Симптомы и лечение зудящего дерматоза

Общие сведения

Дерматозы у взрослых представлены обширной группой разнородных заболеваний кожи/ее придатков разного генеза (аллергического, инфекционного, иммунного, наследственного, дистрофического и др.), обусловленных внешними/внутренними причинами либо сочетанными этиологическими факторами. По сути, «дерматоз» является собирательным термином, обозначающим различные приобретенные/врожденные патологические состояния кожного покрова и придатков кожи. При этом, этот термин включает как групповые понятия («дерматиты», «дерматозоонозы», «пиодермии», «токсикодермии», «микозы», «фотодерматозы», «кератозы», «психогенные заболевания кожи» и др.), так и отдельные нозологические формы. В литературе представлено около 2 тысяч дерматозов, при этом, зачастую варианты клинического течения, одного дерматоза имеют самостоятельные названия.
В структуре дерматозов у взрослых наиболее распространенными являются атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, псориаз, пиодермии, крапивница, витилиго, конглобатные угри, себорейный дерматит, нейродермит, фурункулез, фолликулярный кератоз, ихтиоз, гнездная алопеция, ладонно-подошвенная кератодермия, чесотка, микозы (микроспория, трихофития, микозы стоп), вирусные дерматозы (простой/опоясывающий герпес). К относительно редко встречающимся дерматозам можно отнести эластоз (атрофия кожи) и в частности, солнечный эластоз, представляющей собой ускоренные дегенеративные изменения в соединительной ткани кожи (коллагеновых/эластических волокон), развивающиеся под действием ультрафиолетовых лучей (фотостарение кожи). Также относительно редкими являются и профессиональные дерматозы.

Данные о распространенности тех или иных дерматозов среди населения, гендерных показателях, удельном весе конкретных нозологических форм варьируют в чрезвычайно широком диапазоне.

На протяжении последнего десятилетия отмечается рост удельного веса клинических хронических дерматозов, форм с тяжелым/рецидивирующим течением, резистентным к стандартным методам терапии, что способствует удлинению периода нетрудоспособности, росту случаев инвалидизации. Хроническое течение подавляющего большинства хронических дерматозов вызывает у больных разной степени выраженности психосоциальную дезадаптацию, приводящую к снижению качества жизни. Более того, у многих пациентов с хроническими дерматозами отсутствие ремиссии и наличие постоянного раздражения в виде беспокоящего зуда, формирует дополнительный болезнетворный комплекс, приводящий к нарушению психоэмоционального состояния и истощению нервной системы. Кратко рассмотрим лишь некоторые группы дерматозов.

Инфекционные дерматозы. Пациенты с инфекциями кожи составляют наибольшую группу больных дерматологического профиля. Среди возбудителей инфекционных дерматозов могут быть вирусы, бактерии, грибы. Общей чертой инфекций кожи является важная роль состояния иммунной системы, что во многом определяет их течение. К инфекционным дерматозам относятся пиодермии, гидраденит, везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, стрептококковое импетиго, флегмоны, паронихии, рожистое воспаление, фурункулы и др.

Зудящие дерматозы — это группа заболеваний кожи, обусловленных первично возникающим выраженным универсальным/ограниченным кожным зудом и расчесами (экскориацией), на которые кожа в качестве ответа реагирует развитием лихенификации/лихеноидных папул. В большинстве случаев зудящий дерматоз является проявлением аллергической реакцией на аллергены, в качестве которых могут выступать разнообразные факторы (животные, косметические средства, пищевые/растительные аллергены, стресс и др.). Зачастую эта группа заболеваний носит название аллергодерматоз (аллергический дерматоз), поскольку аллергический дерматоз развивается при повторяющихся контактах с аллергеном, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность. К наиболее частым зудящим дерматозам относятся атопический дерматит, псориаз, пруриго, хроническая крапивница, нейродермит, розовый лишай, аллергический контактный дерматит, экзема, чесотка, себорейный дерматит и др.

