Оофорит. Симптомы и причины хронического оофорита. Лечение оофорита

Время прочтения — 6 мин.15 сек.

Оофорит — воспалительное заболевание яичников. Оно редко развивается самостоятельно: как правило, воспаление появляется на фоне хронических патологий мочеполовой системы. Воспалительный процесс распространяется по восходящему пути на близлежащие органы, что может привести к нарушению их функционирования.

MedEx предлагает современный подход к лечению гинекологических заболеваний. У нас работают врачи с высокой квалификацией, включая кандидатов и докторов медицинских наук. Они составляют каждому персональный комплексный план лечения, умеют разговаривать с пациентом на одном языке и уделяют достаточно времени для подробных объяснений.

Как развивается заболевание

Влагалище — благоприятная среда для патогенных микроорганизмов. Если инфекция попадает на его слизистую оболочку, то сталкивается с естественными механизмами защиты. При нормальном уровне кислотности и концентрации лактобактерий активность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов подавляется.

Но если иммунная защита ослаблена, инфекционные агенты начинают размножаться и распространяться по организму. Возникает воспалительный процесс, который из влагалища попадает в маточные трубы и приводит к скоплению гноя. Меняется форма и длина фаллопиевых труб: они становятся длиннее и толще.

Избыток гноя может вытекать из труб, что приводит к частичному растворению тканей яичников. Один или оба этих парных органа инфицируются. Развивается воспаление яичников, которое может распространиться еще дальше — на близлежащие ткани и органы брюшной полости.

Причины

Причиной оофорита чаще всего становится гноеродная инфекция. Ее вызывают аэробные или анаэробные микроорганизмы, включая:

• микоплазмы;
• кишечную палочку;
• хламидии;
• трихомонады;
• стрептококки;
• стафилококки;
• грибки рода Кандида.

Патогенная и условно-патогенная микрофлора может подавляться иммунной защитой женского организма. Но есть факторы, которые ослабляют иммунитет и повышают риск развития заболевания — чрезмерные физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение, общее переохлаждение, недостаточно витаминизированное и сбалансированное питание. Вероятность развития воспаления увеличивается при различных гормональных нарушениях, наличии внутриматочной спирали, хронических инфекционных заболеваниях.

Оофорит развивается при нарушении целостности тканей. Воспалительный процесс чаще возникает у женщин после родов, абортов и других оперативных вмешательств. Нанесенные микротравмы снижают естественную защиту организма перед инфекцией.

Оофорит может быть связан с острым аппендицитом. Нередко в патологический процесс вовлекаются и близлежащие органы: если воспаление распространяется на яичники и маточные трубы, диагностируют сальпингоофорит.

Последствия и осложнения

Среди осложнений данного заболевания стоит выделить:

• Нарушение гормонального фона. Наиболее часто встречается недостаточность лютеиновой фазы — дефицит прогестерона и укорочение лютеиновой фазы.
• Переход в хронический оофорит, осложнение которого — прогестероновая недостаточность и хроническая ановуляция, которая сопровождается ановуляторными маточными кровотечениями и риском появления злокачественных новообразований яичников.
• Невынашивание беременности.
• Хроническая тазовая боль.
• Гнойно-воспалительные образования (тубоовариальная опухоль, абсцессы яичников, пиосальпингс). Воспалительная тубоовариальная «опухоль» представляет собой увеличенные и болезненные придатки, напоминающие опухоль. Распространение инфекции идет снизу вверх: эндометрит (после абортов, внутриматочных вмешательств, от внутриматочных спиралей) — гнойный сальпингит — оофорит. Абсцессы яичника (пиовариум) формируются из кистозных образований, часто микроабсцессы сливаются между собой, образуя единый абсцесс.
• Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) в случае, когда инфекция проникает в полость брюшины через трубы. По характеру воспаления процесс может быть серозно-фиброзный и гнойный. Последний протекает очень тяжело и характеризуется появлением гноя в дугласовом пространстве (углубление брюшины между прямой кичкой и маткой) с формированием абсцессов.
• Внематочная беременность.
• Трубное бесплодие.

