Кашель с кровью - причины, болезни, диагностика и лечение

Кровохарканье – пугающее состояние, при котором во время кашля периодически выделяется вместе с мокротой кровь. В одних случаях это лишь кровянистые вкрапления, а в других кровь полностью окрашивает мокроту. По виду и количеству кровяных примесей можно примерно предположить источник и причину кровотечения, но затягивать визит к врачу недопустимо. В Анапе диагностикой и лечением заболеваний, вызывающих гемоптизис, занимаются в медицинском .

Кашель с кровью: причины болезни у взрослого

В отдельных случаях, когда кашель сильный, сухой и надрывный, небольшое количество алой крови в мокроте может быть результатом повреждения мелких поверхностных сосудов в области бронхов, глотки или трахеи. Такое явление не опасно, если не сопровождается другими тревожными признаками. Однако если кашель не утихает, симптомы нарастают, объем крови значительный или прожилки не исчезают, это может быть признаком серьезных проблем и заболеванийИсточник: EarwoodJS, ThompsonTD. Hemoptysis: evaluation and management // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):243-9..

Причины возникновения кровохарканья

Причин появления кровохарканья много, даже долгое нахождение в помещении с жарким, сухим воздухом может спровоцировать кашель с кровяной мокротой. Но в большинстве случаев это признак серьезной патологии, которая требует квалифицированного обследования и терапии.

Туберкулез легких

Кровохарканье – характерный признак патологии. Пациент с таким диагнозом откашливает гнойно-кровяную мокроту. Кровь имеет коричневый оттенок. Появление пенящейся крови и сгустков алого цвета указывает на начало кровотечения. Кровохарканью характерно хроническое течение, либо возникает рецидивами.

Патологии также характерны: обильное потоотделение по ночам, лихорадка, резкое снижение массы тела, постоянный кашель.

Новообразования легких и бронхов

Опухоли дыхательных путей зачастую сопровождаются кровохарканьем. Симптом является результатом прорастания новообразования в сосуды бронихальной стенки, сдавливания артерий. При опухолевых патологиях именно периодическое появление кровохарканья является причиной для обращения к специалисту. Это нарушение может быть признаком развития следующих заболеваний:

бронхогенный рак. Кровохарканье умеренного характера сопровождается следующей симптоматикой: одышка, стремительная потеря веса, боли в груди, сильный кашель. В зоне риска, мужчины после 40 лет с большим стажем курения;
аденома бронха. Для патологии характерен сильный сухой кашель, сопровождающийся свистящим дыханием;
гемангиома легкого. Зачастую при сосудистых новообразованиях наблюдается одышка, либо патология протекает бессимптомно. Кровохарканье – серьезное нарушение, которое сопровождает кашель. Возникает при физическом усилии и периодически повторяется;
другие новообразования легких. Симптом наблюдается при плазмоцитоме, саркоме, бронхиолоальвеолярном раке, а также при разрастании в легкие метастаз.

Эндометриоз легких

Патологии характерно появление симптома во время менструации. Объем выделяемого кровяного секрета зависит от интенсивности месячных. Может быть минимальным, либо обильным, провоцирующим анемию. Во время вынашивания ребенка кровохарканье прекращается, но аборт может спровоцировать его учащение и отличаться обильностью.

Пневмония

Разным формам воспаления легких характерно кровохарканье. Вначале возникают общие признаки заболевания – слабость, озноб, лихорадка, одышка. По мере прогрессирования наблюдается кашель с кровохарканьем.

