Российский офтальмологический журнал, 2017; 1: 74-79
Е.Л. Ефимова1, В.В. Бржеский1, И.Е. Панова2, А.С Александрова1, М.А. Зерцалова1, Я.М. Порогер3 1 ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России 2 Санкт-Петербургский филиал ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Минздрава России 3 Медицинский , Челябинск
Цель работы: оценить характер воздействия препаратов Ирифрин 2,5 % и Ирифрин-БК 2,5 % на основные параметры аккомодации, а также на слезопродукцию, стабильность слезной пленки и эпителий глазной поверхности у пациентов с компьютерным зрительным синдромом (КЗС) на фоне миопии слабой и средней степени. Материал и методы. Обследованы 52 человека в возрасте от 17 до 34 лет (в среднем 22,30 ± 2,72 года) с КЗС, разделенные на две группы. В течение 4 нед пациенты 1-й группы закапывали ежедневно на ночь препарат Ирифрин 2,5 %, пациенты 2-й группы — бесконсервантный Ирифрин-БК 2,5 %. До и после курса терапии оценивали характер воздействия данных препаратов на основные параметры аккомодации, а также на слезопродукциюстабильность слезной пленки и эпителий глазной поверхности. Результаты. Установлена эффективность исследованных препаратов 2,5 % Ирифрина в отношении обоих патогенетических звеньев КЗС: как нарушений аккомодации и связанной с ними аккомодативной астенопии, так и вторичного синдрома сухого глаза. У всех обследованных пациентов отмечено уменьшение частоты и выраженности проявлений астенопии, повышение некорригированной остроты зрения, объема абсолютной аккомодации, а также значений положительной и отрицательной частей объема относительной аккомодации, что можно связать с эффектом фенилэфрина гидрохлорида. Кроме того, отмечается уменьшение субъективного дискомфорта, выраженности прокрашивания эпителия роговицы раствором флюоресцеина натрия и конъюнктивы — раствором бенгальского розового, а также увеличение стабильности прероговичной слезной пленки, по-видимому, за счет наличия в составе обоих препаратов гидроксипропилметилцеллюлозы и отсутствия консерванта в препарате Ирифрин-БК 2,5 %.
Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром, синдром сухого глаза, аккомодация, Ирифрин, Ирифрин-БК.
В последние годы определилась устойчивая тенденция к изменению характера зрительного труда, притом главным образом у школьников и студентов. Эта тенденция обусловлена активным внедрением современных информационных технологий, нарастающей компьютеризацией учебного процесса и рабочих мест. Безусловно, повышение интенсивности подобной зрительной нагрузки касается прежде всего учащейся молодежи — студентов и школьников, а также лиц, чья профессиональная деятельность сопряжена с напряженной зрительной работой на близком расстоянии [1–3].
Особенности зрительной работы за компьютером закономерно обусловливают избыточную нагрузку на аккомодационный аппарат глаза, способствуют развитию привычно-избыточного напряжения и даже спазма аккомодации, зрительному утомлению и наконец миопизации глаза. При этом наиболее подвержены этим процессам уже упомянутые группы людей (студенты и пр.).
Другим «результатом» длительной работы за компьютером служит развитие вторичного синдрома сухого глаза (ССГ), связанного главным образом с уменьшением частоты миганий во время напряженной зрительной работы за монитором [1, 4].
Рассмотренные обстоятельства явились причиной выделения в самостоятельную нозологическую форму так называемого компьютерного зрительного синдрома (КЗС). В настоящее время этот термин широко используется в отечественной и зарубежной литературе. Основными «составляющими» этого синдрома служат аккомодативная (или аккомодационно- рефракционная) астенопия и ССГ, в совокупности вызывающие достаточно интенсивный симптомо- комплекс, снижающий работоспособность и качество жизни людей, работающих за компьютером [3, 5, 6].
Соответственно, исследованию физиологических механизмов аккомодации и возможностей коррекции их нарушений у больных с КЗС в последние годы закономерно уделяется все возрастающее внимание [1, 5, 7].
