Цистоскопия показания, противопоказания и особенности проведения процедуры

Цистоскопия мочевого пузыря — что это?
Цистоскопией мочевого пузыря называется исследование стенок мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, а также выходов мочеточников.

Исследование проводят, применяя специальную оптику, для диагностики различных изменений, заболеваний.

Во время проведения процедуры у врача есть возможность не только выявить патологию, но и провести биопсию для забора биоптата и, если очаги заболевания выявлены, провести лечебные мероприятия в виде введения лекарственных препаратов.

Исследование уникально еще и потому, что, благодаря ему, врач осматривает полости органа, но также оценивает состояние почек по специфике отделяемого из мочеточников.

Можно сказать, что данная возможность становится вспомогательным диагностическим методом для выявления патологий простаты.

Но особую роль это играет при подготовке операции по удалению почки, когда решающее значение будет иметь состояние оставшейся.

Когда проводят

Возрастного ценза для проведения исследования не существует. Поэтому она – главный метод выявления некоторых болезней мочеполовой системы, из-за своей высокой информативности.

Иные методы, например, УЗИ, хоть и являются более безопасными, но не дают врачу достаточной информации.

Кроме того, как мы отметили выше, по ходу данного исследования можно провести биопсию для последующего гистологического анализа.

Если во время исследования обнаружены камни, опухоли, полипы, их можно разрушить, удалить.

Обнаружив язвенные патологии слизистой органа, врач прижигает поврежденные участки.

Что касается опухолей в простате и воспалений в ней, применяя исследование, врач определяет, как распространился процесс на соседние ткани, видит картину специфики вовлеченности органа и уретры в процесс заболевания.

Особенности процедуры

Во время цистоскопии врач проводит визуальное исследование мочевого пузыря, уделяя особое внимание области дна органа и устьев мочеточников. Кроме этого, специалист получает возможность ввести лекарственное средство непосредственно к очагу воспаления, выполнить иссечение тканей, удалить небольшие камни или новообразования. Все болезненные ощущения, которые возникают в мочеиспускательном канале после процедуры, проходят в течение нескольких дней.

Если сравнивать цистоскопию с УЗИ, рентгеном и другими неинвазивными методами обследования, то она выигрывает в плане информативности, поскольку позволяет получить наиболее полную картину заболевания. Во время процедуры врач может осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры, что позволит уточнить диагноз, установить расположение и распространенность патологического процесса, определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Почему стоит сделать цистоскопию?

Метод позволяет получить максимально полную и достоверную информацию о состоянии мочевыделительной системы пациента.

Современные цистоскопы причиняют минимум дискомфорта и не способны стать причиной хронического воспаления или инфицирования.

Диагностику проводят квалифицированные врачи. Специалисты действуют очень деликатно и осторожно, поэтому риск травмирования уретры или мочевого пузыря исключен.

Цистоскопия мочевого пузыря имеет доступную стоимость. Уточнить актуальную цену можно по телефону или через сайт.

Показания и противопоказания

Исследование проводят и с диагностической целью, и с целью лечебной. В первом варианте оно проводится в ряде случаев, среди которых:

• Часто обостревающийся цистит;
• Подозрение на новообразование;
• Гиперактивный мочевой пузырь;
• Хронический болевой синдром в зоне таза;
• Выявление атипичных клеток в моче;
• Дисфункции при испускании мочи – болезненность, затрудненность, и т.д.

Как лечебное исследование показано для:

• Иссечения опухолей;
• Нейтрализации кровотечения;
• Разрушения и извлечения камней;
• Биопсии;
• Введения лекарственных препаратов.

Кроме названного, процедура помогает восстанавливать проходимость мочевых путей.

Противопоказано исследование в том случае, если у пациента есть проявления воспаления мочеполовых органов, а также в случае повреждения мочеиспускательного канала.

Альтернатива цистоскопии

Цистоскопия позволяет получить прямой доступ к внутренней области мочевыводящих путей, а потому, при наличии противопоказаний к проведению данной процедуры, заменить её чем-то достаточно сложно.

Диагностическую функцию цистоскопии, до некоторой степени, могут взять на себя такие методы исследований, как УЗИ, МРТ или цистография (рентгенологическое исследование, в ходе которого мочевой пузырь заполняют специальным рентгеноконтрастным веществом). Если запрет на проведение цистоскопии касается только мочевого пузыря, пациенту назначают уретроскопию — осмотр уретры при помощи уретроцистоскопа.

Манипулятивные функции цистоскопии по удалению конкрементов или новообразований, проведению электрокоагуляции или забору биоматериалов на исследование не могут быть заменены ничем, кроме прямого хирургического вмешательства.

