Основы техники проведения реанимационных мероприятий

Травмы, ранения, отравления могут спровоцировать остановку главного «мотора» организма — человеческого сердца. Остановка кровообращения влечет за собой прекращение тканевого и газового обменов. Без кровотока внутри клеток происходит скопление продуктов обмена, а в крови накапливается углекислый газ. Происходит остановка метаболизма, клетки начинают гибнуть в связи с отсутствием кислорода и интоксикации продуктами обмена веществ.

В этом случае очень важно хотя бы попытаться провести реанимационные мероприятия — массаж сердца. На выполнение этой процедуры отводится ограниченное время — лишь тридцать минут. По истечении этого срока клиническая смерть становится необратимой.

Симптомы остановки сердца

Признаками, свидетельствующими об остановке сердца, являются: остановка пульса (невозможность нащупать пульс на сонной артерии); остановка дыхания (грудная клетка пациента неподвижна, зеркальце, поднесенное ко рту и к носу, не затуманивается); расширенные зрачки, которые не реагируют на свет; потеря сознания, причем, человек не приходит в себя при громких звуках, похлопывании по лицу; голубовато-серый оттенок кожи.

Если на теле имеются свежеполученные раны, то при остановке сердца кровотечение из них прекращается.

Содержание:

• Симптомы остановки сердца
• Виды массажа сердца
• Суть и алгоритм массажа
• Правила выполнения массажа

Оперативность. Профессионализм. Милосердие

Выясните, в сознании человек или нет

Если вы видите, что человек при вас упал без сознания либо лежит посреди улицы или в любом другом месте, где он лежать не должен, то подойдите и проясните ситуацию.

Для этого необходимо подойти со стороны головы и четко спросить: «Вам нужна помощь?»

Если никакого ответа не поступает, проверьте тактильную и болевую чувствительность: ладони нужно приложить к щекам пострадавшего и, фиксируя одной рукой голову, другой с силой шлепка похлопать по щеке, голова при этом смещаться не должна.

Если реакция не последовала, необходимо:

• освободить шею и аккуратно тремя пальцами проверить пульс на сонной артерии (на шее);
• проверить дыхание по движению грудной клетки и брюшной стенки.

Все это делать нужно в течение 10 секунд одновременно.

Непрямой массаж: спасаем человека

Итак, вы обнаружили отсутствие какой бы то ни было реакции, отсутствие пульса и дыхания, значит пора спасать человека. Если рядом еще есть прохожие, попросите их вызвать скорую помощь, сами приступайте к реанимационным мероприятиям.

• Разместитесь сбоку от пострадавшего, так чтобы ваши колени слегка касались его руки.
• Установите правую или левую руку на нижней половине грудины (если грудину поделить на две части), вторую руку положите сверху. Все суставы должны быть неподвижными, руки прямыми.
• Затем делайте без отрыва плавные компрессии с глубиной продавливания 5-6 сантиметров, частота – две компрессии в секунду до 30 раз. После этого проверяйте пульс. Если пульс есть, но дыхание не появилось, то необходимо делать искусственное дыхание.
• Здесь есть один нюанс: делать искусственное дыхание незнакомому человеку нужно обязательно через марлю или платок, но ни того, ни другого может не оказаться под рукой. К тому же многих пугает именно этот «пункт» в оказании первой помощи – дыхание «рот в рот». Поэтому на сегодняшний день существует методика, позволяющая избежать этих действий.
• Из любого предмета (шарф, обувь, куртка или сумка) сделать валик толщиной с руку пострадавшего и подложить его под шею, плечи, то есть под верхнюю часть спины. Голова зафиксируется в запрокинутом состоянии, дыхательные пути освободятся для движения воздуха в лёгкие, который будет поступать во время непрямого массажа сердца. То есть делаем непрямой массаж сердца пострадавшему с запрокинутой головой и контролируем пульс. Если он не восстанавливается, продолжаем делать непрямой массаж сердца.

Иногда люди боятся, что могут сломать ребра при таких действиях, но если основание ладони располагается вдоль на нижней половине грудины, – то вы этого не допустите. У людей до 75 лет соединительные ткани между ребрами и грудиной эластичны. Отрыв ребра от грудины возможен, если пострадавшему больше 75 лет, но даже в этом случае продавливание грудины должно проводиться на 5-6 см, иначе массаж будет неэффективным.