В основе лечебных мероприятий для таких больных лежит, с одной стороны, нормализация работы цилиарной мышцы, с другой — повышение стабильности прероговичной слезной пленки. Безусловно, главным патогенетически ориентированным направлением медикаментозного лечения рассматриваемой патологии служит воздействие на вегетативную иннервацию основных порций цилиарной мышцы с помощью инстилляций М-холинолитиков (атропина сульфат, циклопентолата гидрохлорид, тропикамид или др.) и/или α-адреномиметиков (фенилэфрина гидрохлорид) [5, 8, 9].
Учитывая избыточный циклоплегический эффект М-холинолитиков, сопровождающийся парезом аккомодации, нарушающим зрительную работу на близком расстоянии, а также длительный мидриаз, предпочтение сегодня отдают инстилляциям α-адреномиметиков [8, 9]. Их эффект связан с прямым стимулирующим воздействием на радиальные волокна Иванова цилиарной мышцы и, по законам «обратной связи», ослаблением функции мышц — антагонистов цилиарного тела (циркулярной и меридиональной). Среди лекарственных средств рассматриваемой фармакологической группы в Реестр лекарственных средств России в качестве глазных капель входят препараты фенилэфрина гидрохлорида: Ирифрин 2,5 %, Ирифрин-БК 2,5 %, Неосинефрин-ПОС, Визофрин. Индуцированный фенилэфрином мидриаз обычно кратковременный. Уже доказана клиническая эффективность Ирифри- на 2,5 % в лечении детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации, а также взрослых с аккомодативной астенопией [5, 6, 7, 9].
Вместе с тем систематическое закапывание препаратов, содержащих консерванты, закономерно сопровождается нарушением стабильности слезной пленки и в конечном итоге — развитием вторичного ССГ [10]. Безусловно, использование таких препаратов в лечении пациентов с КЗС чревато утяжелением имеющегося у таких больных ксероза, что требует модификации препаратов фенилэфрина гидрохлорида, например введения в их состав полимерных основ слезозаменителей и/или исключения консерванта. Такими модифицированными глазными каплями явились: Ирифрин 2,5 % (содержит гипроксипропилметилцеллюлозу в качестве пролонгатора фенилэфрина) и Ирифрин-БК 2,5 %(содержит тот же полимер и к тому же лишен консерванта). Однако их эффективность в лечении больных с КЗС остается неизученной.
ЦЕЛЬ исследования: оценить характер воздействия препаратов Ирифрин 2,5 % и Ирифрин-БК 2,5 % на основные параметры аккомодации, а также на слезопродукцию, стабильность слезной пленки и эпителий глазной поверхности у пациентов с КЗС.
Как правильно использовать капли?
Активным веществом капель является фенилэфрин. Обладая вазоконстриктивными свойствами, он используется не только для лечения глаз, но также содержится в препаратах от аллергии и простуды. Это эффективное средство от гиперемии носоглотки.
Фенилэфрин применяют в виде инъекций при низком давлении в артериях и слабом тонусе сосудистой стенки. В офтальмологии его используют, как «Ирифрин», в двух случаях – при диагностике и терапии.
В диагностической практике эти капли назначают для расширения зрачка перед операцией и исследованием глазного дна, а также определения глубины инъекции bulbus oculi и тестирования закрытоугольной глаукомы.
Препарат «Ирифрин» в концентрации 2,5% и 10% используется следующим образом.
- Для проверки fundus oculi врач назначает по капле лекарства в каждый глаз. Затем через 15-30 минут зрачок должен расшириться настолько, чтобы провести обследование. Если процедура продлится больше часа, закапывание делают повторно. Если зрачок расширен недостаточно, нужно использовать боле сильный 10%-й состав.
- Тест на закрытоугольную глаукому потребует 2,5%-го фенилэфрина. Вначале доктор меряет глазное давление, после чего закапывает препарат. Затем он сравнивает результаты измерений – до процедуры и после. При разнице в 3-5 мм ртутного столба патология имеет место.
- Глубина инъекции глазного яблока определяется с помощью «Ирифрина» 2,5%. После закапывания ожидают пять минут и проверяют результат. Исчезнувшее покраснение свидетельствует о его поверхностном характере. Если гиперемия сохранилась, она распространяется на более глубокие слои. Затем проводится дифференциальное диагностирование выявленной патологии.
