Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина)

От чего прививка АКДС

Прививка АКДС – это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Все три болезни, от которых она защищает, вызывают бактерии, которые выделяют токсины и поражают организм человека. Прививка не может защитить от заражения бактериями — она направлена на нейтрализацию токсинов.

Состав вакцины

Вакцина АКДС содержит компоненты трех бактерий: Bordetella pertussis (вызывает коклюш), Corynebacterium diphtheriae и Clostridium tetani (возбудители дифтерии и столбняка соответственно).

Коклюшный компонент вакцины представлен целыми микробными клетками, предварительно «убитыми» формальдегидом. Для защиты от дифтерии и столбняка в вакцину включают отдельные очищенные дифтерийный и столбнячный анатоксины, которые получают из бактерий, вызывающих эти болезни. Таким образом, АКДС – инактивированная вакцина. Она не может гарантировать такой сильной защиты, как живые, аттенуированные вакцины, например, вакцина против кори, поэтому ее нужно вводить многократно.

В качестве усилителя иммунного ответа (адъюванта) в АКДС добавляют соли алюминия. Адсорбированные на них антигены провоцируют выработку гуморального иммунитета.

Вакцину АКДС многие боятся из-за ее высокой реактогенности. Виной этому именно ее коклюшная составляющая – целые клетки Bordetella pertussis. Если по какой-то причине ребенку нельзя получить АКДС, вакцинацию против дифтерии и столбняка провести все равно можно. Для этого существуют отдельные препараты анатоксинов: АС – столбнячный анатоксин, АД – дифтерийный анатоксин и АДС – анатоксины дифтерии и столбняка без коклюшного компонента. Конечно, вакцинация АДС удобнее, ведь тогда при получении следующих доз придется делать меньше уколов.

КАК ПРИВИВКА ВЛИЯЕТ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ

До появления вакцины АКДС в 50-х годах прошлого века такие инфекции, как столбняк, дифтерия и коклюш, были причиной очень серьезных заболеваний и даже смерти. Согласно статистике, 20% детей болели дифтерией, причем в возрасте до двух лет почти половина случаев оканчивалась смертельным исходом. Детская смертность от столбняка была еще выше и доходила до 95%. А коклюш был практически так же распространен, как ОРВИ – им болело почти 100% детей, с разной степенью тяжести. По оценке ВОЗ, после начала широкомасштабной кампании противококлюшной вакцинации в 1950-1960-х годах количество случаев заболевания сократилось на 90%!

В России статистика тоже показывает позитивные цифры: в 2016 году было отмечено всего два случая заражения дифтерией и три – столбняком. Коклюшем переболело всего около 8000 человек – 1,7 случаев на 100 000 человек. Если сравнить это с 1958 годом, когда было зарегистрировано 475 случаев заболевания коклюшем на 100 000 человек, то статистика говорит сама за себя: вакцина действительно помогла минимизировать распространение инфекции.

Начавшаяся в 1980-х годах антипрививочная кампания привела к уменьшению охвата населения России прививками до 60%, и это практически сразу же отразилось на заболеваемости многими инфекциями, в том числе коклюшем. К 1993 году количество зарегистрированных случаев увеличилось в 13 раз. После 2000-х годов, когда активное информирование населения привело к повышению количества привитых людей, особенно детей, картина снова изменилась.

График вакцинации

Прививка АКДС включена в Национальный календарь профилактических прививок. Курс вакцинации состоит из трех прививок:

• в 3 месяца,
• в 4,5 месяца,
• в 6 месяцев.

Затем в 18 месяцев проводят ревакцинацию. Если же график был нарушен, врач выжидает 12–13 месяцев после последней прививки АКДС. В случае, если АКДС-вакцина не вводилась вовсе, имеет значение возраст ребенка:

• если ребенок младше 3 лет 11 месяцев 29 дней, вводят АКДС;
• если старше, но не достиг 6 лет — коклюшный компонент исключают и вводят АДС-анатоксин;
• для детей старше 6 лет используют АДС-М-анатоксин, в котором уменьшено содержание дифтерийного анатоксина.

Важно! Согласно графику вакцинации, дети в 6-7 и 14 лет должны пройти вторую и третью ревакцинации против дифтерии и столбняка с помощью препаратов анатоксинов с пониженным содержанием дифтерийного компонента (АДС-М). В дальнейшем ревакцинация против этих болезней проводится для всех взрослых 1 раз в 10 лет.

Ревакцинация детей старшего возраста и взрослых от коклюша в России не проводится, хотя за рубежом широко практикуется вакцинация бесклеточными коклюшными вакцинами детей и подростков, а также беременныхженщин, начиная с 26 недели беременности, что позволяет защитить от болезни младенцев младше 3 месяцев (для вакцинации детей старшего возраста и взрослых используют специальные препараты с пониженным содержанием дифтерийного анатоксина).

Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

• Немного истории
• Состав, свойства вакцин
• Эффективность вакцин
• Техника введения вакцин
• Схема введения вакцин
• Подготовка к прививке АКДС
• Противопоказания: истинные и ложные
• Побочные реакции
• Осложнения
• Хранение

В настоящее время для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша в России и других странах СНГ используются:

• АКДС (международная аббревиатура — DTP) — комбинированные вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. К таким вакцинам относятся российская вакцина« АКДС» и французская «Тетракок», которая, помимо перечисленных инфекций, защищает и от полиомиелита. В ряде стран СНГ применяется французская вакцина«Д.Т. Кок» по набору компонентов идентичная АКДС. В некоторых странах СНГ применяется бельгийская вакцина «Тританрикс-HB», содержащая, помимо АКДС-, вакцину против гепатита В.
• АДС (DT) — вакцины против дифтерии и столбняка (российская «АДС» и французская «Д.Т. Вак»), применяющиеся при наличии тех или иных противопоказаний к АКДС-вакцинам, включая перенесенный коклюш.
• АДС-М (dT или Td) — вакцины для профилактики дифтерии и столбняка у детей старше 6 лет и взрослых, со сниженным содержанием дифтерийного компонента. К таким вакцинам относятся российская «АДС-М» и французская «Имовакс Д.Т. Адюльт».
• АС (T) — моновакцина для профилактики столбняка.
• АД-М (d) — моновакцина для профилактики дифтерии.