Пневмония бывает:

крупозная. При этом виде заболевания кровохарканье необильно, появляется на вторые сутки от начала развития. Мокрота с примесью бурой или коричневой крови;
пневмония Фридлендера. Патология протекает крайне тяжело и сопровождается сильной лихорадкой, интоксикацией, наличием кровоизлияний на коже и слизистых, на вдохе появляется болевой синдром в боку. При этом виде пневмонии наблюдается надсадный кашель с выделением кровяной вязкой мокроты с неприятным запахом;
геморрагическая пневмония. Наблюдается обильное выделение ярко-красного пенистого секрета при откашливании;
нагноительные патологии легких. Прорыв гноя из очага поражения при гангрене или абсцессе легкого провоцирует травмирование сосудов. Гнойно-кровяная мокрота со зловонным запахом. Сопровождается сильной болью в груди, интоксикацией, лихорадкой, одышкой;
другая. Приступы мучительного кашля с выделением мокроты коричневого оттенка возникает при бензиновом виде патологии. Гнойно-кровяной секрет появляется при микроплазменной и онитозной форме патологии.

Инвазии, вызванные паразитами и грибками

Осложнение легочных форм гельмитоза выражается в появлении кровохарканья. Гемоптизис развивается в результате перемещения паразитов через легкие. Во время кашля отделяется гнойно-кровяная мокрота, сопровождающегося одышкой и бронхоспазмами. Кровохарканье возникает при грибковых инвазиях. Имеет эпизодический характер. В откашливаемой мокроте наблюдаются кровянистые включения. Сопровождается надсадным кашлем, одышкой, лихорадкой.

Патологии бронхов

Различные бронхиальные патологии сопровождает кашель с кровяными выделениями. Бывают:

бронхиты. При обострении хронической формы и остром течении появляется кашель с выделением крови. В гнойно-слизистой мокроте присутствует небольшое количество прожилок;
бронхоэктазы. Выделение гнойно-кровянистого секрета при кашле наблюдается при обострении воспаления;
наличие инородного тела в дыхательных путях. Зачастую кровохарканье по этой причине возникает у детей. Проявляется в виде приступов сильного кашля с кровянистыми выделениями;
бронхолитиаз. Могут возникать сильные, рецидивирующие приступы кровохаркания;
бронхиальные свищи. Симптом может сопровождаться рвотой с кровяными выделениями.

Сердечнососудистые патологии

Кровохарканье один из симптомов некоторых сердечнососудистых заболеваний:

тромоэмболия ЛА. При патологии, осложненной инфарктом легкого, при кашле появляются кровянистые выделения. Характерна одышка, которая усиливается, когда человек стоит, болевой синдром в боку грудины, лихорадка. Выражается в виде наличия сгустков или незначительном объеме крови в отхаркиваемом секрете;
отек легких. Развивается при аритмии, миокардите, инфаркте миокарда. Проявляется в виде пенистой розовой мокроты. Сопровождается приступами надсадного кашля и удушьем;
легочная гипертензия. Характер симптоматики при этой патологии носит слабо выраженный или умеренный характер;
аневризма ЛА. Постепенно нарастающее кровохарканье – предвестник разрыва аневризмы ЛА. Возникает при физическом напряжении, сильном кашле, либо без причины.

Травмы легких и бронхов

Нарушение целостности артерий вследствие травматизма дыхательных путей может спровоцировать кровохарканье. Появляется сразу после повреждения, либо спустя некоторое время, может быть однократным, либо появляться периодически.

Выделяют:

эндобронхиальные манипуляции. Кровохарканье сопровождается умеренным или незначительным выделением крови, может возникнуть при повреждении слизистой бронха при заборе биоматериала;
трамирование ткани легкого. Спровоцировать кровохарканье могут переломы ребер, ножевые или огнестрельные ранения. Наблюдается интенсивный болевой синдром в грудине.

Аутоиммунные заболевания

Один из признаков васкулитов, осложненных сосудистыми поражениями легкого – кашель с кровянистыми выделениями. Проявляется рецидивами.

Наследственные и врожденные патологии

Морфологические изменения и нарушение функционирования легких могут спровоцировать кровохарканье. К ним относят:

муковисцидоз. Патология сопровождается симптоматикой хронического воспаления легких: кашель с кровянистой густой мокротой, озноб, затрудненное дыхание, одышка;
наследственная телеангиэктазия. Патологии характерны спонтанные кровохаркания;
пороки развития легких. Симптом возникает во время обострения вследствие интоксикации, воспаления.

