14 ноября 2018
Все анализы за 1 сутки
Одним из видов лабораторной диагностики является общий анализ крови. Он позволяет выявить большое количество патологий, таких как злокачественные опухоли, инфекционные, воспалительные заболевания и т.д. Также с его помощью можно оценить эффективность лечения пациента. Ведь общий анализ крови способен многое поведать о состоянии организма.
Правильно расшифровать общий анализ крови могут только специализированные врачи. Поэтому без соответствующих медицинских знаний даже не стоит пытаться сделать это самостоятельно. Но не лишним будет знать, по каким показателям анализируется кровь, а также нормы результата исследования. Эту информацию вы как раз и найдете в нашей статье.
Эритроциты
Эритроциты, или красные кровяные тельца обеспечивают доставку кислорода ко всем клеточкам организма. В англоязычной литературе эритроциты называются “red blood cells”, откуда и происходит международное сокращение — RBC.
Для транспорта кислорода эти клетки содержат в себе гемоглобин, который умеет соединяться с ним при помощи химических реакций. Анализатор отражает следующие показатели, касающиеся этих процессов:
- RBC — число эритроцитов в литре крови. Повышение этого показателя у человека может наблюдаться при различных новообразованиях, гормональных нарушениях, но гораздо чаще является результатом сгущения крови вследствие обезвоживания, ожогов, приема мочегонных и некоторых других причин. Снижение RBC отмечается при кровопотере, анемиях, нарушениях их образования или повышенного разрушения. Некоторое снижение числа эритроцитов при беременности является нормой.
- HGB — общее содержание гемоглобина. Показатель растет вслед за повышением RBC и снижается по этим же причинам. Снижение HGB наблюдается также при гемодилюции — разведении крови, например, на фоне интенсивного внутривенного введения большого объема растворов. Уровень гемоглобина у женщин обычно меньше, чем у мужчин за счет физиологической кровопотери во время менструаций.
- HCT — гематокрит. Это величина, которая отражает соотношение всех клеток крови к ее жидкой части — плазме. Поскольку 99% этих клеток составляют эритроциты, показатель используют для оценки именно их объема.
Эритроцитарные индексы
Помимо этого оцениваются, так называемые эритроцитарные индексы:
- MCV — средний объём эритроцита. До внедрения новых анализаторов точная оценка не проводилась, а результат обозначался как микроцитоз, нормоцитоз или макроцитоз — в зависимости от размеров клеток. Повышенный уровень MCV может говорить о дефиците витамина B12, фолиевой кислоты, гемолитических анемиях, пониженный — при железодефицитных и сидеробластных анемиях.
- MCH — концентрация гемоглобина в одном эритроците. В старых анализаторах с этой целью оценивали цветной показатель, который составляет 0.03 от MCH.
- MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, которая отражает степень насыщения RBC гемоглобином. Является самым стабильным показателем и может служить индикатором правильно выполненного анализа.
Все перечисленные показатели тесно связаны между собой и оцениваются в комплексе. Так например, кровотечение сопровождается потерей большого числа эритроцитов. Соответственно и общее содержание гемоглобина также снижается, но MCH может оставаться в норме. При таком заболевании, как железодефицитная анемия возникает небольшой дефицит эритроцитов при снижении гемоглобина и различных изменений в эритроцитарных индексах. Все возможные изменения в организме, связанные с содержанием эритроцитов перечислять не имеет смысла и врач расшифровывает результат, опираясь на знание тех процессов в организме, при различных заболеваниях.
Отдельным показателем, связанным с красными кровяными тельцами является скорость их оседания — СОЭ (в современных анализаторах — ESR). Это абсолютно неспецифический показатель, повышение которого говорит о каких-либо проблемах в организме, которые врачу нужно поискать. В ряде случаев, например при беременности, повышение СОЭ является физиологическим и считается вариантом нормы.
Ошибки в измерении гемоглобина
Завышенные результаты концентрации могут быть обусловлены такими факторами:
- Гиперлипидемия.
- Гипербилирубинемия.
- Криоглобулинемия.
- Высокий лейкоцитоз.
- Избыток нестабильных гемоглобинов.
Клинико-диагностическое значение:
- Повышенная концентрация вызвана обезвоживанием, а также первичными или вторичными эритремиями.
- Пониженная концентрация бывает при анемии или гипергидратации.
