Экстренная контрацепция: если что-то пошло не по плану

«Порвался презерватив, очень боюсь, что забеременела. Что делать?» — такими вопросами еще несколько лет назад были переполнены женские форумы.

Сегодня многим известно о методе экстренной контрацепции, который поможет избежать нежелательной беременности, если использовать его в течение 1-3-х дней с момента произошедшего. К таким мерам относятся гормональные препараты с включением антигестагенов и гестагенов, а также введение во влагалище внутриматочного средства.

Тем не менее, есть одно «но»: так как экстренные контрацептивы могут оказать отрицательное влияние на здоровье, самостоятельно пользоваться ими врачи не советуют. Рекомендуется получить консультацию гинеколога, который перед назначением препарата учтет состояние вашего здоровья и индивидуальные особенности организма.

Может иметься и еще одна причина посетить доктора: при незащищенном контакте велик риск инфицирования половыми инфекциями. Прохождение специальных анализов позволит исключить такую вероятность. В медицинском многопрофильном центре Бест Клиник вы ежедневно можете попасть на прием к профильному врачу, чтобы получить грамотную консультацию по возникшему вопросу.

В каких случаях допустима экстренная контрацепция?

Прибегать к методу экстренной контрацепции постоянно нельзя ни в коем случае. Какой бы ситуация ни была — речь ведется о медикаментозном препарате сильного действия. Тем не менее, использовать «волшебную пилюлю» разово можно, если получено одобрение гинеколога. Ситуации, в которых допускается прием препарата, могут быть такими:

• при совершенном изнасиловании, когда жертва хочет избавиться от любых напоминаний о произошедшем событии;
• в случае незащищенного полового акта, если в ближайшие планы не входит беременность;
• при неправильном прерывании полового контакта, когда сперма попала во влагалище;
• при повреждении или соскальзывании презерватива с полового члена во время секса.

Внимание! Принимать экстренные контрацептивы можно максимум 1–2 раза в год, но лучше делать это гораздо реже.

Боль и другие проблемы при сексе после родов

При возобновлении половой жизни после родов женщина может столкнуться со следующими проблемами:

Сухость влагалища

После родов у большинства женщин, особенно у тех, кто кормит малыша грудью, отмечается резкое снижение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. В результате этого, уменьшается количество вырабатываемой естественной влагалищной смазки. По этой причине половой акт может быть дискомфортным и даже болезненным для женщины. На этот случай заранее стоит запастись специальной смазкой, которую можно купить в любой аптеке. Только нужно внимательно следить за составом этих смазок и не использовать те, которые содержат гормоны, если женщина кормит грудью.

Болезненность во время полового контакта

Болезненность во время полового контакта может быть также связана с наличием швов и рубцов на промежности и стенках влагалища, иногда из-за наложения швов может изменяться и конфигурация влагалища. Болезненность может отмечаться также в области рубца на передней брюшной стенке после операции кесарева сечения. Любой шов при заживлении может доставлять определенные неприятные ощущения. Это связано с изменениями чувствительности травмированных при разрезе или разрыве нервных окончаний. Чтобы избежать болезненных ощущений в области шва или устранить их, нужно во время полового контакта выбрать позу, при которой на рубец оказывается минимальное давление. По мере адаптации нервных окончаний, с течением времени, неприятные ощущения в области шва пройдут. Можно посоветоваться с лечащим гинекологом, который порекомендует местные препараты для ускорения восстановления тканей в области рубцов. Эти препараты можно применять и кормящим мамам.

Изменения в тонусе мышц влагалища

Изменения в тонусе мышц влагалища могут наложить свой отпечаток на ощущения во время первых половых контактов. Однако ослабление тонуса мышц и расширение влагалища явление временное и в течение нескольких месяцев эта проблема уйдет, особенно если женщина сможет найти несколько минут в день для выполнения упражнений Кегеля. Упражнения Кегеля состоят в сок­ращении тазовых мышц, поддержива­ющих влагалище. Эти мышцы сокраща­ются, когда женщина прекращает моче­испускание или сжимает влагалище. Мышцы в ходе упражнений сильно сок­ращают на одну-две секунды, затем рас­слабляют; для достижения эффекта надо повторять несколько раз в день по 5- 30 сокращений. В идеале, практиковать такие упражнения лучше еще на этапе беременности: так и к родам женщина придет более подготовленной, и после рождения ребеночка мышцы быстрее придут в тонус.

Проблемы с грудью

Некоторые проблемы во время секса после родов могут возникнуть с грудью. Во-первых, прикосновения к соскам молочных желез могут быть неприятны, а иногда даже болезненны. Во-вторых, во время оргазма за счет выброса гормона окситоцина происходит выделение молока из сосков. Чтобы избежать этого, лучше всего выбирать время спустя примерно час после кормления ребенка, тогда возможность появления молока из груди наименьшая, но если этого все-таки не удается избежать, стоит иметь под рукой полотенце.

