Кандидоз полости рта у взрослых

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Кандидоз или, иначе, молочница — это инфекционное заболевание, главной причиной которого является заражение грибками Candida. Эти грибки относятся к тому же виду, что и дрожжи, и входят в состав естественной микрофлоры у подавляющего большинства здоровых людей. Максимальная концентрация этих условно-патогенных микроорганизмов наблюдается в кишечнике, носоглотке, влагалище; некоторое количество грибков можно обнаружить и на поверхности кожи.

При нормальном, здоровом состоянии организма грибок не вызывает никаких неприятных симптомов. Однако при ослаблении иммунитета и появлении других провоцирующих факторов происходит активное размножение Candida, в результате чего и появляется дискомфорт, зуд, жжение и другие проявления молоцницы. Это заболевание может поражать различные ткани и органы; нередко встречается и кандидоз слизистой полости рта.

Чаще всего от этого заболевания страдают грудные дети: по данным статистики, до 20 процентов детей в возрасте до одного года хотя бы единожды переболели кандидозом. Около 10 процентов людей старше 60 также страдают от симптомов этой инфекции. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин; очень часто признаки заболевания появляются у курильщиков. Существует и множество других факторов, способствующих развитию кандидоза во рту.

Что же такое кандидоз полости рта?

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (его также называют молочницей полости рта) — это инфекция ротовой полости, вызванная дрожжеподобными грибками Candida. Эти микроорганизмы являются частью здоровой микрофлоры, однако при определенных обстоятельствах их размножение нарушает благоприятную среду и становится источником болезненных процессов. Воспаление и налет на языке, язвочки на слизистой и неприятные ощущения во рту — называется это заболевание кандидозом полости рта.

Этому недугу больше всего подвержены дети-груднички, однако в таком возрасте оно лечится быстрее и переносится почти безболезненно. Часто наблюдается молочница полости рта у взрослых людей после 50 лет, когда иммунитет уже ослаблен. Кандидоз полости рта у мужчин встречается реже, чем у женщин. За последнее время процент заболевших значительно вырос, что связано с бесконтрольным приемом медикаментов: ослабление клеточного иммунитета увеличивает риск появления кандидоза полости рта после антибиотиков, а точнее их неправильного приема. Изучает сущность кандидоза полости рта микробиология — наука о микроорганизмах. И она успешно справляется со своей задачей, в настоящий момент это заболевание подробно исследовано, а врачам известны все способы лечения и профилактики инфекции.

Патогенез

В норме защиту против микотической (грибковой) инфекции обеспечивает клеточный иммунитет, а именно — деятельность Т-лимфоцитов и фагоцитов (нейтрофилы, макрофаги и моноциты). Фагоцитарные клетки распознают, поглощают и переваривают клетки грибка. При снижении иммунитета и воздействии предрасполагающих факторов, фагоциты захватывают, но не способны “переварить” грибок рода Candida — развивается незавершенный фагоцитоз.

Нарушение иммунного ответа приводит к адгезии (прикреплению) грибка к поверхности слизистой, на этом месте возникает местное воспаление. Затем Candida размножается и проникает в подслизистую оболочку и другие подлежащие ткани, нарушая их структуру. Из-за наличия специфических ферментов грибы рода Candida способны вызывать некроз тканей, что только усиливает их адгезивные свойства и ускоряет внедрение.

Грибы рода Candida отличаются своей патогенной активностью в зависимости от видовой принадлежности. Наиболее патогенным считается Candida аlbicans, который способен изменять свой фенотип (при ухудшении условий для его обитания переходит из дрожжевой в плесневую форму), рецепторы и антигены.

Хроническая кандидозная инфекция приводит к сенсибилизации (чувствительности) организма к антигену грибка и вызывает образование аутоантител, которые разрушают свои же клетки — клетки организма человека.