Некоторые пациенты, у которых гемоглобин в крови составляет выше, чем 75 г/л, могут повысить уровень гемоглобина на 20-30 г/л, принимая в течение 10 дней препараты железа, но сама компенсация дефицита железа при этом не происходит. Если больному (масса тела 70 кг) также производится переливание крови (500 мл), возможно увеличение уровня гемоглобина на 12 г/л.
Лейкоциты
Лейкоциты — это большая группа разноплановых клеток, задача которых обеспечить защиту организма. В международной медицине часто фигурируют, как WBC — white blood cells (белые клетки крови). Именно этой аббревиатурой обозначается общее содержание лейкоцитов в бланке анализатора. Причиной повышения WBC служат различные повреждающие факторы: инфекции, травмы, ишемия и некроз тканей и другие. Проще говоря, повышение числа лейкоцитов говорит, что иммунная система активно включилась в борьбу с повреждением. В то же время низкие значения показателя могут говорить о недостаточности иммунитета под воздействием радиации, медицинских препаратов, некоторых вирусных инфекций, а также при заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями образования или повышенным разрушением лейкоцитов.
Лейкоцитарные индексы
Помимо этого, в оценке содержания лейкоцитов используются лейкоцитарные индексы, или в старых бланках — лейкоцитарная формула. Общий клинический анализ с последней называется развернутым. Существуют несколько видов лейкоцитов, которые отличаются друг от друга по морфологии и функциональным особенностям. Лейкоцитарная формула отражает их процентное соотношение к общему числу, а в современных анализаторах выводится также абсолютное содержание каждого вида этих клеток. В бланке их можно распознать по следующим аббревиатурам:
- LYM — лимфоциты;
- MXD — агранулоциты (моноциты, базофилы и эозинофилы);
- NEUT — нейтрофилы;
- MON — моноциты;
- EO — эозинофилы;
- BA — базофилы.
Если после аббревиатуры стоит знак “%”, то речь идет о процентном, а знак “#” — об абсолютном их содержании. Изменения в лейкоцитарной формуле могут служить индикатором самых различных проблем в организме. Рассмотрим их подробнее.
Главной задачей нейтрофилов является фагоцитоз — поглощение чужеродных объектов и их разрушение. Они всегда устремляются к участкам воспаления и распада тканей, где и выполняют эту работу, поэтому повышенное их содержание свидетельствует об активном воспалении.
Помимо нейтрофилов функцию фагоцитоза выполняют макрофаги, в которые, в процессе своего развития, превращаются моноциты. Высокий уровень последних также служит маркером воспаления, обычно инфекционного характера.
Эозинофилы принимают участие в реакциях, связанных с аллергическим компонентом. Повышение их числа наблюдается при аллергозах, паразитарных инвазиях, некоторых инфекциях и онкологических заболеваниях.
Базофилы принимают участие в воспалении и аллергии, выделяя гепарин, гистамин и серотонин. Они крайне редко повышаются изолированно, хотя подобное явление при некоторых формах лейкоза несет тяжелое прогностическое значение.
Лимфоциты принимают активное участие в самых различных состояниях, включая иммунодефициты, аллергию, воспаление, аутоиммунные нарушения. Их высокое содержание может являться признаком детских инфекций, вирусных гепатитов, мононуклеоза, туберкулеза и целого ряда других заболеваний.
Оценка лейкоцитарных индексов, и лейкоцитарной формулы, требует понимания патологических и физиологических процессов в организме, и не должна проводиться только лишь на основании табличных данных. Категорически нельзя ставить себе диагноз, опираясь только лишь на результаты анализа.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC
| Возраст | Женщины/Мужчины (г/дл) |
| Кровь из пуповины | 30 — 36 |
| 2 нед. | 28 — 35 |
| 1 мес. | 28 — 36 |
| 2 мес. | 28 — 35 |
| 4 мес. | 29 -37 |
| 6 — 12 мес. | 32 — 37 |
| 1 — 2 года | 32 — 38 |
| 3 — 74 года | 32 — 37 |
Исследование осуществляется с применением венозной или капиллярной крови с солями ЭДТА. Показатель характеризует количество гемоглобина в среднем эритроците и рассчитывается в % по такой формуле:
MCHC = Hb г/л * 10 / Ht %
Это один из самых стабильных и генетически детерминированных параметров, на которых не оказывает влияние возраст, пол или раса. Концентрация гемоглобина зависит от структуры клетки и не меняется в течение жизни, поэтому границы нормы достаточно узкие и практически не подвержены колебаниям при различных патологиях.