Буллезные дерматозы (син. пузырные дерматозы) – представлены группой заболеваний кожи неинфекционного генеза, различающихся по этиопатогенезу, клиническому течению и патогистологическим изменениям. Для буллезных дерматитов которых характерным признаком является образование мономорфных высыпаний в виде пузырей или сочетанно с полиморфной сыпью. Буллезные дерматозы представлены такими нозологическими формами как импетиго, истинная пузырчатка, ожоги, буллезный зпидермолиз, контактный дерматит, реакции на укусы насекомых, доброкачественная хроническая семейная пузырчатка, пемфигоиды, герпетиформный дерматоз, буллезная лекарственная сыпь, аутоиммунная пузырчатка и др. Пузырные дерматозы характеризуются тяжелым течением, а при некоторых из них при отсутствии адекватного лечения присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания кожи необходимо записаться на прием к дерматологу. Во время консультации врач расспросит пациента о жалобах и соберет анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска дерматоза. Затем проводится общий осмотр кожи, позволяющий выявить характерные клинические признаки патологии. Для уточнения диагноза дерматологу необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Дополнительная диагностика:

• Лабораторные исследования крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. Специалисты оценивают соотношение и количество форменных компонентов, а также изучают биохимические показатели крови. Анализ крови позволяет обнаружить признаки инфекции, аутоиммунного воспаления или другой патологии.
• Дерматоскопия. С помощью специального аппарата врач получает увеличенное фото пораженного участка кожи и изучает особенности высыпаний. Дерматоскопия важна для проведения дифференциальной диагностики и исключения опасных заболеваний, вроде меланомы.
• Лабораторное исследование экссудата. Специалист производит забор выделений гнойников или других кожных образований. Полученный материал изучается в лаборатории для обнаружения патогенных микроорганизмов или признаков воспаления.
• Гистологическое исследование кожи. Биопсия проводится при необходимости исключения онкологии.
• Проведение аллергических тестов. Врач помещает микроскопические частицы раздражителя на кожу и следит за состоянием тканей. Это исследование необходимо для поиска источника аллергии.

При необходимости дерматолог может назначить дополнительные исследования, включая общий анализ мочи. Своевременная запись к врачу помогает быстро уточнить причину высыпаний и подобрать эффективное лечение.

Патогенез

Патогенез дерматозов чрезвычайно различается в зависимости от группы дерматозов и нозологических форм и дать их описание в пределах статьи не представляется возможным. Следует лишь указать, что существенную роль в развитии дерматозов играет аллергическая реакция немедленного/замедленного типа, аутоиммунные нарушения, токсическое повреждение кожи, нарушение целостности кожи, инфицирование кожи/метастазирование в нее инфекционного агента, дегенеративные изменения коллагеновых/эластических волокон кожи, нейрогенные механизмы и др.

Методы лечения

Полиморфные кожные образования, характерные для определенных видов дерматоза, возникают по разным причинам, поэтому лечение подбирается после проведения диагностики. Чаще всего дерматолог назначает медикаментозную терапию. Дерматолог учитывает возможные противопоказания перед подбором терапии.

Часто назначаемые препараты:

• Кортикостероиды – лекарственные средства, облегчающие воспалительную реакцию.
• Антибиотики – препараты, уничтожающие патогенные микроорганизмы.
• Антисептики для наружного применения.
• Антигистаминные средства – медикаменты, предотвращающие развитие аллергической реакции и поражения кожи.
• Различные иммуносупрессоры, подавляющие аутоиммунные реакции.

Перечисленные лекарственные средства могут быть назначены в виде мазей, гелей, таблеток или растворов для внутривенного введения. Местное применение кортикостероидов позволяет уменьшить риск формирования побочных эффектов. Дополнительные способы лечения включают оперативные вмешательства и физиотерапию. В большинстве случаев дерматолог назначает пациенту гипоаллергенную диету и витаминные добавки. Соблюдение рекомендаций врача позволяет предупредить развитие рецидива.