Причины кандидоза полости рта

Здоровый человек все равно является носителем грибков рода Кандида, так как они входят в состав микрофлоры и спокойно сосуществуют с другими микроорганизмами, не нанося вреда. Но любое изменение баланса в организме может привести к стремительному размножению бактерий и развитию заболевания. Ключевую роль в этиологии кандидоза полости рта играет ослабленное состояние иммунитета, однако отправной точкой к зарождению болезни может стать любая из этих причин:

беременность;
иммунодефицитные состояния;
инфекционные процессы;
длительное лечение антибиотиками или неправильное употребление лекарств;
травмы и повреждения слизистой рта;
недостаточная гигиена полости рта;
контакт с уже заболевшим человеком.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на улучшение состояния микрофлоры. К ним относят:

Правильную гигиену полости рта.
Продуманный рацион питания с высоким количеством белковых продуктов и сниженным употреблением пищи, содержащей глюкозу.
Отказ от курения и спиртных напитков.
Своевременный осмотр у лечащего стоматолога для профилактики, диагностики и лечения болезни.
Отказ от приема медицинских препаратов, таких как антибиотики, без предварительной консультации с врачом.
Если у пациента имеются зубные протезы, то одной из мер профилактики будет их регулярная обработка в специальном растворе.

Источники:

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.
Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина) А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп. Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

Диагностика кандидоза полости рта

Обнаружить кандидоз (молочницу) полости рта можно на осмотре у стоматолога при наличии характерных жалоб у пациента. Врач изучает состояние слизистой рта, исследует соскоб, внимательно осматривает волосы и кожу. Также необходим при кандидозе полости рта анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы и исключить диабет. Чем раньше вы установите наличие этой инфекции, тем легче от нее будет избавиться, поэтому не стоит откладывать диагностику только потому, что симптомы не причиняют вам дискомфорта.

Диета при кандидозе во рту

Пациенты с кандидозом в полости рта должны изменить свой пищевой рацион, снизив употребление простых углеводов. К последним относятся сахар, сладкие фрукты и ягоды, кондитерские изделия, мед, яблоки, виноград, белокочанная капуста, бобовые и такие напитки как молоко, квас, пиво. Это связано с тем, что дрожжеподобные грибы могут использовать в качестве питания только углеводы.

Второй момент – нужно увеличить количество потребляемых продуктов, которые способны подавить развитие Candida. Рост грибов позволяют сдержать натуральные йогурты, содержащие живые молочнокислые культуры, а также продукты с естественной противогрибковой активностью (чеснок, прополис, острый красный перец).

Симптомы кандидоза полости рта

Заражение характеризуется появлением отека и беловатого налета на слизистой щек, губ, языка. При удалении налета поверхность кровоточит, у больного появляется ощущение жжения.
При кандидозе полости рта язык и горло становятся чувствительными, любой контакт болезненно переживается пациентом.
Признаками кандидоза полости рта также бывают трещинки в уголках губ и покраснение слизистой оболочки.
К симптомам молочницы полости рта можно отнести и сильную сухость во рту, ощущение стянутости слизистой, шероховатость внутренних поверхностей.
Пациенты часто жалуются на повышенную температуру при кандидозе полости рта. Иногда это заболевание сопровождается появлением небольших язв на внутренней стороне губы, слизистой щек, которые наполнены гноем и издают характерный запах при кандидозе полости рта.

Признаки кандидоза полости рта при ВИЧ-заболеваниях немного отличаются от традиционных. Инфекция в этом случае быстро распространяется и сразу переходит в острую форму, а бляшки и налет появляются не только во рту, но и в области гениталий. При ВИЧ молочница слизистой полости рта плохо лечится, поэтому даже при незначительных симптомах лучше посетить врача и проверить состояние здоровья.

Классификация кандидоза полости рта

Данное заболевание принято делить на несколько типов, каждый из которых имеет свои характерные черты. Специалисты выделяют острый и хронический кандидоз полости рта.

Острый псевдомембранный кандидоз

Характерен для малышей грудного возраста с уязвленным иммунитетом. Кандидоз ротовой полости, или кандидоз рта, может быть спровоцирован ранее перенесенным инфекционным заболеванием или расстройством ЖКТ. Недуг передается через пустышку или посуду, болезнь проявляется в виде светлого или сероватого налета на слизистой. На начальной стадии налет безболезненно удаляется, с развитием кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки он уплотняется и распространяется в полости рта. Удалить налет на языке, не вызвав кровотечения, уже практически невозможно.

Острый атрофический кандидозный стоматит

Сопровождается шелушением покровов, сухостью и жжением слизистой, пациенту больно принимать пищу и касаться зараженной области. При подобной форме кандидоза полости рта инфекция может распространиться дальше — на гортань, глотку и даже пищевод.