Для MCHC четко регламентирован верхний предел. Этот параметр может быть определен неправильно при неточном подсчете количества эритроцитов. С его помощью удобно контролировать точность прибора.
Клинико-диагностическое значение:
- Повышенное значение возникает при гипертонических нарушениях в водно-электролитной системе или гиперхромных анемиях.
- Понижение значений показателя характерно при гипотонических нарушениях водно-электролитного баланса или гипохромных анемиях.
Важно! Так как максимальное значение растворимости гемоглобина в воде составляет 37 г/дл, то превышение значения MCHC более 37 свидетельствует о необходимости проведения повторного исследования. Повышенное значение также может вызывать гемолиз.
Точно определить нарушения в водно-электролитном балансе следует используя не абсолютные величины MCHC, а их динамику.
Тромбоциты
Основная задача тромбоцитов — участие в остановке кровотечений. Они образуют первичную пробку в области повреждения сосуда и участвуют в формировании кровяного сгустка. В бланках автоматических анализаторов обозначаются аббревиатурой PLT, которая происходит от английского слова platelets (буквально, “блюдца”) за их своеобразную форму.
Снижение числа тромбоцитов может сопровождаться кровотечениями и является следствием таких заболеваний и состояний, как малярия, тромбоцитопеническая пурпура, злокачественные новообразования, ДВС-синдром и некоторых других.
Высокий уровень тромбоцитов может стать причиной чрезмерного тромбообразования и нередко не имеет видимых причин. В таком случае состояние обозначается, как эссенциальная тромбоцитемия. Помимо этого причиной тромбоцитоза могут выступать железодефицитная анемия, гемолиз, некоторые инфекционные и аутоиммунные заболевания, поражение костного мозга.
Работа с тромбоцитами в классическом анализе крови на этом исчерпывается, однако, автоматические анализаторы и в этом случае предлагают дополнительные диагностические возможности в виде следующих показателей:
- MPV — средний объём тромбоцитов. Показатель, отражающий размеры клеток, которые напрямую зависят от их возраста. Повышенный MPV может свидетельствовать о гематологических заболеваниях, поражении селезенки, тиреотоксикозе, прогрессировании атеросклероза. Снижение показателя отмечается при некоторых генетических заболеваниях, инфаркта миокарда, детских инфекциях, химиотерапии рака и целого ряда других состояний.
- PCT — отношение общего объема тромбоцитов к плазме крови (тромбокрит). Не является специфическим показателем, широко колеблется физиологически, но позволяет оценить риск развития кровотечений и тромбозов.
- PDW — распределение тромбоцитов по объёму. Показатель не имеет самостоятельного значения и оценивается в связке с другими индексами.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MHC)
| Возраст | Женщины (пг) | Мужчины (пг) |
| Кровь из пуповины | 31 — 37 | 31 — 37 |
| 2 нед. | 30 — 37 | 30 — 37 |
| 1 мес. | 29 — 36 | 29 — 36 |
| 2 мес. | 27 — 34 | 27 — 34 |
| 4 мес. | 25 — 32 | 25 — 32 |
| 6 мес. | 24 — 30 | 24 — 30 |
| 9 мес. | 25 — 30 | 25 — 30 |
| 1 год | 24 — 30 | 24 — 30 |
| 1 — 2 года | 22 — 30 | 22 — 30 |
| 3 — 8 лет | 25 — 31 | 25 — 31 |
| 9 — 14 лет | 26 — 32 | 26 — 32 |
| 15 — 17 лет | 26 — 34 | 27 — 32 |
| 18 — 44 года | 27 — 34 | 27 — 34 |
| 45 — 64 года | 27 — 34 | 27 — 35 |
| 65 — 74 года | 27 — 35 | 27 — 34 |
Для исследований используют венозную или капиллярную кровь с солями ЭДТА.
MHC используют для определения среднего содержания гемоглобина в отдельно взятом эритроците. Для расчета параметра используют такую формулу:
MHC пг = Hb г/л / RBC Т/л
Числитель – это общий показатель гемоглобина.
Знаменатель – общее количество эритроцитов.