Врач уролог-андролог, уролог высшей категории Низамутдинов Вадим Мунирович

Как готовиться

Подготовку к исследованию нельзя назвать затруднительной. Пациент сдает анализ мочи и некоторые иные анализы. Это необходимо для исключения противопоказаний.

Лекарственные средства, отвечающие за снижение скорости свертывания крови, принимаемые пациентом, обычно исключаются за несколько дней до исследования.

Накануне исследования никаких контактов сексуального характера не должно быть.

Мужчинам проводят исследование, применяя, как правило, спинальный или общий наркозом, вследствие их анатомических особенностей.

Женщинам процедуру проводят, как правило, под местным наркозом, который наносят на тубус прибора (эндоскопа).

Перед процедурой нужно опорожниться и хорошо обработать половые органы.

Всем без исключения необходимо отказаться от принятия пищи за двенадцать, а от питья за три часа.

Как подготовиться к цистоскопии

В первую очередь это организация психологического настроя – пациенту требуется разъяснить, что проведение процедуры является необходимостью. Переживать о болезненности процесса бессмысленно, поскольку цистоскопию проводят с применением местной анестезии. Хотя она не снимает дискомфорт полностью, процедура становится достаточно терпимой. Помимо психологической подготовки потребуется соблюдать и другие правила:

1. Важна тщательная предварительная гигиена. Перед обследование следует подмыться, при этом женщины используют движения сверху-вниз, мужчинам же необходимо отодвинуть крайнюю плоть, а затем обработать уретральное отверстие.
2. За 24 часа до процедуры следует отказаться от употребления тяжелых блюд и алкогольного питья.
3. Если предстоит применение общего наркоза, пищу и питье не принимают, начиная с вечера.
4. Для цистоскопии подбирают удобную одежду без застежек, украшения также лучше оставить дома.
5. Следует ли опустошать мочевой пузырь перед процедурой? На этот счет нет жестких ограничений, даже если орган опорожнен, врач произведет его заполнение специальным раствором.

Важно. Если болезненность при процедуре становится нестерпимой, следует немедленно предупредить лечащего специалиста. За руль после цистоскопии лучше не садиться.

Проведение

Обследуемый раздевается и ложится на спину, ноги согнуты в коленях. Врач должен объяснить ему, как процедура проводится и какие могут возникнуть ощущения в ходе ее.

Наружные половые органы обрабатывают антисептиком, прибор смазывают глицерином.

Наркоз мужчинам вводят в мочеиспускательный канал посредством специального шприца, и ждут начала обезболивающего эффекта. Это продолжается до 10 минут.

В зависимости от выбранного инструментария существуют варианты:

• Жесткое вмешательство;
• Вмешательство гибкое.

Жесткое предполагает использование жесткого прибора, который крепится на трубке из металла. Подобный прибор имеет плюсы и минусы. С одной стороны, он расправляет ткани хорошо, что для осмотра важно, с другой – он более травматичен, доставляет пациенту ощутимый дискомфорт.

Не применяют жесткий прибор при беременности и при значительных опухолях, локализующихся в органах малого таза.

В мочеиспускательный канал вводят тубу прибора и подают жидкость, промывающую и расправляющую складки оболочки органа.

С целью подачи и отвода жидкости к прибору подключают специальный кран. Для лучшей визуализации орган должен быть перед исследованием промыт. Воду, с помощью которой орган промывают, собирают для последующего изучения.

Гибкое исследование предполагает использование гибкого прибора. Это подвижная полимерная трубка, на конце которой находятся лампа и оптика.

Прибор легко проходит в труднодоступные места, чем повышается информативность исследования, кроме того, значительно минимизируется возможность травматизма и появления болевых ощущений.

Плюсы гибкого варианта очевидны, поэтому он в современной медицинской практике вытесняет вариант жесткий.

Детям показан гибкий вариант процедуры с использованием детского эндоскопа.

Цистоскопия при раке мочевого пузыря

Цистоскопия при раке мочевого пузыря – «золотой стандарт» диагностики новообразований мочевого пузыря. Благодаря этому методу диагностики врач «глазом» может осмотреть стенки мочевого пузыря и увидеть рак.

Оборудование для цистоскопии

Для проведения цистоскопии используется тонкая трубочка-цистоскоп, оснащенная оптическими и осветительными элементами, которая вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Для осмотра могут использоваться различные виды цистоскопов, но, принципиально, они делятся на два вида: ригидные (негибкие) и гибкие. Выбор того или иного вида цистоскопа в большей степени зависит от оснащенности клиники, предпочтений и навыков хирургов. У женщин, как правило, цистоскопия при раке мочевого пузыря выполняется ригидным цистоскопом. У мужчин для этих целей может использоваться как ригидный, так и гибкий инструмент.