Классификация

Предложено несколько классификаций дерматозов, основанных на различных признаках. Ниже приведен упрощенный вариант классификации дерматозов, согласно которой выделяют:

• Зудящие дерматозы — атопический дерматит, псориаз, пруриго, хроническая крапивница, нейродермит, розовый лишай, аллергический контактный дерматит, экзема, чесотка, себорейный дерматит и др.
• Буллезные дерматозы — истинная пузырчатка (вегетирующая, эритематозная, обыкновенная, листовидная, бразильская), пемфигоид (буллезный, рецидивирующий), герпетиформные дерматозы (герпес беременных, герпетиформный дерматоз Дюринга.
• Аллергические дерматозы – атопический, токсико-аллергический, контактный дерматит, эритема.
• Инфекционные дерматозы (бактериальные, вирусные, грибковые) — пиодермии, гидраденит, везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, стрептококковое импетиго, паронихии, рожистое воспаление, микозы и др.
• Паразитарные дерматозы – вызываемые насекомыми-паразитами (чесотка, лейшманиоз, цистицеркоз).
• Профессиональные дерматозы – патологии кожи, обусловленные контактом с различными раздражающими, аллергизирующими и факторами производственной среды (стекловолокно, пыль, кислоты, щелочи) — токсикодермии, эпидермозы, фолликулиты, дерматиты, экзематозные проявления, васкулиты, порфирия, меланодермия, витилиго, лишаи, профессиональная экзема, паронихии, онихии, ожоги, фотодерматозы, уртикарные сыпи, отёк Квинке, дерматокониозы и др.

Лечение герпетического дерматита

Болезнь хорошо поддается терапии, если начать использовать противовирусные мази и спиртовые настойки при первых проявлениях симптомов, еще до начала образования пузырьков. На этой стадии можно заметить легкое покраснение на губах и чувство зуда. Эффективны препараты ацикловир, зовиракс, которые следует наносить на пораженные участки в день по 6-7 раз.

Сложнее поддается терапии рецидивирующий вирусный дерматоз. Для его профилактики делают вакцинацию.

Причины

В основе дерматозов лежат полиэтиологические факторы, выступающие триггерами патологических процессов кожных покровов/придатков кожи, которые условно делят на 2 группы: внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

К группе эндогенных факторов относятся:

• Наследственная предрасположенность/генетический дефект.
• Локальная инфекция различной локализации — в носо-ротоглотке (миндалинах, гайморовых пазухах, желчном пузыре/желчных протоках, почках (пиелонефрит) и др.
• Хронические заболевания внутренних органов (печени, кишечника, почек), осуществляющих процессы обезвреживания/выведения из организма токсинов.
• Гиповитаминозы (А, группы B, C и P).
• Функциональные/органические расстройства кровообращения.
• Нарушения лимфообращения.
• Функциональные/органические поражения периферической (нейровегетативные расстройства) и центральной нервной системы.
• Расстройства функции эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).
• Генетический дефект, наследственная предрасположенность.
• Иммунодепрессивные состояния.
• Заболевания кроветворной системы.

К группе экзогенных факторов относятся:

Физические/химические/биологические факторы воздействия, факторы окружающей среды (механические раздражители, низкая/высокая температура, электрический ток, ионизирующая радиация, ультрафиолетовые лучи, пищевые продукты, хим. вещества, лекарства, инфекционные агенты и др).

Как правило, развитие дерматоза обусловлено сочетанием нескольких факторов: действием триггера, снижением местной защиты кожи, недостаточностью иммунного ответа на воздействие агрессивного фактора и др. В некоторых случаях спровоцировать заболевание кожи способно даже изолированное воздействие (ожог/отморожение).

