Гепатопротекторы: классификация, применение для профилактики и лечения

Часть 1. Классификация, растительные гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды

Новогодние праздники позади. Как правило, они сопровождаются обильными застольями с самыми разнообразными яствами и этанолом во всяческих растворах и смесях. Большое количество жирного, сладкого, острого создает нагрузку на печень, а алкоголь, особенно принятый в больших количествах, – ее главный враг. Поэтому, когда длительные каникулы заканчиваются, многим хочется «поддержать пострадавший орган». К этому призывает и реклама гепатопротекторов, утверждающая, что печени нужна защита и помощь пользователя. Многие из препаратов данной группы отпускаются без рецепта, поэтому первостольник оказывается один на один с покупателем, желающим приобрести что-нибудь «для восстановления печени». О гепатопротекторах в аптечном ассортименте, о том, для чего они нужны и стоит ли их пить для профилактики читайте в статье.

Что такое гепатопротекторы?

Гепатопротекторы – это препараты, мишенью воздействия которых является печень. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к патогенным факторам, стимулирование ее регенерации и, как следствие, на восстановление ее функциональной способности.

Классификация гепатопротекторов

Единой классификации гепатопротекторов по настоящее время нет. Приведем наиболее удобное и употребимое на практике разделение гепатопротекторов по происхождению и преимущественному механизму действия, составлено на основе классификации по С.В. Оковитому (2008).

Таблица 1. Классификация гепатопротекторов

Когда принимают гепатопротекторы?

Большинство препаратов зарегистрировано и применяется для патогенетического лечения уже имеющейся патологии печени:

• алкогольная болезнь печени
• токсические и лекарственные поражения печени
• неалкогольная жировая болезнь печени
• вирусные гепатиты (в сочетании с этиотропной терапией)
• и другие заболевания гепатобилиарной системы, при которых происходит разрушение паренхимы печени и нарушается ее работа.

Однако существует практика назначения гепатопротекторов для профилактики, например, с целью уменьшения токсического действия лекарственных средств — антибиотиков и цитостатиков.

Стоит ли принимать гепатопротекторы самостоятельно, для профилактики и когда (до, во время, после застолья) и что посоветовать покупателю?

Печень – очень благодарный орган. Если создать благоприятные условия после воздействия повреждающих факторов, она способна к самовосстановлению при значительных повреждениях. Для этого нужно исключить алкоголь, ограничить потребление сахара, жирной и острой пищи. Поэтому, если посетитель аптеки не злоупотребляет алкоголем и позволил себе съесть и выпить лишнего в праздники, поводов для беспокойства нет.

Прием гепатопротектора однократно до застолья, во время или после будет бесполезен. Гепатопротекторы принимаются курсом при уже возникших проблемах с печенью. При явных проявлениях следует обратиться к врачу, который назначит лечение с учетом причины, наличия воспалительного процесса, холестаза, степени поражения печени, наличия сопутствующих заболеваний.

Другое дело, если печень регулярно подвергается воздействию алкоголя. Зная об этом, человек желает «поддержать» печень. Патологические изменения в печени могут долгое время никак внешне не проявляться. Вторичная профилактика предполагает прием гепатопротекторов, так же курсом, но это не гарантирует, что при регулярном употреблении алкоголя даже под «прикрытием» гепатопротекторов печень перестанет разрушаться.

Если покупатель считает, что ему необходим гепатопротектор без врачебных рекомендаций для «поддержки» печени, можно подобрать безрецептурный препарат, объяснив, что принимается он курсом, предупредив о возможных противопоказаниях.

А вообще, чтобы сохранить печень здоровой лучшим способом будет снижение дозы или полный отказ от алкоголя, сбалансированное питание и двигательная активность.

Отметь особо!

1. Есть безрецептурный гепатопротекторы, способные спровоцировать или усилить холестаз, который может сопутствовать различным заболеваниям печени и желчевыводящих путей (ЖКБ, вирусные гепатиты, цирроз и др.). Холестаз может сформироваться на фоне злоупотребления алкоголем и при токсических поражениях печени. К “холестатическим” относятся препараты на основе расторопши, эссенциальные фосфолипиды. Препаратами выбора при холестазе будут рецептурные препараты УДХК и адеметионин (у последнего есть безрецептурное ТН).
2. Безрецептурные гепатопротекторы, обладающие желчегонным действием, например, Хофитол и Лив.52,способны обострить течение желчекаменной болезни. Препараты УДХК назначаются для растворения холестериновых камней, но противопоказаны при кальцинированных камнях, поэтому назначать их может только врач. При наличии камней в желчном пузыре разрешены препараты расторопши.