Цистоскоп может быть оснащен дополнительными портами, через которые в мочевой пузырь вводятся инструменты для выполнения различных манипуляций, например, прижигания или биопсии рака.

Рисунок. Гибкий цистоскоп.

Рисунок. Цистоскопия при раке мочевого пузыря с использованием гибкого цистоскопа.

Рисунок. Ригидный цистоскоп.

Рисунок. Цистоскопия при раке мочевого пузыря ригидным цистоскопом.

Анестезия при цистоскопии

Процедура может выполняться под местной, спинальной или общей анестезией. Местная анестезия обеспечивается путем введения специального раствора или геля в уретру. При общей вы будете спать весь период цистоскопии. Спинальная анестезия заключается во введение обезболивающего препарата в спинной канал. При этом достигается полное обезболивание тела ниже места укола при полном сохранении сознания.

Как подготовиться к цистоскопии?

Перед процедурой требуется пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимию, ЭКГ и др. При необходимости могут назначаться дополнительные анализы по усмотрению врача. Моча должна быть стерильна.

Перед цистоскопией в большинстве случаев назначается антибиотик для профилактики инфекции. Сообщите вашему врачу, если вы принимаете препараты разжижающие кровь. Проведение цистоскопии с биопсией может быть ассоциировано с таким осложнением, как кровотечение. Приостановка приема этих препаратов за 5-7 дней до процедуры поможет снизить риск осложнения. В некоторых случаях отмены препарата не требуется.

Если проведение цистоскопии планируется под общей или спинальной анестезией, в день процедуры вам запрещается есть и пить.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях, по ее окончании вы сможете отправиться домой.

Что происходит во время цистоскопии?

Осмотр мочевого пузыря выполняется урологом в специально оборудованном кабинете. За час до процедуры вам могут ввести седативные препараты, которые помогут вам расслабиться. В вену устанавливается катетер для введения лекарств и жидкостей.

Вы будете располагаться на операционном столе на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногах, установленными на специальные подставки. Область гениталий очищается антисептическим раствором, а живот и бедра укрываются стерильным материалом.

Цистоскоп обрабатывают любрикантом (смазка) для более комфортного введения в уретру. Мочевой пузырь, его наполняют жидкостью, чтобы расправить стенки и хорошо видеть всю слизистую оболочку. Помимо осмотра мочевого пузыря уролог может делать биопсию подозрительных на рак участков слизистой оболочки, полученные ткани отсылаются в лабораторию для исследования под микроскопом.

Рисунок. Биопсия при раке мочевого пузыря.

В настоящее время все более широкое применение находит флуоресцентная цистоскопия при раке мочевого пузыря, которая позволяет повысить диагностическую ценность данной процедуры. Более подробную информацию о флуоресцентной цистоскопии при раке мочевого пузыря вы найдете в статье «Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря».

Что вы будете ощущать во время цистоскопии?

Большинство людей описывают свои ощущения во время цистоскопии под местной анестезией как дискомфортные. Во время введения инструмента вы можете ощущать жжение или у вас возникнет желание помочиться. Когда мочевой пузырь заполняется жидкостью, вы можете ощущать холод или неприятное чувство переполнения. Постарайтесь не напрягать переднюю брюшную стенку, расслабьтесь и дышите глубоко.

Если цистоскопия проводится под общей анестезией вы будете спать и не чувствовать никакой боли.

Во время спинальной анестезии вы можете испытать болевые ощущении при проведении иголки в спинной канал и незначительное чувство жжения при введении в него анестетика.

Осложнения цистоскопии при раке мочевого пузыря

Цистоскопия при раке мочевого пузыря – относительно безопасная процедура, для которой не характерно возникновение серьезных осложнений. Цистоскопия ассоциирована с риском возникновения таких негативных последствий как инфекция, кровотечение или осложнения анестезии.

Для профилактики инфекции используются противомикробные препараты.

Риск кровотечения небольшой, чаще, возникает при проведении биопсии. В подавляющем большинстве случаев оно останавливается самостоятельно и не требует дополнительного медицинского вмешательства.

Нередко может наблюдаться отек уретры и шейки мочевого пузыря, что сопровождается задержкой мочи или дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания. Как правило, это состояние длится не более двух-трех дней.

У некоторых мужчин может наблюдаться небольшая отечность мошонки, но со временем это проходит.

После цистоскопии при раке мочевого пузыря

Длительность восстановительного периода после цистоскопии зависит от выбранного метода обезболивания. После местного обезболивания вы сможете вскоре после окончания процедуры отправиться домой.

