Ферро-Фольгамма – препарат выбора при железодефицитных состояниях

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• D50 Железодефицитная анемия
• D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная
• D52 Фолиеводефицитная анемия
• D61.1 Медикаментозная апластическая анемия
• D63.0 Анемия при новообразованиях (C00-D48+)
• D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках
• D64.9 Анемия неуточненная
• E53.8.0* Недостаточность витамина Bc
• E61.1 Недостаточность железа
• I84.8 Геморрой с другими осложнениями неуточненный
• K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
• N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
• N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
• N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
• O99.0 Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
• R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Состав

Фармакодинамика

Ферро-Фольгамма® — комплексный антианемический препарат, содержащий двухвалентное железо в виде простой соли сульфата железа, витамины В12, фолиевую и аскорбиновую кислоту, предназначенный для лечения железодефицитных состояний. Железо является важной составной частью организма человека. Оно входит в состав гемоглобина, миоглобина и различных других ферментов. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в кишечнике. Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в образовании и созревании эритроцитов.

Активные компоненты препарата Ферро-Фольгамма® находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую оболочку желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны ЖКТ.

• Архив журнала /
• 2012 /
• №12

Ферро-Фольгамма в терапии и профилактике железодефицитных состояний

А.Н. Грацианская

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Железодефицитные состояния – одна из наиболее распространенных проблем мирового здравоохранения. Даже если удается установить происхождение железодефицита, необходимым компонентом лечения (помимо воздействия на фактор, вызвавший заболевание) является введение ферропрепаратов, причем, если позволяет клиническая ситуация, предпочтение отдается пероральному пути введения как более безопасному. Одним из пероральных препаратов с привлекательным профилем эффективности и безопасности считается Ферро-Фольгамма. В статье освещаются некоторые аспекты применения Ферро-Фольгаммы в клинической практике.

Ключевые слова: ферропрепараты, Ферро-Фольгамма, железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – наиболее распространенная форма нарушения питания, регистрируемая, по данным ВОЗ, более чем у 2 млрд (около 30 % населения) человек на планете, т. е. чаще, чем любое другое состояние [1]. Несмотря на то что недостаток железа – не единственная из возможных причин развития анемии, в местах широкого распространения анемии у населения обычно выявляется именно дефицит железа. Более других категорий населения ЖДА подвержены дети и подростки в период интенсивного роста и полового созревания, а также женщины детородного возраста (особенно в период беременности и лактации). Так, статистика свидетельствует, что у 20–30 % женщин детородного возраста наблюдается латентный дефицит железа, а у 8–10 % – ЖДА (дефицит железа может иметь место и при нормальном уровне гемоглобина, анемия развивается позже – при усугублении дефицита железа). В конце III триместра беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа и почти у 30 % из них развивается ЖДА [2].

Дефицит железа у женщин любого возраста возникает преимущественно в результате острых или хронических кровопотерь: • у девушек-подростков он обычно является следствием дефицита железа у матери во время беременности. При этом имеющийся относительный дефицит железа с появлением менструальных кровопотерь может приводить к развитию признаков ЖДА; • женщины детородного и климактерического возраста за одну менструацию (в зависимости от длительности менструации и объема кровопотери) теряют 15–250 мг железа. Кроме того, железодефицитные состояния могут быть вызваны меноррагиями вследствие миомы матки, эндометриоза, внутриматочных контрацептивов, гинекологических операций и др.

Лечение ЖДА состоит прежде всего в устранении причины, вызвавшей заболевание.

Основные причины дефицита железа хорошо известны: • недостаточное поступление железа в организм (обедненная железом пища, вегетарианство, анорексия); • нарушенное всасывание железа при резекции части тонкой кишки; • повышенная потребность в железе (период роста, беременность, лактация); • повышенные потери железа (обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта – ЖКТ, носовые кровотечения, длительное донорство и др.).

Вместе с тем, даже когда причина заболевания установлена, устранить ее не всегда представляется возможным. В этом случае единственным способом лечения становится введение препаратов железа (ферропрепаратов). Ферропрепараты также применяются при профилактике железодефицитных состояний в периоды повышенной потребности организма в железе (табл. 1).