- Для подготовки к операции подходит только 10%-й фенилэфрин. Его вводят по капле в оба глаза за 30-60 минут до хирургических процедур.
В каких случаях будет эффективен «Ирифрин»? Данные капли назначают для лечения глаукомоциклитического криза (10%-й состав), синдрома покраснения глаз (2,5%), ложной близорукости и иридоциклита. Рассмотрим эти патологии подробнее.
- Глаукомоциклитический криз проявляется скачками внутриглазного давления и признаками циклита (гиперемия, ухудшение зрения, ночные боли, повышенное слезоотделение).
- Синдром покраснения глаз вызван расширением сосудов или кровоизлиянием в зрительных органах. Он характерен для целого ряда патологий, вызванных аллергией, вирусами и бактериями. С учетом проявляющейся симптоматики специалист диагностирует заболевание.
- Спазм аккомодации сопровождается продолжительным сокращением фокусирующей мышцы. Иначе такое состояние называют ложной близорукостью, которая проявляется хроническим напряжением musculus ciliaris. Это заболевание, свойственное школьникам, считается излечимым, но с годами часто перетекает в истинную близорукость.
- Иридоциклит — воспаление радужки или средней сосудистой оболочки. Его симптомы – это покраснения, отеки, изменение формы зрачка, глазная боль и ухудшение зрения.
При глаукомоциклитических кризах обычно применяют «Ирифрин» 10%, закапывая его 2-3 раза в день. В случае иридоциклита препарат выводит жидкость, образуемую из-за воспаления. При этом назначают капли 2,5% и 10% в аналогичной дозе с той же периодичностью. Концентрацию активного вещества в растворе определяет офтальмолог.
Для избавления от ложной близорукости отлично подойдет фенилэфрин 2,5%. Он применяется ежедневно по капле в оба глаза. Длительность курса – один месяц. Если проблема не устранена и спазм не снят, усиливают дозу до 10% и принимают капли две недели.
Ирифрин
Ирифрин (фенилэфрин) — офтальмологическое лекарственное средство группы симпатомиметиков. Расширяет зрачок, облегчает эвакуацию водянистой влаги – внутренней среды глаза, уменьшает просвет сосудов конъюнктивальной оболочки. Используется:
• при воспалениях радужной оболочки и цилиарного тела;
• для расширения зрачка при проведении ряда диагностических мероприятий (например, офтальмоскопии), офтальмохирургических (в т.ч. лазерных) вмешательств;
• для устранения красноты глаз;
• для лечения синдрома Краупа — Познера — Шлоссманна;
• при ложной близорукости, вызванной нарушением работы цилиарной мышцы.
Ирифрин — сосудосуживающее средство, механизм действия которого схож с таковым у норадреналина. Его ангиотонический эффект выражен несколько слабее, чем у норэпинефрина, но зато является более стойким. Сосудосуживающее действие препарата начинает развиваться через 30-90 секунд после закапывания. Длительность вазоконстрикторного эффекта — 2-6 часов. Расширение зрачка отмечается спустя 10-60 минут после инстилляции разовой дозы. Подобное состояние поддерживается на протяжении двух часов (при инстилляции 2,5% раствора), до 3-7 часов (при инстилляции 10% раствора). Паралич реснитчатой мышцы глаза при этом не наступает, т.к. фенилэфрин (активный компонент препарата) лишь в незначительной степени действует на цилиарную мышцу. Для расширения зрачка, как правило, используют 2,5% раствор с возможностью повторного закапывания при необходимости более длительного поддержания зрачка в состоянии мидриаза.
