Нейтрофилы в крови: норма, причины отклонений, что значат

Синонимы: нейтрофильные гранулоциты, NEUT, нейтрофильные сегментоядерные гранулоциты, полиморфонуклеарные нейтрофилы

Различают шесть видов нейтрофилов в зависимости от стадии их созревания. К незрелым видам относятся миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные клетки. Конечный этап развития – сегментоядерные нейтрофилы (зрелые клетки с образовавшимся ядром, разделенным на несколько сегментов).

Даже на стадиях своего начального развития нейтрофилы способны противостоять инфекции, хотя зрелые сегментоядерные клетки справляются с этой задачей значительно эффективнее.

В анализах крови людей, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, можно обнаружить незрелые формы нейтрофилов. Это объясняется тем, что в борьбе с патогенными микроорганизмами сегментоядерные клетки гибнут слишком быстро, а потому организм вынужден задействовать не до конца созревшие клетки. А вот в крови здорового человека обнаруживаются преимущественно зрелые нейтрофилы, поскольку они хорошо справляются со своей задачей практически без помощи своих юных собратьев.

Рисунок 1. Фагоцитоз. Изображение: mikrostoker / Depositphotos

Анализ крови на нейтрофилы

Для определения уровня содержания нейтрофилов используют общий анализ крови. Для обозначения нейтрофилов на бланке анализа используют латинское сокращение NEUT, которое может выражаться как в абсолютном (содержание клеток на литр крови, например 0,04—0,3 × 109), так и в процентном значении. Для общего анализа, как правило, используется капиллярная кровь. Забор биоматериала осуществляется из пальца после прокола скарификатором. Иногда забор крови проводится из вены – многое зависит от методов, которые использует лаборатория.

Как предотвратить инфекцию

Ниже описаны некоторые способы предотвращения инфекции:

Не принимайте гостей, которые болеют простудой или у которых недавно была инфекция.
Надевайте маску, когда посещаете общественные места, пользуетесь общественным транспортом или находитесь в многолюдных местах. Она поможет защитить вас от простуды или респираторной инфекции.
Не лечите зубы без острой необходимости. Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, прежде чем проходить какую-либо процедуру.
Уточните у своего медицинского сотрудника, когда можно будет снова: пользоваться тампонами;
пользоваться зубной нитью;
использовать свечи (твердые растворимые лекарства);
ставить клизмы;
заниматься сексом.

Не ешьте сырое мясо, сырую рыбу и сырые яйца. Для получения рекомендаций по безопасному обращению с продуктами питания при нейтропении ознакомьтесь с материалом Безопасное употребление продуктов питания во время лечения рака.

Не давайте другим людям пользоваться вашей вилкой, ложкой, чашкой и любыми другими предметами, которые вы используете для еды или питья.

Не делайте маникюр, педикюр, восковую эпиляцию или татуировки без разрешения вашего медицинского сотрудника.

Не сбривайте волосы на голове. Старайтесь не брить никакие участки вашего тела. Если вам необходимо побриться, используйте электрическую бритву.

Мойте руки после прикосновения к любым животным.

Не трогайте предметы с продуктами жизнедеятельности животных (например, кошачьи лотки, аквариумы или клетки для животных).

Не работайте в саду, не обрабатывайте почву, не касайтесь засушенных или свежих цветов.

Поговорите со своим медицинским сотрудником о том, какие инъекции вы можете сделать, чтобы помочь предотвратить инфекцию (например, прививку против гриппа).

Вернуться к началу

Показания к анализу

Общий анализ крови – самое распространенное гематологическое исследование, поэтому спектр показаний для его назначения широк. Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов, основная задача которых – уничтожение патогенных микроорганизмов. Поэтому главная цель анализа на содержание нейтрофилов – выявление потенциально опасных состояний, сопровождающихся инфекционно-воспалительными процессами. Иными словами, анализ крови на нейтрофилы может быть информативен как при простудных заболеваниях, так и при болезнях почек или печени.