Параметр определяется в пикограммах. Для определения среднего количества гемоглобина в эритроцитах также используется такое параметр, как цветовой показатель – ЦП. Он определяется в условных единицах.
ЦП = Hb г % * 3 / первые 2 цифры числа эритроцитов
Или рассчитывается по такой формуле:
ЦП = MCH пг / 33,4
ЦП может полностью заменять MCH. Если для исследований используется автоматический гематологический анализатор, который рассчитывает значение MCH, то нет необходимости дополнительно определять ЦП.
Гиперхромия или увеличение MCH более чем 34 пг не обусловлено повышением концентрации гемоглобина в эритроцитах, а вызвано увеличением их объема. Ложное завышение этого показателя возможно при ошибках, обусловленных увеличенным уровнем гемоглобина и сниженным количеством эритроцитов. Снижение MCH до величины 27 пг и менее называется гипохромией.
Клинико-диагностическое значение:
- Повышение возможно при анемии вследствие цирроза печени, гиперхромной или мегалобластной анемии.
- Понижение вызывает анемия при злокачественных новообразованиях, гипохромная анемия.
Таблица нормальных показателей анализа крови
В заключении приводим таблицу основных нормальных показателей общего анализа крови у взрослых и детей. Напоминаем, что оценивать его результаты можно только в связке с данными осмотра, другими лабораторными данными, в том числе биохимическим анализом крови и инструментальными методами диагностики. Кроме того, референсные, то есть допустимые, значения зависят от типа и модели диагностического оборудования. При этом в бланке автоматического анализатора рядом с полученным результатом отражаются нормальные значения для конкретной модели.
| Показатель | Взрослые | Дети | ||||||
| Мужчины | Женщины | до года | 1-2 года | 2-4 года | 4-6 лет | 6-10 лет | 10-16 лет | |
| RBC, *10^12/л | 4,3-5,7 | 3,8-5,1 | 4,1-5,3 | 3,8-4,8 | 3,7-4,9 | 3,8-4,9 | 3,8-5,2 | |
| HGB, г/л | 132-173 | 117-155 | 113-141 | 110-140 | 115-145 | 115-160 | ||
| HCT, % | 39-49 | 35-45 | 33-41 | 32-40 | 32-42 | 33-41 | 35-45 | |
| MCV, фл | 80-99 | 81-100 | 71-112 | 73-85 | 75-87 | 75-90 | ||
| MCH, пг | 27-31 | 31-37 | 24-33 | 26-32 | ||||
| ESR, мм/ч | 2-15 | 2-20 | ||||||
| WBC, *10^9/л | 4-10 | 6-17 | 5,5-15,5 | 5,5 -15,5 | 4,5-13,5 | 4,5-13 | ||
| LYM#, 10^9/k | 1-4,8 | 2-11 | 3-9,5 | 3-9,5 | 1,5-7 | 1,5-6,5 | 1,2-5,2 | |
| NEUT#, *10^9/л | 1,8-7,7 | 1,5-8 | 1,8-8 | |||||
| MON#, *10^9/л | 0,05-0,8 | 0,05-1,1 | 0,05-0,6 | 0,05-0,5 | 0,05-0,4 | |||
| BA#, *10^9/л | 0-0,08 | |||||||
| EO#, *10^9/л | 0,02-0,5 | 0,05-0,4 | 0,02-0,3 | 0,02-0,5 | ||||
| PLT, *10^9/л | 180-320 | 160-390 | 150-400 | 180-450 | 150-450 | |||
| MPV, fL | 9,4 -12,4 | |||||||
| PCT,% | 0,108-0,282 | |||||||
Гематокрит
| Возраст | Женщины | Мужчины |
| Кровь из пуповины | 42 — 60 % | 42 — 60 % |
| 2 нед. | 41 — 65 % | 41 — 65 % |
| 1 мес. | 33 — 55% | 33 — 55% |
| 2 мес. | 28 — 42% | 28 — 42% |
| 4 мес. | 32 — 44 % | 32 — 44 % |
| 6 мес. | 31 — 41 % | 31 — 41 % |
| 9 мес. | 32 — 40 % | 32 — 40 % |
| 1 год | 33 — 41 % | 33 — 41 % |
| 1 — 2 года | 32 — 40 % | 32 — 40 % |
| 3 — 5 лет | 32 — 42 % | 32 — 42 % |
| 6 — 8 лет | 33 — 41 % | 33 — 41 % |
| 9 — 11 лет | 34 — 43 % | 34 — 43 % |
| 12 — 14 лет | 34 — 44 % | 35 — 45 % |
| 15 — 17 лет | 34 — 44 % | 37 — 48 % |
| 18 — 44 года | 35 — 45 % | 39 — 49 % |
| 45 — 64 года | 35 — 47 % | 39 — 50 % |
| 65 — 74 года | 35 — 47 % | 37 — 51 % |
Для исследований используют венозную кровь с солями ЭДТА, а также капиллярную кровь, собранную в гематокритный капилляр. В современных анализаторах гематокрит (Hct) – это вторичный рассчитываемый параметр.
