Катаральная ангина — с этим заболеванием знаком практически каждый. Это инфекционное заболевание в медицине носит название острый тонзиллит. Катаральная ангина у взрослых — это ангина в привычном нам понимании. Эта болезнь протекает по классической схеме, достаточно легко поддаётся лечению, но только в том случае, если её не запускать и вовремя обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно назначить себе терапию. В противном случае, даже самая лёгкая форма ангины может привести к серьёзным последствиям.
Болезнь относится к заболеваниям с высокой степенью контагиозности, то есть заразиться ей очень легко: достаточно попить из чашки больного или воспользоваться его полотенцем. Причём первые симптомы катаральной ангины могут возникнуть через несколько часов после контакта с больным. В среднем инкубационный период болезни длится от одного до четырёх дней.
Пик вспышек заболевания приходится на осень и зиму. Именно в это время защитные силы организма снижаются, иммунитет ослабевает, и порой достаточно незначительного переохлаждения или стрессовой ситуации в сочетании с попаданием в организм возбудителя, чтобы запустился механизм воспаления.
Симптомы
Лакунарная ангина появляется быстро. Очевидным и самым распространенным симптомом является сильная боль в горле, которая нарастает при глотании.
Помимо боли в горле, при лакунарной ангине присутствуют такие признаки как:
- Увеличение температуры.
- Боли в голове.
- Боли в мышцах и суставах.
- Общая слабость организма.
- Покраснения на щеках.
- Лихорадка, озноб в теле.
Атипичные ангины
Код по МКБ-10
- J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
- J03.9. Острый тонзиллит неуточненный
Язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского-Плаута-Венсана)
На небной миндалине образуются поверхностные язвы, покрытые грязно-зеленым налетом с гнилостным запахом.
Этиология
Веретенообразная палочка (B. fusiformis) и Spirochaeta buccalis.
Предрасполагающие факторы
Снижение иммунитета, острые и хронические инфекции, заболевания крови, авитаминоз, кариес, болезни десен, затруднение носового дыхания.
Клиническая картина
Ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Общая интоксикация не выражена. Одностороннее поражение миндалины может сопровождаться односторонним лимфаденитом. При фарингоскопии определяется серо-грязный налет, не выходящий за пределы лимфоидной ткани. Налет снимается легко шпателем, под налетом кровоточащая язва-эрозия с неровными краями.
Дифференциальная диагностика.
Опухоли, сифилис, дифтерия, туберкулез, заболевания крови.
Лечение
- Уход за полостью рта, санация полости рта.
- Местно: обработка и очищение язвенной поверхности растворами антисептиков:
- Раствором 5% калия йодита;
- Спиртовым раствором 1% метиленового синего;
- Раствором 10% нитрата серебра.
Если при бактериологическом посеве выявляется кокковая флора, то назначаются антибиотики.
Воспаление небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans).
Причины
Лакунарная ангина вызывается бактериями (стафилококк, стрептококк) или вирусами, грибами и является инфекционным заболеванием. Такой вид ангины передаётся по воздуху от больного человека к здоровому. Развитие болезни также может продолжаться из-за:
- Переохлаждения организма.
- Аллергических реакций.
- Хронических заболеваний органов и систем.
- Переживания, стресс.
- Отсутствие нормального, полноценного сна.
- Ухудшение иммунитета.
- Плохое, некачественное питание.
- Заболевания лор-органов.
- Запущенные болезни зубов.
Когда существует риск заболеть
Как и любая подобная инфекция, заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Главная причина катаральной ангины — бактерии-возбудители: стафилококки, стрептококки и риновирусы. Помимо этих бактерий нашу ротовую полость населяет множество микроорганизмов, которые находятся в пассивном состоянии и не приносят вреда, если человек здоров. Они выжидают удобного момента, и как только защитные силы организма ослабевают при наличии определённых условий, микроорганизмы начинаются активизироваться, и как следствие, возникает воспаление миндалин и глотки.