Частные случаи понижения нейтрофилов

Речь идет о генетически обусловленной нейтропении, которая встречается достаточно редко, но влияет на результат анализа крови. Это:

доброкачественная хроническая нейтропения бессимптомна, опасности для жизни нет, но при расшифровке анализа всегда учитывают этот момент;
циклическая нейтропения встречается у одного человека на миллион, не влияет на качество жизни, проявляется в периодическом беспричинном снижении, а затем восстановлении нейтрофилов до нормы;
синдром Костманна – это состояние, когда нейтрофилы лишены возможности созревать, в результате человек лишается естественной защиты и постоянно болеет всеми возможными инфекциями, сегодня, при условии своевременного выявления патологии, пациентам проводят курсы медикаментозной коррекции.

Подготовка к анализу

Исследование проводится с утра натощак, поскольку прием пищи вызывает рост числа нейтрофилов в крови. Ужин накануне анализа допускается не позднее восьми часов вечера. За 2 суток до исследования пациенту следует соблюдать следующие правила подготовки:

отказаться от употребления алкоголя;
ограничить употребление острой, жареной и жирной пищи;
избегать тяжелых физнагрузок и нервных стрессов.

Утром накануне исследования нельзя курить. Допускается прием чистой негазированной воды.

Рисунок 2. Подготовка к сдаче крови для анализа.

Соблюдайте правила личной гигиены

При нейтропении важно соблюдать правила личной гигиены. Следуйте рекомендациям этого раздела. Для получения дополнительной информации о гигиене рук ознакомьтесь с материалом Гигиена рук и предотвращение инфекций

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).Легкими движениями вотрите 4 % раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов. Для получения дополнительной информации о принятии душа с Hibiclens ознакомьтесь с материалом Как принимать душ со средством Hibiclens®. Если у вас установлен центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)), проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником перед тем, как принять душ. Для получения дополнительной информации о приеме душа ознакомьтесь с материалом Showering While You Have a Central Venous Catheter (CVC).

Ежедневно увлажняйте кожу, чтобы она не пересохла и не потрескалась.

Мойте руки с антибактериальным мылом. Такое мыло лучше убивает микроорганизмы.

Во время мытья намочите руки теплой водой и трите их с мылом в течение по крайней мере 20–30 секунд. Тщательно промойте руки под теплой проточной водой. Вытрите их чистым бумажным полотенцем.

Используйте спиртосодержащий антисептик для рук (например, Purell®) после рукопожатий и контакта с маленькими детьми.

При использовании спиртосодержащего антисептика нанесите его на обе руки и втирайте в течение 20–30 секунд.

Обрабатывайте руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе или антибактериальным мылом после прикосновения к поверхностям, к которым часто прикасаются, например, к:

банкоматам;

дверным ручкам;

телефонам;

кнопкам лифта;

компьютерным клавишам.

Чистите зубы после каждого приема пищи. Пользуйтесь щеткой с самой мягкой щетиной. Для получения дополнительной информации прочтите раздел «Уход за полостью рта» в материале Аллогенная трансплантация стволовых клеток: руководство для пациентов и лиц, ухаживающих за больными

Вернуться к началу

Нормы содержания нейтрофилов в крови

Количество нейтрофилов в крови составляет примерно 40-70% от всей лейкоцитарной массы как у мужчин, так и у женщин. При исследовании специалисты в первую очередь обращают внимание на содержание нейтрофилов средней и полной стадий созревания, то есть палочкоядерных и сегментоядерных форм. Молодые клетки представляют интерес при подозрении на развитие распространения воспалительных процессов. В таблице приведена лейкоцитарная формула, где отражено в числе прочего и количество нейтрофилов.
Таблица 1. Лейкоцитарная формула с количеством нейтрофилов

Показатель		× 10х9/л	Доля в процентах от числа лейкоцитов
Нейтрофилы	сегментоядерные	2.0 – 5.5	40 — 70
Нейтрофилы	палочкоядерные	0.4 – 0.3	1 — 5
Базофилы		В пределах 0.062	В пределах 1.0
Эозинофилы		0.02 – 0.3	0.5 — 5
Лимфоциты		1.0 – 3.2	17 — 38
Моноциты		0.07 – 0.5	3 — 12

У детей первого года жизни количество палочкоядерных нейтрофилов может достигать пяти, затем максимальное значение ограничивается четырьмя, как и у взрослых. Наименьшее количество сегментоядерных нейтрофилов наблюдается у детей 4-5 лет (35-55%). У других возрастных групп оно варьируется в пределах 40-70%.

