Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — симптомы и лечение

На языке медицинских специалистов разных стран мира болезнь Бехтерева носит различные названия: анкилозирующий спондилоартрит (АС), болезнь Штрюмпелля – Бехтерева – Мари. Все перечисленные понятия указывают на общую патологию: воспаление межпозвонковых суставов с последующим уменьшением их подвижности – анкилозом. Такое осложнение вызвано сращением суставных концов вследствие их увеличения в размерах по мере прогрессирования воспалительного процесса. Соединение позвонков блокирует позвоночный столб в жестком костном футляре, делая его неподвижным. Заболевание заставляет пациента принимать классическую склоненную форму (так называемая «поза просящего человека») и причиняет боль при попытках изменить положение тела.

Статистика и этиология заболевания

Первые упоминания о случаях анкилозирующего спондилоартрита встречаются в медицинских записях европейского Средневековья. Врачи того времени были немало удивлены, обнаружив скелеты с характерным окостенением позвоночника, отдельные элементы которых образовывали прочный «костный» столб. В середине 19 века болезнь стала предметом всеобщего изучения медиков, о чем свидетельствуют сохранившиеся записи на жалобы пациентов и обследования умерших людей. Труды русского врача Владимира Бехтерева, немца Адольфа Штрюмпеля и француза Пьера Мари приняты за основу этиологии и изучаются в медицинских заведениях в настоящее время.

Актуальная статистика болезни позвоночника Бехтерева свидетельствует о гендерной привязке. У мужчин она встречается в 4-6 раз чаще и имеет более агрессивное, ускоренное течение, чем у женщин. У последних отмечается:

• низкая степень болевого синдрома;
• сохранность функции позвоночника в полном объеме в течение длительного времени;
• артриты протекают с продолжительной ремиссией;
• признаки сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошного сустава) регистрируются сравнительно редко.

Область развития патологического процесса – позвоночник, крупные суставы нижних конечностей и крестцово-подвздошное соединение. При внесуставной локализации первые признаки заболевания – поражение глазных яблок в виде покраснения склеры, воспаления радужной оболочки или роговицы. Характерные признаки отмечаются у 5-10% заболевших, что в некоторых случаях позволяет поставить точный диагноз на начальной стадии развития болезни Бехтерева. Реже встречается альтернативный дебют патологии в виде воспаления стенок аорты или мышечных волокон сердечной мышцы, развивающихся на фоне активно протекающего патологического процесса в суставах позвоночного столба.

Механизм развития болезни

Несмотря на активное изучение и собранную статистику, происхождение заболевания остается невыясненным. Большинство специалистов склоняются к версии генетической предрасположенности: наличие у больных антигена HLA-В27 переходит к родственникам первой степени в 25-30%, а в кругу семьи встречается лишь в 7-8% случаев. У жителей приэкваториальных областей патология практически не диагностируется, а по мере движения к полюсам ее частота возрастает до 30-40%.

Описывая причины болезни Бехтерева, специалисты говорят о неадекватном иммунном ответе по отношению костно-мышечной системы позвоночного столба. Ее ткани воспринимаются организмом как чужеродные, и возникает эффект их отторжения, характерный для всех аутоиммунных заболеваний. Последующий воспалительный процесс запускает вещество цитокин, состоящее из пептидных сигнальных молекул ФНО-α, названных факторами некроза опухоли альфа. Вследствие ее активного воздействия позвоночник постепенно становится окостеневшим и обездвиженным. Подтверждением негативного влияния молекулы ФНО-α является максимальная концентрация цитокина в крестово-подвздошном соединении.

Ускорить переход болезни Бехтерева на новые стадии могут сопутствующие патологии или неблагоприятные внешние факторы. В их числе обычно называют хронические инфекционные заболевания, переохлаждение организма, травмы таза или позвоночника, последствия которых не удалось полностью устранить. В группе риска находятся лица с гормональными нарушениями, инфекционно-аллергическими заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в органах таза и кишечника.

Выводы

Полностью вылечить анкилозирующий спондилоартрит невозможно. Человеку с таким диагнозом придется постоянно наблюдаться у специалиста, а в периоды обострения следует находиться в стационаре травматологического или ревматологического отделения.

Реабилитация является самой важной частью терапии. Необходимо регулярно выполнять специальные упражнения, подобранные квалифицированными специалистами в области реабилитологии, а также использовать в домашних условиях такие доступные средства физиотерапии, как аппликатор Ляпко.

