Кардиолог «СМ-Клиника» рассказал о заболевании сердца под названием «перикардит»

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего имеет инфекционный, ревматический или постинфарктный характер. Перикардит имеет следующие симптомы:

• Слабость;
• Постоянная боль за грудиной, которая усиливается при вдохе;
• Кашель;
• Сильная одышка.

Перикардит протекает с выпотеванием жидкости между перикардиальными листками (наблюдается при экссудативном перикардите). Такая патология опасна развитием нагноения и тампонады сердца (когда накопившееся жидкость сдавливает сердце и сосуды) и может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом системного, инфекционного, кардиального заболевания, а также осложнением при разнообразных патологиях внутренних органов или травмах. Часто именно перикардит в клинической картине заболевания приобретает первостепенное значение, а остальные проявления патологии уходят на второй план. Диагностика перикардита не всегда производится при жизни больного, примерно в 4 – 7% случаев признаки перенесенной патологии определяются только на вскрытии. Перикардиты могут наблюдаться в любом возрасте, но, как правило, встречаются среди взрослого и пожилого населения, при этом заболеваемость перикардитом у женского пола выше, чем у мужского.

При серозном перикардите воспалительный процесс распространяется на серозную тканевую оболочку сердца (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Увеличивается проницаемость и расширяются кровеносные сосуды, происходит инфильтрация лейкоцитов, откладывается фибрин, добавляется спаечный процесс и формируются рубцы, кальцифицируются перикардиальные листки и сдавливается сердце.

Перикардит имеет следующие причины:

• Ревматизм (также поражается эндокардит и миокардит);
• Туберкулез (при распространении инфекции из очагов в легких по лимфатическим протокам к лимфатическим узлам.)

Оба заболевания являются проявлением инфекционно-аллергического процесса.

Некоторые состояния увеличивают риск развития перикардита, среди которых:

• Инфекционные и вирусные заболевания- грипп, корь;
• Бактериальные процессы- туберкулез, ангина, скарлатина;
• Сепсис;
• Грибковое и паразитарное поражение;
• Пневмония;
• Плеврит;
• Эндокардит (лимфогенный или гематогенный путь);
• Аллергическое поражение (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия);
• Системные заболевания соединительных тканей (красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и прочие);
• Патологии сердца (инфаркт миокарда, эндокардит или миокардит);
• Хирургические вмешательства;
• Злокачественные процессы;
• Нарушения обменных процессов (токсическое воздействие при уремии и подагре);
• Лучевое поражение;
• Пороки развития сердца (кисты и дивертикулы перикарда);
• Отеки;
• Гемодинамические нарушения (в результате жидкость накапливается в перикардиальном пространстве).

В Юсуповской больнице больным с перикардитом оказываются все виды лечения высококвалифицированными врачами. Специалисты подробнейшим образом собирают все анамнестические данные, проводят диагностические исследования на новейшем оборудовании. Сотрудники Юсуповской больницы заботятся о своих клиентах не только в условиях стационара, поэтому больным с перикардитом даются точные клинические рекомендации после выписки.

Почему возникает перикардит?

Выделяют следующие основные причины, вызывающие перикардит:

• Инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы и даже паразиты. Воспалительный процесс в перикарде запускается под воздействием экзо- и эндотоксинов, которые выделяют микроорганизмы.

• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, такие как красная волчанка или склеродермия. При этом в организме синтезируются антитела к собственным клеткам, которые повреждают соединительную ткань и вызывают системное воспаление.
• Заболевания сердца. Результатом серьезных повреждений сердечной мышцы служит распространение патологического процесса на окружающий перикард. Такое может наблюдаться при трансмуральном инфаркте миокарда, инфекционном или реактивном миокардите.
• Поражение других органов, например, почек, может привести к перикардиту. При серьезном нарушении выделительной функции и формировании почечной недостаточности наблюдается отложение продуктов метаболизма в серозных полостях, в том числе в плевре и перикарде.
• Проникающие травмы перикарда, нарушающие целостность перикардиальных листков.
• Метастазирование опухолей, которое вызывает канцероматоз перикарда.
• Причины перикардита разнообразны, а, значит, и подходы к лечению зависят от того, что вызвало воспаление. Но в отсутствии своевременной диагностики и коррекции этого состояния исход всегда одинаков. Итогом хронического перикардита является тампонада сердца, которая приводит к смерти пациента.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

• Первичная консультация — 3 500
• Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Причины перикардита у взрослых

Причина большинства перикардитов неизвестна, но считается, что от 80 до 90% случаев заболевания связаны с инфекциями (вирусы, бактерии, грибки и паразиты).
Кроме того, причиной перикардита могут быть:

• сердечно-сосудистые проблемы (перенесенный сердечный приступ или операция);
• травмы;
• лучевая терапия;
• аутоиммунные заболевания, такие как волчанка;
• некоторые лекарства, что бывает редко;
• метаболические нарушения, такие как подагра;
• почечная недостаточность;
• некоторые генетические заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка;
• рак;
• некоторые лекарства.