Нужно сказать еще и о том, что многие женщины после родов не испытывают никаких проблем с сексом — даже, наоборот, говорят о том, что влечение к мужу стало сильнее и оргазм — ярче.

Гормональная экстренная контрацепция

В качестве экстренных гормональных препаратов могут применяться средства разных поколений: от давно используемых до новейших таблеток. Каждое средство имеет свои рекомендации по приему и рассчитано на определенный срок после полового акта, в течение которого его можно выпить. Как правило, этот срок составляет 72–96 часов, хотя встречаются и препараты с более долгим промежутком приема.

Действие этих средств направлено на снижение прогестерона — гормона беременности. Из-за его дефицита происходит разрушение капилляров плаценты. Стенки матки теряют способность удерживать плодное яйцо, что становится причиной его эвакуации. После приема таблеток могут наблюдаться сбой менструального цикла и обильные кровяные выделения.

Если вы прибегли к помощи экстренной контрацепции, обращение к гинекологу обязательно в любом случае. До наступления следующих месячных по графику, а также в случае отсутствия менструации при приеме таблеток следует нанести визит в клинику. Внимание! При боли и излишней кровопотере сделать это необходимо срочно!

Нежелательная беременность остается серьезной проблемой для женщин. Альтернативой прерыванию беременности служит ее предупреждение. Для предотвращения нежелательной беременности существует много методов контрацепции, в т. ч. экстренной.

Впервые экстренную контрацепцию как средство предотвращения нежелательной беременности стали использовать у жертв изнасилования в середине 1960–х гг. С тех пор диапазон показаний к ее применению расширился, и экстренную контрацепцию рекомендуют женщинам, у которых существует риск беременности в результате незащищенного полового контакта (когда никакие методы контрацепции не применялись или при неудачной защите, например при разрыве презерватива). Метод экстренной контрацепции считается приемлемым в случае возможности его применения в пределах нескольких дней после незащищенного полового акта.

Несмотря на важную роль в предотвращении беременности, экстренная контрацепция широко не используется, что объясняется отсутствием информации об этом методе у женщин, а иногда и у врачей.

Как уже было сказано, экстренную контрацепцию следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщинам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в эффективности контрацепции (смещение диафрагмы при половом контакте и др.); при экспульсии внутриматочных средств (ВМС); при пропуске приема оральных контрацептивов; в случаях, когда планируемые методы контрацепции по каким–то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются также пациентки, редко живущие половой жизнью, у которых нежелательная беременность может возникнуть после полового контакта без применения контрацептивных средств [2, 3].

Механизм действия экстренной гормональной контрацепции заключается в подавлении или отдалении процесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации.

Риск наступления беременности после полового акта без предохранения колеблется от 0 до 26 % в течение всего менструального цикла и от 7 до 30 % в пери– или овуляторный период менструального цикла [7]. Учитывая, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 суток, а неоплодотворенной яйцеклетки – 24–72 часа, целесообразно проводить экстренную контрацепцию в первые трое суток после полового акта [7].

Для экстренной гормональной контрацепции используются в основном эстроген–гестагенные и гестагенсодержащие препараты.

До недавнего времени одним из распространенных методов экстренной контрацепции было использование увеличенных доз оральных контрацептивов – так называемый метод Юзпе (по фамилии канадского врача, который его впервые применил). Метод заключается в двукратном применении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 часов после полового контакта с перерывом в 12 часов. Преимуществом данного метода является то, что с целью экстренной контрацепции можно использовать любые комбинированные контрацептивны, включая низкодозированные, при этом число таблеток варьирует в зависимости от их состава и доз гормонов. Однако доказано, что эффективность данного метода снижается, если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией. Кроме того, частота побочных эффектов, таких как головные боли, тошнота, рвота, нарушение менструальной функции, встречались в 21,3 % случаев, т. е. практически у каждой четвертой пациентки [1, 3].

Противопоказания к применению метода Юзпе определяются в основном наличием эстрогенного компонента в таблетках. К их числу относятся тромболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия. Также нежелательно его использование женщинами старше 35 лет, много курящими (более 15 сигарет в день), а также женщинами, подвергшимися сексуальному насилию, на фоне которого часто развиваются осложнения.

В настоящее время одним из распространенных эффективных и доступных методов экстренной контрацепции является использование гестагенов. Наиболее часто используются производные тестостерона, которые подразделяются на производные левоноргестрела и норэтистерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону. Из этой группы препаратов в нашей стране широко известен венгерский препарат Постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуется применять по следующей схеме: одну таблетку не позднее 72 часов после полового контакта, еще одну – через 12 часов после первой.