Анкилозирующий спондилит при лечении должным образом обычно имеет хороший прогноз с более мягкими симптомами и значительно замедляет прогрессирование.

Применение устройств аппликационных Ляпко является отличным профилактическим средством и залогом Вашего здоровья, жизненного тонуса и хорошего настроения!

Симптомы у мужчин и женщин

В числе признаков заболевания все без исключения пациенты отмечают болезненность в спине, ногах и ягодицах с одновременным ощущением скованности в позвоночнике. Дискомфорт усиливается во второй половине ночи вследствие длительного лежачего положения. Также в числе симптомов болезни Бехтерева – скованность в груди, болезненность пяточных костей, неприятные ощущения при попытках смены положения тела.

В большинстве случаев признаки болезни Бехтерева обнаруживаются без видимых внешних причин. Но у патологии имеется ряд предвестников, которые нельзя игнорировать. В их числе:

• скованность спины, заметная ограниченность движений, справиться с которой удается с помощью горячего душа;
• слабость по утрам, быстрая утомляемость;
• слабовыраженные боли в спине без четкой локализации;
• болезненность в области крестца, таза и ребер, которые усиливаются при кашле, чихании или разговоре;
• дискомфорт при сидении на жесткой поверхности;
• изменение походки, связанное с болью в пятках;
• покраснение глаз, сопровождаемое зудом и жжением.
• уменьшение амплитуды движения шейного отдела позвоночника.

Нередко болезнь Бехтерева «прячется» под признаки ревматоидного артрита с болью в сердце и мелких суставах конечностей. Иногда заболевание на острой стадии удается обнаружить случайно в ходе комплексной диагностики организма или при подозрении на прочие заболевания. На рентгенографии заметно окостенение и срастание межпозвоночных суставов, что позволяет с уверенностью говорить о развитии патологии опорно-двигательного аппарата.

У вас появились симптомы болезни Бехтерева?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Описание болезни Бехтерева

Болезнь имеет хронический характер, системно проявляясь в организме. Относится к группе серонегативных полиартритов. Механика заключается в активном поражении суставов позвоночника, крупных и редко мелких суставов конечностей. Наблюдается поражение соединения крестца с подвздошной костью таза. В результате наблюдается полное обездвиживание пациента. Болезнь Бехтерева МКБ 10 поражает не только костно-суставную систему, но может развиваться во внутренних органах: почках, сердце, радужке глаз. Сочетание поражений разное.

Болезнь суставов Бехтерева имеет следующие особенности протекания:

1. Наблюдаются умеренные и среднетяжелые боли в области бедренной кости, поясницы, спины. Возникает утром и вечером;
2. За счет дневной двигательной активности дискомфорт в спине несколько снижается;
3. Первый признак, что болезнь Бехтерева у мужчин поражает суставы появляется в период 15-30 лет;
4. По мере развития патологии наблюдается усиление болевого синдрома;
5. Примерно в 10% случае болезнь проявляется в раннем возрасте. Дети страдают поражением колен и тазобедренного сустава, больших пальцев стоп. С взрослением поражается позвоночник.

Анкилозирующий спондилоартрит код по МКБ 10 у мужчин и женщин проявляется по-разному. У сильного пола проявляется ярко, с резким обострением боли. Периоды затишья короткие. Преимущественно поражаются мелкие суставы. Срок манифестации до первых признаков патологии длится от 4 до 5 лет. Мужчины подвержены поражению всех отделов позвоночника, что приводит к искривлению, ограничению подвижности. Сопровождается поражением сосудистой системы, внутренних органов.

Развивается болезнь Бехтерева у женщин после 40 со слабо выраженными симптомами, с редкими острыми болями. Возникают длительные периоды затишья. Время до появления первых симптомов длится от 10 до 20 лет. Страдают в основном позвоночник и крупные суставы. Боль и патология локализуются на крестцовом и поясничном отделах. Поражение внутренних органов и сосудов редко встречается.

Часто болезнь Бехтерева МКБ указывает на развитие сопутствующих заболеваний, к которым относятся:

• Острый гнойный артрит;
• Воспаление кости – остеомиелит;
• Сепсис;
• Ограничение подвижности стопы;
• Патологический вывих.

Большинство пациентов свидетельствуют, что болезнь Бехтерева у женщин и мужчин проявляется в виде боли периодом не менее трех месяцев. Воспалительные процессы проявляются в различных вариантах сочетаниях, вплоть до поражения радужной оболочки глаз.