Ложное завышение гематокрита возможно при:
- Развитии криоглобулинемии.
- Присутствии в пробе огромных тромбоцитов.
- Повышенном содержании лейкоцитов (более 50 г/л).
- Гипергликемии (более 33,3 ммоль/л).
Ложное занижение в анализе, проводимом аппаратным способом, вызывает:
- Агглютинация эритроцитов.
- Микроэритроцитоз (менее 36 фл).
Клинико-диагностическое значение:
Повышение гематокрита наблюдается при нахождении на большой высоте, наличии новообразований в почках или их поликистозе, хронических болезнях легких, эритроцитозах, или состояниях, приводящих к уменьшению объема циркулирующей в организме плазмы – диабете, бесостановочной рвоте, повышенном потоотделении).
Гематокритная величина снижается при анемии или вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы во время беременности, гипергидратации.
Причины отклонения от нормы
Факторы, которые могут повлечь за собой снижение количества эритроцитов:
- формирование анемии в организме;
- недостаточное поступление белка и витаминов с продуктами питания;
- патологии со стороны кроветворной системы;
- повышенная гибель клеточных элементов из-за воздействия токсических веществ.
Причины, вызывающие повышение уровня эритроцитов в крови:
- снижение уровня жидкости в организме;
- возникновение недостаточности со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- патологические нарушения в системе кроветворения.
Основным мероприятием при обнаружении изменений числа эритроцитов является установление патологии, которая привела к этому. Для этого рекомендуется пройти комплексное обследование.
Показания для анализа
Диагностическим методом для определения числа эритроцитов в крови является общий анализ крови, который берётся методом прокола капилляров пальца или взятием венозной крови. Его проведение показано каждому человеку, обратившемуся в лечебное учреждение. Кроме определения концентрации эритроцитов, во многих случаях показано изучение их дополнительных характеристик: скорости оседания эритроцитов (СОЭ), среднего их объема, содержание гемоглобина в эритроцитах.
Основными показаниями для проведения данного анализа являются:
- подозрение на анемию и определение её вида;
- контроль за эффективностью проводимой терапии по поводу анемии;
- предстоящее хирургическое вмешательство;
- диагностика заболеваний кроветворной системы организма по показаниям или вследствие отягощенной наследственности у детей;
- оценка состояния больного после проведения химиотерапии или лучевой терапии;
- определение принадлежности пациента к какой-либо группе крови;
- нахождение на территориальных зонах, которые представляют опасность по инфекционной патологии кровеносной системы.
Изменения в детском возрасте
Патологическое повышение числа эритроцитов у детей связано с разнообразными факторами:
- с низким уровнем кислорода в материнской крови – аномалия проявляется у новорожденных;
- регулярным влиянием на малыша табачного дыма (пассивное курение);
- проживанием в высокогорных районах;
- регулярными спортивными нагрузками.
Перечень вероятных источников отклонения у детей представлен:
- врожденными сердечными пороками;
- дисфункцией костного мозга;
- гипертонией в малом кругу кровообращения;
- патологиями крови;
- обструктивным поражениями легких с хроническим течением;
- острым бронхитом, ринитом или аллергией;
- ожирением двух последних степеней;
- обезвоживанием, спровоцированным рвотой или диареей;
- нарушением работы коры надпочечников.
К серьезным диагнозам, связанным с изменением количества эритроцитов, относят раковые болезни почек, печени. Эритроцитоз не относится к самостоятельным заболеваниям, он указывает на латентно протекающие патологии или наличие внешних факторов влияния.