Моновалентные (отдельные) вакцины против коклюша разработаны за рубежом и в России, однако до настоящего момента они не вошли в повседневную практику вакцинации, ввиду наличия комбинированной вакцины и ряда ограничивающих их применение условий. Далее, в основном, речь пойдет об АКДС-вакцинах, являющихся «костяком» вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша.

Немного истории

Первая коклюшная вакцина появилась в США в 1941 г., а первые комбинированные АКДС-вакцины были введены в практику вакцинации за рубежом в конце 40-х годов XX века. АКДС-вакцины входят в обязательный набор вакцин, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. В настоящее время вакцинацию против коклюша проводят все страны мира. Попытки отменить вакцинацию против коклюша, предпринимавшиеся в некоторых странах, привели к резкому росту заболеваемости и, как следствие, вакцинация была возобновлена.

Состав и свойства вакцин

Современные АКДС-вакцины, как правило, содержат 30 международных единиц (МЕ) дифтерийного анатоксина, 40 или 60 МЕ столбнячного анатоксина и 4 МЕ коклюшной вакцины. Столь значительные дозировки дифтерийного и столбнячного анатоксинов вводятся с тем, чтобы достичь ответа нужной интенсивности от еще не совершенной, слабо реагирующей иммунной системы ребенка. У детей старше 6 лет и взрослых применяются значительно меньшие, в частности, по дифтерийному и столбнячному компонентам, дозировки по причине более высокой степени развития иммунной системы и увеличения риска аллергических реакций.

Не секрет, что при дифтерии и столбняке опасным является не само присутствие в организме бактерий, которые могут вызвать лишь гнойное воспаление, а выделение ими токсических продуктов жизнедеятельности, токсинов, блокирующих ряд функций организма человека.

Дифтерийный и столбнячный анатоксины — это химически инактивированные (обезвреженные) токсины дифтерийной и столбнячной палочек, не способные вызвать интоксикацию, но способные сформировать иммунный ответ. С иммунологической точки зрения, анатоксины являются не идеальными антигенами, что опять же оправдывает использование больших их дозировок у маленьких детей и объясняет высокий риск аллергических реакций на них при применении столь же больших дозировок у детей старшего возраста и взрослых.

Вакцина против коклюша представляет собой взвесь целых инактивированных (убитых) коклюшных палочек. Это означает, с одной стороны, большую эффективность подобных вакцин, ввиду того, что организм «получает представление» о практически неизмененной бактерии. Другой стороной и недостатком цельноклеточных вакцин является больший риск побочных реакций, поскольку наряду с нужными для выработки иммунитета антигенами бактерии коклюша содержат и ряд токсичных субстанций.

В разработанных в недавнем прошлом, т.н. бесклеточных, или ацеллюлярных вакцинах против коклюша, используется только несколько антигенов коклюшной палочки. Вполне логично, что такие вакцины, т.е., прививки ими, гораздо лучше переносятся, но при этом несколько менее эффективны. Кстати, еще одной причиной отказа от использования АКДС-вакцин у детей старше 6 лет и взрослых является более высокий риск побочных реакций на коклюшную вакцину.

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть, они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам.

В этой связи, в качестве усилителя (т.н. адъюванта) вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличения эффективности прививки в целом.

Эффективность вакцин

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.Вакцины против дифтерии и столбняка, по завершении первичного курса прививок, формируют иммунитет длительностью около 10 лет, что объясняет необходимость в ревакцинации по прошествии этого периода времени.

Вакцины против коклюша, согласно зарубежным данным, формируют иммунитет длительностью около 5-7 лет, однако проведение ревакцинации сдерживается высокой реактогенностью цельноклеточных вакцин у детей старшего возраста, подростков и взрослых, а также отсутствием массового производства комбинированных вакцин для детей старше 6 лет и взрослых на основе бесклеточной коклюшной вакцины.

Техника введения вакцин

Все вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша вводятся внутримышечно. Это вызвано присутствием в них гидроокиси алюминия, которая при подкожном введении накапливается в жировой клетчатки, формируя стойкие, рассасывающиеся в течение многих месяцев порой беспокоящие ребенка (зуд) уплотнения.

Помимо этого, часть вакцины депонируется в жировой клетчатке и попадает в организм не сразу, что приводит к дроблению иммунизирующей дозы и снижению эффективности прививки. В США действуют рекомендации, согласно которым подкожное введение вакцин против дифтерии, столбняка и коклюша считается некорректным, не зачитывается, и прививка проводится повторно.

Помимо этого, подкожное введение АКДС-вакцин может увеличивать риск и длительность побочных реакций, поскольку вакцина рассасывается медленнее. Увеличивается риск появления распространенных отеков конечности, что обусловлено худшим кровоснабжением и «промыванием» клетчатки, по сравнению с мышечной тканью.

У детей до 3 лет рекомендуемым местом введения любых вакцин является передне-боковая поверхность бедра, в средней ее трети. У детей старше 3 лет и взрослых вакцины рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу плеча (мышечный выступ на плече, в верхней трети, укол делается сбоку).

Введение любых вакцин в ягодичную область крайне не рекомендуется, особенно у детей младшего возраста в связи с высоким риском механического или воспалительного повреждения седалищного нерва (и, как возможное следствие, инвалидности) и крупных сосудов.

У взрослых в области ягодиц выражен подкожный слой, ввиду чего такая «внутримышечная» вакцинация по сути является подкожной, то есть некорректной.

