ГСГ расшифровывается как гистеросальпингография. Это процедура в сфере гинекологии, которую применяют при бесплодии у пациенток для исследования проходимости маточных труб.
- Методы определения проходимости труб
- Виды процедуры
- Ход операции
- Болевые ощущения при ГСГ
- Противопоказания
- Подготовка
- Результаты
- Последствия
Фаллопиевы трубы представляют собой каналы, длина которых 10 сантиметров, а диаметр всего от 0,1 до 1 см. Они начинаются в матке и «стремятся» к яичникам. По ним яйцеклетка, которая слилась со спермием, двигается в полость матки. Если трубы непроходимы, то и зачатие состояться не может, что делает невозможной беременность естественным путем.
Трубы могут быть частично непроходимы. Тогда возникает внематочная беременность. Это значит, что плодное яйцо не может свободно пройти по трубе и крепится в ней, начиная там же развиваться. Такое состояние требует срочной операции, потому что угрожает здоровью и жизни пациентки.
Методы определения проходимости труб
Актуальные методы определения проходимости маточных труб такие:
- Диагностическая лапароскопия
- Фертилоскопия и трансвагинальная гидролапароскопия
- УЗИ гидросонография, эхогистеросальпингоскопия
- ГСГ
Гистеросальпингоскопия осуществляется путем введения контраста и проведения регтгена, а потом анализа информации доктором. Большинство контрастных веществ это препараты с содержанием йода. Они дают низкий токсичный эффект, взаимодействуя с излучением рентген-аппарата.
Информативность гистеросальпингографии в сравнении с другими методами исследования
Чувствительность и специфичность методов исследования (гистеросальпингография (ГСГ труб, ГСГ маточных труб) и гистеросальпингосонографии) примерно одинакова и составляет около 80% по данным ряда зарубежных авторов и нашим собственным результатам исследований. Однако, информативность их, разумеется, не составляет 100% — что регистрируется при использовании лапароскопии.
Таким образом, оба метода являются высокочувствительными и при отрицательном результате позволяют наверняка исключить заболевание. То есть в случае проходимых маточных труб информативность методов довольно-таки высока и практически дает полноценный ответ на поставленный вопрос при диагностике бесплодия.
При положительном результате вероятность нарушения проходимости маточных труб выше 70%. То есть, если при проведении исследований получаем результаты, свидетельствующие о том, что трубы не являются «идеальными», то скорее всего имеет место «трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
Наличие ложноотрицательных результатов, по всей вероятности, связано со спазмом истмического отдела маточных труб, либо с нарушением техники выполнения данного исследования. Специфичность методов существенно повышается и достигает 90% в случае наличия двусторонней дистальной окклюзии маточных труб (то есть при наличии гидросальпинксов).
Методика ГСГ позволяет предположить наличие перитубарных спаек на основании использования ряда диагностических критериев:
- «атипичное расположение трубы» — симптом, при котором маточная труба расположена не горизонтально, а вертикально;
- выраженная «извитость» маточной трубы – «конвуляция»;
- наличие эффекта «венчика» вокруг маточной трубы – «двойной контур»;
- отсутствие растекания контрастного препарата при выходе их маточной трубы и его скопление в области фимбриального отдела – «локуляция».
Стрелка – скопление контрастного препарата. Симптом «локуляции»
Виды процедуры
- УЗГСС (ультразвуковая ГСГ/ сонографическая)
Это ультразвуковая диагностика, при которой в матку вводится физраствор, фурацилин или раствор глюкозы. Этот метод считается малоинформативным. К тому же, в одно время осмотр может делать только одним специалист. Снимки не делаются, потому другие врачи не могут увидеть картину.
Преимущества УЗГСГ: быстрота, минимальные болевые ощущения, минимальная инвазивность, отсутствие радиационного облучения.
- Рентгеновская ГСГГСГ
Через катетер в матку пациентки вводят верографин, уротраст или урографин, а потом делают ряд снимков с помощью рентгена. Преимущества процедуры: возможность изучения другими специалистами, возможность сравнения снимков в динамике, в отличие от УЗГСС.
Минусы метода: облучение женщины, веротность обострения воспаления в придатках, болевые ощущения в ходе рентгеновской ГСГГСГ и после нее. Хотя облучение не такое сильное, но в этом менструальном цикле женщине не советуют зачинать ребенка, потому что у него могут быть отклонения в развитии.
Подготовка к УЗИ маточных труб
Обычное УЗИ не требует серьезной подготовки. Для улучшения качества исследования рекомендуется исключить из рациона газообразующие продукты. Если диагностика проводится наружным датчиком, то за час до процедуры рекомендуют выпить литр воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Ультразвуковая гистеросальпингография требует серьезной подготовки. В первую очередь необходимо перед исследованием сдать ряд анализов:
- Мазок на флору из влагалища и цервикального канала.