Путь введения препарата больным ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией.

В отсутствие специальных показаний – таких, как нарушение всасывания железа, плохая переносимость пероральных ферропрепаратов или по причинам социального характера, железосодержащие препараты назначают внутрь, поскольку при сравнимой эффективности (восстановление уровня гемоглобина происходит обычно всего на 2–4 дня позднее, чем при парентеральном введении), безопасность пероральных препаратов достоверно выше. В частности, необходимо помнить, что наличие гипохромнойанемии не исключает возможности т. н. сидероахрестической анемии (ахрезия – неиспользование). При сидероахрестических (железонасыщенных) анемиях содержание железа в организме находится в нормальных пределах или даже в избытке, однако в силу разных причин железо не используется для построения гема в моле- куле гемоглобина, что в итоге ведет к образованию гипохромных эритроцитов с низким содержанием гемоглобина. Неиспользованное железо откладывается в органах и тканях (печени, поджелудочной железе, коже, макрофагальной системе и др.), приводя к развитию гемосидероза. Ошибочный диагноз недостатка железа у больного железонасыщенной анемией и неоправданное назначение ферропрепаратов может увеличить “перегрузку” органов и тканей железом. При этом лечебный эффект от препаратов железа будет отсутствовать, но в отличие от парентерального введения пероральный прием железа не приводит к развитию гемосидероза даже при неправильной трактовке анемии как железодефицитной.

Современные пероральные ферропрепараты представляют собой или соли двухвалентного железа (поскольку в пищеварительном тракте ионы трехвалентного железа не всасываются) или соединения, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (механизм всасывания отличается от ионных препаратов).

Основным соединением, входящим в состав традиционно применяющихся солей железа (ионных препаратов железа), является сульфат железа. Считается, что сульфат железа имеет более высокую биодоступность по сравнению с другими солями железа (хлоридом, фумаратом) и вызывает немного побочных эффектов на фоне терапии [3].

Из ЖКТ в виде ионов абсорбируется только двухвалентное железо. Комбинация железа с аскорбиновой кислотой (желательное соотношение –3 : 1) способствует увеличению биодоступности железа, т. к. улучшает всасываемость ионов железа в кишечнике [6]. Важную роль в гемопоэзе играют фолиевая кислота, которая участвует в синтезе ДНК, и витамин В12 (цианокобаламин) – основной фактор активации фолиевой кислоты [7]. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 часто наблюдается при железодефицитных состояниях, вызванных кровотечением, и ассоциируется с нарушением синтеза ДНК в кроветворных органах. Включение фолиевой кислоты и витамина В12 в состав ферропрепаратов усиливает активную абсорбцию железа в кишечнике и его последующую утилизацию.

Все перечисленные компоненты имеются в составе комплексного антианемического препарата Ферро- Фольгамма [8], капсула которого содержит следующие компоненты: • 112,6 мг сульфата железа (соответствует 37 мг железа); • 5 мг фолиевой кислоты; • 0,010 мг цианокобаламина; • 100 мг аскорбиновой кислоты.

Ферро-Фольгамма обеспечивает прирост гемоглобина в среднем 2,5 г/л в сутки (наибольшая скорость прироста гемоглобина среди препаратов сульфата железа). При использованииФерро-Фольгаммы отмечается достаточно быстрое (в течение первых 10 дней приема) ослабление клинической симптоматики постгеморрагической анемии [9]. Ферро-Фольгамму назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки после еды в течение 3–4 недель, а при тяжелых формах анемии по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 16 недель и более. После прекращения лечения ФерроФольгаммой положительный эффект и стабилизация показателей сыворотки крови (уровней гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови) сохраняются минимум на протяжении месяца [10].

