Тепловой удар: как распознать, что делать и как предотвратить?

10.06.2019

Интересное

Наталья Аднорал

Тепло — это энергия. Внутреннее тепло — и результат, и условие естественной работы нашего организма. Внешнее — необходимый фактор поддержания его жизни. Но все хорошо в меру. И недостаток, и избыток тепловой энергии губителен для всего живого. Для человека, с его «узкой зоной комфорта», особенно.

В чем суть солнечного удара?

Этим термином врачи называют перегрев организма. «Это состояние, которое может возникнуть, когда тело человека становится слишком горячим, — комментирует Андрей Беседин, к. м. н., семейный врач GMS Clinic. — При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы. Возникнуть это состояние может как во время пребывания на солнце, так и несколько часов спустя». Наш организм умеет достаточно хорошо регулировать температуру тела: например, при ее повышении активируется потоотделение.

Но иногда в этом процессе бывают сбои. «Тепловой удар происходит, когда компенсаторные механизмы не справляются с теплоотдачей, и температура тела значительно повышается, — говорит Иван Голубев, врач-терапевт Клинико-диагностического центра МЕДСИ в Грохольском переулке. — Из-за этого активируются воспалительные реакции в организме, в результате чего может развиться недостаточность различных органов и систем. Возможна недостаточность нервной системы, мышц, печени, почек, легких и сердца».

Список источников

• Литвицкий П. Ф. Патофизиология. М. ГЭОТАР-Медиа. 2006. Т. 1. С. 201-244.
• Руководство по скорой медицинской помощи // Под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Шубутия – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 816 с.
• Литвицкий П. Ф. Нарушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар //Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — №. 1.
• Пиковский В. Ю., Козлов А. В. Общее перегревание (тепловой удар) /Медицинский вестник. — 2007. — №. 3.
• Чернышева О.Е., Юлиш Е.И., Кривущев Б.И., Сорока Ю. А. Гипертермический синдром у детей: механизмы развития, особенности течения, методы терапии //Журнал «Здоровье ребенка». 2012. — с. 61-64.

Причины солнечного удара

Как правило, это состояние бывает вызвано длительным пребыванием на открытом солнце в жару. «Также солнечный удар может возникнуть при высокой физической активности в сухую безветренную погоду», — добавляет Иван Голубев. Вот почему эксперты не рекомендуют тренироваться на улице в жару.

Некоторые факторы повышают риск получения солнечного удара. К ним, по мнению Валерия Васильева, врача-реабилитолога, кинезитерапевта, остеопата, относятся следующие:

• Прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
• Избыточная масса тела, ожирение;
• Слишком плотная и тесная одежда;
• Пребывание в плохо проветриваемых помещениях;
• Сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания;
• Проблемы неврологического характера;
• Состояние алкогольного опьянения;
• Курение.

«Чрезмерное пребывание на солнце опасно для всех. Особенно осторожны должны быть люди ослабленные, переутомленные, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, ожирением. Легко перегреваются дети и пожилые люди», — добавляет Валерий Васильев.

Снижают риск перегреться правильный питьевой режим, свободная, хорошо продуваемая одежда из натуральных тканей и головной убор, сокращение времени пребывания на открытом солнце в период дневного зноя до минимума.

Диета

Специальной диеты нет, однако для снижения риска теплового удава в летний период времени рекомендуется коррекция рациона питания: увеличение доли овощей и фруктов, кисломолочных продуктов с уменьшением доли жирной мясной пищи, солений, копченных продуктов. Из белковых продуктов предпочтение следует отдавать речной/морской рыбе, различным морепродуктам, куриным/перепелиным яйцам, нежирному творогу.

Употребление достаточного количества жидкости (зеленый/травяной чай, фруктовые соки, минеральная вода без газа, квас), ограничение приема алкогольсодержащих напитков, крепкого кофе.