ВАЖНО! С детьми все реанимационные действия точно такие же, только усилия должны быть меньше. С 0 до 1 года жизни двумя руками захватывается грудная клетка, на нижнюю часть грудины накладываются два пальца и производятся компрессии – непрямой массаж сердца. Сдавливать грудную клетку следует на одну треть от ее диаметра. При искусственном дыхании «рот в рот» вдох должен быть не таким интенсивным, как у взрослого.

Если вы стали случайным свидетелем, от которого требуется помощь, у вас есть знания о том, как помочь, то сделать это будет вашим гражданским долгом.

Редакция Интернет-Портала NEDUGAMNET.RU благодарит Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Станция скорой медицинской помощи» за содействие в подготовке статьи.

фото: https://nedugamnet.ru/articles/2832

Виды массажа сердца

На сегодняшний день существует два способа массажа сердца: прямой (открытый) и непрямой (закрытый).

Прямой массаж проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками и только в определенных условиях: в частности, во время проведения хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полости. Суть процедуры состоит в непосредственном сжатии сердечной мышцы руками через разрез на грудной клетке или на животе ( в этом случае массаж осуществляется через диафрагму). Ввиду сложности выполнения прямой массаж сердечной мышцы не может проводиться людьми без соответствующего медицинского образования и подготовки.

Непрямой (закрытый) массаж сердечной мышцы можно проводить в любых условиях. Это наиболее простой способ, помогающий восстановить сердечную деятельность. Никакие медицинские аппараты для его выполнения не требуются.

Непрямой массаж сердца предусматривает, что во время давления на грудную клетку будут сдавливаться также камеры сердца. В результате кровь через клапаны будет входить в желудочки из предсердий, а потом направится в сосуды. Благодаря ритмичным надавливаниям на грудную клетку, движение крови по сосудам не будет прекращаться. В итоге активизируется собственная электрическая активность и самостоятельная работа органа.

Разумеется, успешным массаж сердца может быть только в том случае, если алгоритм действия тщательно соблюдается, а спасающий следует утвержденной технике проведения реанимационных мер. Массаж в обязательном порядке совмещают с искусственной вентиляцией легких. Каждое надавливание на грудную клетку пострадавшего провоцирует выброс около пятисот миллилитров воздуха. Когда компрессия прекращается, такая же порция воздуха всасывается в легкие. В итоге происходят пассивный вдох и выдох.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Суть и алгоритм массажа

Наружный массаж сердца представляет собой ритмичное сжатие сердца путем компрессии между грудиной и позвоночником. Специалисты отмечают, что грудная клетка у человека с остановкой сердца становится более податливой из-за потери мышечного тонуса, вследствие чего выполнять сдавливание несложно. Оказывающий помощь при соблюдении методики НМС может легко сместить грудную клетку на три-пять сантиметров. Сжатие сердца приводит к уменьшению его объема и повышению внутрисердечного давления.

Ритмичные нажатия на область грудной клетки приводят к тому, что возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, кровеносных сосудов, которые отходят от сердечной мышцы. Кровь из левого желудочка идет по аорте к головному мозгу, в то время как из правого желудочка она поступает к легким, где насыщается кислородом.

После того, как давление на грудную клетку прекращается, сердечная мышца расправляется, внутрисердечное давление снижается, а камеры заполняются кровью. В итоге воссоздается искусственное кровообращение.

Выполнять закрытый массаж сердечной мышцы можно исключительно на жесткой поверхности. Человека надо переложить на пол. После этого необходимо выполнить так называемый прекардиальный удар кулаком. Направлен он должен быть в среднюю треть грудной клетки. Высота удара должна составлять тридцать сантиметров. Однако по последним данным, ценность прекардиального удара значительно снижена, и многие специалисты не рекомендуют начинать с него реанимационные мероприятия. Для того, чтобы проводить закрытый массаж сердца, оказывающий помощь кладет ладонь одной руки на вторую, после чего начинает проводить равномерные толчки согласно установленной методике.

Массаж сердца при выполнении сердечно-легочной реанимации

Обзор устройств контроля
качествапроведения непрямого массажа сердца при выполнении сердечно-легочной реанимации
Кобылкин
И.С., 2013 г.
Количество людей, погибающих ежегодно в России от внезапной остановки сердца (ВОС) (или внезапной сердечной смерти — ВСС), сравнимо с населением крупного города и составляет порядка 300 000 случаев. По официальной статистике, в Европе и Америке в 1-5 случаях на каждую тысячу госпитализированных пациентов возникает необходимость в оказании мер сердечно-легочной реанимации (СЛР). По статистике Всемирной Организации Здравоохранения на один миллион населения в неделю внезапно умирает 30 человек. В США своевременно и надлежаще проведенная СЛР позволяет спасти от 100 000 до 200 000 человеческих жизней ежегодно.