Как при любом длительном лечении (при назначении пероральных ферропрепаратов в достаточной дозе, нормализация уровня гемоглобина отмечается в большинстве случаев через 3–4 недели от начала лечения), хорошая переносимость обеспечивает высокую приверженность лечению и, таким образом, увеличивает вероятность успеха терапии. Современные пероральные препараты железа редко вызывают значительные побочные эффекты, которые требуют их отмены и перехода на парентеральный путь введения. Нежелательные явления на фоне применения пероральных пре- паратов железа обычно возникают со стороны ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, запоры (одно из возможных объяснений – связывание в кишечнике сероводорода, стимулирующего перистальтику), реже – поносы, анорексия. Необходимо учитывать, что всасывание железа из солевых препаратов может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфатов, солей кальция, фитина, танина), а также при одновременном применении некоторых лекарств (тетрациклинов, левомицетина, антацидов). Некоторые продукты, напротив, улучшают всасывание железа из кишечника (табл. 2).

Активные компоненты Ферро-Фольгаммы находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание – главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Капсула Ферро-Фольгаммы обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и способствует хорошей переносимости препарата со стороны пищеварительного тракта [11, 12]. Благодаря отсутствию агрессивного действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта Ферро-Фольгамма может применяться для коррекции анемического синдрома, характерного для скрытых длительных кровотечений, а также при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты на фоне нарушения всасывания в ЖКТ (атрофия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки).

Таким образом, в настоящее время показанием к назначению препарата Ферро-Фольгамма являются анемии, вызванные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12, возникающие на фоне хронических кровопотерь (мено- и метроррагий, из геморроидальных узлов и др.), а также при хроническом алкоголизме, инфекционных заболеваниях, приеме противосудорожных средств и пероральных контрацептивов. Препарат также подходит для профилактики и лечения дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде и во время лактации.

Таким образом, независимо от причины меноррагии и необходимости воздействия на соответствующий фактор необходима длительная терапия ферропрепаратами для приема внутрь. Доза и режим приема подбираются индивидуально, с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т. д. После нормализации уровня гемоглобина необходимо проводить поддерживающую терапию ферро- препаратом в течение 5–7 дней после окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, т. к. продолжающиеся у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива ЖДА. При лечении девушек-подростков после нормализации уровня гемоглобина возможны повторные курсы лечения, особенно если устанавливаются обильные менструации или имеются другие кровопотери (носовые, десневые).

Литература

1. https://www.who.int., 2012. 2. Хабиб О.Н., Железодефицитная анемия: лечение и профилактика // РМЖ 2002. Т. 2. № 7. 3. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашнико-ва Г.В. и др. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и терапия 2000. № 9 (2). С. 88–91. 4. Jacobs P. Equivalent bioavailability of iron from ferrous salts and a ferric polymaltose complex. Clinical and experimental studies. Arzneimittelforschung 1987;37(1A):113–16. 5. Arvas A, Gur E. Are ferric compounds useful in treatment of iron deficiency anemia? Turk J Pediatr 2000;42(4):352–54. 6. Teucher B, Olivares M, Cori H. Enhancers of iron absorption: ascorbic acid and other organic acids. Int J Vitam Nutr Res 2004;7 4(6):403–19. 7. Дворецкий Л.И., Лечение железодефицитной анемии // РМЖ 1998. Т. 6. № 20.С. 1312–16. 8. Ghinea MM. Treatment of iron deficiency anemia with Ferro-Folgamma Rom J Intern Med 2004;42(1):225–30. 9. Маев И.В., Самсонов А.А., Вьючнова Е.С., Желудочно-кишечные кровотечения:современные методы лечения // Фарматека 2004. № 5(83). 10. Маев И.В., Самсонов А.А, Бусарова Г.А., Агапова Н.Р. Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия) // Лечащий врач 2003. № 5. 11. Ферро-Фольгамма. Терапия железом, фолиевой кислотой, витамином В12 и аскорбиновой кислотой. Научный обзор. Wӧrwag Pharma. М., 2001. 12. Bozhinova S, Penkov V, Bogdanova A. Ferro-Folgamma-a drug for treatment and prophylaxis of iron deficiency anemia in pregnant women. Akush Ginekol 2004;43(3):27–31.

