерой профилактики краснухи, в том числе врожденной, является вакцинация
В Национальную программу иммунизации РФ включена вакцинация против краснухи, которая проводится детям в 1 год и в 6 лет
Если Вы не получили эту прививку в детстве, то необходимо получить ее в более старшем возрасте, в том числе в процессе подготовки к беременности

Почему так важна вакцинация против краснухи?

Вакцинация против краснухи необычна по своей цели в сравнении с другими прививками: ее основной целью является профилактика врожденной краснухи!
Мы уже определились, что краснуха в большинстве случаев заболевание неопасное и самопроходящее, НО! только, если она не развилась в период беременности
Вероятность того, что больной краснухой может оказаться рядом с беременной женщиной высока, т.к. уже отмечено выше, что до половины всех случаев краснухи у детей могут протекать с минимальными проявлениями или бессимптомно
Самый высокий риск развития тяжелой патологии у плода приходится на ранние сроки беременности, т.е. на тот период, когда женщина ведет абсолютно обычный для нее образ жизни

Вовремя проведенная вакцинация обезопасит всех!

В настоящее время в РФ для профилактики краснухи зарегистрирована краснушная моновакцина и комбинированная вакцина (корь, паротит, краснуха).

О показаниях, противопоказаниях, особенностях вакцинации, индивидуальных схемах, вакцинации при планировании беременности вас проинформируют наши специалисты.

Источники

https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/rubella.html

https://niidi.ru/dotAsset/ba8dd601-7b01-40b6-806c-21bf63436a55.pdf

Как подготовиться к вакцинации?

Вакцинация – ответственный процесс, закладывающий иммунитет против серьезнейших инфекционных заболеваний на долгие годы. Перед прививанием следует подготовиться, чтобы медикаментозное воздействие прошло в штатном порядке и организм получил стабильную защиту на следующие 25 лет жизни. Особенно эти правила важны для детей, поскольку не каждый пациент младшей возрастной группы с легкостью переносит вакцинацию:

Перед походом к врачу следует внимательно изучить состояние организма, измерить температуру, проверить общее самочувствие. Удостовериться в том, что иммунитет пациента не ослаблен и готов к введению коревых и паротийных штаммов.
Для детей младшей возрастной группы обязательным является предварительное посещение лечащего врача.
При наличии заболеваний нервной системы – заранее подготовить противосудорожные препараты.
По возможности избегать места с большим скоплением людей, с огромной осторожностью посещать поликлиники и больницы, чтобы исключить риск заражения пациента.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки. При одновременной вакцинации препараты вводят в разные места, смешивание вакцин в одном шприце запрещается.

Иммуноглобулины и препараты крови:

После введения препаратов крови (иммуноглобулин, плазма и др.) вакцину рекомендуется вводить не ранее, чем через 3 месяца. После введения вакцины против краснухи препараты крови можно вводить не ранее, чем через 2 недели; в случае необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против краснухи следует повторить через 3 месяца. При наличии антител к вирусу краснухи в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят.

Наименование услуги	Цена
Вакцина Краснуха (профилактика краснухи)	46 руб.

Какие бывают прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Все прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита относятся к живым аттенуированным вакцинам. Это означает, что в препарате содержится живые вирусы, выращенные в искусственных условиях и специальным образом «ослабленные». Так, что они не могут вызвать полноценное заболевание, но при этом формируют стойкий пожизненный иммунитет. Попытки создания инактивированных (не живых) вакцин от этих инфекций были неудачными. Такие вакцины оказывались слишком «слабыми», неспособными вызвать стойкий иммунитет.

Среди вакцин выделяют:

— моновакцины. Отдельно паротитную, коревую и краснушную;

— дивакцины. В нашей стране распространена паротитно-коревая вакцина;

— и тривакцины. К этой группе относится вакцина «ММР» и «Приорикс». Такие вакцины предпочтительны, т.к. вместо двух или трех уколов ребенок получает только одну инъекцию.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В месте введения иногда может развиться кратковременная гиперемия, отек и уплотнение, сопровождающиеся болезненностью;
Кожная сыпь (в виде мелких розеол или фиолетовых пятен различного размера);
Кратковременное повышение температуры до субфебрильных величин; более высокая температура у отдельных привитых;
Лимфоаденопатия (увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов);
Кашель, насморк, недомогание, головная боль;
Тошнота;
Артралгия (в коленных и лучезапястных суставах); эти реакции возникают в интервале между 10 и 15 сут. после иммунизации;
Преходящий артрит с выпотом в полость сустава и без него;
Транзиторная полинейропатия;
Тромбоцитопеническая пурпура.

Все эти реакции характеризуются кратковременным течением и проходят без лечения.

Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.