- Галерея
- Новости
- Отзывы
- Вакансии
- Лицензии
- Страховые партнеры
- Контролирующие организации
- График приема граждан по личным обращениям
- Что надо знать о коронавирусной инфекции?
- Правила для пациентов
- Важно! Посещение клиники во время самоизоляции
- Онлайн консультация врача
- Корпоративным клиентам
- Документы
Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.
Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.
Причины выкидыша
Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.
В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.
Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное — выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.
Замершая беременность
В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.
Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.
Выкидыш на сроке до 6 недель
Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.
Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.
Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.
Что представляет собой медикаментозный метод?
Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного выкидыша.
Ее преимущества связаны со следующими факторами:
· эффективность 98-99%;
· отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
· низкий риск восходящей инфекции;
· нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
· нет рисков, вызванных анестезией;
· можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
· низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.
Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.
Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?
Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.
Медикаментозное прерывание беременности: противопоказания
Метод имеет противопоказания:
- индивидуальная непереносимость
- беременность, превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации
- беременность, не подтвержденная на УЗИ
- внематочная беременность
- миома матки
- надпочечниковая, почечная и/или печёночная недостаточность
- воспалительные заболевания женских половых органов
- бронхиальная астма
При наличии рубца на матке вопрос решается индивидуально.
Скачать согласие на фармаборт (имеется в клинике).
Ещё раз подумайте: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли ваше решение сиюминутными эмоциональными порывами? Обратитесь в Центры помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Поделитесь с Вашими близкими, возможно они смогут оказать Вам помощь.
Как определяется время для аборта?
Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.
Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?
На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.
В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:
1. Мифепристон 200 мг.
2. Мизопростол 200 мкг.
Фармакологический аборт при замершей беременности можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем другие способы.
Адреса и телефоны приютов для беременных и женщин с детьми в России
В списке кризисных центров для беременных женщин и матерей с детьми на сегодня значится 28 приютов под эгидой РПЦ, скоро добавится тринадцать новых.
Нижегородский Женский Кризисный Центр https://www.woman-nnov.ru/
Специалисты Нижегородского Женского Кризисного Центра — консультанты Всероссийского телефона для женщин, пострадавших от насилия в семье 8-800-700-06-00, который поддерживает Национальный центр по предотвращению насилия «Анна».
Центр комплексной помощи беременным женщинам и женщинам с младенцами, оказавшимся в трудной жизненной ситуации «НАДЕЖДА» https://centrmama.ru/
Подготовка к процедуре
При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.
Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.
При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов.
Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.
Сколько длится кровотечение?
У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.
Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.
Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель
Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).
На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.
При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.
После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).
Выкидыш на сроке после 22-й недели
Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.
Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.
Выкидыши из-за нарушений гемостаза
Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).
Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.
Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.
Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.
При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.
Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.
Что делать после выкидыша?
Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.
Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.
Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01
Тян Оксана Александровна Заведующая отделением, врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 25 лет
Максимова Тамара Анатольевна Врач-акушер-гинеколог Опыт работы: 6 лет
Заболотнова Ольга Валентиновна Врач-акушер-гинеколог Врач первой категории Опыт работы: 25 лет
Моисеева Алла Витальевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач первой категории Опыт работы: 36 лет
Волкова Полина Дмитриевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач высшей категории Опыт работы: 34 года
Постникова Надежда Анатольевна Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Опыт работы: 34 года
Щелокова Елена Николаевна Врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 37 лет
Возможные осложнения
Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.
В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:
· выраженный болевой синдром;
· обильное кровотечение;
· температура;
· неполный аборт;
· прогрессирующая беременность.
Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости.
Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.
В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.
Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.
Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.
Визит 1
В день обращения врач осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование. Обследование проводится с целью:
- Исключить внематочную беременность.
- Установить срок беременности. Медикаментозное прерывание беременности сроки имеет ограниченные! (для медикаментозного аборта не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации).
При обследовании вам могут предложить сдать анализ крови на гормон, подтверждающий наличие беременности (ХГЧ), если не удаётся визуализировать плодное яйцо в полости матки. Это назначение обосновано.
Во многих центрах практикуется при первой консультации брать у пациентки мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты. Формально, это необязательные компоненты. Однако если вдруг у вас возникнет ситуация, требующая хирургического вмешательства, то эти анализы потребуются. Поэтому, сдав анализ крови и мазок заранее, вы себя страхуете.
Если наличие маточной беременности подтверждено, то врач перед процедурой обязательно должен дать вам бланк информированного согласия на прерывание беременности, который вы должны подписать.
Если вы твёрдо убеждены в своём решении, врач расскажет вам, что представляет собой медикаментозный способ прерывания беременности, какие бывают противопоказания, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как вам себя вести. Врач расскажет вам, что в небольшом проценте случаев (2 — 5%) метод может оказаться неэффективным и тогда вам придётся прервать беременность хирургическим путём. Вы должны быть готовы к этому, а возникновение такой ситуации не воспринимать трагически. Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, служит только хирургическое вмешательство. Но у вас есть реальный шанс избежать его, прибегнув к методу медикаментозного прерывания беременности.
После обсуждения врач даст вам 3 таблетки Мифепристона, которые вы должны выпить в его присутствии.
У некоторых женщин в первый день после приёма Мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.
Материал и методы
На кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» (клиническая база — городская клиническая больница №17 г. Москвы) за 2016—2018 г. произведено прерывание беременности на сроке 12—18 нед 58 пациенткам в возрасте от 22 до 38 лет.