Об авторах / Для корреспонденции

Грацианская А.Н. – доцент кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Похожие статьи

• Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
• Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение
• Инфекция Helicobacter pylori и хроническая железодефицитная анемия: особенности сочетанного течения и терапии
• Новые возможности прогнозирования и оценки эффективности лечения железодефицитной анемии
• Железодефицитные анемии в практике врача-терапевта: диагностика и лечение

Показания препарата Ферро-Фольгамма®

лечение сочетанных железо-фолиево-B12-дефицитных анемий, вызванных хроническими кровопотерями (кровотечение желудочное, кишечное, из мочевого пузыря, геморроидальных узлов, мено-, метроррагии), хроническим алкоголизмом, инфекциями, приемом противосудорожных и пероральных контрацептивных препаратов;

анемия во время беременности и кормления грудью;

профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, в послеродовом периоде, во время кормления грудью.

Ферро-Фольгамма – препарат выбора при железодефицитных состояниях

По сведениям ВОЗ, ЖДС имеет место у 3,6 млрд человек, у 1,8 млрд диагностируется ЖДА. В России анемиями страдает около 480 тыс. человек, из них у 430 тыс. находят ЖДА. Достаточно часто встречается ЖДА у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, например, недавно показана распространенность ЖДА у 10% пациентов с ишемической болезнью [7] и у 37% больных с хронической сердечной недостаточностью [10]. Дефицит железа и ЖДА наиболее часто наблюдается у подростков (особенно юных девушек) и беременных женщин, что обусловлено повышенной потребностью в железе у этих категорий лиц. От 50 до 99% беременных женщин имеют дефицит железа, от 20 до 80% беременных страдают ЖДА. Поступление в организм экзогенного железа обеспечивается его абсорбцией в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Процесс всасывания микроэлемента является высокоинтегрированным и зависит от ряда факторов, связанных как с алиментарными формами поступающего железа, так и с индивидуальными особенностями организма. Пищевое и медикаментозное железо всасывается наиболее интенсивно в двенадцатиперстной кишке (ДПК), а также в верхних отделах тощей кишки. Процесс всасывания железа определяется 3 факторами: – количеством в пище; – биологической доступностью; – потребностью организма. Этапы механизма абсорбции железа изучены в разной степени. Известно, что в физиологических условиях всасывание железа в кишечнике состоит из последовательных стадий, таких как: 1) захват щеточной каймой клеток слизистой оболочки; 2) мембранный транспорт; 3) внутриклеточный перенос и образование запасов в клетке; 4) освобождение из клетки в кровоток. Оксалаты, фосфаты снижают его резорбцию, а фруктоза, соляная, аскорбиновая, янтарная, пировиноградная кислоты, цистеин, сорбит и алкоголь – усиливают. Закисное неорганическое железо всасывается значительно лучше окисного, содержащегося в мясных продуктах. В индустриально развитых странах среднее содержание негемового железа в продуктах питания значительно выше, чем в развивающихся, и составляет 10–14 мг. Однако, по мнению ряда зарубежных авторов, даже в развитых странах женщины, придерживаясь модных диет, испытывают недостаток железа в пище. Таким образом, в норме гомеостаз метаболизма железа в организме поддерживается за счет адекватной потерям пищевой абсорбции биоэлемента [1, 3, 5]. Как известно, биологическая роль железа в организме велика и определяется его участием в окислительно-восстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета. Кроветворение, функционирование ряда ферментов, снабжение органов и тканей кислородом теснейшим образом связаны с обменом железа [1]. Быстрый рост, физическое развитие и половое созревание подростков, беременность, рост и развитие плода определяют высокую потребность также в витаминах группы В и особенно – в фолиевой