Материал и методы
В отделении «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГБУ ЭНЦ МЗ России (Москва) за период с июня 2012 г. по январь 2014 г. включительно наблюдались 50 пациентов (51 глаз, 21 мужчина и 29 женщин) с симптомами вторичной некомпенсированной НГ в сочетании с СД. Средний возраст пациентов составил 63,4±3,7 года. Средняя продолжительность диабета была 14,0±3,6 года, средний уровень гликированного гемоглобина — 8,9±1,8 ммоль/л. У всех пациентов было выполнено обычное эндокринологическое (контроль сахара крови, гликированного гемоглобина, уровня триглицеридов, холестерина) и офтальмологическое (визометрия, офтальмоскопия, гониоскопия, бесконтактная тонометрия, тонография, периметрия) обследование. При необходимости выполнялись исследования, направленные на выявление и уточнение осложнений СД и сопутствующей соматической патологии.
При обращении к врачу каждый 5-й пациент был без какого-либо гипотензивного режима, у остальных — он был неэффективен, о чем говорит средний уровень ВГД, который по данным бесконтактной тонометрии составил 46,8±2,8 мм рт.ст., а при измерении по методике Маклакова — 48,7±2,6 мм рт.ст. Всем пациентам был изменен гипотензивный режим на период подготовки к хирургическому вмешательству, а при отсутствии эффекта проводилась дренажная хирургия. Для этого было отменено предыдущее лечение и назначен комбинированный препарат Ганфорт по одной капле в конъюнктивальный мешок однократно утром. Пациенты условно были разделены на 2 группы: в 1-ю вошли пациенты, «ответившие» на терапию Ганфортом (37 глаз, 72,5%), которым не потребовалось хирургическое вмешательство, а во 2-ю — пациенты (14 глаз, 27,5%), у которых ВГД снизилось, но не достигло целевого значения. У них была выполнена дренирующая антиглаукомная операция.
Глазные капли Ганфорт: инструкция по применению
Результативность Ганфорта объясняется уникальным составом, включающим в себя сразу два активных компонента. Первый из них – биматопрост – является аналогом простагландинов, суть его воздействия заключается в активизации оттока внутриглазной жидкости. Второе соединение – это тимолол, бета-адреноблокатор, снижающий образование той же влаги.
Анатомия глаза с глаукомой
За счет двойного воздействия препарат активно уменьшает давление. Показанием к применению служат:
- открытоугольная глаукома;
- внутриглазная гипертензия.
Биматопрост обладает побочным действием, который часто отмечают пациентки, – усиление роста ресниц. Эффект достигается за счет увеличения продолжительности жизни и появления новых волосков. Сегодня это соединение получило распространение в косметологии.
Такие диагнозы требует постоянного наблюдения у офтальмолога, и именно врач должен принять решение об использовании капель. Часто назначают Ганфорт тогда, когда отдельно бета-адреноблокатор или аналог простагландина не дает должного результата.
Препарат нельзя принимать в косметических целях
Важно не допустить развития осложнений вследствие кератита – лечение воспаления роговицы глаза.
Результаты и обсуждение
У всех пациентов (51 глаз, 100%) после начала использования препарата наблюдалось снижение ВГД. Уровень ВГД по данным бесконтактной тонометрии у пациентов 1-й группы, которым не потребовалось хирургическое лечение, снизился в течение 2 нед в 2,5 раза по сравнению с исходным и составил 18,7±1,7 мм рт.ст. (табл. 1)
.
У пациентов с болевым синдромом при обращении к врачу (40 пациентов, 40 глаз) в течение 2 нед приема препарата он был купирован, в том числе и у пациентов, которым потом понадобилось хирургическое вмешательство.
Анализ количества «нежелательных» явлений при применении Ганфорта показал, что полученные нами данные существенно не отличались от таковых в исследовании А. Hommer [8] (табл. 2)
.
Следует учитывать тот факт, что А. Hommer исследовал эти явления у пациентов без СД с «обычной» первичной открытоугольной глаукомой, а не с вторичной НГ и СД.
В связи с этим гиперемию конъюнктивы, обнаруженную при биомикроскопии у некоторых больных (рис. 1)
Рисунок 1. Рис. 1. Локальная гиперемия конъюнктивы при инстилляции Ганфорта. , на наш взгляд, нельзя относить к осложнениям медикаментозной терапии. Эффект компенсации уровня ВГД у таких тяжелых пациентов явно превосходит незначительную гиперемию конъюнктивы, обнаруживаемую зачастую только при проведении биомикроскопии.
Во 2-й группе (14 пациентов, 14 глаз) уровень ВГД также значительно снизился (табл. 3)
, но не достиг целевого значения. В связи с дальнейшим снижением зрительных функций и неблагоприятным развитием процесса было принято решение о необходимости проведения оперативного вмешательства. У них была выполнена дренажная хирургия глаукомы с использованием клапанов Ахмеда (10 случаев) и Мольтено (4 случая). После использования дренажной хирургии во всех случаях была достигнута стойкая компенсация ВГД, которая наблюдалась и в отдаленном послеоперационном периоде.