Таблица 2. Рецептурный статус отпуска из аптеки

Рассмотрим две популярные группы в основном безрецептурных препаратов. Остальные гепатопротекторы станут “героями” будущей публикации.

Препараты растительного происхождения

Наиболее популярны и хорошо известны препараты на основе расторопши пятнистой – Силимар, Легалон, Карсил. Действующее начало препаратов расторопши — флавоноидный комплекс изомеров силимарин, главным из которых является силибинин. Силимарин способен стабилизировать мембраны гепатоцитов и уменьшать их проницаемость. Таким образом силимарин препятствует разрушению клеток печени. Кроме того, силимарин препятствует проникновению токсических агентов в гепатоциты, в частности, эффективен в отношении яда бледной поганки. Описано антифибротическое действие силимарина. Препараты расторопши могут применяться для профилактики токсических поражений печени. Недостатки препаратов расторопши – малая биодоступность силимарина при приеме внутрь (у дженериков может быть и 20%), риск усиления застоя желчи, эстроген-подобное действие.

Еще один достаточно широко применяемый растительный гепатопротектор на основе артишока – Хофитол. Входящие в состав препарата флавоноиды и фенолокислоты обуславливают его антиоксидантную активность. Гепатопротекторные эффекты артишока и силимарина примерно одинаковы. Хофитол также оказывает холеретическое и холекинетическое, гиполипидемическое и мягкое калийсберегающее диуретическое действие. Эффективно его применение при заболеваниях печени, особенно в сочетании с почечной патологией, при токсикозах и нарушениях функционирования печени у беременных. Хофитол нельзя принимать при камнях в желчном пузыре, непроходимости желчевыводящих протоков, острых заболеваниях печени и почек.

Лив.52 содержит комплекс трав, применяемых в индийской народной медицине. Оказывает защитное действие на клетки печени, желчегонное действие, нормализует белковосинтетическую функцию клеток, стимулирует их восстановление, улучшает пищеварение. Может применяться как для профилактики, так и для лечения заболеваний печени. Однако, применение препарата при острых заболеваниях печени может усилить воспалительные процессы. В одном из рандомизированных исследований, проведенных в США, получены данные о меньшей выживаемости пациентов с алкогольным гепатитом, принимавших Лив.52, чем в группе плацебо.

Поэтому препарат возможно рекомендовать только при минимальном проявлении воспалительного синдрома, явные признаки которого — боль и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, увеличение размеров печени.

Применяются (но не так широко) препараты на основе и содержащие в своем составе другие растения: тыкву, ель, солодку, солянку, дымянку и др.)

Препараты эссенциальных фосфолипидов

Это часто назначаемые и запрашиваемые в аптеке ЛС. Эссенциальные фосфолипиды служат источником структурных элементов мембран клеток печени. Эссенциальные фосфолипиды обладают сильным антиоксидантным действием одновременно защищая здоровые гепатоциты они восстанавливают поврежденные. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды применяются как для лечения поражений печени (в т.ч. алкогольных и лекарственных), так и для «прикрытия» при лечении гепатотоксическими препаратами.

Эссенциальные фосфолипиды требуют высоких доз по причине невысокой биодоступности при пероральном приеме. Могут спровоцировать холестаз и аллергические реакции у лиц с непереносимостью сои и арахиса. Торговых наименований препаратов данной группы очень много. Эссенциальные фосфолипиды могут входить как монокомпонент или в комбинации с витаминами (Эссливер), глицирризиновой кислотой (Фосфоглив), метионином (Эслидин), расторопшей (Фосфонциале).

Обе таблицы, приведенные в статье доступны для скачивания в виде excel файла по ссылке.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах: Telegram: https://tglink.ru/pharmordenВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

Форма выпуска и состав

Выпускают следующие лекарственные формы Расторопши:

• Таблетки (по 60 или 90 шт. в банках полимерных; по 10, 15 или 20 шт. в контурных ячейковых упаковках, 3 или 10 упаковок в пачке картонной);
• Капсулы с экстрактом расторопши (по 30, 60 или 90 шт. в банках полимерных);
• Порошок для приема внутрь (в полипропиленовых пакетах);
• Масло для приема внутрь (по 50 мл во флаконах).