У пациентов с твердой (ригидной) и пигментированной радужкой возможно применение 10% раствора. При ложной близорукости используют 2,5% раствор перед сном в каждый глаз на протяжении одного месяца. В случае стойкого нарушения работы цилиарной мышцы у пациентов, достигших 12-летнего возраста, можно использовать 10% раствор в течение 14 дней. При воспалениях радужной оболочки и цилиарного тела используют как 2,5%, так и 10% раствор. Кратность применения — 2-3 раза в день. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, при применении препарата следует соблюдать особую осторожность вследствие повышенного риска развития гипертонии, обусловленного вегетативными нарушениями. То же самое касается пожилых лиц: с возрастом повышается риск реактивного сужения зрачков. Комбинировать Ирифрин с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО) следует под регулярным медицинским контролем, который должен присутствовать также и в течение трех недель после отмены ингибиторов МАО. Использование 12,5% раствора в дозировке сверх рекомендуемой у пациентов с травматическими повреждениями глаз, после хирургических вмешательств на органах зрения, а также у лиц с патологиями слезопродукции может приводить к увеличению всасывания активного компонента, что, в свою очередь, повышает риск системных побочных реакций. Применение Ирифрина во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только после исчерпывающей оценки соотношения «польза/риск».
«Ирифрин» в детском возрасте
Детям до 12-ти лет препарат назначают от нарушения зрения, если поставлен диагноз «дальнозоркость» или «близорукость». Когда малыш приходит в школу, к привычной для него нагрузке добавляются уроки и факультативы. Глаза испытывают стресс и часто в первых классах детишки жалуются на усталость и ухудшение зрения.
Чтобы этого избежать, необходимо приучить ребенка к коротким перерывам при выполнении уроков и просмотре телевизора. А в школе можно делать упражнение для тренировки глаз, переводя взгляд на дальние и близкие объекты. Это принесет пользу малышу.
На фоне повышенных нагрузок «Ирифрин» применяют месячным курсом по капле на ночь в оба глаза. Можно назначить по две капельки через день. После курсового лечения уходит слезотечение и боль, снижается усталость.
Обычно применение препарата предотвращает потерю зрения. Во избежание перехода на контактные линзы или очки нужно учить детей беречь глаза и слушать свои ощущения. Как только появляется усталость, нужно прерваться, сделать гимнастику для глаз или заняться нейтральным делом. Эти приемы помогут избежать больших нагрузок.
Применение Ирифрина как стимуляторааккомодации для дали
Volkova E.M., Strahov V.V.
Department of eye diseases of Yaroslavl State Medical Academy Purpose: to evaluate Irifrin influence on accommodation and possibility of itХs usage in miopia. Materials and methods: 53 patients at the age from 7 to 53 years were examined. They were divided into 3 groups: in the first group only Irifrin was used, in the second- combination of Irifrin usage and physiotherapeutic procedures and exercises for accommodation training and in the third group Р only physiotherapeutic procedures and exercises for accommodation training. Visual acuity, refraction and accommodation reserve were examined. Results: weakening of refraction was observed in all groups. In the 1 group- by 0,17 dioptres in weak myopia and by 0,46 dioptres in medium myopia; in the second group- by 0,52 and 0,3, accordingly; in the third group- by 0,28 and 0,2 dioptres. Increasing of accommodation reserve was observed in 1 group- by 3,1 dioptres and by 2,4 dioptres in the third group. Conclusions: Irifrin usage contributes to eye condidtion in myopia objects. The greatest efficiency was detected when Irifrin instillations were used in combination with physiotherapeutic procedures and exercises for accommodation training. Близорукость остается актуальной клинической и социальной проблемой, связанной с ее широким распространением, прогрессированием и частым развитием осложнений. В современных напряженных условиях зрительной работы, с развитием компьютеризации роль зрительной нагрузки в этиопатогенезе миопии существенно возросла. А объяснение механизмов аккомодации является одним из самых