- Онкоцитология шейки матки.
- Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.
- Обычное УЗИ органов малого таза.
Хотя ГСГ является диагностической процедурой, ее можно приравнять по опасности к малому хирургического вмешательству, так происходит проникновение катетера в полость матки через шейку. Из-за этого возрастает риск инфицирования матки, поэтому во влагалище и на шейке не должно быть патогенных микроорганизмов. Если флора нарушена, придется сначала восстановить ее, а затем идти на ГСГ.
Ультразвуковая гистеросальпингография не проводится во время и накануне месячных, процедуру можно пройти с 6 по 22 дни менструального цикла.
В качестве подготовки врачи назначают прием спазмолитика, например, дротаверина. Это необходимо для того, чтобы избежать спазма яйцеводов во время проведения процедуры.
Также рекомендуется за 2-3 дня до обследования начать соблюдать диету, исключив из рациона газообразующие продукты. Лишние газы в кишечнике создают помехи, из-за чего органы малого таза хуже визуализируются и информативность УЗИ снижается.
Ход операции
Сначала делается осмотр пациентки гинекологом при помощи зеркал, потом проводят обезболивание местно. Затем берут канюлю (это трубка небольших размеров) и вводят в шейку матки пациентки. Специалист берет шприц и вводит через канюлю контрастное вещество, которое задерживает рентгеновское излучение.
Контраст заполняет матку и попадает в трубы. Врач при этом делает от 4 до 6 рентген-снимков. Потом канюлю достают из шейки. Со временем происходит всасывание контрастного вещества в кровь и вывод естественным образом.
Гистеросальпингография: как проводится?
Анестезия при проведении не требуется. Процедура безболезненна, возможно легкое ощущение тяжести внизу живота при введении контрастного вещества. При использовании рентгена излучение минимально.
Перед тем как сделать снимок, доктор вводит в матку специальную трубку, по которой подается раствор. Снимок дает возможность оценить состояние матки и расположение маточных труб. Процедура в среднем занимает 35-45 минут.
В некоторых случаях в течение недели могут быть кровотечения. Тогда доктор может порекомендовать медпрепараты для предотвращения воспалений. Подробно о том, как делают гистеросальпингографию, можно узнать у лечащего врача.
Болевые ощущения при ГСГ
Многих интересует вопрос, больно или нет проводить ГСГ маточных труб. В ходе процедуры возможны болевые ощущения, потому врач заранее вводит лидокаин. Это препарат, который оказывает анестезирующий эффект местно. То есть общего наркоза не будет.
После ГСГ могут быть ноющие боли в нижней части живота на протяжении 2-4 суток. Боли могут быть слабыми, средними или сильными. Это зависит от того, какой болевой порог у пациентки, в каком состоянии ее придатки и ее матка. В части случаев даже при хорошей местной анестезии пациентки чувствуют боль, когда вводится контраст перед проведением снимков. После процедуры у них также болит живот.
В части случаев боль в животе может быть терпимой, не причиняет особого дискомфортна. Причем эти ощущения сильнее, когда жидкость вводят через шприц и канюлю, а через пол часа после процедуры боль исчезает.
Где сделать УЗИ маточных труб
Пройти УЗИ ГСГ фаллопиевых труб можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинские центры имеют множество преимуществ:
- Высокая информативность и точность диагностики. Это возможно благодаря оборудованию последнего поколения.
- Индивидуальных подход и грамотное обследование. В клинике работают врачи с большим опытом.
- Быстрое обследование без очередей. Прием ведется по записи, в удобное для пациента время.
- Результат выдается на руки сразу же. Пациент имеет возможность самостоятельно рассмотреть протокол исследования.
После процедуры можно сразу проконсультироваться с гинекологом для расшифровки результата и получения рекомендаций по дальнейшим действиям.
Противопоказания
Врачам (да и самим пациенткам) обязательно нужно знать, когда нельзя делать гистеросальпингографию, то есть ГСГ.
- беременность
Перед ГСГ делают пациентке тест на беременность, чтобы быть уверенными в том, что в ее организме не развивается плод.
- аллергия на контраст
У пациентки может быть аллергическая реакция на препараты, в состав которых входит йод. Другие активные вещества с нестабильными электронами более токсичны и могут существенно навредить человеку.
- любое воспаление на шейке матки, во влагалище или в придатках
Может активизироваться хроническая инфекция после процедуры, что объясняется действием контрастного вещества. По этой причине назначается осмотр гинекологом и взятие мазка из влагалища. Анализы покажут, насколько здоровая флора во влагалище пациентки, нет ли воспаления.
