Вакцинация против бешенства
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 33) «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения..».
В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики:
1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
…отказ от профилактических прививок.
2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
- запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
- временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
- отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 утвержден перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок:
1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.
6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.
7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.
8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.
9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.
10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.
11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.
12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.
Таким образом, если профессия связана с необходимостью профилактической (до контакта) вакцинации против бешенства, то человек имеет право отказаться от вакцинации, но тогда не имеет права работать по данной профессии.
Антирабическая вакцина
Антирабическая вакцина(прививка от бешенства) вводится пациенту после укуса животным или человеком, у которого установлено, либо подозревается заражение вирусом бешенства (рабиес). А так же в случаях открытого контакта (без укуса), здорового человека, со слюной больного бешенством.
Вакцина от бешенства не убивает вирус, а заставляет организм хозяина вырабатывать специфический антиген к инфекции. Вакцина позволяет человеку приобрести активный иммунитет к вирусу на год и более.
Противопоказания
Любое лекарственное средство имеет ограничение к использованию, исключением не стали и антирабические вакцины для людей.
К основным можно отнести следующие:
- Индивидуальную непереносимость отдельных компонентов средства;
- Любые инфекционные недуги, в фазе обострения;
- Тяжелые хронические болезни, особенно в стадии декомпенсации;
- Наличие тяжелых форм аллергических реакций или выраженные проявления аллергии при предыдущих вакцинациях антирабической сывороткой;
- Беременность период лактации.
При экстренных случаях вакцинации противопоказания не учитывают.
Побочные проявления:
Введение сыворотки может сопровождаться как локальными проявлениями, так оказывать негативное влияние на весь организм.
Местные реакции проявляются:
- Локальное покраснение;
- Зуд;
- Местный отек и гипертермия;
- В редких случаях, наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов.
Проявления общего характера:
- Симптомы интоксикации (головокружение и головная боль, слабость);
- Повышение температуры;
- Диспепсические явления (тошнота, понос, рвота);
- Редко можно наблюдать неврологические проявления.
Особые указания
Вакцина против бешенства должна в обязательном порядке ставиться в лечебном учреждении, квалифицированным медицинским персоналом. После постановки инъекции пациент должен в течение минимум 30 минут находиться под наблюдением врача или медицинской сестры. При появлении любых вышеперечисленных в побочных проявлениях симптомов необходимо срочно принять антигистаминные и антисенсибилизирующие средства. При проявлении неврологического симптомокомплекса необходима срочная госпитализация.
В любом медицинском кабинете, где проводится процедура, в обязательном порядке должна быть противошоковая аптечка, для оказания первой помощи при проявлении шокового состояния. Всем привитым выдают специальный сертификат с указанием вида и серийного номера вакцины и расписанным курсового использования препарата.
При прохождении курсового лечения антирабической вакциной необходимо полностью исключить прием спиртосодержащих напитков в течение полугода. Старайтесь избегать переохлаждения, переутомления, длительного нахождения на солнце, стрессовых факторов.
Последствия пренебрежения рекомендациями врачей
Продолжительность влияния любой вакцины на состояние здоровья и организм составляет 10-дневный период. В процессе воздействия подобных растворов есть вероятность возникновения любых побочных эффектов. Традиционно последствия заключаются в следующих моментах:
- желудочные проблемы (тошнота, рвота, диарея, метеоризм, болевые ощущения),
- аллергические реакции (сыпь, отечность, зуд, гиперемия),
- боль в голове и головокружение, мигрень и прочие проявления слабости;
- апатия, сонливость, повышенная агрессивность и прочие расстройства и отклонения психического характера.
Если пациент начнет совмещать уколы от бешенства и алкоголь, он рискует столкнуться с усиленными симптомами этого явления. Так, может наступить обострение любых хронических заболеваний, проявиться общая слабость и недомогание. Или, наоборот, спиртные напитки замаскируют опасные проявления недуга и будут препятствовать своевременной постановке диагноза и назначению терапии.
Этапы развития заболевания
На первой стадии происходит заражение. Вирусы практически всегда попадают в организм через укусы. Сразу же после этого наступает время инкубационного периода. Подмечен тот факт, что чем ближе к головному мозгу будет находиться открытая рана, тем меньше будет инкубация и болезнь пройдет быстрее.
Далее наступает первая стадия заболевания. Главными симптомами являются:
- слабость;
- головная боль;
- сухость в ротовой полости.
Человек не сразу понимает, что это бешенство, так как признаки имеют общее сходство с алкогольным похмельем, усталостью или обычной простудой. В это время запрещается обрабатывать рану спиртом или употреблять алкоголь, так как напиток только ускорит процесс распространения вируса. Стадия может продлиться до 3-х дней, закончившись слуховыми или зрительными галлюцинациями.
После чего начинается следующий этап – возбуждение, который также занимает 3 дня. Самым главным признаком считается боязнь воды в любых ее проявлениях: питье, водоемы и пр. В горле наблюдаются сильные спазмы и боли. По истечению срока изо рта идет пена, больной проявляет агрессию и начинает бросаться на окружающих.
Последняя стадия завершается параличом и летальным исходом. Человеку становится все безразлично, а температура тела может повыситься до +42ºС. В организме наблюдается разрушение белковой массы, из-за чего наступает паралич конечностей, а потом дыхательных путей и сердца.