неоднозначных и обсуждаемых вопросов современной офтальмологии. Вместе с тем структуры глаза, участвующие в аккомодации, стали доступны для исследования при появлении ультразвуковой биомикроскопии (UBM). С помощью этого метода в нашей клинике было зафиксировано изменение цилиарного тела и связочного аппарата хрусталика на медикаментозных моделях различных тонических состояний цилиарной мышцы и подтверждено наличие активного механизма аккомодации глаза как для близи, так и для дали. Биомеханизм, обеспечивающий весь объем аккомодации от дальнейшей до ближайшей точки ясного зрения и, наоборот, от ближайшей точки ясного зрения до дальнейшей находится под влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и реализуется через активный и пассивный мышечные компоненты за счет сокращения радиальной мышцы Иванова (симпатическая иннервация) и расслабления меридиональной мышцы Брюкке (парасимпатическая иннервация). В качестве стимулятора аккомодации для дали через воздействие на симпатическую нервную систему нами был выбран адреномиметик Ирифрин. Ирифрин 2,5% (Промед Экспортс Пвт. Лтд. Индия) содержит в 1 мл 25 мг фенилэфрина гидрохлорид и 0,1 мг бензалкония хлорид. Препарат обладает выраженной альфа-адренергической активностью и при местном применении в офтальмологии суживает сосуды, расширяет зрачок, не вызывая циклоплегии. Ирифрин легко проникает в ткани глаза, мидриаз наступает в течение 10-60 минут и сохраняется 4-6 часов после однократной инстилляции. Целью настоящего исследования стало изучение влияния препарата Ирифрин на состояние аккомодационного аппарата глаза и оценка эффективности его применения в лечении миопии. Задачи: – изучить влияние препарата ирифрин на динамику рефракции и резервы аккомодации; – разработать практические рекомендации к применению данного препарата в лечении миопии слабой и средней степени. Пациенты и методы Под наблюдением находилось 53 пациента в возрасте 7-23 лет с миопией слабой и средней степени и нередко с астенопическими жалобами. Пациенты были разделены на 3 группы, в одной из которых закапывался только Ирифрин, в другой – инстилляции Ирифрина сочетали с физиопроцедурами и функциональными тренировками аккомодации в условиях стационара (типовое для исследуемых), в третьей контрольной группе использовалось стандартное лечение без Ирифрина (физиолечение и функциональные тренировки аккомодации). Раствор Ирифрина 2,5% назначался 2 раза в день (в качестве экспресс-метода). Курс лечения составлял в среднем 12-14 дней. Всем пациентам определяли субъективную остроту зрения, величину максимальной коррекции, проводили авторефрактометрию, исследовали состояние аккомодационного аппарата (запасы аккомодации). Результаты и обсуждение В течение всего срока наблюдения была отмечена хорошая переносимость препарата и исчезновение симптомов аккомодативной астенопии. В некоторых случаях пациенты отмечали чувство жжения, которое самостоятельно проходило через некоторое время. Полученные результаты оказались клинически значимыми во всех группах наблюдения. Динамика рефракции в исследуемых группах отражена в таблице. Было установлено, что изменение рефракции в сторону ослабления происходит во всех исследуемых группах. В группе, получавшей инстилляции Ирифрина, отмечено ослабление рефракции на 0,17 Д при миопии слабой степени и на 0,46 Д при миопии средней степени; в группе, применявшей Ирифрин со стандартным лечением – на 0,52 Д при миопии слабой степени и на 0,3 при миопии средней степени, а в группе, получавшей стандартное лечение – на 0,28 Д при миопии слабой степени и на 0,2 Д при миопии средней степени. Для исследования состояния аккомодации отбирались пациенты с резервами аккомодации до лечения, не превышающие 2,0 диоптрий. Резервы аккомодации повышались во всех исследуемых группах: в группе, в которой назначался Ирифрин совместно с тренировками аккомодационного аппарата, резервы аккомодации повысились в среднем на 3,1 Д, получавшей только Ирифрин – на 0,5 Д, в группе, применявшей стандартное лечение – на 2,4 Д (таблица 2). Более выраженный положительный эффект наблюдался у пациентов, применявших инстилляции Ирифрина в сочетании с функциональными тренировками и физиолечением. Так, некорригированная острота зрения у них повысилась на 