Виды

В зависимости от характера течения болезни различают следующие формы:

1. Острый оофорит. Для этой формы заболевания характерна выраженная симптоматика. У пациентки поднимается общая температура тела, появляются патологические выделения с примесью гноя и крови. Во время полового контакта ощущается болезненность; боли возникают в нижней части живота, распространяются на поясницу и крестец.
2. Подострый оофорит. Промежуточная форма между острым и хроническим оофоритом. Как правило, развивается в качестве вторичного воспалительного процесса. Источником воспаления при подострой форме болезни служит другое заболевание — глистная инвазия, грибковая инфекция, туберкулез.
3. Хронический оофорит. Развивается на фоне острого оофорита при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Также может быть осложнением уретрита, цистита, аппендицита. Обострения оофорита возникают после переохлаждения или ослабления иммунитета: при этом нарушается менструальный цикл, женщина быстро утомляется.

Воспалительный процесс может затрагивать оба яичника одновременно: в этом случае диагностируют двухсторонний оофорит. Если поражен только один из яичников, ставят диагноз правосторонний или левосторонний оофорит.

Распространенность воспалительного процесса может быть связана с источником инфекции. Например, правосторонний оофорит чаще развивается при аппендиците. Двусторонняя форма заболевания обычно связана с инфицированием яичников через кровоток или лимфу.

В зависимости от типа возбудителя выделяют специфический и неспецифический оофорит. К первому типу заболевания относят воспаления, возникшие в результате вагинального проникновения инфекционных агентов — грибков, хламидий, трихомонад, герпеса. Неспецифическим называют оофорит, если воспалительный процесс развивается из-за нарушений баланса внутренней бактериальной микрофлоры.

Редкой формой заболевания является аутоиммунный оофорит. Он возникает вследствие генетического дефекта при наличии провоцирующих факторов — травм, хронических воспалительных процессов, эндометритов, аднекситов, сальпингитов. Аутоиммунный оофорит чаще встречается у пациенток старше 30 лет, перенесших генитальные инфекции и инвазивные лечебные вмешательства.

Патогенез

Обычно оофорит (чаще сальпингоофорит) развивается как восходящая инфекция из влагалища или матки в связи с инфицированием при половом акте или осложненными абортами и родами. В ответ на внедрение возбудителя возникает воспалительная реакция организма.

При вовлечении в процесс яичников сначала инфицируется их эпителий и прилежащая брюшина (развивается периофорит). Потом воспаление охватывает корковый слой яичника (собственно оофорит). В яичнике нарушается микроциркуляция, возникает повреждение ткани, отек за счет воспалительного выпота. Внутри увеличенного яичника формируются множественные фолликулярные кисты различного диаметра, как при поликистозе яичников. В отличие от поликистоза в данном случае не происходит утолщение стромы.

Пролиферация — завершающая фаза воспаления и в очаге увеличивается количество клеток соединительной ткани, увеличивается количество Т-и В-лимфоцитов. Клетки соединительной ткани могут дифференцироваться в фибробласты, при этом разрастается грубая волокнистая ткань, заменяющая нормальную ткань яичника. В результате этого он теряет свою функцию.

Иногда в полости фолликула или мелких кист образуются гнойники, которые, сливаясь, образуют абсцесс яичника, что рассматривается как осложнение оофорита. Инфекционные факторы — это предпосылка к развитию аутоиммунного оофорита с характерным для него снижением гормональной функции.

Хронический воспалительный процесс — почва для вируса папилломы человека, раковых и предраковых процессов, поскольку снижается локальный иммунитет.

Симптомы оофорита

Признаки оофорита разнятся в зависимости от стадии заболевания, локализации воспаления и характера патологического процесса. На ранней стадии симптоматика зачастую смазана или слабо выражена. Могут появиться симптомы, характерные для большинства инфекций половой системы — боли внизу живота, патологические выделения из влагалища пенистой или гнойной консистенции.

Острый оофорит сопровождается повышением температуры тела до 37.5-39 градусов, а также тошнотой, рвотой и резкими болями в подвздошной области. После этого может наступить временное облегчение: состояние улучшается, снижается температура тела. Причина не в выздоровлении: это признаки хронического оофорита.

Симптоматика разнится в зависимости от локализации воспаления. Двухсторонний оофорит можно распознать по увеличению придатков матки и болезненных ощущениях при пальпации. В месте скопления гноя наблюдаются незначительные уплотнения.