Длительность протекания заболевания с момента укуса до смерти ориентировочно составляет 1 неделю. Поэтому очень важно сразу пройти курс терапии и ни в коем случае не пить спиртное.
Как алкоголь взаимодействует с прививками от бешенства?
Употреблять спиртные напитки перед тем, как собираются сделать вакцину, и после проведения манипуляции, категорически нельзя. Дело в том, что во время болезни или заражения, в организм человека попадет микроорганизм-возбудитель. В результате того, что чужеродных тел совсем немного и заражение ослаблено, организм легко справляется с бешенством. После чего в клетках и внутренних системах остаются антитела к возможному будущему заражению.
Прививка от бешенства противопоказана в том случае, когда ослаблен иммунитет. Причиной слабой работы иммунной системы могут быть:
- иммунодепрессанты – лекарственные препараты, которые принудительно снижают иммунную реакцию организма; назначаются для того, чтобы не вызвать отторжения чужеродных тел во время проведения операции и после нее, а также при лечении заболеваний, исход которых может сильно повлиять на работу иммунной системы;
- тяжело перенесенные болезни, которые ослабляют иммунитет из-за большой стрессовой нагрузки на организм;
- употребление алкоголя, оказывающее сильное воздействие на иммунную систему, снижая защитные барьеры; опасность велика даже при одноразовом приеме алкогольных напитков.
Из-за снижения иммунитета скорость распространения вирусов начинает мгновенно возрастать. Если принимать спиртное после сделанной прививки, слабый организм может не справиться с возбудителями заболевания.
Виды укусов
В результате нападения собаки (а также других животных) могут появиться как поверхностные, так и рваные укусы.
При поверхностном укусе пес только прокалывает кожу зубами, и появляется колотая рана.
При рваном укусе собаки наблюдаются не только более серьезные повреждения, но и большая потеря крови.
Чаще всего собака старается укусить следующие части тела: предплечья, ладони, бедра и лодыжки. При укусах собак, кроме ран и царапин, могут появиться повреждения сухожилий, кровеносных сосудов и нервов.
У детей при нападении «четвероногих друзей» могут быть поранены плечи и лицо. Но особенно опасно, когда укус собаки попадает в зону головы или шеи. Это может привести к внутренним кровотечениям, открытым и вдавленным переломам костей черепа, а в некоторых случаях и к летальному исходу.
Симптомы укуса собаки
Основные симптомы укуса — это кровотечение и боль. Если не предпринять лечебные меры, то рана может инфицироваться.
Обратите внимание на следующие признаки развития инфекции:
- повышенная температура тела;
- увеличение лимфатических узлов;
- приступы лихорадки;
- опухание раны, появление боли и жжения в ней.
Последствиями укуса собаки, а также кошки и других животных могут быть бешенство и столбняк. Поэтому важно немедленно обратиться за помощью к врачу-травматологу в ближайший травмпункт.
Содержимое ампулы с вакциной должно быть растворено в 1,0 мл воды для инъекций. Время растворения не должно превышать 5 мин. Растворенная вакцина представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета. Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.
Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет — в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.
Введение вакцины в ягодичную область не допускается.
Оказание антирабической помощи
Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений и последующего введения вакцины для профилактики бешенства КОКАВ или, при наличии показаний, комбинированного введения иммуноглобулина антирабического (АИГ) и вакцины для профилактики бешенства КОКАВ. Интервал между введением АИГ и КОКАВ — не более 30 минут.
Местная обработка ран
Местная обработка ран (укусов, царапин, ссадин) и мест ослюнений должна начинаться немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения. Она заключается в обильном промывании в течение нескольких минут (до 15 минут) раневой поверхности водой с мылом или другим моющим средством (детергентом) или, в случае отсутствия мыла или детергента, место повреждения промывается струей воды. После этого края раны следует обработать 70% этиловым спиртом или 5% спиртовым раствором йода.
По возможности следует избегать наложения швов на раны.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах — несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
При наличии показаний к применению иммуноглобулина антирабического, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ))
После местной обработки ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.
Лечебно-профилактическая иммунизация
Подробная Схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлена ниже в «Схеме лечебно-профилактических прививок вакциной для профилактики бешенства КОКАВ и иммуноглобулином антирабическим (АИГ)».
Лечебно-профилактической иммунизации подлежат все лица, подвергшиеся риску заражения бешенством. Если имеются показания к комбинированному лечению, то сначала вводится АИГ и, не более чем через 30 мин, после него вводится КОКАВ.
Иммуноглобулин антирабический (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным животным или животным с подозрением на заболевание бешенством, диким или неизвестным животным.
Перед введением гетерологичного (лошадиного) иммуноглобулина антирабического необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к белкам лошади (см. «Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки крови лошади жидкого»). Гетерологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 3 суток после укуса.
Перед введением гомологичного (человеческого) иммуноглобулина антирабического индивидуальная чувствительность не проверяется. Гомологичный иммуноглобулин антирабический вводят не позднее 7 суток после укуса.
Доза иммуноглобулина антирабического (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 40 ME на 1 кг массы тела. Объем вводимого гетерологичного иммуноглобулина антирабического не должен превышать 20 мл. Гомологичный (человеческий) иммуноглобулин антирабический назначается в дозе 20 ME на 1 кг массы тела.
Введение АИГ. Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко внутримышечно в место, отличное от введения антирабической вакцины.