0,14, в то время как в группе пациентов, получавших только Ирифрин – на 0,06, а в контрольной группе без Ирифрина лишь на 0,03 (таблица 3). Таким образом, медикаментозная стимуляция симпатической нервной системы положительно воздействует на аккомодационный аппарат глаза, увеличивая резервы аккомодации. В группе, получавшей только инстилляции ирифрина, обнаружено увеличение резервов аккомодации в среднем на 0,5 Д. Этот интересный факт можно связать с активацией процесса аккомодации вдаль и рассмотреть его, как клиническое подтверждение. Наилучшие результаты отмечены при одновременном воздействии на парасимпатическую нервную систему (функциональные тренировки аккомодации при предъявлении стимула для близи), симпатическую нервную систему (медикаментозная стимуляция ирифрином аккомодации для дали), улучшение состояния гемодинамики глаза (физиолечение). Клиническая эффективность препарата Ирифрин проявлялась в следующем: – повышение резервов аккомодации; – ослабление миопической рефракции; – увеличение некорригированной остроты зрения вдаль. Данный эффект был более выраженным в группе, получавшей инстилляции ирифрина со стандартным лечением (увеличение некорригированной остроты зрения на 0,14, повышение резервов аккомодации на 3,1 Д и изменение рефракции в сторону ослабления при миопии слабой степени на 0,52 Д, средней степени на 0,3 Д). Выводы 1. Применение препарата Ирифрин 2,5% является эффективным средством воздействия на аккомодацию глаза, приводящее к повышению резервов аккомодации, некоторому ослаблению степени рефракции и увеличению некорригированной остроты зрения вдаль. 2. Наибольшая эффективность препарата наблюдается, если его использовать в сочетании с функциональными тренировками аккомодационного аппарата и физиолечением. 3. По данным клинических наблюдений была отмечена хорошая переносимость препарата, системного воздействия на сердечно-сосудистую систему зафиксировано не было. Рекомендации Мы рекомендуем использовать Ирифрин 2,5% по следующей методике: при астенопии – на ночь через день в период максимальной зрительной нагрузки; при миопии слабой и средней степени – 1 раз каждый день на ночь. В период максимальной зрительной нагрузки – ежедневно.
Литература 1. В.В.Страхов « Проблемы аккомодации глаза» – Ярославль. – 2004. – 32 с. 2. В.В. Страхов, А.Ю. Суслова, М.А. Бузыкин « Аккомодация и гидродинамика глаза» Русский Медицинский журнал 2004 г. 3. Э.С. Аветисов « Охрана зрения детей» – Москва. – Медицина 1975 г. 4. Ю.Е. Батманов, С. И. Макаров « Ирифрин 2,5% – стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела». « Новое в офтальмологии» 2, 2003 г. 5. В.В. Бакуткин, Н.Н. Александрова « Спазм аккомодации и его профилактика». Методическое письмо. Кафедра глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета. 2003 г.
Как действует «Ирифрин»?
При закапывании препарата чувствуется легкое жжение, исчезающее спустя 4-5 секунд. После этого нужно воздержаться от зрительных нагрузок два-три часа. Нельзя писать, заниматься чтением, работать на компьютере, смотреть телевизор, шить, вязать и т.п. Через 15-20 минут после процедуры аккомодация глаз ухудшается, предметы расплываются, а яркий свет вызывает дискомфорт. Такое состояние может продлиться несколько часов. Врачи рекомендуют закапывать «Ирифрин» на ночь, чтобы минимизировать чувство дискомфорта.
После использования капель некоторые пациенты, страдающие гипертонией, отмечают повышение давления. Это побочное явление проходит быстро и не дает повода для беспокойства. Поклонникам контактных линз лучше воздержаться от них на время терапии и пользоваться очками. Спустя несколько дней можно опять вернуться к ним. Нужно настроить себя на то, что после курсового лечения фенилэфрином зрение будет нечетким еще три дня. Потом все наладится, и глаза будут видеть еще лучше.
Постоянно пользуясь препаратом, люди отмечают исчезновение боли и снижение усталости глаз. Если потеря зрения недалеко ушла от нормы, благодаря каплям «Ирифрин» можно в дальнейшем даже снять очки.
Кроме того полезные привычки – контроль над гигиеной глаз, прогулки на воздухе и расслабляющие упражнения, чередование труда и отдыха – позволят обеспечить зрительные органы нормальным кровообращением, чтобы закрепить терапевтический эффект.