Воспалительный процесс охватывает нёбные миндалины, или гланды, как их называют в обиходе. Миндалины поражаются поверхностно, при катаральной форме отсутствует гнойный налёт и гной в лакунах миндалин. Несмотря на то, что катаральная ангина — самая простая форма тонзиллита, при отсутствии правильного лечения, она может перейти в другую, уже более тяжёлую форму болезни.
К факторам, провоцирующим развитие заболевания относят:
- слабый иммунитет;
- наличие постоянного очага инфекции в организме (например, при хроническом гайморите или кариесе зубов);
- неблагоприятная экологическая обстановка, загазованность;
- вредные привычки, особенно курение;
- несбалансированное питание, еда «на бегу»;
- стрессы.
Как отмечают врачи, чтобы у патогенных микроорганизмов появился шанс выжить и активизироваться, необходимо, чтобы защита организма ослабла. Другими словами, у здорового человека, с сильной иммунной системой, хорошо питающегося, избегающего негативного влияния стрессовых ситуаций, не злоупотребляющего вредными привычками риск заболеть многократно снижается.
Диагностика
Когда к врачу-отоларингологу приходит пациент с первыми признаками лакунарной ангины, врач начинает осмотр. Во время него специалист замечает общее покраснение в горле, а также увеличение миндалин и нёба вследствие отёка. Внутри миндалин, в их лакунах, просматривается налет. Лимфоузлы при ангине увеличиваются в размере и их легко нащупать. Также они болят при прикосновении. После осмотра врач отправляет пациента на анализы, которые включают:
- Общий анализ.
- Мазок с миндалин для выявления бактерии, вызвавшей лакунарную ангину.
- Анализ на С-активный белок в крови.
Напишите нам в online-чат
Не допустить осложнений
Нередки случаи, когда больной беспечно относится к своему здоровью и решает, что «само пройдёт» или, наоборот, пытается испробовать на себе все советы народной медицины. Это другая крайность халатного отношения к своему здоровью. Катаральная ангина хоть и является одной из самых лёгких форм острого тонзиллита, но при отсутствии правильного лечения, могут развиться тяжёлые осложнения, лечить которые будет довольно трудно.
Если не лечить тонзиллит, можно столкнуться с такими заболеваниями, как хронический тонзиллит (хроническая форма воспаления), ревматоидный артрит, паратонзиллярный абсцесс, миокардит, болезни почек (гломерулонефрит), отёк гортани, и даже сепсис.
Особое внимание нужно обратить на своё здоровье беременным женщинам: воспалительный процесс, распространившийся за пределы нёбных миндалин, может привести к тонзилогенной интоксикации и угрозе выкидыша! Поэтому лечение катаральной ангины у взрослых должно проводиться вовремя и обязательно под контролем лор-врача.
Лечение
После выявления возбудителя ангины, врач пропишет пациенту специальные препараты, которые помогут убить бактерию. Также пациенту будет необходим отдых и постельный режим. Чтобы снизить неприятные ощущения и избавиться от дискомфорта, врачи советуют принимать:
- Препараты, снижающие температуру тела и снимающие жар.
- Антигистаминные препараты.
- Витаминные комплексы для улучшения иммунитета.
- Лекарственные препараты для борьбы с вирусами.
- Иммуномодуляторы.
Также пациенту стоит пить тёплые напитки и жидкости, полоскать горло антисептическими средствами и проводить ингаляции при возможности. Часто больных отправляют на дальнейший курс лечения – физиотерапию. Он быстро даёт эффект и включает в себя десять лечебных процедур.
Патогенез
В полости рта здорового человека грибы – сапрофитирующая микрофлора. Снижение иммунной реактивности и антибактериальная терапия вызывают активное размножение грибковой флоры.
Клиническая картина
Внезапное начало с умеренной системной интоксикацией в виде температурной реакции. Жалобы на боль и дискомфорт в глотке, першение и сухость. При фарингоскопии увеличенные, отечные, умеренно гиперемированные миндалины, покрытые ярко-белыми, рыхлыми, творожистыми островками, распространяющиеся на дужки, язычок, корень языка, заднюю стенку глотки. Налеты легко снимаются шпателем, оставляя неизмененной поверхность слизистой оболочки.