Отсутствие желаемого эффекта в достижении целевого давления во 2-й группе пациентов не может рассматриваться как неудача в использовании препарата Ганфорт у пациентов с некомпенсированной неоваскулярной глаукомой. Снижение ВГД почти на 30% в сравнении с исходным (с 46,8 до 32,8 мм рт.ст. соответственно) приводило к уменьшению числа геморрагических осложнений (гифема, гемофтальм) как во время хирургического вмешательства, так и в раннем послеоперационном периоде (рис. 2)
.
Рисунок 2. Рис. 2. Гифема в раннем послеоперационном периоде после дренажной хирургии.
Было показано, что синтетический простамид биматопрост не увеличивал частоту геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде у прооперированных пациентов. Только в трех (21,4%) случаях из 14 были зафиксированы геморрагические осложнения, тогда как при обычной дренажной хирургии геморрагические осложнения встречаются в среднем в 24,5% случаев [5].
Снижают продуцирование водянистой влаги следующие препараты:
- агонисты α2-адренорецепторов;
- ингибиторы карбоангидразы;
- β-адреноблокаторы.
Агонисты α2-адренорецепторов
- Клофелин (клонидин),
- Бримонидин – препарат, снижающий внутриглазное давление эффективнее, чем клофелин. Эти средства обладают двойным механизмом снижения внутриглазного давления – снижают выработку глазной жидкости и заставляют сокращаться цилиарную мышцу, что способствует улучшению ее оттока.
Ингибиторы карбоангидразы
- дорзоламид гидрохлорид (Трусопт),
- бринзоламид (Азопт).
Эти препараты блокируют фермент цилиарного тела – карбоангидразы. Это уменьшает продуцирование водянистой влаги, и вследствие этого происходит снижение внутриглазного давления.
β-адреноблокаторы
- Проксодолол,
- Тимолол (арутимол, окумед, тимогексал).
Эти препараты противопоказаны при сопутствующей дистрофии роговой оболочки, сухих кератитах, брадиаритмии и бронхиальной астме.
Цены и отзывы
Кроме потенциального риска посторонних реакций, к недостаткам средства можно отнести его высокую стоимость. Снизить неприятное впечатление от посещения аптеки помогают экономный расход и высокая результативность.
Известны случаи, когда девушки применяют капли не по прямому назначению, а для улучшения качества ресниц. Такое «самолечение» недопустимо и опасно для здоровья. Состав должен применяться по рекомендации врача.
Головную боль терпеть нельзя – лечение глазной мигрени.
Эти и другие особенности приема лекарства можно выявить в отзывах пациентов:
- Tamara Albanova: «Пользуюсь препаратом Ганфорт уже 2 года, зрение улучшилось, но появился шум в ушах… Конечно, это неприятно, но пробовали с лечащим врачом поменять лекарство, но оно мне не подошло».
- Sudoku: «Бабушка капает, у нее глаукома на 1 глаз. Теперь у нее один глаз голубой, другой карий».
Как лечить внутренний ячмень на глазу читайте тут.
| Ганфорт | 812 р. |
| Тимолол | 258 р. |
| Ксалаком | 664 р. |
| Бетоптик | 384 р. |
| Азарга | 967 р. |
Причины и лечение выпадения ресниц у женщин узнайте по ссылке.
Сберегите здоровье глаз на долгие годы
О чём говорит покраснение глаз – вирусный конъюнктивит у детей.
Негативные спутники лечения
Средство может попадать в кровеносную систему и способствовать развитию побочных реакций как со стороны зрения, так и общих для всего организма.
Согласно проведенным исследованиям часто (от 1 до 10% случаев) встречаются такие проявления:
- ощущение жжения, инородного тела;
- боль, зуд, покраснения;
- кератит, эрозия роговицы;
- зуд и пигментация кожи ресниц.
После курса применения возможно изменение цвета радужки, в ряде случаев оно сохраняется на всю жизнь. Когда препарат закапывают только в один орган, иногда появляются видимые различия.
С меньшей вероятностью возникает ринит, головная боль, гирсутизм (избыточный рост волос), а также со стороны глаз возможно раздражение слизистой, блефарит, отеки, ухудшение остроты зрения.
Ранняя диагностика – залог успешного лечения
Не хотите носить очки? – Узнайте всё про восстановление зрения по методу Жданова.
Противопоказания
Входящие в состав вещества определяют не только его эффективность, но и запреты. Ганфорт – лекарство, бесконтрольное применение которого недопустимо.
Итак, запрещено использовать средство в следующих случаях:
- до 18 лет, беременным и кормящим женщинам;
- при наличии непереносимости любого составляющего;
- присутствие недугов со стороны органов дыхания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) и сердца (недостаточность, кардиогенный шок, брадикардия, блокада 2 и 3 степени).
Длительное использование при наличии повреждений роговицы (синдром «сухого глаза» и прочие) требует тщательного наблюдения. Связано это с соединением бензалкония хлорид, который может вызвать кератит или язву оболочки.
Поскольку действие препарата у людей, страдающих болезнями почек и печени, не проводилось в должном объеме, назначение допускается, но требует внимания и постоянного контроля врача. Аналогично обстоит ситуация у пациентов с риском отека макулы (желтое пятно на сетчатке), который возможен при афакии, разрыве хрусталика.
При диабете и нарушениях толерантности к глюкозе лекарство способно скрывать симптомы гипогликемии, а потому тоже нуждается в предельной осторожности.
Первый признак развития глаукомы
“Страшный” диагноз дакриоцистит – воспаление слезного мешка.
