Подробное описание исследования
Иммунная система — это совокупность органов и тканей, которые защищают организм человека от различных заболеваний — инфекционных, онкологических. Защитные механизмы реализуется при помощи клеточного (лимфоциты, макрофаги, натуральные киллеры) и гуморального (иммуноглобулины) звеньев иммунитета.
Иммуноглобулины класса A (IgA) — белки из фракции гамма-глобулинов, которые образуются зрелыми B-лимфоцитами (плазматическими клетками). IgA представлен в организме в виде двух форм: сывороточной — мономер, циркулирует в крови — и секреторной — димер, выявляется на слизистых оболочках и их секретах. IgA можно обнаружить в слюне, слезах, молоке, молозиве, секрете бронхов и органов желудочно-кишечного тракта. Иммуноглобулины класса A не проходят через плаценту, передаются от матери к ребенку только через грудное молоко.
Благодаря особенностям своего строения секреторный IgA не разрушается под действием ферментов, расщепляющих белки. IgA является первой линией защиты слизистых оболочек дыхательных путей, органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы от микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности.
Сывороточный IgA способен действовать как фактор второй линии защиты против чужеродных микроорганизмов, которые проникли через слизистый барьер в кровь.
Самой распространенной формой недостатка данного белка является изолированный дефицит иммуноглобулина A – врожденная форма иммунодефицита, встречается с частотой 1:700 человек. Данное состояние может протекать без симптомов, но иногда проявляется в виде:
- Частых инфекций дыхательных путей или органов пищеварительного тракта;
- Аутоиммунных заболеваний, особенно часто в виде целиакии, воспалительных заболеваниях кишечника, системной красной волчанки;
- Аллергических заболеваний дыхательный путей (ринит, бронхиальная астма) за счет увеличения склонности к развитию аллергии.
Основной формой избыточного уровня IgA в организме являются клональные гаммапатии — состояния, когда B-лимфоциты перерождаются в опухолевые клетки и начинают бесконтрольно образовывать иммуноглобулины одного (моноклональная гаммапатия) или нескольких (поликлональная) классов. Наиболее часто (≈25 %) встречается моноклональный IgA — тип множественной миеломы. Такие пациенты часто отмечают следующие симптомы:
- Боли в костях: ребрах, грудине, тазу, позвоночнике, ключицах;
- Спонтанные переломы (развиваются без внешних причин);
- Бледность кожи (анемия);
- Склонность к кровотечениям;
- Частые рецидивирующие инфекции, особенно бактериальные;
- Почечная недостаточность: нарушение образования и выведения мочи, интоксикация организма токсичными метаболитами.
Данный лабораторный тест определяет суммарный уровень IgA в крови с целью оценки местного гуморального иммунитета и диагностики иммунодефицитных состояний.
Также помимо анализа IgA может быть назначено комплексное исследование гуморального иммунитета и иммунного статуса. При диагностике множественной миеломы данный анализ рекомендуется сдавать совместно с тестом на обнаружение аномальных белков — иммунофиксация или типирование парапротеина в сыворотке крови.
Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная
Режим дозирования и способ применения
Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.
Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается.
Оказание антирабической помощи
Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения антирабической вакцины КОКАВ или, при наличии показаний, комбинированного введения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины КОКАВ.
Интервал между введением АИГ и КОКАВ — не более 30 минут.
Местная обработка ран
Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или, в случае отсутствия мыла или детергента, место повреждения промывается струей воды.
После этого края раны следует обработать 70% этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода. По возможности следует избегать наложения швов на раны.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ)).
После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.
Лечебно-профилактическая иммунизация
Показания. Контакт и укусы людей больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными.
Противопоказания. Отсутствуют.
Беременность не является противопоказанием.
Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин, после него вводится КОКАВ.
Антирабический иммуноглобулин (АИГ)
назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.
Перед введением гетерологичного (лошадиного) антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади, жидкого»).
Перед введением гомологичного (человеческого) антирабического иммуноглобулина индивидуальная чувствительность не проверяется. Гетерологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 3 суток после укуса, гомологичный антирабический иммуноглобулин вводят не позднее 7 суток после укуса.
Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела.
Объем вводимого гетерологичного антирабического иммуноглобулина не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.
Введение антирабического иммуноглобулина (АИГ). Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны.
Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения антирабической вакцины.
Профилактическая иммунизация
Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).
Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча по 1,0 мл в 0, 7 и 30 день. Ревакцинацию проводят однократно, в дозе 1,0 мл через год и далее каждые три года.
Использованная литература
- Гистология (введение в патологию) / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева, 1997. — С. 528-530 с.
- Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. Н.У. Тица. — М. : Лабинформ, 1997. — С. 213-215, 223-226.
- Гистология (введение в патологию) / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 1997. — С. 528 – 530.
- Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N. et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2014. — 1464 p.
- Chao, Y., Rötzschke, O., Tan, E. The role of IgA in COVID-19. Brain Behav Immun., 2022. — Vol. 87. — P. 182-183.
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА АНТИРЕЗУС р-р д/инъекц. 300 мкг амп. 1 мл №1
Способ применения и дозы
Внутримышечно. По 1 дозе (1500 МЕ) или по 2 дозы (3000 МЕ) однократно: родильнице в течение 72 ч после родов, при прерывании беременности непосредственно после окончания операции.
Необходимо соблюдать следующие критерии:
- мать должна быть резус-отрицательной и не должна быть уже сенсибилизирована к фактору Rh0(D),
- ее ребенок должен быть резус-положительным.
Если препарат вводится до родов, важно, чтобы мать получила еще 1 дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 ч после родов. Если установлено, что отец резус-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.
Перед введением шприцы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре (20±,2 C). Для того, чтобы избежать образования пены, препарат набирают в шприц иглой с широким просветом.
Препарат нельзя вводить внутривенно!
Для проведения профилактики в послеродовой период следует ввести 1 дозу (1500 МЕ) препарата ГиперРОУ С/Д в течение первых 72 ч после родов. Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности бывает различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В 1 дозе (1500 МЕ) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов плода, попавших в кровоток, не превышает 15 мл. В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери бó,льшего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозу препарата. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата ГиперРОУ С/Д, которые необходимо ввести. Если предполагается наличие свыше 15 мл эритроцитов плода или в результате вычислений дозы получается дробное число, следует округлить количество доз до следующего целого числа в сторону увеличения, например при получении результата 1,4 следует ввести 2 дозы (3000 МЕ) препарата.
Для проведения профилактики в предродовой период следует ввести 1 дозу препарата (1500 МЕ) приблизительно на 28-й неделе беременности. Затем обязательно нужно ввести еще 1 дозу (1500МЕ), предпочтительно в течение 72 ч после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.
В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности следует ввести 1 дозу (1500 МЕ) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу (как указано выше).
После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется введение 1 дозы (1500 МЕ) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу (как указано выше). Если беременность прервана на сроке менее 13 недель, возможно однократное введение мини-дозы ГиперРОУ С/Д (приблизительно 250 МЕ).
После проведения амниоцентеза на 1518-й неделе беременности или в течение III триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение II и/или III триместра беременности следует ввести 1 дозу (1500 МЕ) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов, необходимо изменить дозу, как описано выше. Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введения препарата на сроке 1318 недель беременности, следует ввести еще 1 дозу (1500 МЕ) на сроке 2628 недель.
Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rh0(D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты. T1/2 иммуноглобулина человека антирезус Rh0(D) составляет 2326 дней. В любом случае дозу препарата следует вводить в течение 72 ч после родов, если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 недель после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).