Лечение
Общее лечение
Отмена антибактериальных препаратов
- противогрибковые препараты
- витамины группы В, витамин С.
Местное лечение:
- полоскание горла мирамистином, октенисептом;
- обработка слизистой оболочки раствором метиленового синего 1%, фукарцином, раствором нитрата серебра 5%.
Симптомы катаральной ангины у детей
Катаральная ангина – заболевание, которое в 85-90% случаев развивается остро. После переохлаждения или на фоне другой респираторной болезни ребенок может отметить появление болезненности в области горла. Характер этого дискомфорта может варьировать от слабого ощущения першения до выраженной боли, которая мешает глотать пищу. Другие клинические симптомы катаральной ангины у детей:
- покраснение горла и увеличение небных миндалин;
- появление пленок бледно-серого цвета на поверхности миндалин, которые легко смываются слюной или при касании;
- повышение температуры тела, но не выше 38оС;
- боль при глотании;
- сухость языка и появление белого налета на нем;
- незначительное увеличение регионарных лимфоузлов;
- ухудшение настроения ребенка, капризность.
Несмотря на указанные симптомы, общее состояние пациента меняется незначительно. Ребенок продолжает активно играться, аппетит сохранен.
Осложнения острого тонзиллита
Заниматься самолечением не следует, так как при неадекватной терапии, при неправильном подборе дозы или без лечения нередко возникают осложнения. Например, переход острого процесса в хронический тонзиллит, развитие таких опасных состояний, как тонзиллогенные абсцессы (ограниченное скопление гноя в тканях) различных локализаций (паратонзиллярные, заглоточные), флегмоны и медиастинит — гнойное расплавление клетчатки загрудинного пространства. Это опасное состояние может сопровождаться развитием сепсиса, симптомами полиорганной недостаточности и требует лечения в отделении реанимации. Так же могут наблюдаться отсроченные осложнения в виде поражения органов и их систем. Излюбленная локализация В-гемолитического стрептококка группы А — это ткани сердца. Скопления бактерий оседают на клапанах, разрушая их. Это может привести к формированию порока сердца, что в свою очередь опасно развитием сердечной недостаточности. При частых ангинах поражаются почки, суставы. Кроме того, инфекция сама по себе может послужить пусковым фактором для развития аутоиммунных заболеваний. К счастью, при своевременном лечении и правильном применении лекарственных средств, осложнения достаточно редки.
Наверх к содержанию
Мнение эксперта
Как ЛОР, хочу сказать, что катаральная ангина – это очень распространенное заболевание с возрастанием заболеваемости в осенне-зимний период. Из-за снижения температуры воздуха и распространения респираторных инфекций количество больных детей увеличивается. Тем не менее, патология хорошо поддается консервативному лечению. Главное – не игнорировать признаки заболевания, и обращаться за помощью к специалисту как можно раньше. Самостоятельное лечение грозит прогрессированием болезни и развитием опасных осложнений.
Ангина при инфекционных заболеваниях
Дифтерия
Рост заболеваемости обусловлен неиммунизированным населением, в большей части приезжими.
Этиология: дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae)
Органами мишенями токсина дифтерийной палочки являются сердце, почки, центральная нервная система. Механизм действия заключается в блокитровании синтеза белка в клетках, приводящее к апоптозу.
Классификация:
Локализованная и распространенная формы.
- катаральная
- островчатая
- пленчатая
- геморрагическая
В зависимости от степени тяжести выделяют токсическую и гипертоксическую.
Клиническая картина
На первый план выходит интоксикация, проявляющаяся лихорадкой до 38-39°С, общей слабостью, снижением аппетита, заторможенностью. Фарингоскопическая картина соответствует ангине с отечной слизистой оболочкой ротоглотки, единичными или множественными фибринозными наложениями серовато-белого цвета, которые могут распространяться за пределы небных миндалин на небные дужки, язычок, заднюю и боковую стенки глотки. Отмечается выраженный лимфаденит. При поражении сердца развивается клиника миокардита, ЦНС – паралич мягкого неба, нижних конечностей и диафрагмы).
