Анафилактический шок: причины, симптомы и профилактика реакции на лидокаин:

«Красота требует жертв» — так начинается чуть ли не каждый заголовок в популярных публикациях, или звучит из уст знакомых красавиц, которые уже на собственном опыте убедились в этом.

Жертвенность касается низкого болевого порога у представительниц женского пола. Ведь большинство бьюти процедур связаны, преимущественно, с инъекциями.

Но, к счастью, уже разработана отдельная группа препаратов, которая призвана уменьшить, или же избавить пациента от боли во время процедуры, и это – анестетики. Одни из древнейших препаратов, которые пользуются спросом среди большинства людей, и без которых невозможно представить оперативные вмешательства.

Сегодня наша статья будет посвящена ситуациям которые, к сожалению, могут случиться в кабинете каждого врача-косметолога – аллергические реакции на анестетики, а именно на лидокаин.

Если возникла критическая ситуация, связанная с аллергической реакцией на анестетики – рекомендуем сразу перейти к действиям.

Анестетики в косметологии и «менеджмент боли» врачей косметологов

В большинстве случаев, у любого рядового и потенциального клиента косметологического кабинета, есть три базовых пожелания и ожидания от будущего визита врача:

безопасность;
эффективность;
безболезненность.

Всем квалифицированным специалистам известно, что болевой синдром может стать причиной обморока, гипертонического криза и даже инфаркта миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что когда мы чувствуем болевые ощущения, наш организм выделяет определенное количество медиаторов воспаления, которые непосредственно влияют на скорость восстановления кожи и поврежденных тканей. Поэтому, неудивительно, что анестезия стала законной, и важной частью косметологии.

Но не все так гладко, даже с помощью анестетиков. Потому что всегда существует риск наличия аллергии на обезболивающие препараты.

Виды анестезии, которые могут использоваться в косметологии:

Местная аппликационная анестезия.
Инфильтрационная анестезия.
Проводниковая анестезия (периневральная и эндоневральная).

Также рассмотрим основные разновидности анестетиков, которые широко используются в косметологии:

Сложные эфиры (прокаин, дикаин, бутамбен)
Амиды (лидокаин, артикаин, прилокаин)

Амидные МА, в отличие от эфирных, стабильны в растворах и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Поэтому амиды могут иметь токсическое воздействие на организм тех пациентов, которые имеют определенные расстройства работы печени, из-за удлиненного периода полураспада препарата.

Аллергические реакции на анестетики – это неприятная сторона процедур обезболивания, но она присутствует в косметологической практике. Каждый специалист должен знать правильный порядок действий при возникновении критических ситуаций таких, как анафилактический шок.

Причины анафилактического шока

Обычно анафилактический шок развивается уже при повторном попадании в организм раздражителя. Поэтому, в принципе, по первой реакции организма на определенное вещество, можно говорить о существующей опасности. Но не всегда такую ситуацию можно предсказать, иногда анафилактический шок развивается и при первом контакте с аллергеном, приняв его за схожее по антигенной структуре вещество. Такая реакция называется перекрестной аллергией.

Содержание:

Причины анафилактического шока
Скорость развития анафилактического шока
Признаки
Первая помощь при анафилактическом шоке

Частая причина развития анафилактического шока – это медикаментозные препараты, основой которых являются белковые молекулы. Это могут быть вакцины, гормональные препараты, противоядия.

Если рассматривать статистику, то на втором месте среди факторов, провоцирующих такую реакцию организма, расположились антибиотики. В преимуществе – группа пенициллина и близкие по структуре вещества. Именно на фоне использования антибиотиков может развиться перекрестная реакция. Также часто аллергеном выступает новокаин и другие местные анестетики.

Частой причиной развития анафилактического шока являются укусы перепончатокрылых насекомых, в частности ос и пчел, яд которых является сильным аллергеном. Реакция на пищевые раздражители очень редко бывает настолько серьезной.

Анафилактический шок – неотложная помощь

Одним из самых опасных видов осложнений является анафилактический шок – острая и немедленная аллергическая реакция на антигены, которая в 10-20% случаев имеет фатальные последствия (без своевременного введения адреналина). Поэтому реакция и действия врача-косметолога должны быть мгновенными и точными.