После общей анестезии вас отправят в палату пробуждения и через 2-3 часа, когда произойдет полное восстановление сознания, вы сможете отправиться домой. После спинального обезболивания чувствительность нижних конечностей восстанавливается через 4-5 часов, тогда вы сможете покинуть клинику.

После процедуры запрещается садиться за руль, поэтому позаботьтесь заранее о том, как вы доберетесь домой.

Дома

Дома у вас будет желание чаще, чем обычно посещать туалетную комнату, и, как мы говорили, во время мочеиспускания вы можете испытывать дискомфорт и жжение. Пейте как можно больше жидкости, это поможет уменьшить проявление побочных эффектов и минимизировать риск инфекции.

Обратитесь к врачу если:

• Если моча остается красной после нескольких мочеиспусканий или в ней содержится большое количество сгустков крови;
• Если вы не можете помочиться в течение более 8 часов;
• Если у вас лихорадка, озноб или сильная боль в области таза или поясничной области;
• Если у вас есть признаки инфекции мочевыводящей системы: ложные позывы, зловонный запах или мутность мочи, учащенное болезненное мочеиспускание.

Назад к статьям

Исследование у женщин

Обычно исследование у женщин проходит легче, чем у мужчин. Причиной тому особенности мочеиспускательного канала, короткого и прямого.

Общий наркоз не требуется, используют местный вариант: анестетик наносят на прибор.

Сложности могут возникнуть при имеющихся в матке значительных новообразованиях и беременности на поздних ее сроках, когда мочевой пузырь сдавливается маткой.

Надо понимать, что процедуру во втором случае выполняют только по жизненным показаниям: высокая вероятность провокации самопроизвольного аборта.

Что это?

Эндоскопия мочевого пузыря у женщин и мужчин — это диагностическая процедура, обеспечивающая также осмотр уретры и мочеточников при помощи оптики для выявления патологического очага. Целью ее проведения является диагностика, но она также даёт возможность осуществить забор биомаиериала для дальнейшего микроскопического исследования. Помимо осмотра органов мочевыведения, это обследование позволяет изучить работоспособность почек. Нередко оно назначается в качестве дополнительного диагностического обследования для выявления воспалительных процессов и новообразований простаты.

Исследование у мужчин

Анатомические особенности мужчины (длина мочеиспускательного канала может достигать свыше двадцати сантиметров) вызывают определенные трудности в проведении исследования.

От медика требуется высокая квалификация и аккуратность. Главным образом, это играет важную роль на этапе, когда прибор вводится.

Во время исследования должен присутствовать анестезиолог, ведь может возникнуть опасность возникновения сильного болевого синдрома, когда необходимо ввести обезболивающий препарат.

Биопсия

Отдельно расскажем о проведении процедуры с целью взятия биоптата для последующего гистологического изучения.

Биоптат забирается несколькими способами:

• Биопсия холодная. Материал забирается посредством специальных щипцов, вводимых через прибор.
• ТУР-биопсия. Это отсечение кусочка ткани либо полное изъятие опухоли посредством электрокоагулятора, который также проводят через эндоскоп.

У обоих способов есть плюсы и минусы.
При проведении холодного варианта есть минимальный риск повреждения стенки органа, но при этом имеется мало информации о распространении опухоли.

Холангиография

ТУР-биопсия, напротив, дает исчерпывающую информацию о развитии опухоли, сводит на нет риск возникновения кровотечения. Минус варианта – большая вероятность нанесения травмы.

Виды цистоскопов

Для проведения процедуры используют цистоскоп, представляющий собой специальную конструкцию из тонкой трубки и вмонтированной в нее оптикой, передающей получаемую картинку на внешний монитор. Цистоскоп вводят в пузырь через уретральный канал, последовательно осматривая все отделы органа. Для проведения процедуры разработано два вида конструкций:

• Жесткие цистоскопы. Оптическая система прибора рассчитана на наблюдение и оценку состояния органа непосредственно глазами без выведения изображения на большой экран.
• Гибкие цистоскопы. Изображение подается на монитор благодаря особенностям оптики.

Важно. В современной медицине крайне редко используются жесткие конструкции, поскольку у них имеется ряд негативных особенностей – их введение и продвижение по организму причиняет боль, к тому же качество визуализации не столь точное, как у гибких цистоскопов.

Осложнения

После процедуры несколько суток в моче пациента могут проявляться кровяные выделения.

Не исключены:

• Жжение;
• Дискомфорт в уретре;
• При мочеиспускании болезненность.

Для скорейшего разрешения данных симптомов первые несколько дней необходимо потреблять много жидкости.

Среди осложнений, могущих появиться после проведения исследования, следующие:

• Цистит в острой форме;
• Повреждение стенки органа;
• Кровотечение;
• Травмирование мочеиспускательного канала, некоторые иные.

Возможные осложнения