В состав 1 капсулы входит действующее вещество: экстракт расторопши пятнистой – 0,3 г.

В состав 1 таблетки входит:

• Действующее вещество: сухой экстракт расторопши – 0,065 или 0,5 г;
• Вспомогательные компоненты: кальция стеарат, тальк, микрокристаллическая целлюлоза.

В состав порошка входит действующее вещество – силибинин (экстракт плодов расторопши пятнистой).

В состав масла для приема внутрь входят действующие вещества:

• Жиры – 10,9% (включая жирные кислоты: пальмитиновая – 12,36%, стеариновая – 4,45%, олеиновая – 23,4%, линолевая – 55,6%, линоленовая – 3,0%);
• Белок – 17,4%;
• Эфирные масла – около 1%;
• Минеральные вещества;
• Каротиноиды;
• Моно- и дисахариды;
• Токоферолы;
• Ферменты;
• Биогенные амины.

Выращивание

Расторопша, как и любое другое сорное растение, не требует к себе особого внимания. При этом она устойчива к засухе и заморозкам, а также отличается быстрым ростом, уже к середине лета растение достигнет своих максимальных размеров.

Несмотря на неприхотливость, расторопша любит рыхлую слабокислую почву. Ее лучше сажать на тех участках, на которых раньше культивировали многолетние травы или зерновые культуры. И после посева семян нужно позаботиться о том, чтобы не было сорняков.

Показания к применению

• Заболевания желчевыводящих путей: желчнокаменная болезнь, дискинезия, холангит, холецистит;
• Заболевания желчного пузыря;
• Цирроз печени (в составе комплексного лечения);
• Хронический гепатит;
• Токсические поражения печени различного генеза: соединениями тяжелых металлов, галогеносодержащими углеводородами, алкоголем, лекарственными средствами (для профилактики и терапии);
• Состояния после инфекционного и токсического гепатита;
• Дистрофия и жировая инфильтрация печени;
• Нарушения липидного обмена.

Дополнительно для масла:

• Дисбактериоз;
• Геморрой;
• Варикозное расширение вен;
• Нарушения обменно-репаративных процессов в организме;
• Атеросклероз.

Медопродуктивность расторопши

Среди растений, которыми представлены летние медоносы, расторопша отличается не очень высокой продуктивностью: с 1 га собирают, в зависимости от климатической зоны, до 40-100 кг меда (таким образом, ее ценность заключается именно в целебных свойствах). Нектароносная ткань находится в глубине цветка. Нужно обратить внимание, что пчелы достаточно охотно посещают растение, причем сбор нектара и пыльцы происходит на протяжении всего дня – начиная с утренних часов и заканчивая заходом солнца.

Противопоказания

Прием Расторопши противопоказан детям в возрасте младше 12 лет, а также при гиперчувствительности к компонентам, входящим в состав биологически активной добавки (БАД).

С осторожностью биодобавку применяют при гормональных нарушениях: карцинома предстательной железы, молочной железы, яичников и матки; миома матки; эндометриоз.

При беременности и в течение периода грудного вскармливания использование БАД допустимо лишь в тех случаях, когда ожидаемый эффект от терапии значительно превышает возможный риск для развивающегося плода или грудного ребенка.

Виды

В природе существует более 100 разновидностей расторопши, но к самым известным видам можно отнести:

Молочный – отличительная особенность этого вида в белых пятнышках на листьях, словно на них пролили молоко;

Курчавый – растение широко распространено в Западной Сибири, отличается отсутствием колючек на ножке корзиночки;

Поникающий – растение с прямым слаборазветвленным стеблем и цветочками без колючек.

Некоторые сорта расторопши специально выращивают в лечебных целях. Это «Дебют» с высоким содержанием масла, «Бойковчанка» с большим количеством силимарина, а также «Амулет» и «Панацея».

Способ применения и дозировка

Таблетки Таблетки принимают внутрь за 30 мин до еды, запивая достаточным количеством воды: по 1 шт. 2 раза в сутки. Длительность терапии – 30 дней, с возможным повторением курса по прошествии 1-3 месяцев.

Капсулы Капсулы принимают внутрь во время еды. Дозировка биодобавки составляет 5 капсул 2 раза в сутки. Длительность терапии – 30 дней.

Порошок для приема внутрь Порошок принимают внутрь во время еды, запивая большим количеством воды. Дозировка Расторопши для взрослых составляет 1 чайная ложка (3,5 г) 1 раз в сутки. Длительность терапии – 1 месяц.