кислоте, которая необходима для пролиферации клеток [8]. ЖДС и ЖДА у подростков и беременных женщин в большинстве случаев сопровождаются дефицитом фолиевой кислоты и элементами фолиево-дефицитной анемии. Дефицит железа и фолиевой кислоты одинаково опасен для беременной женщины и для плода и проявляется различными нарушениями течения беременности, патологией родовой деятельности и врожденной ЖДА у новорожденного (чаще – недоношенного) ребенка. При дефиците фолиевой кислоты нарушается превращение гомоцистеина в метионин; накопление гомоцистеина в крови плода приводит к врожденным аномалиям развития центральной нервной системы, гипергомоцистеинемия у взрослых провоцирует атерогенез и прогрессирование атеросклероза коронарной и церебральной локализации. Поэтому для профилактики и лечения ЖДС и ЖДА в подростковом возрасте и у беременных женщин рекомендуются комплексные препараты, содержащие не только железо, но и фолиевую кислоту и другие витамины группы В. В природе железо существует в 2-х химических формах: закисное двухвалентное и окисное трехвалентное. Гемовое (двухвалентное) железо всасывается в кишечнике хорошо, негемовое (трехвалентное) железо – плохо. Наиболее богаты гемовым (двухвалентным) железом мясо (особенно говядина) и кровяная колбаса, поэтому мясные продукты – это основной источник железа в питании человека. В птице и рыбе гемового железа меньше. Печень и другие субпродукты, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащим негемовое трехвалентное железо, которое плохо всасывается в ЖКТ. Много негемового трехвалентного железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах, шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источниками железа в питании. Биодоступность железа при традиционном смешанном питании составляет от 5 до 10%, а при вегетарианском образе питания – всего 2–3%. Именно поэтому вегетарианство является мощным фактором риска ЖДС и ЖДА в любом возрасте. Железо, поступившее с пищей в организм человека, всасывается в ДПК и проксимальном сегменте тощей кишки. Стимулируют всасывание железа в кишечнике гастроферрин (белок, синтезируемый слизистой оболочкой желудка) и андрогены (мужские половые гормоны). Аскорбиновая кислота препятствует окислению железа, поддерживает его в закисной двухвалентной форме и тем самым способствует всасыванию железа в кишечнике. Кислотообразующая функция желудка и кислотность желудочного сока не влияют на всасывание железа в ЖКТ. При хроническом атрофическом гастрите со сниженной секреторной активностью всасывание железа в кишечнике нарушается вследствие уменьшения продукции гастроферрина, но не соляной кислоты. Важно отметить, что наиболее актуальные причины дефицита железа в подростковом и молодом возрасте – не хронические рецидивирующие кровопотери, а повышенная потребность в этом микроэлементе на фоне быстрого роста, физического развития и полового созревания; дисгормональные и дисметаболические расстройства на фоне пубертатного развития и полового созревания подростков. Заместительная терапия препаратами железа (ПЖ) является ключевым компонентом стандарта лечения больных ЖДА, особенно при ограниченных возможностях радикального устранения причин анемии. Это касается прежде всего лечения большой популяции женщин с меноррагиями различного происхождения, беременных и кормящих, а также некоторых других групп пациентов. Адекватная терапия ПЖ способствует нормализации уровня НВ в эритроцитах, что устраняет клинические проявления анемического и сидеропенического синдромов, восстанавливает трудоспособность и улучшает качество жизни пациентов. Актуальность проблемы ЖДА требует оптимизации патогенетической терапии ЖДС ПЖ, изучения их безопасности и возможных негативных воздействий на различные системы организма. В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал ПЖ, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, разнообразными лекарственными формами. Даже если