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Диагностика

Другие тесты, используемые для диагностики, включают:

• рентген грудной клетки, который показывает форму сердца и возможный избыток жидкости;
• электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить сердечный ритм и увидеть, снижается ли сигнал напряжения из-за избытка жидкости;
• эхокардиограмма, которая также покажет форму, размер сердца и скопление жидкости;
• МРТ;
• компьютерная томография, которая дает детальное изображение сердца и перикарда;
• катетеризация правых отделов сердца, которая представит информацию о давлении в сердце;
• анализы крови для поиска маркеров воспаления, указывающих на перикардит.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является боль в грудной клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный кардиолог, осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Типы и стадии заболевания

Панцирное сердце развивается по разным причинам и имеет различную классификацию. По типу течения заболевания выделяют 2 стадии:

1. острая – заболевание протекает не более 2-х месяцев;
2. хроническая – болезнь длится до полугода.

Стадии также имеют отдельную классификацию.

При острой стадии перикардит делится на:

• сухой или фибринозный перикардит отличается небольшим объемом жидкости в перикарде;
• выпотной или экссудативный характеризуется выделением и скоплением жидкости различной консистенции в околосердечной сумке. Выпотной экссудат подразделяется на: серозно-фиброзный перикардит (смесь жидкого с густым, в незначительных количествах может рассасываться);
• геморрагический (экссудат состоящий из крови), встречается при туберкулезном воспалении: с тампонадой (при сильном увеличении количества жидкости может возникнуть серьезные нарушения работы сердца);
• без тампонады:

гнойный перикардит.

Панцирное сердце в хронической стадии имеет следующую классификацию:

• выпотной или экссудативный;
• адгезивный (слипчивый) – диагностируется при осложнениях различных перикардитов. Вследствие перехода в хроническую форму происходит образование рубцов на тканях перикарда, листки которого слипаются, образуя при этом спайки: протекающий без выраженных симптомов;
• с нарушением функций работы сердца;
• с образованием в околосердечной сумке солей кальция;
• констриктивный;
• с появлением воспалительных гранулем:

экссудативно — адгезивный.

Кроме того, диагностируются перикардиты не воспалительного генеза:

• ги​дроперикард – характеризуется накоплением экссудата в перикарде из-за хронической сердечной недостаточности. Может диагностироваться внутриутробно. При помощи УЗИ диагностики врач может выявить гидроперикард у плода, который возникает ввиду порока развития или отека гемолитического характера;
• гемоперикард – характеризуется появлением крови в околосердечной сумке как следствие проникающей травмы сердца или разрыва аневризмы;
• хилоперикард – наличие хилезной жидкости в перикардиальном пространстве;
• пневмоперикард диагностируется при наличии воздуха в перикарде из-за ранения сердца;
• выпот при подагре и уремии.

Так же заболевание подразделяют по наличию жидкости и ее поведению:

• сухой характеризуется уменьшением количества жидкости или же ее застой;
• фибринозный перикардит характеризуется небольшим увеличением жидкости, а так же увеличение уровня белка в ней;
• экссудативный. Экссудат в сердце содержится в большом объеме.

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
• Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
• Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
• Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
• При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду. Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию. В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

Обращаясь к кардиологам ЦЭЛТ, вы можете быть абсолютно уверены в своевременной диагностике и правильной тактике лечения любой кардиальной патологии. Ведь у нас работают специалисты высшей категории с большим практическим опытом. Еще одним доводом в пользу ЦЭЛТ является то, что в нашей клинике имеются технические возможности для полноценного и всестороннего обследования.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Причины возникновения

Причины появления перикардита делят на инфекционные и асептические. К часто встречающимся относят ревматизм и туберкулез. При ревматизме поражаются не только перикард.

Перикардит, вызванный данными заболеваниями, носит инфекционный или аллергический характер.