Характерный признак левостороннего оофорита — боль, локализующаяся в левой подвздошной области. Иногда она иррадиирует в поясничный отдел. Правосторонний оофорит сопровождается болью с правой стороны.

Также наблюдаются:

• учащение мочеиспускания, дискомфорт и жжение при опорожнении мочевого пузыря;
• нарушение менструального цикла;
• появление маточных кровотечений и патологических выделений в период между менструациями;
• болезненные ощущения при половом контакте;
• ухудшение общего самочувствия.

Острый оофорит, как и обострение хронической формы заболевания, существенно снижает качество жизни пациентки. У женщины развиваются неврологические расстройства, нарушается сон, пропадает сексуальное влечение.

Важно!

Информация, приведенная на сайте, носит справочный характер. Если вы почувствовали недомогание, заметили один или несколько тревожных симптомов, обратитесь к врачу.

Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

• Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
  – парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

  – диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

  – индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

  – напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон a-2b или интерферон a по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
• Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие):
  – метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

  – оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:
  – этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

  – этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

  – этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

  – этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.

• Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
• Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
• Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
  – азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

  – рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

  – кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

• Фторхинолоны (активны ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям):
  – ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

  – офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;

– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.

Дополнительное лечение включает следующее.

• Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
  – парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;

  – диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

  – напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней.
• Поливитаминные препараты, обладающие антиоксидантным действием: витрум, центрум, дуовит, супрадин по 1 драже в течение 1 мес.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.

• Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.
• Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
• Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):
  – ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;

  – пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

• Аминогликозиды (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, грамотрицательные аэробы):
  – гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;

  – амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

• Карбапенемы (активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов): имипенем/циластатин или меропенем 500–1000 мг 2–3 раза в день внутривенно.
• Линкозамиды (активны в отношении грамположительных аэробов и грамотрицательных анаэробов): линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

– реополиглюкин 400 мл;

– реоглюман 400 мл;

– глюкоза 5% раствор 400 мл.

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;

– кокарбоксилаза 100 мг.

Дополнительное лечение включает следующее.

• Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
• Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):
  – метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

  – оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

• Методы гравитационной хирургии крови (оказывают дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, противомикробное, противовирусное действие): плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Лапароскопия, ревизия и санация полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

• Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
  – парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

  — диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

  – напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

  Читайте также:  Кломифен цитрат
• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах (10 дней).
• Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): метилглукамина акридонацетат или оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:
  – этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

  – этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

  – этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

  – этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализуют функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

• хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
• распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
• отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
• наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
• абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

• пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
• пиоварий — преимущественное поражение яичника;
• тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

• без перфорации;
• с перфорацией гнойников;
• с пельвиоперитонитом;
• с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
• с тазовым абсцессом ;
• с параметритом (задним, передним, боковым);
• со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

• Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
• Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
• Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
• Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
• Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

• антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0–4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
• дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
• обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

Литература

1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7–8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37–56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор МГМСУ, Москва

Методы диагностики

Диагностика оофорита начинается с ручного осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Важно выяснить наличие острых или хронических инфекций, травм и инвазивных вмешательств в анамнезе.

Затем назначают диагностические процедуры и лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериальный посев;
• полимеразную цепную реакцию;
• иммуноферментный анализ.

При наличии первичной инфекции, не связанной с мочеполовой системой, может понадобиться консультация врача смежной специализации.

Для точной постановки диагноза пациентке назначаютУЗИ органов малого таза: исследование позволяет визуализировать структурные изменения и определить локализацию воспалительного процесса. Для досконального обследования матки и придатков проводится лапароскопия.