удается установить происхождение железодефицита, необходимым компонентом лечения (помимо воздействия на фактор, вызвавший заболевание) является введение ферропрепаратов, причем, если позволяет клиническая ситуация, предпочтение отдается пероральному пути введения как более безопасному. Современные пероральные ферропрепараты представляют собой или соли двухвалентного железа (поскольку в пищеварительном тракте ионы трехвалентного железа не всасываются), или соединения, состоящие из гидроксид-полимальтозного комплекса трехвалентного железа (механизм всасывания отличается от ионных препаратов). Основным соединением, входящим в состав традиционно применяющихся солей железа (ионных ПЖ), является сульфат железа. Считается, что он имеет более высокую биодоступность по сравнению с другими солями железа (хлоридом, фумаратом) и вызывает немного побочных эффектов на фоне терапии [6, 8, 9]. Из ЖКТ в виде ионов абсорбируется только двухвалентное железо. Наиболее эффективно повышают биодоступность железа стимуляторы синтеза НВ и эритропоэза – фолиевая кислота и витамины группы В. Фолиевая кислота стимулирует синтез и редупликацию нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), пролиферацию клеток, а поэтому жизненно необходима подросткам для быстрого роста и физического развития и беременным женщинам для нормального течения беременности, роста и развития плода. Фолиевая кислота регулирует миелоидное кроветворение, стимулирует пролиферацию и дифференцировку кроветворных клеток в костном мозге, обеспечивает нормальное созревание эритробластов, препятствуя их превращению в мегалобласты. Она стимулирует абсорбцию и утилизацию железа и тем самым повышает его биодоступность. По современным представлениям прием ПЖ необходимо комбинировать с фолиевой кислотой с целью профилактики ее вторичного дефицита на фоне успешного лечения ЖДА и трансформации гипохромной микроцитарной анемии в гиперхромную макроцитарную мегалобластную анемию [9]. Для активации фолиевой кислоты и ее превращения в активный метаболит – тетрагидрофолиевую кислоту – необходим витамин В12. Витамины группы В (В1, В2, В6) и микроэлементы (марганец, кобальт, никель, медь, цинк) стимулируют синтез НВ и эритропоэз и тем самым потенцируют лечебный и профилактический эффект ПЖ. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 часто наблюдается при ЖДС, вызванных кровотечением, и ассоциируется с нарушением синтеза ДНК в кроветворных органах. Включение фолиевой кислоты и витамина В12 в состав ферропрепаратов усиливает активную абсорбцию железа в кишечнике и его последующую утилизацию. Все перечисленные компоненты имеются в составе комплексного антианемического препарата Ферро–Фольгамма (, Германия) [2, 9], капсула которого содержит: 112,6 мг сульфата железа (соответствует 37 мг железа), 5 мг фолиевой кислоты, 0,010 мг цианокобаламина, 100 мг аскорбиновой кислоты. Ферро-Фольгамма обеспечивает прирост НВ в среднем 2,5 г/л/сут (наибольшая скорость прироста НВ среди препаратов сульфата железа). При использовании Ферро-Фольгаммы отмечается достаточно быстрое (в течение первых 10 дней приема) ослабление клинической симптоматики постгеморрагической анемии [4]. Препарат назначают по 1 капсуле 3 р./сут после еды в течение 3–4 нед., а при тяжелых формах анемии – по 2 капсулы 3 р./сут в течение 16 нед. и более [8]. После прекращения лечения Ферро-Фольгаммой положительный эффект и стабилизация показателей сыворотки крови (уровней НВ, эритроцитов, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови) сохраняются минимум на протяжении 1 мес. [8]. Как при любом длительном лечении (при назначении пероральных ферропрепаратов в достаточной дозе нормализация уровня НВ отмечается в большинстве случаев через 3–4 нед. от начала лечения), хорошая переносимость обеспечивает высокую приверженность к лечению и, таким образом, увеличивает вероятность успеха терапии. Современные пероральные ПЖ редко