Мнение эксперта

Автор:

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Затруднения при диагностике болезни Бехтерева связаны со схожестью патологии на ранних этапах с другими дегенеративными поражениями опорно-двигательного аппарата. Согласно мировой статистике анкилозирующий спондилоартрит выявляется у 0,5-2% населения. Соотношение заболевших мужчин и женщин 9:1. В структуре инвалидизации болезнь Бехтерева занимает лидирующие места. Без корректного лечения патология приводит к стойким нарушениям самообслуживания и потере трудоспособности.

В Юсуповской больнице для диагностики анкилозирующего спондилоартрита используются новейшие КТ и МРТ установки. В современной лаборатории определяются показатели крови, изменение которых свидетельствует о возможном развитии болезни Бехтерева. Все необходимые анализы назначаются опытными неврологами. Лечение подбирается для каждого пациента с учетом особенностей течения заболевания. Задача врачей не только купировать обострение симптомов, но и подобрать профилактическую терапию. В настоящий момент полностью избавиться от болезни невозможно. В силах врачей добиться стойкой ремиссии и не допустить усугубления состояния. В условиях Юсуповской больницы возможно проведение инновационной терапии с использованием стволовых клеток.

Возможные осложнения

При отсутствии или добровольном отказе пациента от лечения болезни Бехтерева патология развивается следующим образом:

• боли в спине и бедрах становятся постоянными, усиливаясь при длительном покое тела;
• позвоночный столб утрачивает гибкость, и движения пациента становятся затрудненными;
• пациенту сложнее дышать;
• воспалительный процесс перемещается от тазовой области выше к грудной клетке.

При умеренной физической нагрузке боль становится менее выраженной, тогда как в длительном состоянии покоя неприятные ощущения усиливаются. При отсутствии лечения и игнорировании признаков заболевания позвоночник принимает чуть согнутую форму, руки деформируются в локтях, спина сутулится, ноги сгибаются в коленях. Со временем перечисленные изменения приобретают необратимый характер. Патология значительно осложняет работу внутренних органов, вследствие чего развиваются воспаление легких, остеопороз, поражение глаз с потерей зрения, поражение сосудистой системы с возрастанием риска инфаркта миокарда, почечная недостаточность.

Почему мы

• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный врач-ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
• Безопасность. Лучевая диагностика на передовых цифровых системах Philips позволяет получить высокоточные изображения позвоночника по всей длине при минимальном рентгеновском облучении или без него (МРТ).
• Комплексный подход. Лечение болезни Бехтерева проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, ортопедами, спинальными хирургами, зарубежными консультантами).
• Инновации. Возможность эффективного лечения тяжелых форм заболевания новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
• Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента, соответствующий активности заболевания, и осуществляют постоянное наблюдение, своевременно корректируя терапию.
• Эффективность. Быстрое купирование болей в спине, сохранение подвижности позвоночника, предупреждение развития тяжелых инвалидизирующих осложнений.

Классификация форм

На основании данных исследований специалисты различают следующие формы заболевания:

• центральная, локализированная на позвоночнике;
• кифозная, при которой воспаление затрагивает позвонки шейного и грудного отдела;
• ригидная, приводящая к сглаживанию естественных изгибов спины;
• ризомелическая, область локализации которой – позвоночник и корневые суставы;
• периферическая, захватывающая суставы нижних конечностей;
• скандинавская, для которой характерно поражение суставов кистей рук;
• висцеральная, в которой сочетаются признаки любой из перечисленных форм с одновременным воспалением почек, сердца или артерий.

Диагностика

Получить исчерпывающую картину заболевания и уточнить область ее локализации удается с помощью следующих методов исследования:

• рентгенография, на которой будут заметны патологии крестцово-подвздошной области, откуда начинается развитие заболевания;
• магнитно-резонансная томография;
• генная диагностика на предмет наличия в организме антигена HLA-B27;
• общеклинический анализ крови, где на воспалительный процесс указывает резкий рост скорости оседания эритроцитов.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания необходимо в течение всей жизни пациента с коррекцией набора препаратов в зависимости от достигнутых результатов и видимых изменений в состоянии больного. В комплекс включают:

• гормональные препараты для снятия воспаления;
• иммуносупрессоры для подавления процесса угнетения «чужеродных» тканей позвоночника со стороны иммунной системы организма;
• методы физиотерапии и ЛФК.