Патологии крови

При гематологических нарушениях кровянистые выделения при кашле возникает редко. Патологии, при которых может возникнуть симптом:

коагулопатии. Возникает спонтанно, периодически повторяется;
лейкоз. Кровоизлияния в ткань легких провоцирует появление кровянистых выделений при кашле;
осложнения терапии антикоагулянтами. Передозировка может спровоцировать появление крови.

При каких болезнях типично кровохарканье

Появление мокроты с кровью при кашле называют кровохарканьем, оно возможно при различных болезнях:

ХОБЛ с тяжелым бронхитом или эмфиземой;
пневмония (острая или обострение хронической);
туберкулезное поражение легких и бронхов;
раковая опухоль в легких;
травмы грудной клетки и легочной ткани.

Помимо этого, примеси крови в откашливаемой слизи возможны при поражениях носоглотки (в том числе носовом кровотечении), верхних отделов пищеварительного тракта.

Если появляется кашель, кровохаркание, даже без температуры, важно обратиться к врачу. Особенно это опасно, если на фоне кашля с кровью появляются такие симптомы, как лихорадка, одышка, резкая слабость, боли в теле или конечностях. Нужно немедленно вызвать скорую помощь. Подобный приступ может быть симптомом тяжелого заболевания. Важно немедленно определить правильный диагноз и начать лечениеИсточник: К. Кренёв, Я Кабыш, О Юдин. Трудный пациент или пациент с кровохарканьем // Sciences of Europe, 2022, №48, с.17-22.

Из-за чего при раке развивается кровохарканье

95% крови попадает в легкие по легочным артериям, имеющим низкое давление. Достигнув капиллярного русла, она отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Оставшаяся часть крови (5%) попадает к легким по бронхиальным артериям, имеющим высокое давление. Она питает органы дыхания и дыхательные пути. Кровохарканье характеризуется кровотечением из бронхиальных артерий. Исключение составляют лишь случаи, когда легочные артерии получают механическое повреждение.

Кровохарканье при раке легких развивается на фоне злокачественной трансформации эпителия дыхательных путей. Кровопотеря обычно минимальная. Массивное кровотечение развивается только при прорастании опухоли в крупную артерию. Это опасное состояние, которое может привести к смерти в результате асфиксии или обильной кровопотери.

Методы диагностики

Так как кашель с кровью может быть проявлением серьезной болезни, важно как можно быстрее и точнее поставить диагноз. Необходим комплекс лабораторных исследований и обязательно рентгенография или КТ, УЗИ или МРТ, чтобы определить источник кровотечения, особенно если оно достаточно сильное. Иногда кровь может поступать не из респираторной системы, а из мягких тканей, плевральной полости или пищевода.

Важен подробный анамнез – все проблемы со здоровьем, которые предшествовали появлению кашля (курение, травмы, простуды, боль в животе и т.д.). Они могут указать на возможные причины. Если источник кровотечения – в бронхах, дополнительно может быть назначена бронхоскопия. Все процедуры диагностики обычно выполняют в условиях госпитализации в клинику.

Первая помощь при кровохаркании

Что делать при кашле с кровью? Первая помощь включает мероприятия для остановки кровохарканья и предотвращения развития кровотечения. Если приступ начался дома, в первую очередь нужно вызвать неотложную медицинскую помощь. Больному необходимо обеспечить покой. Придать ему положение полусиля, либо приподнять голову. Пациенту не рекомендуют разговаривать, дыхание должно быть ровным. Расстегнуть одежду, при наличии зубных протезов, удалить их, открыть окно, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода. На грудь пациента рекомендовано положить компресс со льдом, либо предложить ему проглатывать каждые 15 минут кубики льда. При сильном перевозбуждении разрешен прием легких успокоительных.

Состояние опасно и угрожает жизни человека, поэтому требует вызова скорой помощи. Независимо от причин, кровохарканье – симптом, требующий неотложного внимания. При внезапно появившемся выделении крови во время кашля важно как можно быстрее провести обследование и назначить терапию. Это позволит не только спасти жизнь пациенту, но и предотвратит развитие серьезных осложнений.