Хронический гиперпластический кандидоз ротовой полости

Характеризуется сменой белесого налета серовато-желтым, после удаления которого открываются небольшие кровотечения. Вместе с налетом появляются бляшки и утолщения, которые нельзя счистить или убрать, они проходят сами в процессе лечения.

Хронический атрофический кандидоз ротовой полости

Диагностируется, когда воспаление переходит на кожные покровы, в уголках рта появляются трещины. Язык при этом становится блестящего насыщенно-розового цвета, на нем отчетливо видны сосуды. Затем инфекция переходит на внутренние органы. Этот вид кандидоза полости рта может проявиться вследствие неправильной установки зубных протезов, пластин и коронок, которые натирают и травмируют слизистую.

Как лечить кандидоз во рту –

Статья носит только ознакомительный характер, и мы призываем вас не заниматься самолечением, не смотря на то, что некоторые противогрибковые препараты все же имеют безрецептурный отпуск. Начинать нужно с микробиологического исследования, а также обязательно еще и теста на ВИЧ-инфекцию.

Микробиологическое исследование – перед началом приема противогрибковых препаратов очень важно выполнить микробиологическое исследование (посев материала из вашей полости рта – с выявлением количества Candida, а также определением чувствительности Candida к основным противогрибковым препаратам). Обращаем ваше внимание, что анализ должен обязательно включать в себя – не только чувствительность к препаратам, но и количество грибов рода Candida.

Последнее позволит отличить острое или хроническое грибковое поражение от банального носительства и, таким образом, подтвердить диагноз. Для определения чувствительности к противогрибковым препаратам различные лаборатории могут использовать разные методы. Самый дешевый и неточный – это тест российского производства с определением чувствительности к 6 противогрибковым препаратам диско-диффузионным методом (с использованием дисков производства НИЦФ, Россия). Лучше всего, если чувствительность к препаратам анализируется на анализаторе VITEK, Франция.

Лечение кандидоза полости рта занимает в среднем 12-15 дней (до полного исчезновения симптомов заболевания). Однако у пациентов с хронически кандидозом, у которых имеют место уже неоднократные рецидивы – потребуется проведение еще и поддерживающих курсов терапии. При распространенном процессе лечение заболевания должно проводиться стоматологом – в сотрудничестве с врачами других специальностей (терапевтом, гинекологом, врачом-микологом).

1) Местное лечение при легкой первичной форме заболевания –

За рубежом существует большое количество препаратов для лечения легких форм орального кандидоза, предназначенных для местного применения в полости рта. Это и специальные мукоадгезивные таблетки с Миконазолом по 50 мг, которые принимаются всего 1 раз в день. Это и пастилки для рассасывания с Клотримазолом по 10 мг, которые растворяются в полости рта примерно за 20 минут и должны приниматься 5 раз в день. Это и специальная пероральная суспензия Нистатина 100 000 Единиц/ мл, которая принимается по 5 мл 4 раза в день (такая суспензия держится в полости рта несколько минут, а потом проглатывается).

Но всех этих препаратов в России нет (хотя некоторые из них будут вам доступны, например, если вы живете в Украине). Но давайте посмотрим, что доступно для жителей России, и мы начнем с самого простого.

1) Первый вариант – таблетки с Нистатином по 500 000 ЕД, которые можно применять для рассасывания – по 1 таб. 4 раза в день, т.е. примерно каждые 6 часов. Для детей разовая дозировка будет 125 тыс. ЕД или 250 тыс. ЕД – в зависимости от возраста, а схема приема будет аналогичной. Нистатин не всасывается через слизистую оболочку полости рта и в ЖКТ, но имеет неприятный вкус, а также изредка может вызывать тошноту, рвоту и диарею. Кроме того, это рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача.

2) Еще один противогрибковый препарат для местного применения в полости рта – это «Амфотерицин B», который продается во флаконах по 50 мг (для приготовления суспензии). Этот препарат является более эффективным аналогом нистатина. Обычно он применяется для в/в введения при тяжелых системных формах кандидоза. Однако существует большое количество исследований, а также клинической практики – когда суспензия использовалась для применения в полости рта. Нужно сказать, что «Амфотерицин B» (также как и Нистатин) – вообще практически не всасывается в ЖКТ или через слизистую оболочку полости рта. Суспензия применяется 3 раза в день (каждый раз флакон 50 мг разводится 5 мл раствора). Помните, что это также рецептурный препарат, который должен применяться только по назначению врача.