Схема введения вакцин

Стандартная схема применения АКДС-вакцин состоит из 4 прививок: трех с интервалом 1–2 месяца, начиная с возраста 2 или 3 мес., четвертая вводится через 12 месяцев от третьей прививки. Первые три прививки являются первичным курсом, четвертая — первой (и последней, в случае коклюша) ревакцинацией. Минимальные интервалы между первыми тремя прививками составляют 1 месяц, между третьей и четвертой он составляет 6 месяцев. Таким образом, полная, с минимальными интервалами схема выглядит как: 0 — 1(2) — 2 (4) — 12 (6) месяцев.

Возможны варианты, когда между первыми тремя прививками используется интервал 1,5 месяца (6 недель), как в российском календаре прививок с 2002 г.

В ряде стран (как правило, отсталых в экономическом смысле) вакцинация против коклюша состоит из 3 прививок. И, напротив, в ряде высокоразвитых стран практикуется 5-кратная вакцинация с использованием цельноклеточных или бесклеточных АКДС, с введением последней дозы в 6 или 7 лет (для защиты от коклюша в школьном возрасте). Рассматривается также возможность проведения ревакцинации подростков в возрасте 15–16 лет, с использованием бесклеточных вакцин.

Применение российской АКДС-вакцины имеет ряд особенностей. Так, этой вакциной, согласно действующей инструкции к ней, можно прививать детей лишь до 4-летнего возраста. Незавершенный курс вакцинации АКДС по достижении ребенком 4 лет завершается с использованием вакцины АДС (до 6 лет) или АДС-М (после 6 лет). К зарубежным АКДС-вакцинам это ограничение не относится. Схема введения АДС отличается от АКДС и состоит из двух прививок с интервалом в 1 месяц и первой ревакцинации, которая проводится через 9–12 месяцев от второй прививки (остальные ревакцинации проводятся с использованием АДС-М).

Одним из показаний к применению АДС является перенесенный ребенком коклюш. Если ребенок, перенесший коклюш, уже получил две прививки АКДС, то курс вакцинации против дифтерии и столбняка считается законченным, а ревакцинацию проводят спустя 9–12 месяцев. Если до заболевания коклюшем ребенок получил всего одну прививку АКДС, то вводят еще одну дозу АДС, а третью — через 9–12 месяцев.

Схема введения АДС-М, в случаях, когда человек в возрасте старше 6 лет так и не был привит против дифтерии и столбняка, состоит из двух прививок с интервалом 1 месяц и первой ревакцинации через 6–9 месяцев. Все остальные ревакцинации с помощью АДС-М, уже независимо от того, когда был впервые привит человек, проводятся каждые 10 лет.

Курс прививок вакцинами против дифтерии и столбняка никогда не начинается заново ввиду отсутствия на то явной необходимости и высокой вероятности тяжелых побочных реакций. То есть, даже в случае грубых нарушений схем вакцинации, проводятся лишь недостающие прививки, но курс вакцинации ни в коем случае не должен начинаться заново. К примеру, если после введения 2-й дозы прошло 12 месяцев, то нужно просто ввести третью дозу и провести ревакцинацию через 6–12 месяцев.

Конечно, эффективность сформированного иммунитета при сильно измененных схемах вакцинации может быть несколько ниже таковой при использовании стандартной схемы, однако эта разница, как показывают исследования, не настолько велика, чтобы подвергать ребенка высокому риску побочных реакций при повторном проведении отдельных (не вовремя сделанных), либо всех уже сделанных прививок. Единственное исключение составляют лишь случаи, когда отдельная прививка была сделана с грубыми нарушениями техники введения, т.е., например, подкожно, а не внутримышечно.

Подготовка к прививке АКДС

АКДС-вакцины относятся к наиболее реактогенным (т.е., способным провоцировать побочные реакции) препаратам. Это объясняется как высоким содержанием антигенов, так и их свойствами — наиболее реактогенными компонентами АКДС-вакцин являются коклюшный и, в меньшей степени, дифтерийный. По этой причине перед прививкой именно АКДС-вакциной рекомендована лекарственная подготовка ребенка.

Все без исключения (цельноклеточные) АКДС-вакцины следует вводить на фоне антипиретиков (жаропонижающих). Это позволяет с одной стороны, предотвратить возможное неконтролируемое повышение температуры, с другой стороны — исключить риск фебрильных (температурных) судорог у маленьких детей, возникающих на фоне высокой температуры, независимо от того, что явилось ее причиной.

Помимо этого, все жаропонижающие препараты обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Последнее особенно важно, с одной стороны, для предотвращения боли в месте введения, которая может быть довольно сильной, с другой — для того, чтобы обезопасить ребенка от выраженных отеков в месте введения вакцины.

При наличии у ребенка аллергических расстройств (наиболее часто это атопический дерматит, т.е. диатез) рекомендовано также применение противоаллергических препаратов.

Ни жаропонижающие, ни антигистаминные препараты не влияют на выработку иммунитета, т.е., на эффективность вакцинации.

Общие принципы использования перечисленных препаратов при подготовке к вакцинации таковы:

• при покупке препаратов обратите внимание на то, чтобы данная форма выпуска подходила для возраста ребенка, переспросите провизора, подходит ли это лекарство для возраста Вашего ребенка,
• при выборе форм выпуска жаропонижающих следует делать выбор в пользу ректальных свечей, поскольку ароматизаторы в сиропах способны провоцировать аллергические реакции,
• не дожидайтесь подъема температуры после прививки, вводите жаропонижащие заранее, поскольку температура может подняться слишком быстро для того, чтобы ее можно было потом контролировать,
• у детей ни в коем случае нельзя использовать аспирин (ацетилсалициловую кислоту), если максимальная допустимая дозировка жаропонижающего превышена, а эффект не достигнут, то переходите на препарат с другим действующим веществом (например, с парацетамола на ибупрофен),
• если на предыдущую прививку у ребенка не было реакций, это не означает, что подготовкой ребенка к прививке следует пренебрегать — побочные реакции чаще встречаются после повторных введений вакцин,
• в любых сомнительных случаях консультируйтесь с врачом. Не стесняйтесь звонить в «скорую помощь» — они могут не приехать, если ситуация не критическая, но обязательно проконсультируют по телефону. Если прививка была сделана в платном центре вакцинации, не стесняйтесь взять контактную информацию врача, на случай развития побочных реакций — в хороших центрах вакцинации врачи сами оставляют контактную информацию, либо сами перезванивают, чтобы узнать о состоянии ребенка.