Внезапная сердечная смерть составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей развитых стран и может настигнуть даже абсолютно здорового человека без предварительных признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, внезапно и без оглядки на возраст. Исчерпывающего ответа на вопрос о причинах данного явления до сих пор не существует. Около 75% случаев ВОС происходят дома, на работе, в местах отдыха и только 25% случаев — в лечебных учреждениях. Без оказания первой помощи около 91% пострадавших от ВОС умирают прежде, чем поступают в больницу.

Многие из этих людей могли бы жить, если бы те, кто был с ними рядом, владели элементарными навыками оказания первой помощи, а поблизости были технические средства, помогающие правильно и эффективно провести реанимационные действия. Только от действий очевидцев на месте происшествия зависит жизнь пострадавшего! Случайные свидетели, которые знают приемы СЛР и вовремя начинают реанимационные мероприятия, становятся чрезвычайно важным спасительным звеном в системе неотложной медицинской помощи.

СЛР — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. СЛР включает в себя непрямой массаж сердца (НМС) и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше — результат напрямую зависит от времени начала реанимации и адекватности действий. С каждой минутой бездействия шанс выжить при ВОС снижается на 7–10%. Отсутствие самостоятельного или искусственного кровообращения более 5 минут означает начало необратимых повреждений головного мозга и как следствие биологическую смерть.

Основные параметры проведения СЛР — это частота, глубина компрессий, их количественное соотношение с вдохами ИВЛ. Для проведения компрессий пострадавшим на рекомендуемую международными стандартами величину более 5 см необходимо усилие нажатия в среднем от 10 до 55 кг, которое оценить в стрессовой ситуации достаточно не просто. Жесткость грудной клетки у мужчины и женщины, полного и худого, молодого и пожилого человека разная, следовательно, необходимо прикладывать и разные усилия. Важно помнить, что глубина компрессий менее 5 см, как и снижение частоты компрессий, менее 100 в минуту, приведет к значительному уменьшению сердечного кровотока, что в свою очередь резко снижает эффективность реанимации. С другой стороны, компрессии глубиной более 6-7 см могут привести к травме внутренних органов и перелому ребер. Частота более 120 в минуту не является настолько эффективной, насколько приводит к повышенной утомляемости спасателя и может привести к раннему истощению сил спасателя и сокращению общей продолжительности и качества СЛР. Ко всему этому нужно придерживаться определенной последовательности реанимационных действий, постоянно считать количество производимых компрессий и выдерживать соотношение 30 компрессий / 2 искусственных вдоха в легкие пострадавшего.

Для большинства людей, оказывающих первую помощь, неправильное проведение НМС обусловлено недостаточной практикой СЛР и отсутствием объективного контроля ее эффективности. Невозможно овладеть СЛР только посредством чтения книги, необходимо усвоить практические навыки, довести их до автоматизма. В идеале, каждый должен пройти подобные курсы под руководством опытных инструкторов, которые не только показали бы, как это делать, но и непосредственно руководили бы практическим обучением на манекенах, имитирующих жертву внезапной сердечной смерти.

Знать приемы и владеть навыками осуществления СЛР — еще не означает уметь ими воспользоваться в стрессовой непривычной обстановке, без права на ошибку. Проведение СЛР это тяжелая и напряженная работа. Обстановка вокруг, сознание пострадавшего, наличие кровообращения — спасатель погружается в массу мыслей и его внимание сразу же распыляется на множество факторов, которые он, тем не менее, должен оценивать и контролировать. Что делать в первую очередь, а что во вторую? Ведь у Вас есть только 5 минут, чтобы начать действовать и спасти жизнь.

Как оценивать правильность своих действий?

Практика показывает, что навык СЛР быстро утрачивается — даже подготовленные на специализированных курсах медработники при тестовой проверке в 20 % случаев проводят СЛР с недостаточной эффективностью в течение первых минут реанимации, а при продолжительной реанимации качество проведения НМС снижается у большинства из всех экзаменуемых. С течением времени при отсутствии практики навыки утрачиваются все больше и больше. Теряется чувство уверенности в своих силах. Возникает страх сделать что-то не так и усугубить ситуацию.