вызывают значительные побочные эффекты, которые требуют их отмены и перехода на парентеральный путь введения. Нежелательные явления на фоне применения пероральных ПЖ обычно возникают со стороны ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, запоры (одно из возможных объяснений – связывание в кишечнике сероводорода, стимулирующего перистальтику), реже – поносы, анорексия. Необходимо учитывать, что всасывание железа из солевых препаратов может уменьшаться под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфатов, солей кальция, фитина, танина), а также при одновременном применении некоторых лекарств (тетрациклинов, левомицетина, антацидов). Таким образом, в настоящее время показанием к назначению препарата Ферро-Фольгамма являются анемии, вызванные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина B12, возникающие на фоне хронических кровопотерь (мено- и метроррагий, из геморроидальных узлов и др.), а также при хроническом алкоголизме, инфекционных заболеваниях, анемии хронических заболеваний, приеме противосудорожных средств и пероральных контрацептивов. Препарат также подходит для профилактики и лечения дефицита железа и фолиевой кислоты во II и III триместрах беременности, послеродовом периоде и во время лактации. Независимо от причины меноррагии и необходимости воздействия на соответствующий фактор требуется длительная терапия ферропрепаратами для приема внутрь. Доза и режим приема подбираются индивидуально – с учетом содержания железа в препарате, его переносимости и т.д. После нормализации уровня НВ необходимо проводить поддерживающую терапию ферропрепаратом в течение 5–7 дней после окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях НВ возможны перерывы в лечении, которые, однако, не должны быть длительными, т.к. продолжающиеся у женщин меноррагии быстро истощают запасы железа с риском рецидива ЖДА. При лечении девушек-подростков после нормализации уровня НВ возможны повторные курсы лечения, особенно если устанавливаются обильные менструации или имеются другие кровопотери (носовые, десневые). Литература 1. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. Астрахань, 1994. 100 с. 2. Грацианская А.Н. Ферро-Фольгамма в терапии и профилактике железодефицитных состояний // Фарматека. 2012. № 12. С. 57. 3. Дворецкий Л.И. Лечение железодефицитной анемии // РМЖ. 1998. Т. 6. № 20. С. 1312–1316. 4. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Калашникова Г.В. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии // Клиническая фармакология и терапия. 2000. № 9 (2). С. 88–91. 5. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Сравнительная эффективность лечения манифестного дефицита железа у беременных различными препаратами железа // РМЖ. 2009. Т. 17. № 16. С. 1028–1031. 6. Ферро-Фольгамма. Терапия железом, фолиевой кислотой, витамином В12 и аскорбиновой кислотой. Научный обзор. Worwag Pharma. М., 2001. 7. Boyd C.M., Leff B., Wolff J.L., Yu Q., Zhou J., Rand C., Weiss C.O. Informing clinical practice guideline development and implementation: prevalence of coexisting conditions among adults with coronary heart disease // J Am Geriatr Soc. 2011 May. Vol. 59 (5). Р. 797–805. 8. Ghinea M.M. Treatment of iron deficiencyane – mia with Ferro-Folgamma Rom // J Intern Med. 2004. Vol. 42 (1). Р. 225–230. 9. Isler M., Delibas N., Guclu M., Guldekn F., Sutcu R., Bahceci M., Kosar A. Superoxide dismuta-se and glutathione peroxidase in erytrocytes of patient with iron deficieny anemia: effects of different treatment modalities // Croatian medical journal. 2002. Vol. 43 (1). P. 16–19. 10. Jankowska E.A., Rozentryt P., Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B., Borodulin-Nadzieja L., Banasiak W., Polonski L., Filippatos G., McMurray J.J., Anker S.D., Ponikowski P. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systolic chronic heart failure // Eur Heart J. 2010 Aug. Vol. 31 (15). Р. 1872–1880.