3) Наверное, лучший вариант – это препарат «Дифлюкан порошок», который содержит флуконазол и предназначен для приготовления суспензии. После разведения – 1 мл суспензии будет содержать 10 мг флуконазола. При эритематозной (атрофической) форме кандидоза нужно применять по 50 мг 1 раз в сутки – в течение 7-14 дней, но при псевдомембранозном или гиперпластическом кандидозе – дозировка уже по 100 мг 1 раз в сутки. Суспензию нужно несколько минут подержать в полости рта (прополоскать), после чего проглотить. Один флакон стоит от 500 рублей, а хватит его на 7 применений по 50 мг.

При условии что грибы рода Candida у пациента одинаково чувствительны ко всем 3 препаратам – суспензия флуканазола будет эффективнее нистатина (т.к. последний имеет плохую адгезию к слизистой оболочке полости рта), и показывать такую же эффективность как суспензия Амфотерицина. Учтите, что препарат Дифлюкан порошок для приготовления суспензии – это тоже только рецептурный препарат, который не предназначен для самолечения и должен применяться только по назначению врача.

Дополнительная местная терапия –

В качестве дополнительной местной терапии могут применяться растворы для полосканий полости рта, а также противогрибковые препараты в форме гелей (для нанесения на пораженные участки слизистой оболочки полости рта).

лучше всего – антисептик раствор Хлоргексидина 0,2%,
слабый эффект могут оказать и теплые содовые полоскания,
гель с миконазолом (для аппликаций на слизистую полости рта).

Причем, использовать антисептик Хлоргексидин в дополнение к терапии противогрибковыми средствами – настоятельно рекомендуется при развитии кандидоза на фоне ношения съемных протезов, а также на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта.

2) Системная терапия при умеренном и тяжелом оральном кандидозе –

Первой линией препаратов при молочнице во рту у взрослых (при оральном кандидозе средней и тяжелой степени) – является таблетированный флуконазол. Он обладает тем преимуществом, что в отличие от нистатина и амфотерецина, во-первых, он хорошо всасывается в кишечнике, а во-вторых – он в больших количествах проникает в слюну. Перед началом приема препарата или в первые дни приема – очень важно обратиться к стоматологу и удалить все над- и поддесневые зубные отложения, которые в том числе являются резервуарами грибов рода Candida в полости рта.

Тоже самое касается и пациентов со съемными протезами, у которых также потребуется провести ультразвуковую чистку сохранившихся зубов, а также выполнить профессиональную дезинфекцию протеза. Что еще важно знать. Выше мы уже говорили, что грибы рода Candida достаточно часто демонстрируют устойчивость к флуконазолу (особенно у пациентов с неоднократными рецидивами молочницы). Например, если Candida albicans демонстрирует хорошую чувствительность к флуконазолу, то виды грибов C. glabrata и C. krusei – демонстрируют устойчивость примерно в 35% и 75% случаях, соответственно.

Поэтому терапию флуконазолом стоит начинать только после микробиологического исследования – посев материала из вашей полости рта и выявление чувствительности грибковой флоры к основным противогрибковым препаратам. Если исследование показало чувствительность ваших грибов Candida к флуконазолу – он принимается в дозировке 150 мг 1 раз в день (курс лечения 7-14 дней). Если же речь идет о лечении очередного рецидива кандидоза полости рта, то потребуется еще и супрессивная терапия. Это означает после окончания основного курса лечения – вы должны будете продолжить прием флуконазола по 100 мг 3 раза в неделю. Длительность курса супрессивной терапии определяет врач.

При устойчивости Candida к флуконазолу –

При нечувствительности к флуконазолу назначается прежде всего Итраконазол в капсулах (принимается только по назначению врача – как правило по 200 мг один раз в день, длительность терапии обычно 28 дней). Это рецептурный препарат, который в силу побочных эффектов не подходит для самолечения, и поэтому должен применяться только при назначении врачом. Среди других препаратов, которые можно использовать при резистентности к флуконазолу – это Вориконазол, Позаконазол, Изавуконазол.

Кстати, прописанная в инструкции к Итраконазолу базовая дозировка 100 мг в день – намного менее эффективна, чем дозировка 200 мг в день. Это подтверждается клиническими исследованиями, и особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом и при наличии агрессивных подвидов грибов рода Candida – таких как C.glabrata и C.krusei. Тоже самое касается и длительности применения. Например, в инструкции к интраконазолу написано только про 15 дней терапии (а не 28 дней), но при ослабленном иммунитете, либо при наличии агрессивных штаммов Candida – такая длительность лечения с высокой вероятностью приведет к развитию рецидивов кандидоза в уже в ближайшем будущем.