Встает вопрос о целесообразности применения неких вспомогательных устройств, которые оказывали бы помощь в проведении СЛР посредством предоставления обратной связи об «адекватности» действий и интерактивного взаимодействия со спасателем в реальном времени, с помощью которых можно было бы без труда обучаться, поддерживать и совершенствовать свой навык на манекенах.

Устройства подобного назначения существуют. Появились они на рынке сравнительно недавно, и сразу же нашли широкое применение в практике работы экстренных служб ряда государств. Наиболее известны следующие приборы, реализующие принцип обратной связи для помощи в проведении СЛР:

* — в таблице приведена ориентировочная стоимость приборов и может отличаться от реальных значений.

CPRmeter

располагается между грудиной и рукой реаниматора. В процессе НМС на дисплее прибора отображается шкала глубины компрессий, стрелочный индикатор частоты нажатий и цифровой счетчик 30-ти компрессий. Дополнительный датчик силы нажатия определяет отсутствие давления между компрессиями для того, чтобы дать спасателю понять, как нужно ослабить руки, чтобы грудная клетка смогла полностью выправиться. При проведении НМС бегунок в виде белой полосы движется вверх и вниз пропорционально глубине компрессий. Пересечение верхнего овала соответствует отсутствию давления на грудину, нижнего – рекомендуемой глубине прогиба. Выход линии за пределы нижнего овала означает превышение рекомендуемого значения сжатия. При недостаточной компрессии или наличии давления между компрессиями появляется желтая стрелка в соответствующем направлении, которая предупреждает о необходимости скорректировать усилие нажатия в ту или иную сторону. Индикатор частоты компрессий отклоняется влево при снижении темпа компрессий от нормы и вправо при превышении. Производитель рекомендует использовать специальные наклейки для приклеивания CPRmeter к груди пострадавшего. При наличии волосяного покрова его предлагается сбрить.

Преимуществом CPRmeter является наличие функции сохранения информации о ходе многих случаев СЛР на карте памяти, которую далее можно визуализировать на самом приборе или на компьютере и объективно оценить правильность оказания помощи пострадавшему.

CPRmeter не производит каких-либо звуковых сигналов, что требует от спасателя постоянного внимания к небольшому дисплею прибора, который при этом находится в движении в процессе работы.

Принцип действия CPREzy существенно отличается от всех других рассматриваемых устройств и состоит в том, что измеряется не фактическая величина глубины компрессий, а сила надавливания на грудную клетку, которая переводится в ожидаемое перемещение в зависимости от веса пациента. Здесь нет никаких датчиков, только пружина и электронный преобразователь величины ее сжатия в показания эффективности НМС. Шкала прибора состоит из пяти индикаторов для разного веса пациентов – 40, 55, 75, 90 и более 100 кг. При СЛР необходимо визуально оценить массу пострадавшего и добиваться усилия компрессий, соотносящегося с показаниями соответствующего весового индикатора. Преимуществом CPREzy является наличие в комплектации маски для ИВЛ с нереверсивным клапаном и механизмом зажатия носа, корпуса в виде аптечки для крепления набора на стену. Возможность применения в условиях движения и тряски пациента, например, внутри транспорта, так как любой прибор на основе акселерометра требует расположения пациента на жесткой, неподвижной или равномерно движущейся поверхности.

Недостатками CPREzy можно назвать относительную приближенность метода измерения (т.к. невозможно стандартизировать ригидность грудной клетки пациентов одного веса), отсутствие голосовых подсказок (присутствует только сигнал метронома). Применение литиевой батареи с коротким сроком хранения (производитель рекомендует менять батарею не реже раза в год), отсутствие счетчика компрессий и достаточно большой размер.

Обучение навыкам НМС с помощью CPREzy требует манекена с определенной резистивностью грудины, адекватной заданному весу пациента, так как величина перемещения грудины жестко зависит от силы ее сопротивления сжатию. Применение вместо специального манекена, например, более мягкого имитатора, приведет к большему перемещению грудины при той же индикации эффективности НМС на приборе. Вследствие чего спасатель при обучении может запомнить неверные ощущения от производимых им компрессий. Приборы на основе акселерометра лишены этого недостатка, т.к. измеряют фактическое перемещение.