Первая помощь при анафилактическом шоке

0,1% раствор адреналина 0,2-0,5 мл внутривенно / сублингвальная инъекция каждые 15-20 мин. (до момента стабилизации состояния пациента).
Если анафилактический шок развивается после инъекции препарата – 0,15 — 0,3 мл адреналина гидрохлорида 0,1% в то место, куда был введен аллерген.
Дексаметазон – 8 мг (внутривенно).
Антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения – Тавегил, Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус.
Далее лечение должно быть направлено на поддержание нормального уровня артериального давления (при необходимости применить сосудосуживающие средства, восстановление ОЦК), устранение бронхоспазма – введение Эуфиллина 2,4% внутривенно и медленно (10 мл), Дротаверина гидрохлорид (НО-ШПА) 40 мг внутривенно.
Госпитализация в профильный отдел медицинского стационара.

Истинные аллергические реакции на лекарственные препараты, при участии иммунологических механизмов, развиваются достаточно редко, и составляют 1% всех входящих в данную группу лекарственных препаратов.

Аллергические реакции немедленного типа (при участии lgE) могут проявляться в виде крапивницы, ангионевротического отека, симптоматики аллергического ринита, конъюнктивита и реакциями анафилаксии, самым опасным из которых является анафилактический шок.

Что касается лидокаина, то его используют как средство местной анестезии при проведении различных косметологических манипуляций, таких как: пилинг чувствительной и гиперчувствительной кожи; удаление папиллом; при введении филлеров; наложения / снятия косметических швов или процедуры тредлифтинга (мезонити).

Первая помощь при анафилаксии

В такой тяжёлой ситуации может помочь только моментальная квалифицированная медицинская помощь. Это может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

Остановить поступление вызвавшего анафилактический шок вещества (соприкосновение, введение вещества, еда, вдыхание паров и другме варианты). В случае укуса насекомого, необходимо мгновенно вынуть жало и приложить на поражённое место лёд. Если анафилаксию вызвала пища, то нужно убрать её остатки из полости рта.
Звонок в скорую помощь.В такой тяжелой ситуации звонок в скорую помощь обязателен независимо от того, с какой симптоматикой происходит анафилактический шок. Шок может быть двухфазным и может повториться через 1-3 сутки.
Для облегчения состояния больной должен лечь на спину с поднятыми выше головы ногами.
В случае тошноты нужно повернуть голову больного в сторону, для того чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные органы.
Открыть окна для появления потока свежего воздуха, расстегнуть одежду больного для облегчения дыхания.
Очищение полости рта для облегчения дыхания.
Если есть зубные протезы, нужно их убрать. Если после рвоты во рту находится слизь, нужно водой прочистить рот.
Проверять дыхание, пульс.Если отсутствует пульс, необходим искусственный массаж сердца. В случае, если больной перестает дышать, процесс искусственного дыхания будет мало результативным из-за отёка гортани. Помочь больному, спасти ему жизнь может внутримышечная инъекция 0,1% раствора адреналина.

Если у человека бывали раньше случаи анафилактического шока, у него всегда с собой должна быть шприц-ручка, содержащая одноразовую дозу адреналина.

В медицинском , работает аллерголог-иммунолог, который поможет выяснить причины Ваших аллергических реакций и поможет предотвратить анафилактический шок. Он даст все необходимые рекомендации и план лечения. У нас можно сдать все анализы на аллергены. Ведет прием врач на дому и в клинике (на Западном и в «Александровке»).Стоимость на услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии.

Смотрите полезное видео

Механизм действия лидокаина и сферы его применения

После инъекции в мягкие ткани, лидокаин снижает проницаемость клеточных мембран по отношению к ионам натрия. Уже после 45-90 секунд после введения лидокаина уменьшается скорость проведения нервных импульсов и снижается болевой синдром. Продолжительность действия лидокаина колеблется в пределах от 1 — 1,5 часов в зависимости от выбранной дозы препарата.

Существуют различные формы лидокаина, которые используются для местной анестезии: спреи, гели, кремы, мази и растворы для инъекций.

Самые популярные косметологические процедуры – биорепарация, биоревитализация, контурная пластика, мезотерапия, тредлифтинг связаны с болевыми ощущениями.

Аллергические реакции на лидокаин

Существует три степени развития аллергических реакций организма человека на действие аллергена:

I – легкая степень реакции

Дерматологические симптомы (зуд, покраснение, шелушение кожи, крапивница, аллергический риноконъюнктивит).