Симптомы

Симптомы дерматоза зависят от группы дерматозов и конкретной нозологической формы и дать их исчерпывающую характеристику в пределах одной статьи не представляется возможным. Обобщающим симптомом большинства дерматозов является наличие первичных/вторичных разнообразных морфологических элементов сыпи — пятно, папула, бугорок, узел, везикула, пузырь, пустула, волдырь, экскориация, трещина, чешуйки, корка, язва, рубец, псевдолейкодерма (обесцвеченные пятна на коже в зоне локализации разрешившихся высыпаний). При этом для определенных нозологических форм характерна однотипная сыпь, а для некоторых их многообразие или стадийный полиморфизм. Также для целого ряда дерматозов характерна специфическая локализация элементов сыпи, количество элементов сыпи (множественные/единичные), временной промежуток их появления, равномерность распределения, одномоментность появления или растянутость во времени, слияние элементов сыпи, фон кожи.

Симптомы дерматоза зачастую проявляются зудом (зудящие дерматозы) на фоне которого вследствие расчесов и колонизацией их различной патогенной/условно-патогенной микрофлорой появляются вторичные очаги инфекции. При этом бактерии/грибы могут выступать в качестве триггеров, провоцирующими обострение хронически протекающих дерматозов. Кроме местных проявлений при целом ряде дерматозов может страдать и общее состояние больного (субфебрилитет, головные боли, общее недомогание), присутствовать изменения со стороны лимфосистемы и крови.

Аллергодерматозы — одна из групп дерматозов, часто встречаемых в лечебной практике, к представителям которой относятся атопический дерматит, экзема, контактный дерматит, нейродермит, крапивница. Клиническая картина дерматозов этой группы характеризуется существенной выраженностью воспалительных изменений кожного покрова. Так, аллергический дерматоз манифестирует различными видами аллергической сыпи (эритематозными, везикулезными/папулезными элементами) на коже практически любой части тела. Элементы сыпи развиваются как правило на фоне эритемы и сопровождаются ощущением жара, жжением и беспокоящим зудом. Для аллергической сыпи характерен слабо выраженный полиморфизм высыпаний (чешуйки, эрозии, везикулы, папулы, корочки), а непосредственно в очагах поражения отмечается отечность, яркая гиперемия, мокнутие и образованием чешуе–корок/корок в дальнейшем. При данной патологии островоспалительные изменения на коже развиваются внезапно и чрезвычайно быстро нарастают по интенсивности, доставляя физический/психологический дискомфорт (фото ниже).

Аллергический дерматит полностью/быстро регрессирует после исключения контакта с аллергеном. При этом, риск рецидива контактного аллергического дерматита при повторном контакте с аллергеном достаточно высок и развивается быстро.

Пузырные дерматозы характеризуются волнообразным хроническим течением. Рассмотрим лишь симптомы истинной вульгарной пузырчатки, для которой характерен мономорфизм высыпаний, появление на визуально неизмененной коже/слизистых оболочках носо/ротоглотки, гениталий, красной кайме губ различных размеров интраэпидермальных пузырей с серозным содержимым (рис. ниже).

При проглатывании слюны, приеме пищи и разговоре пациентов беспокоят боли. Характерный признак — появление специфического запаха изо рта и слюнотечение (гиперсаливация). Как правило, первично поражается слизистая оболочка, а позже (через 3-6 месяцев) процесс распространяется на кожный покров. При этом, появление пузырей на слизистых оболочках зачастую остается незамеченным по причине их быстрого вскрытия, а на их месте образуются болезненные длительно незаживающие эрозии. Пузыри на коже также сохраняются непродолжительное время, а некоторые из них могут ссыхаться в корки. Характерен симптом Никольского, проявляющийся отделением слоев эпидермиса при незначительном механическом воздействии. При вульгарной пузырчатке эрозии с блестящей влажной поверхностью ярко-розового цвета, а их особенностью является тенденция к периферическому росту и наличие риска формирования обширных очагов поражения (генерализации кожного процесса) с присоединение вторичной инфекции, ухудшение общего состояния, развитием интоксикации и при отсутствие лечения — смертельного исхода. После разрешения сыпи зачастую развивается псевдолейкодерма. В целом, буллезные дерматиты характеризуются тяжелым течением.