Лечение

Важно помнить, что кровохарканье – это лишь симптом. Важно лечить основное заболевание и предпринимать усилия по остановке кровотечения. Если это воспалительные процессы (пневмония, бронхиты), показан курс антибиотиков и противовоспалительная терапия в комбинации с препаратами для регуляции свертывания крови. Также показано регулярное очищение бронхов от кровавой мокроты (санация).

Если это туберкулезное поражение, необходимо проведение противотуберкулезной терапии, включая оперативные вмешательства на пораженных очагах (кавернах). При травмах и абсцессах решение проблем – это операция, при раковом поражении тактика подбирается индивидуально, в зависимости от стадииИсточник: Ittrich H, Bockhorn M, Klose H, Simon M. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis // The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis.Dtsch Arztebl Int. 2017 Jun 5;114(21):371-381. doi: 10.3238/arztebl.2017.0371..

Диагностика причин

Опасный симптом могут вызвать разные причины. Состояние требует срочного обследования. Определить факторы, спровоцировавшие нарушение, позволят различные методы диагностики. При кровохарканье необходимо незамедлительно обратиться к терапевту. По результатам предварительной диагностики, пациент будет направлен к узкому специалисту. При кровохаркании назначают следующие диагностические мероприятия:

Рентген ОГК. Для более детальной диагностики назначают бронхиальную артериографию, бронхографию,ангиопульманографию.
Компьютерная томография. Метод отличается высокой точностью. Дополнительно оценить состояние артерий бронхов и сосудов позволит МСКТ легких с внутривенным контрастированием.
Фибробронхоскопия. Метод применяют при эндобронхиальной патологии. Помимо диагностики, бронхоноскопия позволяет вынуть инородное тело, выполнить забор мокроты, прижечь травмированный сосуд, удалить эндобронхиальное новообразование.
Анализы крови. Стадию анемии и уровень потери крови позволит определить общее исследование крови. Анализ на лейкоциты назначают при инфицировании. Исследование на определение газового состава и КЩС крови назначают при выраженной симптоматики дыхательной недостаточности.
Анализ бронхиального секрета. Кровяная мокрота исследуется с целью определения наличия грибков, возбудителя туберкулеза, личинок гельминтов, атипичных клеток.
Диагностические операции. Если все вышеперечисленные методы не позволили выявить причину появления симптома, а в анамнезе есть информация о травмировании легкого, либо отделение крови усиливается, проводят торакоскопию или эксплоративную торакотомию.
Исследование сердца. ЭКГ назначают при наличии сердечнососудистых патологий.

Диагностика позволяет дифференцировать кровохарканье с кровотечением ЖКТ. Гемоптизису характерна мокрота алого оттенка. Кровохарканье не возникает во время сна. Кровь из дыхательных путей выходит наружу исключительно при отхаркивании. При кровотечении ЖКТ кровь приобретает бурый оттенок, неприятный запах и выделяется во время рвоты.

Методы лечения в зависимости от причин

Тактику терапии назначает врач после проведения обследования и определения причины ее возникновения. В большинстве случаев применяют консервативный метод. При особо тяжелых патологиях прибегают к оперативному вмешательству. Медикаментозная терапия направлена на устранение причин, вызвавших кровохаркание, а также нормализацию функционирования органов, предупреждение асфиксии. Консервативное лечение включает в себя:

Противокашлевые препараты. Назначают для снятия кашлевого рефлекса. Приступы кашля раздражают и травмируют бронхи, усиливая проявление симптома.
Замещение плазмы. При большой кровопотере назначают переливание плазмы, для поддержки функционирования организма.
Гемостатики. Назначают кровеостанавливающие медикаменты для улучшения проницаемости сосудов и нормализации кровотока.
Обезболивающие препараты. Назначают для снятия болевого синдрома. На последних стадиях — наркотические препараты.
Антибиотики. При туберкулезе и других патологиях, вызванных бактериями, показана антибактериальная терапия.
Химиотерапия. Назначают при диагностировании онкологии и других серьезных заболеваниях, при которых высокий риск рецидивов.