Диагностика: бактериологическое исследование на BL.
Лечение: экстренная госпитализация в инфекционный стационар и введение противодифтерийная антитоксическая сыворотка по Безредке.
Осложнения
Неадекватное лечение фолликулярной ангины может привести в возникновению гнойных осложнений.
На первом месте по частоте выступает паратонзиллярный абсцесс — формирование гнойника в мягких тканях, окружающих миндалину. При этом заболевании длительно сохраняется лихорадка, а открывание рта настолько болезненно, что пациент отказывается даже от приема жидкости. Зачастую требуется хирургическое вмешательство. Также встречается гнойный лимфаденит и другие патологические процессы, связанные с распространение бактериальной инфекции и необходимостью хирургического дренирования гнойного очага.
Через 3-5 недель после острой стрептококковой инфекции могут появиться признаки отсроченных инфекционно-аллергических осложнений. Возможно поражение миокарда и клапанного аппарата, которые сопровождаются болями в сердце, нарушениями ритма, одышкой. Появляется отечность суставов, боли при движении, чувство скованности.
Возможно развитие гломерулонефрита — поражения почек со снижением диуреза, задержкой жидкости, артериальной гипертензией. Эти состояния требуют консультации специалистов — кардиоревматолога и нефролога соответственно.
Фолликулярная ангина
Лечение острого тонзиллита
Зависит от тяжести состояния пациента и стадии развития заболевания. Госпитализация необходима в случаях нарушения работы других органов и систем (боли в пояснице, изменения в моче, аритмия, сердечная недостаточность, подозрение на наличие порока сердца), при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, если болеет ребенок, а так же социальные показания (закрытые коллективы, интернаты).
Клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита у взрослых включают в себя методы немедикаментозного лечения: постельный режим, по возможности изоляция больного, щадящая диета, исключающая холодную, горячую, твердую пищу. Предпочтительна диета из растительных и молочных продуктов (каши, тушеные овощи). Необходимо обильное питье. Благоприятно влияет частое проветривание и увлажнение воздуха в помещении, где находится больной. На время лечения пациенту выделяется отдельная посуда и гигиенические принадлежности.
Местная терапия острого тонзиллита занимает особое место. В совокупности с другими препаратами она ускоряет выздоровление, облегчает неприятные ощущения в горле, применима при противопоказаниях к системной терапии7. Действенными могут быть методы орошения глотки различными растворами, например Гексорал ® спрей. Его действие основано на подавлении окислительного метаболизма микробов (антагонист тиамина). Препарат может бороться с многими бактериями и грибами, в частности с патогенного рода грибами Candida, так же Гексорал ® тормозит рост протея и синегнойной палочки. Кроме того, действующее вещество Гексэтидин оказывает обезболивающее действие на слизистую оболочку4. Важный метод местной терапии — полоскание миндалин антисептическими растворами (Гексорал ®, Хлоргексидин, настой ромашки и другие). Так же проверенными являются леденцы Гексорал ® табс экстра5, Гексорал ® табс классик6, в состав которых входят антимикробные компоненты, антисептики. Активные компоненты Гексорал ® табс разрушают стенки бактерий, борются с инфекцией, тем самым способствуют уменьшению боли в горле. Их следует держать во рту до полного растворения. Важно помнить о том, что после проведения местного лечения лучше не есть и не пить хотя бы 1 час.
Для уменьшения воспаления, боли, в целях снижения высокой температуры назначаются анальгетики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол и другие).
В тяжелых случаях медикаментозное лечение включает в себя системное применение антибиотиков. Помните, что самостоятельное назначение антибиотиков может быть опасным для здоровья.
Лечение ангины у ребенка в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача! В особенности опасна для детей дифтерия.
Больные дифтерией должны быть госпитализированы в инфекционное отделение.