Общая информация

Дерматоз – это название врожденных и приобретенных заболеваний кожи, проявляющихся сыпью, покраснением кожи, жжением и другими симптомами. В большинстве случаев речь идет о воспалительных патологиях, обусловленных аллергическими реакциями или инфекциями. Дерматозы могут быть связаны с опасными состоянием нервной и эндокринной систем. При этом ногти и волосы также подвергаются патологическому воздействию.
Практически у каждого человека в течение жизни возникала хотя бы одна форма дерматоза. Это может быть временное раздражение кожного покрова при воздействии аллергена или тяжелое хроническое состояние. Воспалительные заболевания кожи в большей степени распространены среди женщин. Некоторые виды дерматоза, такие как псориаз плохо поддаются лечению, однако современные средства позволяют успешно устранять самые неприятные симптомы таких недугов.

При беременности

Дерматозы беременных представлены группой кожных специфических заболеваний (атопические высыпания беременных, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных и внутрипеченочный холестаз беременных), которые возникают в период гестации и спонтанно разрешаются после родов.

Рассмотрим полиморфный дерматоз беременных, представляющий собою саморазрешающееся доброкачественное воспалительное заболевание кожного покрова, для которого характерны интенсивный зуд и полиморфная сыпь (уртикарные папулы/бляшки, мелкие везикулы). Показатель заболеваемости варьирует в пределах 0,45-1,0%. При этом, около 40% случаев приходятся на первородящих женщин, 30% случаев — на женщин со второй беременностью и 15% случаев — на женщин с третьей беременностью. Полиморфный дерматоз в большинстве случаев встречается на 3 триместре беременности, встречаемость заболевания в 1 и 2 триместре существенно ниже, а послеродовом периоде полиморфный дерматоз встречается крайне редко.

Первичные высыпания располагаются преимущественно на коже живота, часто на поверхности «растяжек» (стрий натяжения). При этом, кожа околопупочной области не поражается. Реже высыпания распространяются на молочные железы, поясницу, ягодицы, бедра и верхние конечности. Поражение слизистых оболочек/кожи головы, лица, ладоней, подошвы нехарактерно. В дальнейшем происходит эволюция первичных элементов в чешуйки/корочки, а позже — в нестойкие гипопигментные пятна. Процесс рубцевания отсутствует (фото ниже).

Длительность высыпаний варьирует в пределах 3-6 недель, а их максимальная выраженность отмечается в первую неделю высыпаний. Зуд от умеренного до сильного, экскориации практически отсутствуют. Как правило, сыпь разрешается самостоятельно, а ассоциированные осложнения для плода и женщины не наблюдается. У детей после рождения высыпаний не бывает.

Лечение проводится назначением топических стероидных препаратов II -V групп (Латикорт, Флуцинар, Лоринден, Оксикорт), противозудных лосьонов (лосьон «Каламин» «Sarna») и прохладных компрессов.

Лечение дерматозов

Лечение дерматозов должно быть как общим, так и местным. Медицинские препараты, применяемые наружно, в основном имеют симптоматическое воздействие: противовоспалительное, противозудное, стимулирующее регенеративные процессы, противогрибковое и антибактериальное. Всевозможные крема, мази, пластыри, лосьоны и растворы помогут правильно рассчитать дозировку, оказывая воздействие на более глубинные поражения кожи. Для лечения дерматозов широко применяются препараты, способные вызывать слияние клеток кожи, тем самым запуская процесс регенерации. Возможно лечение дерматозов физиотерапией, диетотерапией, либо помещение в санаторно-курортные условия.

Проявления дерматоза всегда сопровождаются воспалительными процессами. Также назначаются противогрибковые, противовирусные и противобактериальные меры предотвращения дерматоза. Происходит ускорение восстановления и очищения кожи.