Масло для приема внутрь Масло принимают внутрь за 30 мин до еды. Кратность приема – 3 раза в сутки. В качестве средства профилактики масло принимают по 1 чайной ложе 2 раза в сутки (в особенности перед приемом жирной или жареной пищи, употреблением алкоголя).

Описание

Расторопша – травянистое растение, которое представляет семейство Астровых, и при этом она является близким родственником одуванчика и чертополоха. Растение может быть однолетником или двулетником с белыми жилками на листочках.

Научное название растения Sílybum mariánum. В переводе с латинского Sílybum означает щетка или кисть, а вот mariánum, как прилагательное, которое дано в честь Девы Марии. Существует легенда, что белые жилки на листочках расторопши, это капли материнского молока Божьей Матери.

Расторопша – это колючее растение. Стебель у нее прямой, но можно наблюдать слабое ветвление, высотой до 1,5 м. Расторопша отличается своими крупными листьями шириной до 30 см и длиной до 80 см, с желтоватыми мелкими шипами по краям.

Как отличить от подделки

Так как мед из расторопши является нечасто встречающимся продуктом, при этом обладая ценными лечебными свойствами, некоторые недобросовестные продавцы зачастую стараются вместо настоящего средства продать его фальсифицированную версию:

• в лучшем случае, к покупке предлагается натуральный мед менее дорогого сорта, не приносящий вреда здоровью, но и наделенный гораздо меньшими положительными качествами;
• в другом случае, может продаваться искусственный мед с добавлением различных добавок: крахмала, патоки, прочих примесей;
• под видом меда хорошего качества на продажу может выставляться мед, потерявший свои качества в результате неправильного хранения.

Чтобы не стать жертвой мошенников, необходимо:

приобретать мед в специализированных магазинах, обязательно требуя у продавца предъявить сертификат качества; обращаться только к проверенным пчеловодам, которым полностью доверяете.

Как отличить – какой мед является настоящим и качественным, а какой – подделка? Существует несколько внешних признаков, являющихся показателем натуральности меда:

• он должен быть светлым, но не совсем белым (это может служить признаком присутствия сахарного сиропа);
• аромат – тонкий, но, в то же время, насыщенный, стойкий;
• мед из расторопши очень сладкий, до приторного, без горчинки;
• консистенция до 2-х месяцев с момента откачки – жидкая, затем постепенно происходит кристаллизация, засахаривание.

Если продукт уже приобретен, а уверенности в его натуральности нет, можно провести несколько экспериментов в домашних условиях:

• Эксперимент № 1. Возьмите обычный стакан. Налейте в него воды. Разведите небольшое количество меда и капните от 3-х до 4-х капель йода. Есть примесь крахмала? Жидкость посинеет.
• Эксперимент № 2. Проводится при температуре не ниже +20ºС. Вставьте в тару с медом ложку и начните быстро ее крутить, стараясь намотать продукт на ложку. Настоящий мед будет легко наматываться.
• Эксперимент № 3. Обмакните в мед кусочек хлеба. Оставьте его в банке на четверть часа. По истечении указанного времени достаньте хлеб. Кусок размяк? Это показатель наличия сахарного сиропа.

Будьте внимательны при выборе.

Полезные свойства

Расторопшевый мед считается одним из наиболее ценных сортов. Благодаря его употреблению удается добиться целого ряда полезных эффектов:

• Улучшить работу печени. Этот продукт помогает при воспалениях печени и желчевыводящих протоков. Вещество отличается гепатопротекторными свойствами, позволяет избежать разрушения органа и ускоряет его восстановление. Употреблять продукт допустимо для восстановления нормального синтеза желчи.
• Улучшить состояние при гепатите С. Расторопшевый мед нельзя назвать лекарством, которое помогает устранить это опасное вирусное заболевание. При этом на начальных стадиях патологии продукт помогает остановить размножение патогенов и смягчить симптомы.
• Укрепить организм при ослаблении иммунной системы и дефиците витаминов. Продукт помогает восстановиться после продолжительной болезни и предотвратить вирусные инфекции.
• Улучшить работу нервной системы. Продукт пчеловодства полезен при стрессах, нестабильном эмоциональном состоянии и нарушениях сна. В составе меда присутствует кверцетин, который обладает успокаивающим эффектом. К тому же данный сорт помогает улучшить работу мозга и избежать развития сложных неврологических патологий.
• Нормализовать обмен веществ и пищеварительные функции. Небольшое количество меда рекомендуется есть при склонности к запорам, замедлении переваривания пищи и спазмах кишечника. Продукт стимулирует усвоение полезных элементов, которые поступают с едой, и очищает организм от скопившихся шлаков.
• Снизить боль в суставах. Продукт пчеловодства отличается выраженными противовоспалительными свойствами. Потому его можно применять при артрите, артрозе, ревматизме. Состав устраняет боль и помогает избавиться от местных отеков.

