Ламотриджин (ламиктал)
Ламотриджин (ламиктал) открытый в плане терапии аффективных расстройств, как и большинство препаратов этого класса, остается для меня не очень ясным по механизму своего действия, непонятным, но перспективным для психиатрии, особенно если речь идет о поддерживающей терапии биполярного аффективного расстройства; лечения депрессии, развивающейся в рамках рекуррентной депрессии или биполярного аффективного расстройства и необходимости усиления внутреннего контроля над импульсивным поведением, например, при различных формах зависимости от алкоголя, психоактивных веществ или склонности к азартным играм. При работе с ламотриджином импонирует его относительная индифферентность по отношению к ферментам (энзимам) печени, в противоположность к такому их индуктору как карбамазепин (финлепсин) или ингибитору – препарату вальпроевой кислоты (депакин), а следовательно, возможность его сочетания с этими препаратами и относительная безопасность в плане гепатотоксичности ламотриджина. В то же время, следует помнить, что при назначении ламотриджина вместе с индуктором энзимов печени (P450 2D6) карбамазепином (финлепсином) концентрация ламотриджина в крови снижается почти на 50%. Можно также отметить, что при назначении ламотриджина на фоне приема оральных контрацептинов его концентрация в крови падает даже на 60%. При работе с психотропными средствами для меня всегда была приоритетной их «спектр безопасности» (знаменитый принцип врачей – «не вреди»), к счастью, или к сожалению (иногда в случае ярко выраженной симптоматики и угрозе жизни для пациента, необходимо, для достижения быстрого эффекта использовать психотропные препараты с большим количество побочных эффектов). В плане безопасности ламотриджин легко дозировать. Обычно первые две недели терапии он назначается в дозе 25 мг. в день, на протяжении третьей и четвертой недели доза может быть увеличена на 50 мг., а пятой – шестой недели терапии на 100 мг. При комбинации ламотриджина с другими противосудорожными препаратами увеличение дозы на третьей – шестой недели терапии доза увеличивается в два раза меньше, чем при монотерапии данным медикаментом. Интересен ламотриджин и в плане применения его у детей, его можно назначать, начиная с трехлетнего возраста детям с парциальными и генерализованными тонико-клоническими судорожными синдромами. Из побочных эффектов ламотриджина наиболее часто отмечают: головную боль, нарушение сна, тошноту и головокружение. Иногда выраженность этих побочных эффектов несколько ограничивает его клиническое применение. Крайне редкое, но все же встречающееся довольно тяжелое осложнение от приема ламотриджина – асептический менингит, первыми симптомами которого являются: фотофобия, головная боль, тошнота и лихорадка (повышение температуры). Опасность развития асептического менингита усугубляется тем, что он может развиться как спустя день (описаны случаи развития симптомов менингита даже через несколько минут после начала его приема) после начала терапии ламотриджином, так и даже через полтора месяца его приема. Кожные реакции отмечаются в 4% случаев на фоне приема данного препарата, однако, они и быстро проходят. Не рекомендуется назначение ламотриджина как в период беременности, так и в послеродовом периоде.
Ламотриджин: область применения в психиатрии
Ламотриджин в качестве нормотимика назначают при БАР 2 типа, когда преобладают депрессии, а гипомании случаются очень редко или их вообще нет. Полноценную гипоманию или развернутую манию с пхихозом препарат точно не переборет, нужно будет что-то посильнее.
Иногда при БАР II его даже могут назначить единственным препаратом. Но только если вы в хорошей и длительной ремиссии.
Ламотриджин: дозировка при депрессии и БАР
Ламотриджин начинает «работать» на дозах в 100 мг и выше, поэтому любителям «микродозинга» сразу скажу — если вам помогает 50 мг, то это эффект плацебо.
Средняя доза 100-200 мг в сутки, но по назначению врача и при хорошей переносимости она может быть увеличена. Совершенно точно не стоит увеличивать ее самостоятельно, потому что препарат богат на побочки. Оценить все риски сможет только врач с трезвой головой, а никак не вы со своей тревогой, депрессией и БАР.
Дозировка наращивается очень постепенно, но об этом – дальше.
Ламотриджин: оригинал или дженерики?
Оригинальным препаратом является ламиктал, но эта зараза стоит 2000 рублей за упаковку 30 таблеток 100 мг. Есть деньги – покупайте его. Нет – переходите на дженерики.
Я сейчас принимаю сейзар, производство Македония. Упаковка 100 мг стоит около 800 рублей. Это один из самых дешевых дженериков, но действует он отлично. И это не только мое мнение, многие врачи и пациенты высказываются о нем хорошо. Кстати, на вкус он сладкий