PocketCPR

также располагается между грудиной и рукой реаниматора. Имеет шкалу эффективности НМС, состоящую из 4 индикаторов. Здесь нет пропорциональной зависимости количества включенных индикаторов от глубины прогиба грудной клетки, все ограничивается только двумя состояниями его функционирования. Шкала отображает информацию следующим образом. Крайний правый светодиод мигает в течение всего времени включения аппарата с частотой задаваемого темпа компрессий. При совершении циклических движений одновременно со вспышкой подключается звуковой сигнал метронома. Такое состояние индикации в совокупности с периодическими голосовыми подсказками «давить сильнее» характерно для недостаточной глубины компрессий. Второе состояние заключается в мигании всех светодиодов с той же частотой, что говорит о преодолении порога минимального сжатия и считается хорошей компрессией. Звучит периодическое голосовое сообщение «хорошая компрессия». Мигание индикатора эффективности происходит не с частотой фактически выполняемых компрессий, отображая эффективность каждой из них, а с постоянной частотой метронома — 100 в минуту. Фактически, если спасатель проводит НМС с частотой менее 80 компрессий в минуту стабильность индикации нарушается, т.к. происходит ресинхронизация указанных двух частот. PocketCPR не имеет индикации превышения глубины сжатия грудной клетки. Перемещение грудины на 5 или 10 см будут выглядеть одинаково. Прибор продолжает сообщать о хороших компрессиях даже при перемещении до 12 см, что является негативным моментом, так как может привести к повреждению ребер или внутренних органов пациента. Перемещения более 12 см прибором отфильтровываются и никак не обрабатываются. PocketCPR работает в двух режимах. Режим «нормальной эксплуатации» активируется при коротком нажатии кнопки питания и включает в себя голосовые подсказки и звуковой сигнал метронома. Вступительную речь длительностью 25 секунд нельзя пропустить. Ее необходимо прослушать полностью, чтобы включился звук метронома и заработал индикатор эффективности НМС. В режиме «без звука», который активируется при включении удержанием около 2х секунд кнопки питания, вступительная речь отсутствует. Аппарат сразу же готов к работе. В этом режиме происходит мигание метронома и беззвучное отображение эффективности НМС. В этом режиме спасатель должен самостоятельно подсчитывать производимые им компрессии, поскольку устройство не будет делать пауз на ИВЛ, и сообщать о такой необходимости. Современные правила СЛР говорят о том, что если спасатель не может проводить ИВЛ пострадавшему – он должен проводить НМС без остановки. Рассмотрим подобную ситуацию при работе в режиме «нормальной эксплуатации». После 30-ти сигналов метронома, независимо от наличия реальных компрессий, прибор выдает голосовую команду сделать два вдоха. Но при этом выключается звук метронома, прекращается индикация эффективности НМС и PocketCPR переходит в 7-ми секундную паузу, ожидая окончания фазы ИВЛ по времени. Если в этот момент спасатель продолжает проводить массаж, то он автоматически лишается помощи прибора. Данное обстоятельство также является неприятным моментом, так как может привести к отклонению параметров НМС и снижению его эффективности. Как было сказано раньше, в режиме «без звука» прибор не делает пауз на ИВЛ и спасатель может проводить НМС непрерывно сколь угодно долго. Минусом остается тот момент, что для постоянного контроля эффективности спаситель должен постоянно смотреть на индикатор. В PocketCPR отсутствует функция автоматического выключения питания. Включенный прибор, оставленный в покое без движения, автоматически прекращает звуковой сигнал метронома, ожидая появления признаков начала НМС. При этом он рискует остаться незамеченным и потерять весь заряд батареи.