Новую страницу в истории лечения болезни Бехтерева удалось открыть после создания препаратов-ингибиторов ФНО, блокирующих активность молекул ФНО-α. Они не влияют на иммунную систему, но приостанавливают синтез веществ, активизирующих воспалительный процесс в суставах. Благодаря их приему удается приостановить распространение воспаления и сохранить подвижность костных сочленений, одновременно исключив процесс их сращивания. В числе дополнительных рекомендаций при болезни Бехтерева – криотерапия, массаж и мануальная терапия, хлоридно-натриевые ванны. Их сочетание увеличивает длительность ремиссий и облегчает пациенту прохождение фазы обострения.

Аппликационная терапия Ляпко

Аппликаторы Ляпко в различных модификациях (пластины, валики, аппликационные пояса, аппликационные ленты) являются оригинальным, мощным, обладающим множеством оздоровительных лечебных возможностей прибором.

Их действие основано на принципах традиционной китайской медицины — поверхностной многоигольчатой акупунктуры, а также на общих физиологических механизмах жизнедеятельности.

Механизмы действия аппликатора

Высокий оздоровительный эффект аппликаторов Ляпко обусловлен сочетанием интенсивных реакций:

• рефлекторно-механических;
• гальвано-электрических;
• иммунологических.

Аппликационная терапия оказывает выраженное обезболивающее и спазмолитическое действие. Улучшает кровообращение, лимфоток, микроциркуляцию, уменьшает отек ткани. Активирует тканевые механизмы иммунной защиты, повышает в крови уровень собственных опиатных пептидов и антистрессорных гормонов, снижает уровень чувствительности болевых рецепторов, оказывает положительное психоэмоциональное воздействие и, как результат, стимулирует общие адаптационные механизмы человека. Соприкасаясь с кожей, иглы аппликатора стимулируют выброс внутренних лекарств человека, включая в работу его «внутреннего доктора».

Аппликаторы широко применяются в условиях лечебных учреждений, в оздоровительных центрах и санаториях, совместимы со всеми видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Простота применения, безопасность, высокая эффективность при минимальных усилиях позволяют рекомендовать аппликаторы для самостоятельного использования в домашних условиях.

Важно отметить, что локальное (местное) улучшение кровообращения при аппликационной терапии происходит без дополнительной нагрузки на сердце, так как усиливается работа периферического кровообращения и сердце в это время отдыхает. Это очень важно для всех категорий больных и, особенно, с ишемической болезнью сердца, недостаточностью кровообращения 1–2 степени, людей пожилого возраста.

Лечебное действие аппликаторов усиливается, если их применять на кожу, предварительно смоченную водой, гипертоническим раствором или на марлевую салфетку с отваром лекарственных трав, лекарственных препаратов на водной основе. После снятия аппликатора все поры кожи в месте его приложения раскрыты и нанесение лечебных масел, мазей и компрессов наиболее эффективно.

Как работать с аппликатором, зоны приложения

В 90% случаях необходимо воздействовать на зону боли, а для повышения эффективности на дополнительные и вспомогательные зоны.

В общую рецептуру всегда необходимо включать основную зону (область позвоночника).

Основные зоны расположены на задней поверхности туловища, головы, шеи.

Основными названы в связи с тем, что участки кожи по обе стороны позвоночника и непосредственно над позвоночником наиболее близко расположены от выходов корешков черепномозговых и спинномозговых нервов и других структур.

Вспомогательные зоны — передняя поверхность туловища, головы и шеи.

В связи с тем, что внутренние органы и железы внутренней секреции находятся непосредственно под передней брюшной стенкой, под грудной клеткой, в области шеи, лица, воздействие на них или на отдельные кожные участки (метамеры) в этих зонах с помощью разнометаллоигольчатых аппликаторов способствует регуляции, нормализации, восстановлению, улучшению и активации деятельности этих органов. Результат достигается быстрее при использовании вспомогательных зон одновременно с основными и дополнительными зонами.

Дополнительные зоны: зоны кожи нижних и верхних конечностей, являющиеся вторичными (периферическими) по отношению к (центральным) структурам спинного и головного мозга.

Важно. Так как частой причиной всех аутоиммунных заболеваний являются перенесенные инфекционные заболевания кишечника или мочеполовой системы, то обязательно нужно восстанавливать движение лимфы, крови в животе.

Аппликационная терапия Ляпко показана для улучшения работы органов брюшной полости, кишечника, где находится наибольшее количество лимфоидной ткани, отвечающей за работу иммунной системы.

Для этого рекомендуется применять плоские аппликаторы на нижне-грудной и пояснично-крестцовый отдел позвоночника, дополнительно на вспомогательную зону — переднюю брюшную стенку (одновременно или поочередно), также можно обмотать эти зоны «Волшебной лентой «Здоровье» на 20-30 минут или прокатать эти зоны аппликационными валиками в течение 10-15 минут.