Медикаменты назначает только врач, получив результаты диагностики. Кровохарканье – это лишь симптомом патологии. Тактика лечения зависит от этого заболевания.

К кому обратиться при кровохарканье? Необходимо записаться на прием к терапевту. Специалист проведет первоначальное обследование и даст направление на консультацию к узкому специалисту.

Хирургический метод лечения применяют, если медикаментозная терапия не дала результатов, либо состояние угрожает жизни пациента. Во время оперативного вмешательства кровоточащий сосуд перевязывают. В особо тяжелых случаях удаляют часть легкого с поврежденным сосудом.

Профилактика

Основные методы профилактики кровохаркания – это предотвращение патологий, которые его вызывают. Важен отказ от курения, ведение здорового образа жизни, регулярные занятия спортом, своевременное лечение простуды.

Источники:

Earwood JS, Thompson TD. Hemoptysis: evaluation and management // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):243-9.
Ittrich H, Bockhorn M, Klose H, Simon M. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis // The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis.Dtsch Arztebl Int. 2022 Jun 5;114(21):371-381. doi: 10.3238/arztebl.2017.0371.
К. Кренёв, Я Кабыш, О Юдин. Трудный пациент или пациент с кровохарканьем // Sciences of Europe, 2022, №48, с.17-22

Какие могут быть причины?

Причин отхаркивания кровью множество. Например, травматическое повреждение трахеи, артерий лёгких или бронхов при трахеобронхоскопии. Также источником могут явиться различные заболевания лёгких:

Острый или хронический бронхит
Пневмония
Абсцесс легкого
Туберкулез
Эмболия легочной артерии
Бронхоэктатическая болезнь
Респираторный муковисцидоз
Рак легкого

Насколько это опасно?

Опасность такого состояния зависит от причины. Если кровь в мокроте присутствует в виде нескольких «кровавых прожилок», то скорее всего это просто отхаркивание ослабевших вследствие болезни или чрезмерных физических нагрузок капилляров. Если это первый и единственный случай – опасности для здоровья нет, но всё равно проконсультироваться с врачом необходимо. Если же это эпизодически или систематически повторяющиеся приступы с выделением мокроты, окрашенной в оттенки красного или коричневого – это повод для немедленной консультации с квалифицированным пульмонологом. От оперативности постановки диагноза и начала лечения часто зависит очень многое.

Виды

Важно видеть разницу двух понятий «легочное кровотечение» и «кровохарканье». Последнее менее опасно, для него характерно меньший объем и темп выделения кровяной массы, однако зачастую оно может предшествовать кровотечению. Поэтому важность его лечения неоспорима.

В классификации, которой пользуются с 1990 года, выделяют три степени кровотечения:

Первая стадия – суточная кровопотеря от 50 до 100 мл;
Вторая стадия – суточная кровопотеря от 100 до 500 мл;
Третья стадия – суточная кровопотеря свыше 500 мл.

Чрезвычайно опасно состояние кровотечения обильного, которое возникает одномоментно либо в течение краткого периода. Так при тяжелой форме синдрома одномоментная потеря крови может составлять более 100 мл.

Отличие «кровохарканья» и «легочного кровотечения» важно и тем, что первое онколога не пугает, он просто вносит коррективы в лечение, второе же требует срочной помощи, часто реанимационной.

Диагностика

Для определения синдрома необходим осмотр ЛОР-специалиста. То есть необходимо понять характер кровотечения, ведь его причинами могут быть не только легкие, но и слизистая, и желудок.

Основные виды диагностического исследования:

Рентген;
Компьютерная томография с применением контраста.

При невозможности нахождения источника кровотечения, выполняют бронхоскопию. Метод может применяться и как лечебный, особенно когда существует угроза жизни пациента.

Ангиография – еще один диагностический метод. К нему часто прибегают при синдроме незначительном и при установленном его источнике.