Острый и хронический оофорит: факторы риска

В организме женщины придатки матки расположены таким образом, чтобы репродуктивные органы были хорошо защищены. Однако некоторые факторы способны увеличить риск развития воспалительного процесса. К ним относятся:

• воспалительные заболевания женских репродуктивных органов. Наличие в анамнезе у женщины вульвита (воспаления наружных половых органов), кольпита (воспаления влагалища), цервицита (воспалительного процесса, затрагивающего шейку матки), эндометрита (воспаления слизистой оболочки репродуктивного органа) существенно увеличивает риск воспаления яичников. Патогенная или условно-патогенная флора может восходящим, лимфогенным или гематогенным путем проникнуть в придатки матки, вызывая оофориты, сальпингиты или их сочетанную форму – сальпингоофорит;
• воспалительные процессы в брюшной полости. Острый аппендицит, перитонит могут послужить пусковым механизмом в развитии воспалительных процессов в яичниках женщины;
• инвазивные вмешательства в полость матки (например, фракционно-диагностическое выскабливание, выполнение аборта путем кюретажа полости матки, постановка внутриматочных спиралей). Хирургическое вмешательство может стать причиной инфекционно-воспалительных процессов органов малого таза. Именно поэтому так важна грамотная и безопасная контрацепция, которая не только поможет регулировать свою репродуктивную функцию и избежать абортов, но и является профилактикой передачи инфекции при половых контактах;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости и полости малого таза, выполненные путем проведения лапаротомного доступа (разреза на передней брюшной стенке). Лапароскопия, при проведении которой доступ осуществляется через проколы диаметром около 1 сантиметра, несет меньшие риски присоединения инфекции;

После оперативных вмешательств стоит проводить реабилитационную терапию как медикаментозно, так и с применением современных методов физиотерапевтического лечения.

При таких диагнозах, как острый или хронический оофорит, лечение должно начинаться как можно быстрее. Своевременная терапия снижает риски перехода патологии в хроническую форму, а также сокращает частоту случаев рецидива. Это позволит избежать развития тяжелого спаечного процесса в органах малого таза.

Лечение оофорита

Оофорит яичника — заболевание, при первых признаках которого нужно обратиться к гинекологу. Не стоит пытаться лечить воспаление самостоятельно. Это может отрицательно сказаться на последующей диагностике и увеличивает риск развития осложнений.

Острый оофорит лечится в клинике или больнице. Пациентке рекомендован постельный режим и симптоматические лекарственные средства — для снятия спазмов и боли. Бактериальная форма заболевания лечится при помощи антибиотиков и сульфаниламидов, подобранных в индивидуальном порядке. В остром периоде также проводится общеукрепляющая терапия: пациентке дают антигистаминные средства, витаминно-минеральные комплексы.

При лечении оофорита яичника в подострой форме допускается проведение физиотерапии. Комплекс может включать магнитотерапию, лечебный массаж, электрофорез, грязелечение и другие процедуры.

При лечении хронического оофорита важно не только устранить симптомы заболевания, но и разобраться с его первопричиной. Если болезнь развилась в результате инфекции, передающейся половым путем, лечиться должны оба партнера. На период восстановления после болезни половые контакты противопоказаны.

Мнение эксперта

Последствия оофорита могут негативно сказаться на состоянии женской репродуктивной системы. Дело в том, что в норме фаллопиевы трубы выстланы реснитчатым эпителием, способствующим продвижению яйцеклетки в матку. Воспалительный процесс затрудняет перемещение яйцеклетки или полностью его блокирует. Возникает риск внематочной беременности.

Даже вылеченный оофорит может помешать женщине забеременеть. Чтобы избежать осложнений, важно начать лечить заболевание на ранней стадии. Если женщина узнала о наличии воспалительных процессов уже будучи беременной, ей необходимо обсудить дальнейшие действия с лечащим врачом. Высокий риск внематочной беременности угрожает не только возможности выносить и родить, но и жизни будущей матери.

Список источников

• Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. – Санкт–Петербург: Спецлит, 2000.– 220с.
• Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии // Руководство для практических врачей под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова, М., «Литтерра»,2005, С.724–727.
• Серов В.Н, Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.
• Прилепская В. Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология. 2000; 2 (2): С. 57–59.
• Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.

Профилактика

Профилактика оофорита состоит в соблюдении правил личной гигиены и регулярном посещении гинеколога. Необходимо избегать случайных половых связей и пользоваться барьерными контрацептивами. При выявлении заболеваний репродуктивной системы необходимо вылечивать их под наблюдением специалиста.

Важны меры, позволяющие укрепить естественную защиту организма. Чтобы снизить риск инфицирования, нужно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться, заниматься умеренной физической активностью. Это существенно уменьшает риск развития заболеваний мочеполовой сферы.