Взаимодействие

Органические кислоты, соли кальция, фосфаты, фитин, холестирамин, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, магний, кальций, нарушают всасывание железа вследствие образования нерастворимых комплексов.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, могут уменьшать всасывание железа.

При одновременном применении фенобарбитала, карбамазепина, вальпроата, сульфасалазина, гормональных контрацептивов, антагонистов фолиевой кислоты, триметоприма, пириметамина и триамтерена снижается усвояемость фолиевой кислоты.

Соли железа нарушают всасывание в ЖКТ антибиотиков группы тетрациклина.

Твердая пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца снижают абсорбцию железа.

При одновременном назначении с антибиотиками группы тетрациклина, а также с пенициллинамином образуются комплексные соединения, уменьшающие всасывание железа и снижающие противомикробную активность антибиотиков.

Ферро-Фольгамма капсулы №20

Состав

Активные вещества:

Вспомогательные вещества: аскорбиновая кислота — 100 мг, твердый жир — 168 мг, масло рапсовое — 172.4 мг, соевый лецитин (Е322) — 10 мг, желатин — 11.4885 мг.
Состав оболочки: сорбитол 70% — 33.16 мг, глицерол — 51.26 мг, железа оксид красный (Е172) — 1.46 мг, железа оксид черный (Е172) — 1.165 мг, этилванилин — 0.7 мг.

Показания к применению

Сочетанные железо-фолиево-В12-дефицитные анемии, вызванные хроническими кровопотерями (желудочное, кишечное кровотечение, кровотечение из мочевого пузыря, геморроидальных узлов, мено-метроррагии), а также хроническим алкоголизмом, инфекциями, приемом противосудорожных и пероральных контрацептивных препаратов; анемии во время беременности и кормления грудью.

Профилактика дефицита железа и фолиевой кислоты в втором и третьем триместрах беременности, в послеродовом периоде, во время кормления грудью.

Противопоказания

Анемии, не вызванные дефицитом железа (например, гемолитические анемии или изолированная мегалобластная анемия, вызванная недостатком витамина В12), гиперчувствительность, печеночная недостаточность.

Избыточное содержание железа в организме (например, гемосидероз, гемохроматоз).

Расстройство механизмов утилизации железа (например, свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия).

Способ применения и дозы

Внутрь по 1-2 капсулы после еды.

Анемия: легкая форма по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3-4 недель; при средне-тяжелом течении — по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8-12 недель; при тяжелой форме — по 2 капсулы 3 раза в день, в течение 16 недель и более.

Во время беременности — для профилактики недостатка фолиевой кислоты и железа — по 1 капсуле 3 раза в день в 2 и 3 триместрах, в послеродовом периоде во время кормления грудью.

Условия хранения

При температуре не выше 25° С. Хранить в местах недоступных для детей.

Срок годности

2 года. Не использовать после срока, указанного на упаковке

Особые указания

Темная окраска стула обусловлена выведением не всосавшегося железа и не имеет клинического значения.

Описание

Железа препарат + поливитамины.

Фармакодинамика

Ферро-Фольгамма® — комплексный антианемический препарат, содержащий двухвалентное железо в виде простой соли сульфата железа, витамины B12, фолиевую и аскорбиновую кислоту, предназначенный для лечения железодефицитных состояний. Железо является важной составной частью организма человека. Оно входит в состав гемоглобина, миоглобина и различных других ферментов. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа в кишечнике. Витамины В12 и фолиевая кислота участвуют в образовании и созревании эритроцитов.
Активные компоненты препарата Ферро-фольгамма® находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны желудочно-кишечного тракта.

Побочные действия

Тошнота, аллергические реакции: экзематозные явления, крапивница, анафилактический шок, анафилактоидные реакции.

Применение при беременности и кормлении грудью

Назначают при беременности и в период лактации по показаниям.

Взаимодействие

Органические кислоты, соли кальция, фосфаты, фитин, холестирамин, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, магний, кальций нарушают всасывание железа вследствие образования нерастворимых комплексов. Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, могут уменьшать всасывание железа.

При одновременном применении фенобарбитала, карбамазепина, вальпроата, сульфасалазина, гормональных контрацептивов, антагонистов фолиевой кислоты, триметоприма, пириметамина и триамтерона снижается усвояемость фолиевой кислоты.

Соли железа нарушают всасывание в желудочно-кишечном тракте антибиотиков группы тетрациклина.

Твердая пища, хлеб, сырые злаки, молочные продукты, яйца снижают абсорбцию железа, при одновременном назначении с антибиотиками группы тетрациклина, а также с пенициллинамином образуются комплексные соединения, уменьшающие всасывание железа и снижающие противомикробную активность антибиотиков.

Передозировка

Характеризуется появлением эпигастральных болей, тошноты, рвоты, расстройства стула, сонливости, бледности, развитием шокового состояния вплоть до комы.

Рекомендуемые лечебные мероприятия включают промывание желудка, назначения десферроксамина и организацию адекватной поддерживающей терапии.