Перед включением в исследование у каждой пациентки получено информированное согласие, проведена клинико-экспертная комиссия и вынесено решение о наличии медицинских показаний к прерыванию беременности на позднем сроке. Были выявлены следующие показания к проведению артифициального аборта: врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью — 32,7% (синдром Дауна, триплоидия, акрания, менингоэнцефалоцеле, синдром Шерешевского—Тернера, врожденный порок сердца и др.), внутриутробная гибель плода — 62,1%, экстрагенитальные заболевания у матери — 1,7% (первичный гипотиреоз, некомпенсированный, тяжелой степени, после радиойодтерапии) и разрыв плодного пузыря — 3,4%.
Все пациентки обследованы в соответствии с действующим протоколом (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, ВИЧ, RW, HbSAg, HCVAg, группа крови, резус-фактор, микроскопическое исследование отделяемого половых органов, УЗИ органов малого таза).
Изучен соматический и гинекологический анамнезы. Сопутствующая соматическая патология была выявлена только у 1 обследованной (первичный гипотиреоз, некомпенсированный, тяжелой степени, после радиойодтерапии), у остальных пациенток при сборе анамнеза и обследовании клинически значимой соматической патологии отмечено не было.
Сопутствующие гинекологические заболевания зарегистрированы у 4 (6,9%) наблюдаемых — миома матки с наличием интерстициальных и субсерозных миоматозных узлов, не превышающих 4 см в диаметре. Две пациентки в прошлом перенесли лапароскопическую цистэктомию по поводу цистаденомы яичника, а также 5 (8,6%) обследуемых имели рубец на матке после кесарева сечения.
При анализе менструальной функции ни у одной пациентки нарушений выявлено не было. Менархе с 11—14 лет, в среднем с 12,4±0,6 года. Менструальный цикл у всех обследуемых регулярный.
Анализ репродуктивной функции показал, что данная беременность была первой у 18 (31,1%) пациенток. У остальных 40 (68,9%) были выявлены беременности в анамнезе: среди них родами закончились 54, самопроизвольным абортом в ранние сроки — 4, искусственным прерыванием беременности — 16. Все артифициальные аборты были проведены в срок до 12 нед: среди них 13 — по желанию пациентки, 3 — по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность, врожденные пороки развития плода). Только 2 пациенткам прерывание беременности было произведено медикаментозным методом. Осложнений в послеродовом и послеабортном периодах, со слов пациенток, не наблюдалось.
По данным гинекологического исследования и УЗИ, сроки беременности составили от 12 до 18 нед гестации (табл. 1).
Таблица 1. Распределение пациенток обследуемых групп по срокам гестации
Все обследованные были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 32 пациентки, которым артифициальный аборт был произведен методом дилатации и эвакуации [9, 10, 16, 17]. Критериями отбора пациенток для прерывания беременности данным методом служили наличие медицинских показаний к прерыванию беременности, отказ пациенток от применения медикаментозных средств, сроки гестации не более 18 нед, отсутствие обильных кровяных выделений из половых путей на момент поступления в стационар.
Эвакуация содержимого полости матки проводилась после предварительного расширения шейки матки интрацервикальным введением простагландина Е2 (динопрост). Через 6, 12 и 24 ч после введения геля проводили осмотр половых путей при помощи зеркал и влагалищное исследование с целью определения степени раскрытия шейки матки. При наличии мягкой шейки матки, проходимости цервикального канала минимум для одного пальца свободно, пациентку направляли в операционную для искусственного прерывания беременности. В отсутствие эффекта через 12—24 ч введение геля повторяли.
Под внутривенным наркозом осуществляли вакуум-аспирацию околоплодных вод, затем с помощью абортных щипцов, введенных в полость матки, удаляли ткани плода. При затруднении удаления крупных частей плода, во избежание приложения избыточного усилия тяги при прохождении щипцов через внутренний зев производили повторное сжатие тканей щипцами с целью уменьшения их объема. После извлечения крупных частей плода повторно осуществляли вакуум-аспирацию содержимого полости матки под сонографическим контролем. Кюретаж слизистой оболочки матки не проводили.
Во 2-ю группу вошли 26 пациенток, которым было произведено медикаментозное прерывание беременности. Согласно международным клиническим рекомендациям пациентки получили мифепристон перорально в дозе 200 мг однократно под контролем врача. Через 36 ч, после гинекологического осмотра интравагинально вводили 800 мкг мизопростола. В отсутствие эффекта через 3 ч дополнительно вводили повторные дозы мизопростола. Осуществляли дальнейшее динамическое наблюдение за пациентками до момента изгнания плода.
УЗИ пациенткам обеих групп проводили сразу после эвакуации содержимого полости матки или самопроизвольного изгнания плода, перед выпиской из стационара на 1—3-и сутки и на 14-е сутки после прерывания беременности. При этом оценивали размеры матки, содержимое полости матки на наличие остатков плацентарной ткани, частей плода, крови, толщину и однородность эндометрия, признаки возможных осложнений.
Согласно рекомендациям Британской Королевской коллегии акушеров и гинекологов (RCOG) всем пациенткам проводили антибактериальную профилактику инфекционных осложнений во время оперативного вмешательства или сразу после самопроизвольного изгнания плода при медикаментозном аборте (цефтриаксон 2 г внутримышечно однократно) [18].
В обеих группах назначали утеротоническую терапию (окситоцин 10,0 Me в 400 мл 5% раствора глюкозы) после извлечения/изгнания плода. В послеоперационном периоде также проводили терапию, направленную на профилактику коагулопатических осложнений (апротинин 20 тыс. ЕД в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия) [19].
В качестве профилактики нарушений гормональной функции яичников и восстановления репродуктивной функции назначали низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы с 3-го дня после артифициального аборта по схеме 21/7 на срок от 3 до 6 мес [20].
Пациенток наблюдали в течение 3—6 мес после прерывания беременности.
Для статистической обработки данных использовали электронные таблицы Microsoft Excel и пакет статистического анализа Statistica 10.