References
1. Efimova E.L., Brzheskij V.V., Aleksandrova A.S. Characteristics of visual disorders using electronic textbooks and their possible correction. Russian ophthalmological journal. 2015; 2: 27–33 (in Russian). 2. Zemlyanoj D.A., L’vov S.N. Regional characteristic of the state of health of schoolchildren. Pediatr. 2013; 4 (4): 65–9 (in Russian). 3. Blehm C., Vishnu S., Khattak A., Mitra S., Yee R.W. Computer vision syndrome: a review. Surv Ophthalmol. 2006; 50: 253–62. 4. Brzheskij V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. The syndrome of “dry eye” and ocular surface disease: clinical picture, diagnosis, treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 (in Russian). 5. Markova E.Yu., Matveev A.V., Ul’shina L.V., Venediktova L.V. Multipurpose approach to the treatment of accommodation disorders in children. Review. Oftal’mologiya. 2012; 9 (4): 27–30 (in Russian). 6. Proskurina O.V., Tarutta E.P., Iomdina E.N., Strakhov V.V., Brzheskj V.V. A modern classification of asthenopias: clinical forms and stages. Russian ophthalmological journal. 2016; 9 (4): 69–73 (in Russian). 7. Zharov V.V., Egorova A.V., Kon’kova L.V. Comprehensive treatment of accommodation disturbances in acquired myopia. Izhevsk: Nauchnaya kniga, 2008 (in Russian). 8. Proskurina O.V., Golubev S.U., Markova E.Yu. Subjective accommodation methods. In: Katargina L.A., ed. Accommodation: gui-dance for practioners. Moscow: Aprel; 2012: 40–50 (in Russian). 9. Vorontsova T.N., Brzheskiy V.V., Efimova E.L., et al. Effectiveness of pharmacotherapy of chronic overtension of accommodation in children. Rossiyskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2010; 2: 17–9 (in Russian). 10. Baudouin C., Labbé A., Liang H., et al. Preservatives in eye drops: the good, the bad and the ugly. Prog. Retin. EyeRes. 2010; 29 (4): 312–34. 11. Bron A.J., Evans V.E., Smith J.A. Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea. 2003; 22 (7): 640–9. 12. Eliason J.A., Maurice D.M. Staining of the conjunctiva and conjunctival tear film. Brit. J. Ophthalmol. 1990; 74 (9): 519–22. 13. Feenstra R.P., Tseng S.C.G. Comparison of fluorescein and rose Bengal staining. Ophthalmology. 1992; 99 (4): 605–17. 14. Norn M.S. Dessication of the precorneal film. I. Corneal wetting time. Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1969; 47: 865–80. 15. Schiffman R.M., Christianson M.D., Jacobsen G., Hirsch J.D, Reis B.L. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 615–21. 16. Van Bijsterfeld O.P. Diagnostic tests in sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969; 82: 10–4.
Адрес для корреспонденции: 194100 Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России [email protected]
Как выпускают препарат?
Капли «Ирифрин» продают в 5-ти миллиметровых флаконах. В открытом виде они пригодны для применения еще три месяца. Препарат используют по назначению врача и строго по инструкции. Нужно запрокинуть голову, раскрыть нижнее веко и с небольшого расстояния выдавить каплю состава в каждый глаз. При этом нежелательно касаться флаконом слизистой оболочки. Если раствор попал на этот участок, поправьте внутренний край глаза, чтобы он не впитывался туда, куда не нужно. И помните о щадящем режиме, не допуская зрительных нагрузок после фенилэфрина.
Меры предосторожности
При введении высокой дозы фенилэфрина он быстро поступает в кровь и вызывает неприятные эффекты. Риск повышается в посттравматический период восстановления глаз, а также при недостатке слезной жидкости.
Кроме того врачи рекомендуют осторожно пользоваться препаратом больным сахарным диабетом и пожилым людям. У диабетиков высок риск гипертонического криза, а у людей после 65-ти зрачок может вести себя неадекватно и быстро сократиться вместо желаемого расширения.
Подведем итог. Активный компонент фенилэфрин сжимает кровеносные сосуды и улучшает вывод внутриглазной жидкости. За счет сужения снимается симптом покраснения глаз, а быстрый отток жидкости приносит облегчение при глаукоме. Кроме того, фенилэфрин успешно используется для диагностики и подготовке к операциям, являясь эффективным расширителем зрачка.