ПР-01

(Помощник Реаниматора) — разработка российской компании. Одно из отличий от рассматриваемых устройств — расположение в процессе работы. ПР-01 надевается на кисть руки – левую или правую и надежно удерживается с помощью эластичного ремня. Прибор располагается поверх сложенных в «замок» на грудине пациента кистей рук. Располагаясь на тыльной стороне «верхней» кисти, прибор постоянно находится в поле зрения спасателя, при этом перекрытие индикации и звуковых каналов собственными руками или рукавами одежды становится невозможным. Нет необходимости терять время на раздевание пострадавшего и приклеивание прибора к грудной клетке. Находясь на кисти спасателя, в отличие от других устройств, ПР-01 не травмирует грудину, не мешает в проведении других манипуляций руками и не выскальзывает из влажных рук. ПР-01 обладает интуитивно понятным 9-ти сегментным индикатором, который дает наглядное представление об эффективности проводимого НМС. Для удобства считывания показаний шкала разбита на 3 области, выделенные разными цветами — желтую, зеленую и красную, что соответствует зонам недостаточной, оптимальной и чрезмерной компрессии грудной клетки. Количество зажигающихся во время проведения компрессий индикаторов прямо пропорционально глубине сжатия грудной клетки и достаточно явно представляет визуальную обратную связь по величине прогиба. Индикаторы шкалы эффективности мигают с частотой фактически проводимых компрессий. В течение НМС после трех подряд недостаточных компрессий звучит голосовое предупреждение — «сильнее». После первой избыточной компрессий звучит голосовое предупреждение — «меньше усилие». При включении питания прибор проводит самодиагностику, после чего голосом информирует спасателя о порядке дальнейших действий. Звучит голосовое сообщение: «Проводите закрытый массаж сердца в ритме аппарата. Слушайте подсказки. Если не владеете методами искусственного дыхания, проводите непрерывный массаж». Повторное нажатие кнопки ВКЛ позволяет пропустить подсказку и незамедлительно приступить к НМС. Световой индикатор «делай 30 компрессий» загорается синхронно с акустическим сигналом, задающим ритм СЛР — 100 раз в минуту. При выполнении автоматического подсчета 30-ти эффективных компрессий (тех, которые больше 5 см), сигнал метронома выключается, загорается индикатор «делай 2 вдоха» и следует голосовая команда «сделать два вдоха». Далее спасателю предоставляется время на выполнение ИВЛ. В случае продолжения проведения НМС без перерыва на ИВЛ метроном включается и продолжает работу автоматически при обнаружении движения, характерного для НМС. Индикация эффективности НМС не прерывается ни в какой момент времени. При проведении пяти циклов массажа (по 30 компрессий и 2 вдоха) следует голосовое сообщение «выполнен первый двухминутный цикл», «выполнен второй двухминутный цикл» и т. д. Это позволяет ориентироваться во времени проведения СЛР, а медицинским работникам указывает на время проведения дополнительных мероприятий – контроля состояния пациента, дефибрилляции, интубации, введения медикаментов, смены спасателя, выполняющего НМС. О разряде батареи при случайном включении питания или оставлении прибора включенным можно не беспокоиться. Интеллектуальная функция авто выключения обесточит его через 10 минут простоя без характерных для НМС движений. Для тренинговых центров существует модификация ПР-01 оснащенная функцией беспроводной передачи данных на персональный компьютер по каналу Bluetooth, что в составе со специализированным программным комплексом позволяет дистанционно контролировать работу обучаемого или принимать квалификационные экзамены сразу у нескольких человек.

Заключение

Около 40 процентов из тех, кого уже реанимировали, подвергаются повторной остановке сердца в течение следующих двух лет. Экологическая обстановка и неуклонный рост различных заболеваний не оставляет предпосылок на уменьшение количества случаев внезапной остановки сердца. Очевидно, что внедрение и использование рассмотренных в обзоре устройств контроля качества проведения НМС в практику обучения СЛР и реального применения позволит значительно повысить шансы пострадавших на выживание и снизить уровень травматизма и смертности.

В целевую потребительскую аудиторию рассмотренных устройств могут входить как профессиональные спасатели и врачи скорой помощи, целью которых является максимальная эффективность и безопасность своих действий при СЛР, так и любые люди, уже имеющие элементарные понятия о принципах СЛР или желающие ими овладеть — школьники, обучающиеся на уроках ОБЖ, студенты ВУЗов различных направлений, таких как медицина или МЧС, инспекторы ГИБДД, пожарники и т.д.

Устройства можно рекомендовать для оснащения реанимационных наборов, для комплектования производственных, офисных и других аптечек первой помощи в многолюдных общественных местах.

В настоящее время в соответствии с Приказом № 388н от 20 июня 2013 г. МЗ РФ «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» при комплектовании автомобилей скорой медицинской помощи класса «А» (п. 2.1 и 3.1), стационарных отделений скорой медицинской помощи больницы (п. 1.131), отделений скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (п. 2.14.42), а так же в соответствии с Приказом № 549н от 7 августа 2013 г. МЗ РФ «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» для оснащения реанимационного набора скорой медицинской помощи (стр.40, п.27) предусмотрено использование устройства контроля качества проведения НМС с голосовыми подсказками.

Под данную категорию попадают только два из рассмотренных в обзоре прибора: ПР-01 и PocketCPR.

Учитывая особенности всех представленных выше устройств, сравнивая их плюсы и минусы, на сегодняшний день наиболее целесообразным выбором среди представленных приборов для помощи в проведения НМС при СЛР является новый отечественный прибор ПР-01 производства компании ФакторМедТехника.