Причины повышения нейтрофилов в крови

Повышенный уровень нейтрофилов может свидетельствовать о большом количестве заболеваний и травм. Очень часто причиной повышения нейтрофилов в крови становятся инфекционные процессы бактериального происхождения, которые могут быть как очаговыми, так и генерализованными (распространившиеся по всему организму).

Причины повышения уровня нейтрофилов в крови:

инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, ангина);
пневмония;
заболевания почек;
болезни сердечно-сосудистой системы;
местные гнойно-воспалительные очаги (абсцессы, нарывы);
вирусные заболевания (корь, паротит, ветрянка, краснуха и т.д.);
онкологические заболевания;
прием гормональных препаратов;
инфекции бактериального происхождения (дизентерия, туберкулез, холера, сибирская язва и т.д.);
отравления токсическими веществами;
процессы омертвения тканей (гангрена, инфаркт миокарда, крупные ожоги);
травмы крупных органов;
переломы;
повреждения кожных покровов (порезы, ссадины и т.д.);
подагра;
сепсис (заражение крови).

Употребление в пищу консервированных продуктов тоже может стать причиной повышения нейтрофилов. Это касается тех продуктов, в которых уже не осталось живых бактерий, однако сохранились токсические продукты их жизнедеятельности.

Почему понижены нейтрофилы?

Причины низкого уровня могут быть разными. Среди основных можно перечислить следующие:

Вирусные инфекции (краснуха, грипп, корь, гепатиты и др).
Инфекции протозойные (токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз).
Риккетсиозные (тиф сыпной).
Некоторые бактериальные инфекции (тиф брюшной, бруцеллез, паратиф).
Последствия приема некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков, цитостатиков, сульфамиламидов).
Анемии (апластическая, гипопластическая).
Агранулоцитоз.
Последствия лучевой терапии.
Радиационное облучение.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Некоторые наследственные заболевания.
Воспалительные болезни, которые приобрели генерализованное течение.
Гиперспленизм.
Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.
Анафилактический шок.

Причины пониженного уровня нейтрофилов в крови

Снижение уровня нейтрофилов в крови называют нейтропенией. Причиной этого явления могут быть заболевания различной природы, а также прием различных препаратов.

Причины снижения уровня нейтрофилов:

инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, сыпной тиф, грипп, мононуклеоз и т.д.);
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системные васкулиты, болезнь Крона и т.д.);
лучевая болезнь;
болезни крови (лейкозы, гемолитические и дизэритропоэтические анемии).

Отдельно следует упомянуть лекарственные препараты: их прием также может стать причиной нейтропении. Это очень обширная группа медикаментов, в которую входят:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: анальгин, амидопирин);
антибактериальные препараты (цефалоспорины, пенициллины);
препараты для снижения сахара (хлорпропамид);
тиреостатические средства (пропилтиоурацил, мерказолил);
противомалярийные препараты синтетического происхождения (гидроксихлорохин);
сульфаниламиды (сульфапиразон; сульфасалазин);
цитостатики (хлорамбуцил, метотрексат);
противовирусные средства (ганцикловир, зидовудин).

Рисунок 3. Клетки крови у здорового человека и при нейтропении. Изображение: Sakurra / Depositphotos

Дополнительные обследования

Вспомогательные мероприятия назначают только врачи. Среди методов:

Устный опрос пациента. Необходимо выявить все симптомы патологического процесса.
Изучение анамнеза.
Общий анализ крови, мочи. Биохимические способы.
Аллергические тесты. В рамках которых проводятся иммунологические исследования.
Пункция костного мозга. Довольно рискованная методика. Назначается в крайних случаях, когда нет другого выхода.
Иммунологические пробы.
Рентгенография грудной клетки.
Мазки из зева, половых органов. С предполагаемых источников инфекционного поражения.