Примерная схема* подготовки ребенка к прививке АКДС-вакцинами:

• День −2, −1. Если у ребенка есть диатез, либо иные аллергические расстройства, дайте антигистаминные в поддерживающей дозировке
• День 0. Сразу после возвращения домой введите свечку с жаропонижающим. Это предотвратит некоторые реакции, развивающиеся в первые часы после прививки (длительный плач, отек в месте укола и др.). Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Обязательной является свечка на ночь. Если ребенок просыпается ночью для кормлений, проверяйте температуру и при ее повышении введите еще одну свечку. Продолжайте прием антигистаминного препарата.
• День 1. Если утром температура повышена, введите первую свечку. Если температура будет повышаться в течение дня, введите еще одну свечку. Возможно, потребуется ввести еще одну свечку на ночь. Продолжайте прием антигистаминного препарата.
• День 2. Жаропонижающее вводится только при наличии температуры. Если ее повышение незначительно, можно отказаться от жаропонижающих. Продолжайте прием антигистаминного препарата.
• День 3. Появление на 3-й день (и позже) повышения температуры тела и реакций в месте прививки нехарактерно для инактивированных вакцин. Если температура все-таки повысилась, следует искать другую причину (режущиеся зубки, ОРЗ и пр.).

* — Настоящая схема приводится в качестве рекомендации и отражает общие подходы, которые, возможно, не учитывают особенности состояния здоровья вашего ребенка. Точные дозировки, схемы приема, перечень и названия конкретных препаратов может и должен рекомендовать только лечащий педиатр, непосредственно осматривавший вашего ребенка.

Противопоказания: истинные и ложные

Помимо общих противопоказаний к вакцинации, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам вакцин и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны (истинные противопоказания) в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги не на фоне повышения температуры. В этом случае дети прививаются вакциной без коклюшного компонента (АДС).

Временными и относительными противопоказаниями являются диатез (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенное ОРЗ (прививки можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США нетяжелое ОРЗ не является противопоказанием и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка.

Фебрильные (т.е., возникшие на фоне повышения температуры) судороги, отмечавшиеся при ОРЗ или иных заболеваниях (исключая прививки АКДС) не являются противопоказанием, однако в этом случае требуется тщательная подготовка ребенка к вакцинации с целью профилактики температурных реакций.

Перинатальная энцефалопатия в анамнезе сама по себе является ложным противопоказанием, поскольку этим термином обозначают (кстати, он используется только в странах СНГ) неклассифицируемые, самые различные (в т.ч., допустимые) отклонения в развитии нервной системы, регистрируемые в первые месяцы жизни ребенка. Как правило, все эти проявления исчезают к возрасту начала прививок АКДС, гарантией чего может являться заключение невропатолога перед началом прививок. Недоношенность также является ложным противопоказанием.

К ложным противопоказаниям к прививкам АКДС относятся: прием антибиотиков, аллергические расстройства (кроме аллергии на компоненты вакцины), аллергия у родственников, судороги в анамнезе родственников, тяжелые побочные реакции на АКДС у родственников.

Противопоказанием к вакцинации препаратами против дифтерии и столбняка являются только аллергические или неврологические реакции на предыдущие введения таких вакцин.

Побочные реакции

АКДС-вакцины являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем, побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета.

В некотором смысле, появление побочных реакций на вакцинацию является закономерным, как «побочный продукт» процесса формирования иммунитета. Дело в том, что при иммунной реакции в кровь попадают особые вещества-посредники, внутренние иммуностимуляторы организма, которые, в том числе, обладают провоцирующими воспалительные процессы свойствами.

С другой стороны, при создании вакцин используются все возможности, чтобы минимизировать хоть и закономерные, но все же неприятные побочные проявления, что достигается минимизацией содержания балластных веществ и особым балансом между количеством и качеством антигенов.

В целом, наличие нетяжелых побочных реакций — это благоприятный признак, косвенно указывающий на правильное формирование иммунной системы ребенка и эффективность формируемого иммунитета. С другой стороны, как результат усилий по минимизации риска побочных реакций, их отсутствие не следует воспринимать как сигнал тревоги или трактовать как дефект в иммунной системе.

Реакции в месте введения вакцины (в целом, отмечаются у 15–25% привитых, без учета подготовки ребенка к вакцинации):

• покраснение (1–2%) и отечность (1–2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения препарата и действием адъюванта (см. выше).
• боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) — также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции (в среднем отмечаются у 20% привитых, без учета подготовки ребенка к вакцинации):

• повышение температуры тела (до 30%),
• прочие (беспокойство или наоборот, заторможеность, рвота, понос, нарушения аппетита).

Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 часов после прививки и длятся не более 24 часов.

Реакции, возникшие позже и длящиеся дольше, не могут быть вызваны прививкой и в таких случаях следует искать другую причину. Как правило, это прорезывающиеся зубки, ОРЗ, кишечные инфекции.

В части случаев, причиной позднего повышения температуры могут быть тяжелые заболевания, такие как отит и менингит, поэтому не спешите делать заключение о причастности такой реакции к прививке и проконсультируйтесь с вашим врачом в целях исключения тяжелых заболеваний.

Во избежание путаницы между побочными реакциями на прививку и аллергией на пищевые продукты, по крайней мере, в течение суток до прививки и суток после нее, не следует вводить новый прикорм или менять рацион матери в случае кормления грудью.Помимо нормальных, могут отмечаться тяжелые побочные реакции, частота которых подлежит учету и отслеживается контролирующими организациями, с целью исключения попадания в практику некачественных серий вакцин. В случае превышения определенных величин (для исключения случаев индивидуальной реакции отдельных детей), конкретные серии вакцин могут быть изъяты из обращения или отозваны производителем.