Левоноргестрел – синтетическое соединение, структурно близкое норэтистерону, прочно и избирательно связывается с рецепторами прогестерона и проявляет биологическую активность без каких бы то ни было предварительных превращений. Это наиболее активное вещество в ряду 19–норстероидов. У левоноргестрела наиболее длительный период полураспада, так как он не обладает эффектом первичного прохождения через печень, что делает его биологическую активность максимальной.

Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и обладает незначительным андрогенным действием на организм женщины. Он характеризуется наибольшим сродством к рецепторам прогестерона, что и объясняет столь выраженный гестагенный эффект левоноргестрела, в частности, на эндометрий.

Гестагены подавляют митотическую активность клеток эндометрия, инициируют их раннюю секреторную активность, вызывают раннюю секреторную трансформацию эндометрия, что препятствует имплантации оплодотворенной клетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем и объясняется один из механизмов экстренной контрацепции – нарушение транспорта яйцеклетки. Гестагены оказывают ингибирующее действие на секрецию гонадотропных гормонов и, как следствие этого, предотвращают овуляцию.

В 1998 г. под эгидой ВОЗ было проведено рандомизированное контролируемое исследование применения левоноргестрела для экстренной контрацепции в сравнении с методом Юзпе. Было обследовано 1998 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом в 21 центре разных стран: 997 из них был назначен метод Юзпе, 1001 – левоноргестрел. Анализ результатов исследования проведен по данным 979 женщин, применявших метод Юзе по стандартной методике, и 976 – получавших 0,75 мг левоноргестрела не позднее 72 часов после незащищенного полового акта с повторной дозой через 12 часов. Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе – соответственно 98,9 и 96,8 %. По переносимости левоноргестрел также превосходил метод Юзпе: тошнота отмечалась соответственно у 23,4 и 50,5 % женщин, рвота – у 5,6 и 18,8 %, головокружение – у 11,2 и 16,7 %, утомляемость – у 16,9 и 28,5 % (различия статистически достоверны). Различия в частоте других побочных явлений (головная боль, масталгия, боли в низу живота, межменструальные кровянистые выделения) не были статистически значимыми. Таким образом, эффективность левоноргестрела была выше, а переносимость лучше, чем у метода Юзпе.

Как считают авторы исследования, это связано с особенностями взаимодействия эстрогенов и гестагенов, а также с меньшей дозой левоноргестрела при использовании метода Юзпе. Был сделан следующий вывод: метод Юзпе можно заменить применением левоноргестрела, который более эффективен и характеризуется меньшей частотой побочных явлений. Выраженные нарушения менструального цикла при использовании левоноргестрела, которые ранее были отмечены в других работах, в этом исследовании не наблюдались [4, 8, 11].

Учитывая возросший интерес к методам экстренной контрацепции, что объясняется рядом биологических и социальных факторов (раннее половое созревание, раннее начало половой жизни), в последние годы продолжалась разработка эффективных методов и схем приема гормональных препаратов. В середине 1998 г. было начато большое многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению эффективности и побочных эффектов 10 мг мифепристона и двух схем применения левоноргестрела (дважды по 0,75 мг или 1,5 мг однократно) при экстренной контрацепции в пределах 120 часов после незащищенного полового акта. На основании проведенных исследований был разработан новый режим приема левоноргестрела — 1,5 мг однократно [18, 19].

Это стало основанием для создания препарата Эскапел, содержащего 1,5 мг левоноргестрела в одной таблетке, что обеспечивает отличный контрацептивный эффект и обеспечивает большую надежность предупреждения беременности. Эскапел можно эффективно применять в качестве препарата первого выбора для экстренной контрацепции как альтернативу аборту. В настоящее время Эскапел появился и в России.

Эффективность и безопасность одномоментного приема 1,5 мг левоноргестрела – дозы, содержащейся в Эскапеле, подтверждена результатами исследования ВОЗ, в котором приняли участие более 4000 женщин из 14 стран. В Консорциуме по экстренной контрацепции такой режим рекомендуется как метод первого выбора [17–19].

При соблюдении рекомендуемого режима дозирования левоноргестрел существенного не влияет на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов [16]. При пероральном приеме он быстро и полностью абсорбируется из желудочно–кишечного тракта. Максимальная концентрация левоноргестрела в сыворотке крови после приема 1 таблетки Эскапела достигается через 2 часа. В рекомендуемой дозе левоноргестрел вызывает торможение овуляции, если половой акт произошел в преовуляторной фазе менструации. Кроме того, вызываемый препаратом регресс пролиферации эндометрия препятствует имплантации бластоцисты. Эффективность контрацепции снижается по мере увеличения времени, прошедшего между половым актом и приемом препарата.