Если нейтрофилы понижены у взрослого, это говорит о явном патологическом процессе: воспалении, отравлениях, аллергии, нарушениях в работе костного мозга, лучевой болезни, либо о развитии побочных эффектах от приема препаратов.

Последствия отклонения нейтрофилов от нормы

Изменение уровня нейтрофилов в крови – сигнал организма о наличии воспалительных заболеваний, травм или отравлений. Поэтому необходимо точно определить причину повышения или понижения нейтрофилов, чтобы вовремя начать лечение или устранить провоцирующий фактор. Если это не сделать вовремя, последствия могут быть самыми тяжелыми (вплоть до летального исхода). Наибольшую опасность в числе возможных причин представляют инфекционные заболевания бактериальной природы, а также процессы местного нагноения и некротизации (омертвения) тканей.

Как уменьшить количество нейтрофилов в крови

Для снижения количества нейтрофилов в крови необходимо воздействовать на причину этого явления, поскольку каких-то обособленных способов его устранения не существует. Если повышение уровня нейтрофилов вызвано кратковременным стрессом или повышенной физической нагрузкой, то специфической коррекции не требуется.

При стойком нейтрофилезе в зависимости от заболевания, послужившего причиной его возникновения, используются следующие методы лечения:

противомикробная терапия – при инфекциях используют антибиотики (амоксициллин, цефиксим);
антиагрегантная терапия – при инфаркте и склонности к тромбам назначается ацетилсалициловая кислота, алтеплаза;
противовоспалительная терапия – для снижения воспалительных явлений, провоцирующих нейтрофилез, применяют глюкокортикостероиды (преднизолон);
химиотерапия – направлена на борьбу со злокачественными образованиями (цитостатики, антиметаболиты).

При наличии местного очага воспаления может применяться хирургическое лечение. Например, оно актуально при аппендиците или абсцессах. В меню следует ограничить количество мясных продуктов, консервированных и копченых. Рацион должен быть насыщен овощами и фруктами.

Для нормализации уровня нейтрофилов в крови рекомендуется есть больше овощей и фруктов. Фото: sommail / freepik.com

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Немедленно свяжитесь со своим медицинским сотрудником, если у вас появился какой-либо из следующих признаков инфекции:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
потрясающий озноб;
непроходящая тошнота и рвота;
покраснение лица;
потливость;
кашель;
предобморочного состояния или головокружения;
диарея (жидкий или водянистый стул);
запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно);
Язвы во рту
Головная боль
боль в новом месте;
Раздражительность
боль или жжение при мочеиспускании (когда ходите в туалет по-маленькому);
чувство слабости, особенно в сочетании с симптомами гриппа (такими как повышенная температура, боль в горле и озноб).

Вернуться к началу

Как увеличить количество нейтрофилов в крови

Для коррекции нейтропении необходимо выявить ее причину. Если снижение уровня нейтрофилов вызвано приемом медикаментозных препаратов, следует в первую очередь соотнести возможные риски падения уровня нейтрофилов с важностью терапевтического эффекта применяемых лекарств. В крайнем случае препарат могут заменить на аналог, не влияющий на уровень нейтрофилов в крови. Основные заболевания, ставшие причиной нейтропении, лечат при помощи антибиотиков, противовоспалительных и противовирусных препаратов.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

любые мясные блюда (важно, чтобы все они были хорошо обработаны термически);
яйца вкрутую;
пастеризованное молоко;
сыр (кроме сортов с плесенью);
картофель;
рис;
макаронные изделия;
фрукты и овощи;
алкоголь только по согласованию с врачом.

Тщательная термическая обработка мяса и яиц необходима для того, чтобы исключить возможность попадания в организм бактерий и микробов, которые активно размножаются в плохо прожаренных или недоваренных белковых блюдах.