Продукт пчеловодства приносит особенную пользу женщинам.

Его систематическое употребление благоприятно влияет на внешность и способствует замедлению процессов старения.

Мед из расторопши полезен при таких нарушениях:

• патологии крови – вещество повышает количество тромбоцитов в плазме крови;
• нарушение обменных процессов;
• патологии печени и желчного пузыря – вещество помогает улучшить отток желчи и укрепить защитные функции печени;
• нарушения в работе нервной системы – состав помогает справиться с бессонницей и повышенной тревожностью;
• геморрой;
• радикулит и другие боли в суставах.

Посмотрите также

Можно или нельзя заливать мед кипятком, полезно или нет и свойства продуктаЧитать

Применение в косметологии

В косметологии мед применяют для решения таких задач:

• Для улучшения роста волос. При этом нужно нагреть 2-3 столовых ложки продукта до +40 градусов. Желательно воспользоваться для этого паровой баней. Готовый состав требуется нанести на кожу головы и надеть полиэтиленовую шапочку для душа, обернуть полотенцем. Спустя полчаса состав нужно смыть. Проводить процедуру рекомендуется ежедневно на протяжении 10 суток.
• Для устранения угревых высыпаний, мимических и возрастных морщин. При этом нужно взять 1-2 столовых ложки меда и равномерно распределить по лицу. Спустя 20 минут необходимо смыть маску теплой водой.
• Для массажа. Нужное количество вещества требуется нанести на тело и медленно втереть в кожу. Когда оттенок меда станет сероватым, его необходимо смыть.

Правила выбора и особенности хранения

Редкие сорта продукта пчеловодства часто подменяют более дешевыми разновидностями. Многие пасечники дают пчелам сахарный сироп или добавляют в свежий продукт примеси. К ним, в частности, относят муку, крахмал, патоку. Чтобы выявить натуральный продукт, стоит обращать внимание на такие особенности:

• поскольку медовый продукт из расторопши считается очень редким, он стоит довольно дорого;
• натуральный расторопшевый мед обладает сладко-приторным вкусом, легким цветочным запахом с терпкими нотками, светло-желтым или темно-янтарным оттенком;
• реакция на йодный раствор помогает выявить крахмал.

Хранить расторопшевый мед требуется в сухом и темном помещении. Оптимальный температурный режим составляет +5-20 градусов. Лучше всего для этой цели подойдут стеклянные банки. При этом держать продукт пчеловодства в металлических емкостях нельзя. Это провоцирует выделение токсических веществ.

Мед из расторопши считается очень вкусным и полезным продуктом, который оказывает на организм комплексный эффект. Чтобы состав принес организму только пользу, важно употреблять его правильно, четко соблюдая дозировку.

Особенности растения

Заросли расторопши можно найти по всему миру, кроме Австралии и Антарктиды. Родиной его является Средиземноморье. В нашей стране он чаще встречается на Кавказе, южных регионах России и юге Западной Сибири. Дачники иногда выращивают его как декоративное растение, но чаще садоводам и огородникам он знаком как злостный и агрессивный сорняк.

Кроме диких зарослей, расторопша активно культивируют как лекарственное растение. Первенство по площади произрастания держит Китай. Там плантации занимают более 100 тысяч гектаров. В России она возделывается на 10 000 га.

В культуре расторопша пятнистая используется как однолетнее растение, в диком виде произрастает как двулетнее. В высоту достигает полутора метров. Стебель голый, может быть простым или ветвистым. Листья крупные, перистолопастные, с небольшими шипами по краю и по жилкам. Листовая пластинка темно-зеленая, блестящая, с белесыми пятнами. Цветки насыщенно-сиреневые, встречаются белые и розовые, собраны в одиночные корзинки сферической формы и обернуты мелкими колючими черепитчатыми листиками. Цветение начинается в середине июля и продолжается в августе.