Врач обязательно должен иметь в аптечке не фторированные ГКС кремы и антигистаминные лекарственные препараты II и III поколения + калийсберегающие диуретики.

II – средняя степень реакции

• Крапивница, зуд

• Ангионевротический отек (отек Квинке)

Порядок действий при проявлении данных симптомов:

Вызов бригады скорой медицинской помощи.
0,1% раствор адреналина 0,2 — 0,5 мл необходимо вводить подкожно через каждые 15 — 20 минут до стабилизации состояния клиента, или 60 мг Преднизолона / Дексаметазона – 8 мг внутривенно.
Прием антигистаминных препаратов II и III поколения: Лоратадин, Цетрин, Телфаст, Эриус. Ингибиторы протеазы и калликреин Контрикал (30 — 40 ед. внутривенно капельно в 300 мл 0,9% раствора NaCl)
Экзематозный дерматит, мультиформная эритема, лихорадка (до 39 ℃), поли- и моноартрит, токсико-аллергический миокардит.

III — тяжелая степень

Гематологические реакции, нефротический синдром, гепатиты, миокардит с нарушением ритма.
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).
Рефлекторный бронхоспазм, приступ бронхиальной астмы.
Анафилактический шок.

Признаки

Признаки развития анафилактического шока важно знать всем! Это поможет сохранить собственную жизнь и жизнь близких людей.

Основными симптомами анафилаксии являются:

быстрое развитие кожных аллергических реакций – сыпь, зуд, отек, покраснение;
жар, одышка;
отек Квинке – при этом отекает не только язык и губы, но и нос, уши, верхние и нижние конечности;
резкая смена настроения, возможны приступы паники;
боль – в сердце, в области живота, сильная головная боль;
осиплость голоса, лающий кашель, покраснение глаз, стремительное выделение секрета из носа.

Это первичные признаки, с помощью которых легко распознать состояние, угрожающее жизни.

Далее отмечается резкое падение артериального давления, бледность кожных покровов, учащенный, но слабый пульс и потеря сознания. На данном этапе помочь человеку могут только квалифицированные специалисты.

Анафилактический шок как один из самых опасных видов осложнений

В повседневной жизни, системные аллергические реакции могут возникать после контакта со многими веществами. Международное исследование (ISAAC) показало, что 20-25% населения планеты имеет тот или иной вид аллергического заболевания. Более того, этот показатель вырос втрое за последние 25 лет.

К сожалению, в Украине, мы не имеем достоверных данных о частоте возникновения этого сложного патологического состояния среди взрослых и детей. Однако частота смертельных случаев от анафилаксии в США и Великобритании, которые составляют 0,4 на 1 млн населения (1-3 человека ежегодно), подчеркивает важность подготовки и осведомленности специалистов.

Наиболее угрожающим видом аллергической реакции организма человека является анафилактический шок (АШ). Данная реакция может развиваться вследствие взаимодействия антигена с иммуноглобулином (lgE), что приводит к высвобождению медиаторов и различными системными проявлениями (кожными, респираторными, сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечными).

Анафилактический шок — это острая системная реакция гиперчувствительности организма на аллерген, которая угрожает жизни человека и сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики (недостаточности со стороны системы кровообращения, и гипоксии во всех жизненно важных органах). Обычно, скорость реакции на антиген может колебаться от нескольких секунд (минут) до 5 часов с момента контакта.

Подготовка к приезду врача

Нужно облегчить состояние пострадавшего, а именно проводится такой алгоритм при анафилактическом шоке:

укладываете больного на спину, ноги следует приподнять;
сразу нужно устранить аллерген, который вызвал шоковую реакцию. Когда реакция появилась вследствие укуса насекомого, инъекции препарата, нужно наложить повязку выше области поражения с целью замедления распространения аллергена по всему организму.

Следите за тем, чтобы человек не принимал жидкости. При рвоте нужно повернуть голову набок, чтобы больной не захлебнулся. При потере сознания и остановке дыхания окажите реанимационную помощь при анафилактическом шоке до прибытия скорой.

Анафилактический шок: патогенез и этиология

Впервые данный термин прозвучал в 1902 году, для обозначения тяжелых состояний, и смертельных реакций собак после повторного введения экстракта щупальцев актинии.