Аппликационная терапия Ляпко применяется как самостоятельная процедура, так и в качестве подготовки для расслабления мышц передней брюшной стенки для висцерального массажа живота.

Эти процедуры улучшают работу внутренних органов, снимают застойные, воспалительные явления в них, восстанавливают работу лимфатической системы, повышают иммунитет.

На область спины рекомендовано применять плоские аппликаторы больших размеров: Аппликатор «Коврик большой», «Массажный коврик игольчатый большой», «Шанс 6,2х4», «Народный».

«Ромашка М», «Квадро», «Дуэт». Чем больше площадь воздействия, тем эффект лучше.

Также возможно использование плоских аппликаторов меньших размеров: «Массажная подушка игольчатая», «Стельки плюс», «Шанс», «Спутник плюс», которые укладывают на зону боли. Кроме области спины для усиления эффекта рекомендовано применять аппликаторы на вспомогательные зоны на передней поверхности туловища, в зоне проекции боли. Например: боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника — укладываем аппликатор на низ живота. Кроме того, применение аппликаторов на зону почек, надпочечников (под контролем артериального давления — при повышенном давлении не применять), на область живота улучшает работу иммунной системы. Время воздействия 20–30минут, курс лечения 10–14 дней, который можно повторять после перерыва через 1–2 недели. Такие процедуры курсами можно применять длительное время.

Завершить сеанс лучше воздействием на стопы, используя аппликатор «Стелька Плюс», которые также можно применять и на все части тела.

Кроме плоских аппликаторов можно обкатывать область спины, передней поверхности туловища, рук, ног «Валиком большим М» или «Валиком универсальным М» до появления равномерно розовой окраски кожи. Их также можно использовать для разогрева тела перед массажем.

Сначала прокатываем валиком вдоль позвоночника, по межреберьям с одной стороны, до появления равномерно розовой окраски. Затем, точно так же прокатываем, вторую строну. Время воздействия 3–7–10 минут в зависимости от индивидуальной реакции кожи.

Пояс «Малыш», Пояс «Универсальный М» закрепляется поперек и вдоль позвоночника на зоны боли или применяется в положении лежа, как обычный аппликатор.

Также можно обматывать зону боли «Волшебной лентой «Здоровье».

Аппликатор «Краплинка», можно зафиксировать на зоне боли. Учитывая маленькую площадь воздействия, ношение длительное – 1 – 3 часа.

Можно применять как ручной массаж спины, так и делать массаж, используя массажер «Фараон», которым можно работать через тонкую ткань или по телу, смазанному маслом, кремом. Продолжительность массажа и его интенсивность определяет получение желаемого эффекта. Продолжительный, до 15 мин. и более, массаж способствует полному расслаблению мышц, создает седативный (успокаивающий) эффект.

После массажа рекомендуем укладку на плоский аппликатор для отдыха и релаксации.

При болях в суставах

При поражении суставов верхних конечностей нужно воздействовать аппликаторами на шейно-воротниковый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к верхним конечностям, затем на область сустава.

При поражении суставов нижних конечностей — применять аппликаторы на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, откуда идет иннервация к нижним конечностям, затем на область сустава.

Воздействовать можно одновременно или поочередно.

Особенно удобен в применении аппликатор «Ромашка М», который благодаря своим гибким «лепесткам» приобретает рельеф любого участка тела. Им можно оказывать воздействие на любые участки позвоночника, тазобедренные и коленные суставы (зафиксировав эластичным бинтом); прикладывать к икрам, стопам.

Время воздействия плоскими аппликаторами 20-30 минут.

Также можно применять статико-динамические аппликаторы: «Волшебная лента «Здоровье», пояс «Универсальный М», пояс «Малыш». Равномерный прижим к поверхности тела и простота фиксации позволяет свободно двигаться, заниматься обычным делом и одновременно лечиться.

Рекомендуется фиксация аппликатора на 20-30 минут к зонам поврежденных суставов; дополнительно можно использовать зоны противоположной здоровой стороны на 10-15минут. Время процедуры 20–40 минут, курс лечения 1–2 недели, лечение можно повторить через 2–4 недели.

Также необходимо проводить массаж верхних, нижних конечностей, соответствующих зон позвоночника, сустава, например, с помощью массажера «Фараон», но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию, работать выше и ниже сустава.

Как записаться на прием к специалисту в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».