Мнение врача
Диагностическая ценность гистеросальпингографии для определения причин бесплодия высокая. Можно сразу осмотреть полость матки, и яйцеводы. Наглядно увидеть аномалии строения (двурогая, седловидная), патологии (полипы, миоматозные узлы, синехии), заболевания (гидросальпинкс), спайки, загибы. Определить уровень непроходимости, и возможность оперативного устранения.
— Малахова Виктория Юрьевна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Противопоказания к процедуре:
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
- варикозное расширение вен, сопровождающееся образованием тромбов;
- менструация;
- период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
- злокачественные опухоли шейки матки;
- нарушение функции щитовидной железы;
- аллергия на йод;
- почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.
При наличии противопоказаний врач предложит другие, более безопасные методы обследования.
Подготовка
Следует знать правила подготовки к ГСГ, и на какой день проводится процедура. Подготовка довольно простая:
- не заниматься сексом за 2 дня до ГСГ
- за 7 дней до процедуры отказаться от применения средств интимной гигиены и спринцеваний
- за 7 дней до ГСГ не применять свечи, вагинальные суппозитории или таблетки, а также тампоны (перейдите на прокладки)
ГСГ маточных труб делают после критических дней (на протяжении 14 дней от конца). Причина в том, что слизистая матки имеет незначительную толщину в этот период, не перекрывает вход в трубы, и женщина еще не может быть беременной.
После ГСГ
Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.
Два-три дня после процедуры не рекомендуется спринцевание, применение свечек и спреев, средств интимной гигиены, половые отношения, прием ванны и посещение сауны.
После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.
Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.
Результаты
Рентгеновские снимки, если нет спаек, показывают матку, в которой есть жидкость, трубы и контраст, который вытекает вытекающая в брюшную полость. Снимок дает возможность специалисту оценить, насколько проходимы маточные трубы пациентки.
Иногда контраст «тормозит» на определенном участке трубы, что говорит о непроходимости. Также при ГСГ определяются спайки в матки, спайки снаружи трубы, гидросальпинкс, миома и полипы при их наличии. Если ГСГ проведено удачно, результаты всё равно могут быть не точны.
Эффективность процедуры — 65 процентов, а специфичность 80 процентов. Последний показатель означает определение конкретной болезни из возможных. Для проверки полости матки пациентки делают также гистероскопию.
Показания
Данный метод диагностики врачи-гинекологи выбирают для пациенток при подозрении и для выявления различных заболеваний и патологических изменений в полости матки.
Непроходимость маточных труб
Патология является одной из причин бесплодия и возникает, если имеются врожденные или приобретенные недуги в анатомии труб (после оперативного вмешательства или функциональных нарушений).
Истмико-цервикальная недостаточность – расширение канала шейки матки и его внутреннего зева до 5-7 мм
Преждевременное патологическое раскрытие шейки матки, вызывающее самопроизвольный аборт или преждевременные роды. ИЦН возникает при врожденных пороках развития матки, травмах, полученных во время родов, после оперативного вмешательства, при гормональных нарушениях и пр.
Аномалии развития матки и придатков
К аномалиям и порокам развития матки относятся любые изменения формы, местоположения, размера и т.д. Их наличие приводит к нарушениям в работе репродуктивной системы и различным функциональным расстройствам. Без лечения проблемы могут привести к бесплодию, осложнениям во время беременности и невынашиванию. Чаще всего недуги протекают без симптомов, поэтому нужна качественная диагностика.
Субмукозная миома или синехии (спайки в полости матки)
Миомы, синехии и другие внутриматочные патологии часто диагностируются целой группой у одной пациентки (практически всех возрастных групп). Патологии обладают схожей симптоматикой и требуют комплексного подхода в диагностике и лечении.
Аденомиоз, эндометриоидный рак, полипы, генитальная форма туберкулеза
Различные поражения слизистой оболочки матки обычно связаны с инфекционными или вирусными заболеваниями, гормональными нарушениями, воспалениями и т.д. и служат сигналами о серьезных проблемах в женском организме. Полипы возникают и развиваются на фоне таких патологий, как цервицит или эрозия шейки матки. Аденомиоз поражает другие ткани матки. Генитальный туберкулез приводит к нарушениям цикла, интоксикациям, бесплодию и т.д.
Последствия
ГСГ — безопасная процедура. В основном осложнений и последствий нет. В редких случаях у пациенток возникает тяжелая аллергия на вводимый контраст. Нужно тщательно проверять на аллергию тех, кто склонен к аллергическим проявлениям, и тем, у кого есть бронхиальная астма.
В редких случаях процедура неудачная. Такое бывает, если у врача нет достаточного опыта. Он может проткнуть матку, вследствие чего разовьется кровотечение.
Если есть хроническая инфекция, как уже отмечалось выше, может возникнуть возобновления процесса и симптоматики. Вероятно воспаление придатков и эндометрит, но такие случаи редкие.