Дополнительные сведения о ПР-01. (Помощник реаниматора, ТУ 9441-016-70273484-2012).

Полное название: Прибор для индикации эффективности непрямого массажа сердца и координации последовательности действий при выполнении мероприятий сердечно-легочной реанимации.

Выполняемые функции:

• выдает голосовые инструкции по порядку выполнения СЛР;
• задает частоту НМС 100 1/мин. при помощи акустического сигнала и мигающего светового индикатора;
• отображает индикацию реальной глубины прогиба грудной клетки световыми сигналами разного цвета;
• выдает голосовые инструкции по увеличению или уменьшению усилия нажатия;
• производит подсчет 30-ти эффективных компрессий для проведения ИВЛ;
• производит подсчет двухминутных циклов НМС;
• проводит автоконтроль состояния батареи.

Преимущества использования:

• придает уверенность в правильности проведения СЛР;
• повышает эффективность и согласованность сжатий грудной клетки при СЛР;
• снижает уровень риска повреждения внутренних органов или недостаточной компрессии;
• способствует проведению компрессионных сжатий грудной клетки с необходимыми силой и частотой;
• находясь на кисти спасателя, не мешает в проведении других манипуляций руками, не травмирует грудину.

Соответствует рекомендациям:

• Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Council, ERC) 2010 года;
• Международного комитета по взаимодействию в области реанимации (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR);
• Американской Ассоциации сердечных заболеваний (American Heart Association, AHA) по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2010 года;
• Учебно-методическому пособию «Сердечно-легочная и церебральная реанимация» (В.В. Мороз с соавт.), утвержденному на заседании Ученого Совета НИИ ОР РАМН 22 марта 2011 г.

Благодаря простоте использования и невысокой стоимости, ПР-01 предоставляет возможность каждому человеку научиться и проводить СЛР с уверенностью и максимальной эффективностью. ПР-01 подходит как для обучения, наработки или восстановления навыков СЛР, так и для практического применения в чрезвычайных ситуациях в качестве вспомогательного медицинского оснащения, реализующего принцип обратной связи.

ПР-01, используемый совместно даже с самым простым манекеном, является прекрасным и недорогим решением для тренинговых центров. Применение индивидуальных приборов позволит увеличить количество обучаемых в группе без снижения качества обучения. Отечественных приборов подобного назначения не существует.

Данная статья не претендует на полноту освещения всех изложенных вопросов и составлена на основе материалов, полученных с официальных сайтов производителей и дистрибьюторов рассматриваемых устройств, а также опытной эксплуатации образцов.

Правила выполнения массажа

Чтобы предпринятые меры экстренной помощи были эффективными, крайне важно соблюдать технику массажа сердца. Только в этом случае предпринятые усилия по возобновлению сердечной деятельности пострадавшего могут себя оправдать.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

1. Спасающий опускается на колени перед лежащим на земле или на полу пострадавшим. С какой именно стороны он от него находится, не имеет значения. Однако, если спасающий правша, прекардиальный удар ему будет удобнее делать, если он расположится правой рукой к пострадавшему.
2. Основание правой ладони расположите немного выше мечевидного отростка. Большой палец при этом должен быть направлен либо в сторону подбородка, либо в сторону живота пострадавшего.
3. Руки у человека, выполняющего непрямой массаж сердца, должны быть полностью выпрямлены. При смещении грудной клетки центр тяжести необходимо перемещать на грудь того, кому оказывают помощь. В результате спасателю удастся сохранить силы. Если же сгибать руки в локтевых суставах, то они быстро устанут.
4. Для того, чтобы реанимация была успешной, первая помощь должна поступить в течение получаса. Частота надавливаний на грудную клетку пострадавшего составляет от шестидесяти раз в минуту.
5. Глубина, на которую необходимо выполнять компрессию грудной клетки, составляет три-пять сантиметров. При этом оказывающий помощь не должен отрывать ладони от груди пострадавшего.
6. Следующее надавливание на грудную клетку необходимо совершать исключительно после того, как она вернется в исходное положение.
7. Во время НМС возможен перелом ребер. Это не повод для того, чтобы остановить реанимационные меры. Единственное уточнение — надавливания следует выполнять чуть реже, но их глубина должна оставаться прежней.
8. Одновременно с НМС проводится также искусственное дыхание. Соотношение количества надавливаний на грудь и ИВЛ должно составлять 30:2. Компрессия на грудь пострадавшего провоцирует выдох, а возвращение грудной клетки в изначальное положение является пассивным вдохом. В итоге происходит насыщение легких кислородом.
9. Во время реанимационных мер большее внимание следует уделять закрытому массажу сердца, а не проведению искусственного дыхания.

Алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Закрытый массаж сердца будет эффективным только в том случае, если выполнять его в соответствии с алгоритмом. Действовать необходимо следующим образом:

1. Прежде всего, определите место, на которое будет осуществляться компрессия. Существует распространенное мнение о том, что сердце человека находится слева. Это не совсем так. На самом деле давить следует не на левую сторону, а на центр груди. Это крайне важно, поскольку при осуществлении компрессии на неправильное место, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и навредить. Точка, которая нам необходима, находится по центру грудной клетки, на расстоянии двух пальцев от центра грудины (место соприкосновения ребер).
2. Основание ладони расположите на этой точке, чтобы большой палец руки «смотрел» либо на живот, либо на подбородок пострадавшего, в зависимости от того, с какой стороны от него вы находитесь. Вторую ладонь положите крест-накрест поверх первой. Обратите внимание, что с телом того, кому вы оказываете помощь, должно соприкасаться исключительно основание ладони. Пальцы должны оставаться навесу.
3. Локти не сгибайте. Давить необходимо за счет собственного веса, а не силы мышц рук, поскольку в противном случае вы быстро устанете, а сила надавливаний в каждой точке будет отличаться.
4. При каждом надавливании грудная клетка пострадавшего должна опускаться на глубину до пяти сантиметров. Иначе говоря, компрессия должна быть сильной, потому что только так вам удастся как следует разогнать кровь по телу, чтобы она доставила кислород в мозг.
5. Искусственная вентиляция легких проводится между нажатиями. Ее цикличность составляет два вдоха на каждые пятнадцать толчков.

Признаками того, что реанимация оказалась успешной, является появления пульса в области сонной артерии, а также реакция зрачков человека на свет.

Проведение закрытого массажа сердца ребенку

Как ни прискорбно, иногда бывают ситуации, когда по тем или иным причинам происходит остановка сердца у ребенка. В этом случае реакция людей, оказавшихся рядом, должна быть незамедлительной — малышу необходимо сразу начать проводить закрытый массаж сердца, поскольку каждая секунда потерянного времени приближает трагический исход.

У грудничков клиническая смерть может быть вызвана не только синдромом внезапной смерти, но и неврологическими заболеваниями, сепсисом, утоплением, обструкцией дыхательных путей, острым бронхоспазмом, пневмонией, тяжелыми травмами или серьезными ожогами и другими заболеваниями.

Показаниями для проведения непрямого массажа сердца грудничкам и детям старшего возраста являются: внезапное ухудшение состояние ребенка, обморок, отсутствие сердцебиения при прощупывании сонной артерии, прекращение дыхательной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Особенности проведения процедуры детям

Проведение реанимации детей обладает целым рядом особенностей.

Прежде всего, непрямой массаж сердца малышам следует начинать сразу после того, как были обнаружены признаки клинической смерти. Параллельно проводится искусственное дыхание, перед началом которого необходимо удостовериться в свободном прохождении воздуха по дыхательным путям.

Непрямой массаж сердца новорожденным выполняют, прилагая небольшие усилия. Грудничков укладывают на спину, плечами к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их основание будет находиться на нижней трети груди.

Кроме того, закрытый массаж сердечной мышцы новорожденному можно проводить, разместив его на своем предплечье, а его головку слегка запрокинутой удерживая на ладони.

При осуществлении НМС детям до одного года для надавливаний следует использовать только два пальца — второй и третий. Частота компрессий должна составлять от восьмидесяти до ста в минуту.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Массаж сердца малышам в возрасте от года до семи делают, стоя сбоку от них, используя основание ладони.

При реанимации детей от восьми лет массаж делают двумя руками. Главное при выполнении НМС ребенку — тщательно рассчитывать силы. Чересчур сильные надавливания способны привести к повреждениям грудной клетки, что, в свою очередь, чревато травмами внутренних органов и развитием гемо- и пневмоторакса.

Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

• Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
• Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

• полное отсутствие сознания и любых реакций на ваши действия;
• широкие, не реагирующие на свет зрачки;
• нет дыхания.


Признаки клинической смерти

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

• Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
• Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
• Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
• Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
• Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
• Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
• Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Нажмите на фото для увеличения
Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

1. Не менее 100 раз в минуту.
2. Чтобы она вдавливалась на 3–5 см.
3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.

Нажмите на фото для увеличения

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.