Тяжелые побочные реакции:

• Длительный необычный плач, когда спустя несколько часов после вакцинации ребенок начинает громко плакать, причем плач скорее напоминает визг. Причиной этой реакции является боль в месте укола и, предположительно, головная боль. Частота подобной реакции — 1 на 200 прививок.
• Повышение температуры тела (измеренной в подмышечной области) свыше 39 °С.
• Значительный отек в месте введения вакцины, охватывающий область, превышающую 8 см в диаметре.

Избежать подобных реакций можно (и нужно) посредством профилактического назначения жаропонижающих средств (в рамках подготовки к вакцинации), которые обладают, в том числе, обезболивающим и противовоспалительным эффектами.

Осложнения

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты вакцины в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке (специфический отек, охватывающий значительную область в месте введения вакцины), анафилактического шока и др. Эти осложнения связаны не со свойствами вакцины, а с количеством балластных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации.

Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн. прививок.

Связь вакцинации против коклюша и неврологических осложнений (за исключением температурных судорог) в настоящее время подвергнута сомнению и ранее считавшиеся однозначными осложнениями на АКДС-вакцины неврологические синдромы отнесены в категорию «вероятно связанных с вакцинацией». Этому есть несколько причин:

• Неврологических осложнений, которые могли бы быть связаны с АКДС-вакцинами однозначно, в силу высокой специфичности, нет;
• Лабораторных тестов или других способов доказательства связи между неврологическими синдромами и вакцинацией не существует;
• Прививка АКДС «проходит» через весь первый год жизни ребенка, являясь дополнительной причиной для визитов к врачу, что приводит к улучшению диагностики любых проблем нервной системы ребенка;
• АКДС является первым температурным стимулом, т.е., по сути, провокатором, на фоне которого могут обостриться доселе скрытые неврологические симптомы;
• Симптомы эпилепсии, проявляющиеся на первом году жизни, раньше практически всегда относили на счет АКДС-вакцин.

К вероятным специфическим осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения. Как предполагается, они могут быть вызваны они тем, что токсины (даже инактивированной) коклюшной палочки имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки. Проявлениями неврологических осложнений на прививку могут быть:

• Судороги без повышения температуры (0,3–90 на 100 тыс. прививок). Ребенок может совершать непроизвольные резкие движения в виде кивков, подергиваний отдельными конечностями.
• Кратковременная энцефалопатия (дословно (греч.) — поражение мозга, 0,1–1,0 на 100 тыс.), проявляющаяся безтемпературными судорогами и кратковременным нарушением сознания.

Перечисленные осложнения являются абсолютным противопоказанием к продолжению прививок против коклюша, независимо от того, доказана ли их связь с прививкой или нет.

К ложным осложнениям, которые иногда приписывают АКДС, следует отнести длительную энцефалопатию, возникающие в течение длительного времени судороги и энцефалит. Синдром внезапной смерти детей после прививки в настоящее время не рассматривается даже в категории вероятных осложнений ввиду того, что среди непривитых детей, как показали исследования, этот синдром регистрируется либо с такой же, что и у привитых, частотой, либо чаще.

Хранение

Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша не требуют отличных от других вакцин условий хранения. Как и все вакцины, они должны храниться при температуре от 2 до 8 °С (условия холодильной камеры бытового холодильника).

При замораживании или перегревании вакцин компонентом, который подвергается видимым изменениям, является гидроокись алюминия.

Если в препарате появились нерастворяющиеся и неразбивающиеся хлопья, осадок, изменяется прозрачность или появляется окраска — препарат непригоден для использования.

В норме АКДС- и другие вакцины выглядят как прозрачная, с легким беловатым оттенком, слегка опалесцирующая, возможно, немного мутноватая однородная взвесь.

Подготовка ребенка к прививке

Перед прививкой детей всегда осматривает педиатр. Фото: AllaSerebrina / Depositphotos
Вакцина вводится внутримышечно, особой подготовки процедура не требует. Впрочем, у АКДС есть противопоказания. На одни стоит обратить внимание, другие лишь создают ложные представления о прививке.

Истинные противопоказания включают:

• аллергию на компоненты вакцины, которая проявляется в сильной общей реакции или осложнениях после предыдущего введения. Сюда относят: первые двое суток температура свыше 40 ℃, отек больше 8 см в диаметре, развившийся синдром Гийена-Барре (аутоиммунное заболевание);
• тяжелый иммунодефицит;
• судороги/припадки и иные заболевания нервной системы в прогрессирующем процессе.

Какие состояния не могут стать отводом от прививки

Ложные противопоказания к вакцинации АКДС:

• острые заболевания (спустя 4 недели после выздоровления), легкие респираторные болезни (спустя 2 недели);
• хронические заболевания (главное — дождаться ремиссии);
• диатез (вне обострения);
• отставание в весе, недоношенность;
• аллергические заболевания: локальные высыпания, спазм дыхательных путей с кашлем (бронхоспазм);
• прием антибиотиков;
• судороги/аллергические реакции на АКДС у родственников.

Аналоги АКДС

Из-за частоты и выраженности побочных эффектов, связанных с АКДС, в середине 1990-х годов распространение получили новые, бесклеточные препараты (БКВ). Все они так же, как АКДС, объединены с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, но вместо целых коклюшных бактерий содержат только отдельные коклюшные антигены. Такие вакцины лучше переносятся и во многих странах с низким риском заражения коклюшем полностью вытеснили АКДС-вакцину. Многие из новых бесклеточных препаратов защищают сразу от 5 или даже от 6 инфекций:

• Инфанрикс гекса (6 инфекций, включая гепатит В, полиомиелит и гемофильную инфекцию),
• Пентаксим (5 инфекций, включая полиомиелит и гемофильную инфекцию),
• Тетраксим (4 инфекции, включая полиомиелит).