Признаки солнечного удара

Первые симптомы солнечного удара — усталость, головная боль, головокружение, ощущение «ломоты» в теле. «Также есть вероятность тошноты и рвоты. Чуть позже может появиться шум в ушах, одышка, учащенное сердцебиение, потемнение в глазах, — предупреждает Иван Голубев. — На этом этапе важно оказать помощь! Дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению центральной нервной системы (ЦНС), возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Это сопровождается судорогами мышц, галлюцинациями. Дыхание становится неровным, мысли спутанными, возникает бред. Пострадавший в любой момент может потерять сознание».

Насторожить вас должны и другие признаки солнечного удара. «При перегреве больные жалуются на слабость, „разбитость“, сонливость, головную боль, жажду, тошноту, тахикардию, одышку, температура тела повышается до 40-41˚С, — добавляет Андрей Беседин. — Почти всегда у пациента есть психо-соматические проблемы (потеря или спутанность сознания, невозможность встать, головокружение и т. д.). Это неотложное медицинское состояние, которое нужно быстро лечить, потому что оно может привести к смерти».

По словам врачей, некоторые симптомы солнечного удара можно спутать с признаками инсульта, сильной аллергии на определенные лекарства, острой бактериальной инфекции и тиреотоксического криза. «Все эти состояния, включая и сам тепловой удар, могут быть крайне опасны, поэтому ставить диазноз самостоятельно не следует. В данной ситуации правильно будет сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи», — предупреждает Иван Голубев.

В ожидании медработников пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Анализы и диагностика

Тепловой удар требует от врача скорой помощи быстрых неотложных действий, поэтому в практике инструментальные/лабораторные исследования не выполняются. Диагноз ставится на догоспитальном этапе на основании оценки клинической картины, измерения температуры, физикальных данных (тахикардия, снижение АД, учащение дыхания) и, как правило, затруднений не представляет. Анализы назначаются при среднетяжелом/тяжелом состоянии пострадавшего после оказания первой помощи и госпитализации пациента в стационар. Назначается клинический/биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма.

Первая помощь при солнечном ударе

Главное правило здесь — быстро переместиться в прохладное помещение и постепенно снижать температуру тела.

«Если вы не смогли уберечься от воздействия солнца или вам необходимо оказать первую помощь человеку с солнечным ударом, то, конечно, лучше всего будет обратиться к врачу, а до его прибытия переместиться в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности и освободиться от верхней одежды. Также нужно выпить прохладной воды, лучше минеральной, либо обычной, но с добавлением сахара и соли на кончике чайной ложки. Это поможет восстановить водно-солевой баланс», — советует Валерий Васильев. Также следует уложить пациента на спину и начать постепенно охлаждать его тело физическими методами. «Можно обдувать раздетого пациента, сделать влажное обертывание, распылять на него воду комнатной температуры, прикладывать „охлаждающие“ пакеты к подмышечным и паховым областям, шее», — добавляет Андрей Беседин.

Если раздеться по каким-то причинам невозможно, снимите хотя бы те предметы одежды, которые сдавливают грудную клетку и шею: расстегните ворот рубашки, ослабьте ремень.

Все эти методы помогут снизить температуру тела до нормальных значений, восстановить работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как избежать солнечного удара?

Самое простое — дозировать пребывание на солнце в жару, ну а если это невозможно — следуйте этим правилам:

• Избегайте интенсивной физической активности на улице в жаркие солнечные дни в период с 11.00 до 17.00, либо находитесь в тени деревьев.
• Выбирайте правильную одежду — легкую, свободную, из хлопчатобумажных тканей; обязательно носите головной убор.
• Следите за водным балансом. «Поддерживайте водный режим из расчета 30 мл жидкости на 1 кг собственного веса», — рекомендует Валерий Васильев.

«Потерю жидкости следует восстанавливать постепенно, используя для этой цели охлажденную минеральную воду, слабо заваренный зеленый чай, натуральные разбавленные соки. Также стоит ограничить употребление жирной и белковой пищи», — добавляет Андрей Беседин.