В случае, когда время полового акта неизвестно или с момента полового акта без предохранения прошло более 96 часов, вероятность наступления беременности высока. При задержке менструации более чем на 7 дней, а также когда своевременно наступившая менструация протекает необычно или имеет место подозрение на беременность по каким–либо иным причинам, следует провести гинекологическое исследование для исключения беременности.

Если в течение 3 часов после приема таблетки Эскапела возникла рвота, эффективность препарата снижается, и в этом случае следует применять барьерные противозачаточные средства (например, презерватив) вплоть до следующей менструации. Необходимо избегать повторного применения таблетки Эскапела во время одного и того же менструального цикла во избежание его нарушений.

У женщин с наличием в анамнезе эктопической беременности или воспалительных заболеваний органов малого таза применение левоноргестрела может послужить дополнительным фактором риска внематочной беременности. Последнюю следует исключить при появлении болей в нижней части живота, обмороков и указанных выше анамнестических данных. Применение Эскапела, как правило, не нарушает регулярность и характер менструаций. В случае, когда этот препарат применялся из–за ошибки в регулярной гормональной контрацепции и в последующий

7–дневный перерыв менструация отсутствует, следует исключить беременность. Необходимо помнить, что экстренная контрацепция не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Таким образом, следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция – это разовая мера, направленная на предотвращение незапланированной беременности. Неотложная контрацепция не может быть рекомендована для постоянного применения. Однако в определенных ситуациях экстренная контрацепция является единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности и является альтернативой аборту.

Противопоказания к гормональной экстренной контрацепции

Нельзя использовать метод экстренной контрацепции с приемом профильных лекарственных средств при наличии:

• тяжелых поражений печени;
• маточных кровотечений в более ранние периоды;
• мигреней, приступов сильной неконтролируемой головной боли;
• при превышении возрастного порога в 35 лет;
• большого стажа активного курения.

Прием препаратов экстренной контрацепции обладает рядом возможных побочных эффектов. Среди них головокружения, тошнота и рвота, болевые ощущения в молочных железах, голове, в низу живота, нарушения цикла менструации, тромбозы. Отмечается, что все побочные эффекты должны исчезнуть в течение первых двух дней после приема препарата. Как бы то ни было, использовать экстренную контрацепцию следует только в редких случаях форс-мажорных обстоятельств.

Когда можно начинать половую жизнь после родов

В первые 6-8 недель после родов гинекологи не рекомендуют заниматься сексом. Это связано с тем, что организм в это время восстанавливается после 9 месяцев беременности. Сразу после окончания третьего периода родов, то есть рождения последа, начинается ранний послеродовый период. Он продолжается в течение 2 часов. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период.

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. Половой контакт в это время может способствовать проникновению инфекции через приоткрытую шейку в матку, кровь и открытая раневая поверхность будут только способствовать быстрому прогрессированию воспалению.

После родов через естественные родовые пути достаточно часто могут быть осложнения в виде разрезов или разрывов промежности, стенок влагалища или шейки матки. Для заживления швов после родов также требуется время. Даже если разрывов в родах не было, тонус мышц влагалища и промежности после естественных родов значительно снижается. Процесс обратного развития мышц влагалища зависит от тонуса этих мышц до беременности, от того, тренировала ли их женщина во время беременности, от возраста, генетических особенностей.

У пациенток, которые перенесли плановую операцию кесарева сечения, отсутствуют изменения со стороны стенок влагалища, однако восстановление размеров матки происходит медленнее. Кроме того, требуется время для заживления и формирования полноценного рубца на передней брюшной стенке. На это в среднем уходит около месяца.

Итак, спустя 6-8 недель после родов рекомендовано посетить гинеколога

, который осмотрит состояние матки, шейки, швы на промежности или стенках влагалища, рубец на брюшной стенке после кесарева сечения, возьмет мазок на флору для выявления признаков воспаления, после чего даст добро на возобновление интимных отношений.

Экстренная внутриматочная контрацепция

Технология построена на введении в полость влагалища специальной внутриматочной спирали в первые 5–7 дней после полового контакта, при котором существует риск незапланированной беременности. Спираль блокирует имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, действуя при этом эффективнее предыдущего метода.

Однако применять такое средство экстренной контрацепции нельзя, если речь ведется о молодой нерожавшей женщине. К тому же существует ряд противопоказаний к его применению, распознать которые сможет квалифицированный врач.

Если у вас произошел незапланированный половой контакт без должного уровня защиты, обращение к специалисту — единственно верный вариант. Позвоните в медицинский центр Бест Клиник, чтобы записаться на прием. Или создайте онлайн-заявку на обратный звонок оператора, заполнив специальную форму на сайте.