Среди трехкомпонентных БКВ: Инфанрикс для детей и Адасель – для взрослых (в этой вакцине снижено количество дифтерийного анатоксина).

Тем не менее, специалисты считают, что цельноклеточная вакцина защищает лучше — там и антигенов больше, и иммунный ответ ближе к естественному заражению. Если же сравнивать между собой бесклеточные вакцины, то лучше защищают те, в которых больше коклюшных антигенов.

Выбирая между цельноклеточными препаратами, кроме АКДС, можно обратить внимание на четырехкомпонентные, которые защищают также от гепатита В.

Какие бывают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка?

1. АКДС – в нашей стране применяется наиболее широко писпользуемая вакцина. В нее входит анатоксин (нейтрализованный токсин) столбняка и дифтерии, а также убитые коклюшные бактерии. Помимо основных компонентов в состав вакцины входят адъюванты, антисептики и консерванты, а также основная среда – разбавитель.
2. АДС и АДС-М – вакцина без коклюшного компонента. В вакцине АДС-М снижено количество дифтерийного анатоксина. Эти вакцины применяют для ревакцинации у детей после 7-ми лет и у взрослых, когда вакцинация от коклюша уже не показана.
3. «Бубо-Кок» – в эту вакцину помимо компонентов АКДС входит часть белка вирусного гепатита В. Это сделано для того, чтобы не делать одновременно малышу два укола, т.к. прививки по календарю делаются вместе.
4. «Бубо-М» – вакцина без коклюшного компонента.
5. «Пентаксим» – в состав входит столбнячный, дифтерийный и коклюшный анатоксины, частички коклюшного микроба. Дополнительно, для удобства использования в эту вакцину ввели полиомиелит. По календарю прививок графики вакцинации АКДС и полиомиелитом совпадают. В эту вакцину из отдельного флакона можно добавить компонент против гемофильной инфекции. Решение о необходимости его введения принимает врач. Вакцина отличается отсутствием целых коклюшных клеток – это вызывает меньше побочных эффектов.
6. «Инфанрикс» – по составу идентичен «Пентаксиму», за исключением полиомиелитного компонента – в нем он отсутствует.
7. «Инфанрикс гекса» – помимо компонентов «Инфанрикса» включает инактивированные вирусы полиомиелита и часть белка вируса гепатита В.
8. «Адасель» – включает в себя: дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины и фрагменты коклюшной бактерии.

Какую вакцину лучше выбрать

На российском рынке представлены как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты против коклюша. Фото: Телеканал «ТТК»
В России прививают цельноклеточной АКДС, производимой ФГУП «НПО «Микроген» Минздрава России. Доступны и зарубежные бесклеточные вакцины:

• бельгийский «Инфанрикс» ,
• французский «Тетраксим» компании SANOFI PASTEUR,
• французский «Пентаксим» компании SANOFI PASTEUR.

Российская инактивированная комбинированная вакцина «Бубо-Кок» производства ЗАО НПК «Комбиотех» защищает еще и от гепатита В. Уже доступна первая российская 5-валентная вакцина «аАКДС–ГепB+Hib» или пентовакцина производства ФГУП «НПО «Микроген». Она защищает сразу от пяти распространенных детских инфекций: дифтерии, коклюша, столбняка, гепатита B и гемофильной инфекции.

Коклюшная вакцина для взрослых

В России до недавнего времени отсутствовали коклюшные вакцины для взрослых. Однако в 2022 году на отечественном рынке появился препарат «Адасель» производства SANOFI PASTEUR (рис. 1). Это бесклеточная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного компонента. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендует вводить «Адасель» взрослым в качестве бустерной дозы, чтобы снова инициировать иммунный ответ организма. Препарат можно вводить и детям, но опять же для ревакцинации, а не в качестве первой дозы.
Беременность не является противопоказанием для прививки. CDC предлагает беременным тот же бесклеточный «Адасель». Он вводится в начале третьего триместра. В России такая вакцинация не практикуется, хотя исследования и говорят об отсутствии доказательств риска для беременности. В Америке этот препарат вводят перед каждой беременностью, даже если срок между ними составляет год или два. Коклюшу подвержены дети первых месяцев жизни, если мать не была привита, они беззащитны перед инфекцией.

Рисунок 1. Вакцина «Адасель». Источник: NSW Health

Что делать после прививки

Важно следить за состоянием организма после прививки. За детей это делают их родители. Нетяжелые побочные эффекты — это, скорее, хороший признак, говорящий о том, что организм начал работать над иммунным ответом. Необходимо провести минимум полчаса рядом с прививочным кабинетом на случай непредвиденных тяжелых реакций.

Главное не паниковать при появлении обычных проходящих реакций. Можно заранее спросить врача о жаропонижающих и антигистаминных препаратах для детей. На 3-й день после прививки появление любых реакций нехарактерно.

Вакцина АКДС

Дорогие родители! Поговорим сегодня в очередной раз о прививках, в частности об АКДС. Врачи нашего собрали для вас подробную информацию: что это за прививка, зачем она нужна, когда и как ее делают.

Услышав словосочетание «прививка АКДС» многие молодые мамы впадают в настоящий ужас, ведь эта прививка считается самой опасной и труднопереносимой для малыша. Подобные мнения подкрепляются еще и сплетнями и слухами, разными страшными историями из Всемирной Сети, благодаря чему многие женщины вовсе отказываются от вакцинации. Конечно, здравоохранение нашей страны дает нам возможность сделать выбор и отказаться от вакцинации. НО:

Вследствие отказа родителей от прививок в России заметно участились случаи заболевания детей корью, дифтерией, коклюшем и даже полиомиелитом. Однако своевременная вакцинация позволила бы избежать такой удручающей статистики. Прежде всего, не стоит поддаваться массовой панике. Важно принять во внимание веские аргументы «ЗА»: Прививка защитит ребенка от многочисленных вирусов, выработав в его организме иммунные тела для сопротивления болезни. Массовая вакцинация позволяет избежать серьезных вспышек эпидемий, а ведь именно неокрепший детский организм становится их первой жертвой. В окружающем мире «гуляет» огромное число небезопасных бактерий, невосприимчивость к которым возможна лишь благодаря вакцинации. Не смотря, на то что прививка не защищает на 100%, у привитых детей заболевание переносится легче.