• Не употребляйте алкоголь и другие психотропные средства, которые влияют на процессы терморегуляции. «Ну и наконец помните, что здоровый организм менее подвержен внешним факторам. Поэтому распорядок дня, режим питания (в частности питьевой режим) и регулярные физические нагрузки должны быть вашими верными спутниками на постоянной основе. Учитывайте все эти рекомендации, соблюдайте меры безопасности на солнце, и тогда солнечный удар обойдет вас стороной», — подытоживает Валерий Васильев.

У детей

Тепловой удар у ребенка достаточно частое явление. У новорожденных детей на 3-5 сутки может возникать транзиторная гипертермия, проявляющаяся внезапным повышением температуры до 38-39°С , которая исчезает самостоятельно. Транзиторная гипотермия обусловлена незрелостью процессов терморегуляции и развивается как процесс адаптации при переходе к постнатальной жизни ребенка. Может быть спровоцирована обезвоживанием ребенка, недоношенностью, родовыми травмами, перегреванием ребенка и др.

Особенно часто у детей развивается гипертермический синдром на фоне различных инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, сепсис), инфекционно/токсико-аллергических состояниях, обезвоживания, респираторного дистресс-синдрома, вследствие родовых травм.

Гипертермический синдром у детей сопровождается быстро нарастающей слабостью, бледностью кожных покровов, адинамией, ознобом, отказом от приема пищи и питья. При отсутствии своевременной помощи появляется речевое/двигательное возбуждение, судороги, галлюцинации, частое поверхностное дыхание, падение АД, тахикардия, спазм периферических сосудов. Часто отмечается потеря сознания и асфиксия, ведущая к летальному исходу.

При проведении диагностики у детей с лихорадкой необходимо отличать «белую» и «красную» гипертермию, что обусловлено различием прогноза и подхода к лечению.

«Красная» гипертермия. Характеризуется соответствием процесса теплоотдачи процессу теплопродукции и является прогностически более благоприятной. При этой форме кожные покровы влажные, горячие, умеренно гиперемированы, конечности теплые; учащение дыхания/пульса соответствует повышению температуры, поведение ребенка не изменено.

«Белая» гипертермия. Характеризуется несоответствием продукции тепла и его отдачи. Проявляется бледностью (мраморностью) кожных покровов с цианотичным оттенком губ, ногтевых лож, положительным симптомом «белого пятна». Кожа конечностей холодная, характерна одышка, чрезмерная тахикардия, нарушается поведение ребенка (вялость, безучастность), возможен, бред и судороги. Белая гипертермия прогностически является неблагоприятной формой, а эффект от жаропонижающих средств при этой форме гипертермии недостаточный.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей проводится в зависимости от формы гипертермии.

При «красной» гипертермии необходимо:

• Максимально обнажить (раскрыть) ребенка, обеспечив достаточный доступ свежего воздуха.
• Провести физические методы охлаждения: холод на область крупных сосудов, мокрая холодная повязка на лоб, обдувание вентилятором, водно-уксусные обтирания.
• Обильное питье, превышающее возрастную норму жидкости на 0,5-1 л/сутки.
• Назначение внутрь/ректально Ибупрофена, Парацетамола.

При «белой» гипертермии категорически противопоказаны холодные обертывания, поскольку это усугубит нарушение микроциркуляции. Ребенку для увеличения теплоотдачи/улучшения периферического кровообращения и сосудистой микроциркуляции необходимо одновременно с приемом жаропонижающих средств назначать сосудорасширяющие препараты: Папаверин/Но-шпа вместе с раствором Анальгина, Эуфилин, Пипольфен, раствор никотиновой кислоты. При отсутствии эффекта — назначение стероидов: Гидрокортизон, Преднизолон. При выраженном возбуждении, беспокойстве, судорогах назначается Седуксен/Натрий Оксибутират.

Все дети с гипертермическим синдромом и некупирующейся «белой» гипертермией должны быть госпитализированы сразу после оказания неотложной помощи. Особенно важна своевременная неотложная помощь при гипертермии для детей из «группы риска» по развитию осложнений, к которым относятся дети до 6 месяцев; патологией ЦНС; фебрильными судорогами в анамнезе, заболеваниями легких/сердца.