При туберкулезе инфекция проникает в перикард по средствам лимфы из легких.

Так же жидкость в перикарде скапливается при:

• при проникновении микробов, вирусов, грибков;
• инфаркте;
• повышенный уровень холестерина, гормональные сбои;
• разного рода травмы в области сердца;
• опухоли и новообразования различного характера, располагающиеся непосредственно на сердце или около него.

Провоцирующие факторы развития перикардита

К факторам, способствующим увеличению риска заболевания относят:

• инфекции различной этиологии (вирусные и бактериальные). Достаточно часто воспалительный процесс проникает от близлежащих к сердцу органов;
• разного рода аллергические реакции;
• красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит;
• заболевания сердца;
• различные повреждения и травмы в районе сердца;
• злокачественные новообразования;
• изменения обменных процессов;
• патологическое строение перикарда;
• отеки общего характера и гемодинамические изменения.

ВитаПортал — сайт о здоровье

Мы предоставляем информацию по следующим основным разделам.

1. Новости здоровья, питания, диет и здорового образа жизни
2. Правильное питание, похудение, диеты
3. Аллергия и новые методы лечения
4. Вредные привычки и способы отказа от них
5. Заболевания человека, методы диагностики и лечения
6. Рождение и воспитание детей
7. Спорт и фитнес
8. Рецепты здорового питания
9. Бесплатные консультации врачей
10. Блоги врачей, экспертов по питанию и фитнесу, группы по интересам
11. Сервис онлайн-записи на прием к врачу ЕМИАС

Понятие о панцирном сердце и причины патологии

Панцирное сердце или перикардит — это воспаление внешней оболочки органа. Состояние характеризуется сильными болями за грудиной, которые усиливаются при кашле и вдохе, либо одышкой с выпотеванием жидкости между листками перикарда, что приводит к возникновению нагноения и такому осложнению, как сердечная тампонада. Нередко диагноз ставят уже посмертно. Почему развивается патология и как ее вовремя распознать.

Физикальное обследование

При внешнем осмотре обращает на себя внимание акроцианоз (мочки ушей, носогубный треугольник, пальцы приобретают синеватый оттенок кожных покровов), который становится более выразительным в горизонтальном положении тела; набухание шейных вен, одутловатое лицо, увеличенный живот за счет скопления жидкости (асцита) и увеличения печени. При прогрессировании заболевания симптомы недостаточности кровообращения прогрессируют. Одышка становится более выраженной, асцит нарастает.

Увеличивается не только печень, но и селезенка. Развивается «псевдоцирроз», свидетельствующий о наличии печеночной недостаточности. Повышение венозного давления приводит к тому, что шея и лицо становятся отечными, а кожные покровы приобретают синеватую окраску. Такой признак в медицине называется «воротником Стокса». При дальнейшем исследовании границы сердца не увеличены, выслушивается шум трения перикарда, ритм галопа, тоны сердца приглушены, пульс частый и имеет слабое наполнение.

Как распознать патологию

Раннее обнаружение позволяет избежать развития опасных для жизни осложнений. Особенно важна диагностика на ранних стадиях экссудативного типа с острой тампонадой, а также сдавливающих опухолевой и гнойной разновидностей. Необходимо определить причину воспаления и дифференцировать ее с острыми состояниями (миокардит, инфаркт). Диагностика состоит из:

• общий осмотр и сбор анамнеза;
• анализ крови (общий, биохимия, иммунология);
• фонокардиография;
• ЭКГ;
• МРТ КТ, МСКТ;
• флюорография, эхокардиография.

Осложнения

Перикардит часто влечет за собой серьезные осложнения, если лечение последовало несвоевременно.

При экссудативной форме данного заболевания может появиться острая тампонада.

При конструктивном достаточно часто возникает недостаточность кровообращения, жидкости сдавливает полые и печеночные вены, предсердие, из-за чего возникает недостаточность диастолы желудочков, может развиться ложный цирроз печени.

Так же может произойти срастание миокарда с находящимися рядом органами, грудной клеткой из-за возникновения рубцовой ткани.

Панцирное сердце: симптомы и лечение

Причинами развития панцирного сердца могут выступать ревматоидный артрит, ревматизм, инфекции (риккетсии, простейшие, грибы, микобактерии туберкулеза, бактерии, вирусы), инфаркт миокарда, системная красная волчанка, травма, уремия, авитаминозы B1 и C, опухоли.

Механизм развития панцирного сердца чаще всего аутоиммунный или аллергический.