УГРОЗА И РИСК, ИСХОДЯЩИЕ ОТ БОЛЕЗНИ, ГОРАЗДО ВЫШЕ, ЧЕМ ОТ ВАКЦИНАЦИИ!!!

Практически у всех вакцин соотношение таково: невысокий риск / большая польза. Массовый отказ от вакцинации может привести в будущем к возникновению эпидемий.

ИТАК, ЧТО ЖЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВАКЦИНА АКДС НА САМОМ ДЕЛЕ?

АКДС (международное название DTP) – это прививка, которая вырабатывает иммунитет сразу к трем заболеваниям – коклюшу, дифтерии и столбняку.

КОКЛЮШ представляет собой опасное заболевание, которое вызывает бактерия под названием Bordаtellapertussis. Основным его симптомом являются приступы сильного спазматического кашля. Особенно коклюш опасен для годовалых детей, так как он чреват остановками дыхания и осложнениями в виде пневмонии. Болезнь передается от зараженного человека или носителя инфекции воздушно-капельным путем. Более подробно о заболевании коклюш здесь.

Еще сложнее протекает у маленьких пациентов ДИФТЕРИЯ, возбудителем которой выступает особая бактерия (дифтерийная палочка), которая помимо всего прочего способна выделять токсин, разрушающий клетки сердечной мышцы, нервной системы и эпителия. Дифтерия в детском возрасте протекает ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛО, с высокой температурой, воспалением лимфоузлов и характерными пленками в носоглотке. Следует отметить, что дифтерия НЕСЕТ ПРЯМУЮ УГРОЗУДЛЯ ЖИЗНИ РЕБЕНКА, причем чем младше ребенок, тем опаснее становится ситуация. Передается она по воздуху (при кашле, чихании и т.д.), или при бытовых контактах с зараженным человеком.

Наконец, СТОЛБНЯК является очень опасной болезнью как для детей, так и для взрослых; кроме того, иммунитет у переболевших столбняком людей не формируется, поэтому существует возможность повторного заражения. Возбудитель заболевания – столбнячная палочка, которая может очень долго существовать в окружающей среде, и очень устойчива к антисептикам и дезинфицирующим средствам. ОНА ПРОНИКАЕТ В ОРГАНИЗМ ЧЕРЕЗ РАНЫ, ПОРЕЗЫ И ДРУГИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ, вырабатывая при этом опасные для организма токсины. Единственный способ защититься от вышеперечисленных болезней является вакцинация, после которой у человека формируется стойкий долговременный иммунитет.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ВАКЦИНЫ.

Попадая в организм, препарат высвобождает ослабленные микроорганизмы, которые стимулируют инфекцию и вызывают соответствующую защитную реакцию организма. Благодаря этому формируются антитела и, как следствие, иммунитет к заболеванию.

КАКОЙ ВАКЦИНОЙ ПРИВИВАЮТ ?

В нашем для вакцинации в рамках государственной программы используется адсорбированная столбнячная вакцина отечественного производства, а также зарубежный препарат-«Инфарикс».

КУДА ВВОДИТСЯ?

Любые вакцины АКДС вводятся внутримышечно, однако если раньше практиковались инъекции в ягодицу, то сейчас препарат рекомендуется вводить в бедро. Прививка в ягодицу обладает высоким риском нагноения, а также существует опасность того, что вакцина попадет в жировую прослойку и ее эффективность будет сведена к нулю. Детям постарше инъекцию делают в верхнюю часть плеча, а некоторые вакцины (например, АДС-м и АДС) вводят под лопатку посредством специальной иглы.

СХЕМЫ ВАКЦИНАЦИИ.

У всех вакцин АКДС существует одна особенность – через определенное время после плановой вакцинации иммунитет постепенно ослабляется, поэтому человеку необходима ревакцинация, то есть повторная инъекция. При отсутствии противопоказаний график вакцинации АКДС выглядит следующим образом: I прививка – 3 месяца; II прививка – 4–5 месяцев; III прививка – 6 месяцев. Обязательное условие: первые три дозы препарата должны вводиться с интервалом не менее чем 45 дней. При введении последующих доз минимальный промежуток между ними должен составлять 4 недели. IV прививка – 18 месяцев; V прививка – 6–7 лет; VI прививка – 14 лет. Далее вакцинация проводится примерно раз в десять лет. При нарушении графика дозы вакцины вводятся с соблюдением вышеописанного правила: то есть, три прививки вводятся через 45 дней каждая, а следующая уже не менее чем через год.

ВАКЦИНЫ АКДС.

В Медицинском для вакцинации мы используем несколько видов зарегистрированных вакцин АКДС как отечественных, так и зарубежных производителей. Вакцина РОССИИЙСКОГО ПРОИЗВОДСТВА- это цельноклеточная вакцина, которая состоит из мертвых возбудителей коклюша и анатоксинов дифтерии и столбняка. Препарат можно вводить только детям, которые еще не достигли четырехлетнего возраста. Взрослые и дети от 4-х лет, а также те, кто переболел коклюшем, вакцинируются препаратами АДС или АДС-м, не содержащими микроорганизмов коклюша. ИНФАНРИКС (Производитель – Бельгия, Англия). Относится к бесклеточным вакцинам, которые дают минимальные побочные эффекты. Существует несколько типов вакцины Инфарикс: * вакцина, компоненты которой аналогичны вакцине АКДС, *ИнфариксГекса (Инфекции КДС+полиомиелит, гепатит В и гемофильная инфекция). ПЕНТАКСИМ (Производитель – Франция). Бесклеточная вакцина, защищающая организм от инфекций КДС, гемофильной инфекции и полиомиелита. Благодаря минимальному количеству побочных эффектов, Пентаксим считается отличной альтернативой отечественным цельноклеточным вакцинам.

БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИН.

Как и любые другие медицинские препараты и вакцины, АКДС может вызывать побочные реакции. Следует отметить, что бесклеточные вакцины, содержащие частицы микробов, считаются более безопасными и легко переносимыми, чем цельноклеточные препараты, в состав которых входят целые микроорганизмы. Именно поэтому основная задача педиатра – подобрать тот тип вакцины, который будет максимально безопасен для вашего малыша.

ИММУННЫЙ ОТВЕТ

Иммунный ответ организма на вакцину АКДС достаточно сильный, поэтому она считается самой серьезной прививкой в календаре. В результате вакцинации примерно у 92–96% привитых пациентов формируются антитела к соответствующим инфекционным заболеваниям. В частности, через месяц после трех прививок уровень антител к дифтерийным и столбнячным атоксинам у 99% вакцинированных детей составляет более 0,1 МЕ/мл.

СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ПОСЛЕПРИВИВОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ?

Послепрививочный иммунитет к инфекционным заболеваниям во многом зависит от типа и особенностей вакцины. Обычно после проведенных по графику прививок сохраняется примерно до 5 лет, после чего ребенку требуется ревакцинация. Впоследствии иммунизацию достаточно проводить примерно раз в 10 лет. Если говорить в общем, то практически каждый ребенок после прививки АКДС считается хорошо защищенным от вирусов коклюша, столбняка и дифтерии.

ПОДГОТОВКА К ПРИВИВКЕ

Так как вакцина АКДС представляет собой серьезную нагрузку на организм, очень важно правильно подготовить малыша к иммунизации. Перед плановой иммунизацией необходимо: 1. посетить детских специалистов, в частности, невропатолога, так как чаще всего осложнения после данной прививки встречаются у детей с нарушениями работы нервной системы. 2. Лучше всего сдать анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо заболеваний, которые способны осложнить состояние ребенка после инъекции. 3. Если малыш перенес какую-либо инфекцию (например, ОРВИ), то с момента абсолютного выздоровления до момента введения препарата должно пройти две недели минимум. 4. Детям, которые склонны к аллергическим реакциям, примерно за три дня до прививки следует начать давать антигистаминные препараты в поддерживающей дозировке. 5. Непосредственно перед прививкой ребенка должен осмотреть педиатр, и адекватно оценить его состояние.

РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА

Реакция на прививку проявляется на протяжении трех дней после введения вакцины. Следует отметить, что какие-либо симптомы, которые проявляются позже этого периода, с вакцинацией никак не связаны. НОРМАЛЬНЫМИ РЕАКЦИЯМИ на инъекцию, которые проходят в течение двух-трех дней после приема жаропонижающих и антигистаминных препаратов, являются следующие: * Повышение температуры. Температура после прививки АКДС может повышаться до 38,5°, поэтому примерно через два-три часа после инъекции врачи рекомендуют дать ребенку небольшую дозу жаропонижающего. Если температура к вечеру опять будет повышаться, необходимо повторить прием жаропонижающего . * Изменения в поведении. Ребенок может быть беспокойным, хныкать и даже пронзительно кричать в течение несколько часов: обычно такую реакцию связывают с болевым синдромом после укола. В иных случаях малыш, наоборот, может выглядеть вялым и слегка заторможенным. * Покраснение и отечность в месте инъекции. Нормальной реакцией считается отек менее 5-ти см и покраснение менее 8-ми см. При этом ребенок может чувствовать боль в месте введения препарата, и как будто защищать ножку от чужих прикосновений. После введения вакцины рекомендуется в течение 20-30 минут посидеть с ребенком в нашем Центре для исключения сильных аллергических реакций.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Безусловно, существуют противопоказания к прививке АКДС. Эти противопоказания определяются только врачами: педиатром или неврологом. Чтобы избавить себя от сомнений по поводу вакцинации,если таковые имеются, необходимо: 1. Прийти на прием к врачу- педиатру в МЦ «Здоровье детей»,который учитывая все особенности ребенка, составит индивидуальный план прививок. 2. Маме и папе сделать глубокий вдох и выдох.)) 3. Настроиться только на положительный исход вакцинации. 4. Подготовиться к прививке строго по назначению педиатра. 5. Быть здоровыми перед прививкой. 6. Сделать прививку и быть спокойными. ПОЖАЛУЙСТА, будьте здоровы! А мы всегда готовы вам в этом помочь. Приходите к нам на прививки. На ваш выбор и отечественные и импортные вакцины. Запись все по тем же телефонам:200-20-44;200-50-44.

Чего нельзя делать после прививки АКДС

Лучше не заниматься физической активностью, ведь в организм попал враг, хоть и инактивированный. Задача организма — выработать клетки, которые будут этому врагу противостоять. Поэтому в первые несколько дней следует обеспечить себе покой. Впрочем, если ребенок чувствует себя хорошо, то прогулки не противопоказаны.

Не рекомендуют также менять рацион питания ребенка и кормящей матери. Это может привести к дополнительной нагрузке на кишечник, а следовательно, и на весь организм.

Осложнения после введения вакцины

Прививка АКДС может вызвать продолжительный плач у детей. Фото автора Laura Garcia: Pexels
К осложнениям после вакцинации, которые требуют обращения за медицинской помощью, относят:

• аллергическую сыпь (не локального характера),
• более 3 часов безудержного крика и плача,
• припухание лица и горла,
• затрудненное дыхание,
• учащенное сердцебиение,
• головокружение, тошноту и слабость.

В 1970-х годах применение цельноклеточной АКДС-вакцины связывали с появлением у детей энцефалопатии. Однако многочисленные исследования доказали отсутствие этой связи.