Диета

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект через 21-40 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при дерматите

• Эффективность: Лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: Постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1390 рублей в неделю

Диета при псориазе

• Эффективность: лечебный эффект
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 980-1150 рублей в неделю

В комплексной терапии дерматозов рациональное диетическое питание является важнейшим методом лечения. В первую очередь это относится к аллергическим/зудящим дерматозам, но является важным и для дерматозов других групп. С этой целью могут назначаться Диета при дерматите, Гипоаллергенная диета, Диета при кожных заболеваниях, Диета при псориазе и так далее.

Поскольку практически при любом дерматозе присутствует аллергический компонент из рациона питания рекомендуется исключить продукты, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью, содержащих гистамин или способствующих его продуцированию (шоколад, коровье молоко, клубника, кофе, какао, апельсиновый сок, твердые сыры, копчености, томаты, лесные орехи, тунец, сельдь) и искусственные пищевые добавки.

При атопическом/себорейном дерматите ограничению подлежат все легкоусвояемые углеводы (джем, сахар, сладкая выпечка, варенье, кондитерские изделия, сгущенное молоко конфеты, мед). Исключаются также копчёности, колбасы, морепродукты, наваристые бульоны, красное мясо, маринады/соусы, рыбные/ мясные консервы, приправы (горчица, хрен, уксус, кетчуп, майонез), маринованные овощи, грибы, острые блюда, соль, соусы, животные жиры, сладкие напитки и алкогольсодержащие напитки.

При ряде дерматозов требуется исключение из рациона питания конкретных групп/видов продуктов, например, при буллезных дерматозах (герпетиформный дерматит Дюринга) — исключение продуктов, содержащих глютин и йод. Особенно строгой диеты следует придерживаться при хронических рецидивирующих дерматозах в период обострения.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Для каждого конкретной нозологической существуют специфические профилактические мероприятия, например, для атопического дерматоза — избегание триггеров (провоцирующего фактора) — контактных/пищевых аллергенов, аэроаллергенов; при микозах — соблюдение правил гигиены в коллективе/семье, проведение дезинфекционных мероприятий в общественных местах (гостиницах, парикмахерских, спортивных комплексах, банях, общежитиях); при инфекционных дерматозах — ограничение контактов с лицами-носителями заболеваний кожи инфекционного генеза; при производственных дерматозах — использование средства индивидуальной защиты при контакте с агрессивными веществами на производстве и так далее.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин возникновения патологии, врачи учитывают влияние дополнительных факторов, связанных с наследственностью, образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Возможные факторы риска:

• Избыточное ультрафиолетовое воздействие.
• Использование средств личной гигиены, неблагоприятно влияющих на кожу.
• Недостаточная гигиена кожи.
• Генетические нарушения (например, буллезный эпидермолиз.)
• Аллергический анамнез. Если человек страдает от аллергии, риск возникновения дерматоза увеличивается.
• Заболевания, ассоциированные с высоким риском возникновения патологии кожи: бронхиальная астма, застойная сердечная недостаточность, ВИЧ-инфекция.
• Профессиональная деятельность, обуславливающая постоянный контакт с химикатами и другими раздражителями.
• Возраст. Воспалительные дерматозы чаще возникают у детей и молодых пациентов.
• Гормональные изменения у подростков, беременных женщин и других категорий пациентов.

Учет факторов риска помогает дерматологам назначать профилактические мероприятия.

Список источников

• Кириченко И.М. Современные подходы к терапии инфекционных заболеваний кожи. Cons. Med. 2006; 8 (1): 8-10.
• Короткий Н.Г., Таганов А.Л., Тихомиров А.А. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии). Под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: Губернская медицина, 2001.
• Альбанова В. И., Нефедова М. А. Приобретенный буллезный эпидермолиз: сложность диагностики. Вестник дерматологии и венерологии 2022, №2; с. 65-72.
• Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей в 2 т. Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. 1, 720 с. Т. 2, 928 с.
• Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.