Наверх к содержанию
Лечение фолликулярной ангины
Необходимость госпитализации при остром тонзиллите определяется тяжестью общего состояния. Как правило, фолликулярная гнойная ангина лечится в домашних условиях. До завершения лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим, затем — щадящий, т.е. больной должен находиться дома и избегать физических нагрузок. Достаточное количество жидкости (теплые чаи, морсы, соки) способствует облегчению лихорадки и выведению бактериальных токсинов. Питаться нужно по аппетиту — не заставлять себя есть через силу, но предпочтение отдавать легким нежирным блюдам.
Ключевое значение имеет этиотропное лечение — назначение препаратов, подавляющих возбудителя. При бактериальной инфекции показаны антибиотики при фолликулярной ангине — защищенные пенициллины, цефалоспорины I-II поколения, в случае непереносимости бета-лактамных антибиотиков — макролиды или линкозамиды. При грибковом патологическом процессе показаны противогрибковые препараты — флуконазол, кетоконазол и др. Герпетический тонзиллит требует назначения ацикловира. Критически значимо выдержать полный курс этиотропной терапии, а не прекращать прием лекарств при наступлении первого облегчения. Незавершенный курс способствует формированию микрофлоры, устойчивой к медикаментам — более агрессивной и трудно поддающейся лечению.
Для устранения иммунопатологического процесса показано применение антигистаминных средств. На период лихорадки рекомендована антипиретическая терапия (ибупрофен, парацетамол или нимесулид в соответствующих дозировках).
Местное лечение для снижения болезненных ощущений в горле назначается в виде спреев или полосканий. Необходимо иметь в виду риск аспирации при рассасывании таблеток и ларингоспазма при применении спрея у детей младшего возраста. Механическое удаление налетов противопоказано.
В период реконвалесценции возможна физиотерапия по назначению лечащего врача.
Причины возникновения
Возбудитель проникает в организм, охватывая ткань небных миндалин. Постепенно микробы распространяются с кровотоком, вызывая развитие интоксикации. Сразу же активируется местный иммунитет путем выработки большого количества лейкоцитов. Кровь приливает к миндалинам, поэтому они краснеют и отекают.
Главный путь проникновения возбудителя – воздушно-капельный. Дети заражаются через общие игрушки, при тесном телесном контакте. Инфекция начинает распространяться, когда организм ослаблен, переохлажден. Взрослые заражаются через капли слюны или предметы домашнего обихода.
Диагностика острого тонзиллита
Для уточнения диагноза и назначения лечения обратитесь к специалисту. Диагноз тонзиллита может поставить врач на основе анамнеза, жалоб, данных осмотра, клинической картины.
Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в биоматериалах из ротоглотки роста патогенной флоры, например, β-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (определение в исследуемой сыворотке крови или в других средах антител к антигенам стрептококка) исследования.
В крови пациента так же будут изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в более тяжелых случаях анемия, тромбоцитопения), в моче при поражении почек может выявляться белок, эритроциты.
Если есть налеты на миндалинах, следует исключить дифтерию, особенно у не привитых лиц. Налет при дифтерии характерный: он плотный, грязно-белый или желтый, появляется ко второму дню болезни. Пленка не растирается шпателем, для ее удаления требуются усилия, если опустить пленку в сосуд с жидкостью, она утонет.
Температура тела при дифтерии чаще субфебрильная (не больше 38 градусов), что не соответствует тяжести состояния, которое прогрессивно ухудшается. Появляется боль в мышцах, общая слабость, затруднение дыхания.
Диагноз так же подтверждается бактериологическим исследованием образцов, взятых с миндалин. Исследуемый материал помещают на питательную среду. Этим методом дифтерийные палочки можно выявить в 80% случаях.
Дифференциальную диагностику острого тонзиллита проводят с целью проведения этиотропной терапии (воздействие на причину болезни). При скарлатине и кори тонзиллит будет сопровождаться появлением сыпи, так же характерен эпидемиологический анамнез, в основном болеют дети. При инфекционном мононуклеозе отличительной особенностью будут изменения в анализе крови: а именно наличие атипичных мононуклеаров, при агранулоцитарной ангине — снижение лейкоцитов и гранулоцитов в крови, а при лейкозе – наличие бластных клеток.
Наверх к содержанию