Таблица 1 – «Устойчивость противогрибковых препаратов к разным видам грибов рода Candida».

Лечение молочницы полости рта

Лечением этого недуга занимается стоматолог, хотя он может обратиться за консультацией к терапевту, иммунологу или эндокринологу. Для избавления от этого заболевания существует множество лекарств, из которых специалист подберет подходящее именно вам. Не стоит забывать, что для лечения кандидоза полости рта у взрослых и у детей используются разные медикаменты. Также для ускорения выздоровления следует соблюдать специальную диету, которую вам пропишет врач, она важна для восстановления слизистых после кандидоза полости рта и горла. Многие пациенты пренебрегают походом к специалисту и предпочитают советы тех, кто уже сталкивался с этой инфекцией, а также народные методы. Подобное поведение крайне опасно, лечить кандидоз ротовой полости по отзывам на форумах или рекомендациям знакомых нельзя. Это может спровоцировать непредвиденные осложнения и причинить серьезный вред здоровью. Врач точно установит причину вашего заболевания и назначит препарат, подходящий по физиологическим особенностям. Подробнее о лечении кандидоза полости рта читайте в статье.

Симптомы и признаки заболевания

Кандидоз развивается постепенно и характеризуется следующими признаками:

жжение в ротовой полости;
дискомфорт во время еды;
появление белого налета на языке;
белые пятна по всей слизистой;
постоянная сухость.

При возникновении одного из симптомов нужно обратиться к стоматологу или инфекционисту для определения диагноза. Важно, что налет, сухость и новообразования могут быть и при бактериальных болезнях, которые лечатся по-другому. Терапию нужно назначать немедленно, потому что грибок становится причиной для развития других болезней.

Профилактика кандидоза оболочки полости рта

Возникновение этого заболевания — очень неприятное и мучительное явление, к счастью, его довольно легко избежать, следуя рекомендациям. Одной из главных причин появления инфекции становится ослабленный иммунитет, поэтому основное правило предупреждения недуга — лечение любых заболеваний в нужное время и прием медикаментов строго по предписанию врача. Избежать кандидоза полости рта, глотки и гортани поможет соблюдение гигиены, посещение хорошего стоматолога, профессиональная чистка ультразвуком и другие профилактические меры. Кандидоз полости рта у женщин часто бывает из-за гормонального дисбаланса, если у вас проявились симптомы заболевания, стоит обратить внимание не только на пораженную область, но и на состояние организма в целом.

Консультация у терапевта или стоматолога

Заподозрив, что у вас есть заболевание полости рта, требующее врачебного наблюдения, составьте список всех имеющихся симптомов, включая и те, которые могут показаться вам не связанными с молочницей: врач поймет, важны они или нет. Включите в этот список и явления немедицинского характера, например, повышенный уровень стресса и причины беспокойного состояния. Укажите, бываете ли вы в обществе людей с ослабленным иммунитетом.

Также вам нужно будет подготовить перечень всех лекарств, которые вы принимаете. Кроме того, запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Это поможет вам выяснить все интересующие вас подробности и получить исчерпывающую консультацию вне зависимости от того, есть у вас кандидоз полости рта или нет.

Врач может задать вам уточняющие вопросы, которые позволят ему сузить поиск диагноза на основании выявленных им и описанных вами симптомов. Постарайтесь отвечать максимально откровенно и честно, чтобы врач смог быстрее диагностировать заболевание и начать лечение, не дожидаясь осложнений.

Если осмотр полости рта не позволит врачу поставить точный диагноз, он обязательно возьмет небольшой образец и либо сам исследует его, либо отдаст на анализ в лабораторию.

Если инфекция уже затронула не только полость рта, но и пищевод, может потребоваться пара исследований. Прежде всего, врач возьмет мазок с задней стенки глотки, чтобы установить, какие именно бактерии или грибки стали (и стали ли) причиной возникновения симптомов. Затем вам, возможно, придется пройти эндоскопическое обследование, в ходе которого врач с помощью эндоскопа (гибкой трубки с подсветкой) осмотрит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника. Это позволит определить, как далеко распространилась инфекция.