Развитие анафилактического шока (или анафилаксии) связан с рядом этиологических факторов, обусловленных lgE механизмами:

лекарственные средства (прием местных анестетиков, снотворных, коллоидных растворов, метронидазола, цитостатиков, нитрофуранов, β-лактамных антибиотиков, витаминов группы В, фолиевой кислоты, тетрациклина, миорелаксантов, моноклональных антител, β-блокаторов, сульфаниламидов)
вакцины (от кори, коклюша, столбняка, краснухи, тифа, дифтерийного анатоксина)
энзимы (химотрипсин, трипсин, стрептокиназа, апротинин, пенициллиназа)
антисыворотки (столбнячная, дифтерийная, антилимфоцитарная глобулин)
прием гормонов (паратгормон, инсулин, АКТГ, прогестерон, вазопрессин, кальцитонин)
диагностические агенты (рентгеноконтрастные вещества, дехолин, флуоресцеин)
слюна и яд животных (укусы насекомых и змей)
продукты питания (моллюски, рыба, арахис, соя, орехи, специи, молочные продукты)
ингаляционные аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые)

Данный список можно продолжать, но именно лекарственные препараты, пищевые продукты и яд насекомых, находятся в ТОП-е среди распространенных факторов возникновения анафилаксии.

Пищевые добавки (сульфиты, глутамат натрия), физические нагрузки, гормональные изменения, трансфузии крови, топические лекарственные средства относятся к наименее распространенным этиологическим факторам возникновения АШ.

Также можно упомянуть причины анафилаксии и АШ, обусловленные lgE-независимыми механизмами:

Переливание крови или ее отдельных форменных элементов.
Переохлаждение тела и физические нагрузки.
Системный мастоцитоз.
Идиопатическая анафилаксия.
Реакции организма на рентгеноконтрастные вещества, опиоидные анальгетики, аспирин и прием нестероидных противовоспалительных средств.

Сюда же можно отнести факторы (в т.ч. индивидуальные), которые связаны с клиентом и внешними обстоятельствами:

Образ жизни – вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), физические нагрузки, прием нестероидных противовоспалительных средств.
Индивидуальные факторы человека – возраст (в особенности пожилой), пол, инфекции, менструальный цикл, режим и характер питания, психогенный стресс.
Прошедшие / сопутствующие болезни – бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, артериальное давление, увеличение базовой концентрации сывороточной триптазы.

Лечение анафилактического шока

Анафилактический шок является самой опасной аллергической реакцией, с высокой смертностью. Все это накладывает определенные требования. В первую очередь к медицинским учреждениям, которые все, без исключения, имеют набор медикаментов и оборудования для оказания помощи при анафилактическом шоке. Дело в том, что на его летальность оказывает большое влияние, именно время начала оказания медицинской помощи.

В первую очередь необходимо обеспечить доступ в вену. Если, шок развивается от препаратов вводимых внутривенно, прекращают их вливание и убирают шприц, а иглу оставляют.

Препаратом выбора, при развитии шока, является адреналин — именно с его внутривенного введения начинаются мероприятия первой помощи при первых двух вариантах. В случае анафилактоидной реакции, внутривенно вводятся глюкокортикоиды (как правило, это преднизолон), а адреналин добавляется в капельный раствор кристаллоидов, которые немедленно начинают переливать пациенту и продолжают это делать до того, как его организм будет способен самостоятельно поддерживать артериальное давление на нормальном уровне.

В качестве дополнительных препаратов вводятся коллоиды. Они позволяют заметно ускорить процесс восстановления нормальной гемодинамики: АД и ЧСС (частота сердечных сокращений).

Все это время пациент должен находиться в условиях палаты интенсивной терапии или реанимации. Только после того, как его АД будет держаться на нормальных цифрах без инотропной поддержки (внутривенное капельное введение адреналина и дофамина), пациент переводится в общую палату. Здесь продолжается в течении 1-3 дней общее лечение аллергий: гормоны и гистаминоблокаторы.

Патогенез анафилактического шока

Патогенез анафилактического шока обусловлен аллергической реакцией I типа, которая развивается в высокосенсибилизированном организме.

Механизм развития иммунного ответа происходит следующим образом: распознавание аллергена, его обработка и презентация, объединение Т- и В-лимфоцитов, формирование дубликата плазматических клеток, образующих антитела и клетки иммунной памяти.

Очень большое количество lgE при анафилактическом шоке приводит к возникновению гиперергической реакции немедленного типа.

Фазы, которые формируют аллергическую реакцию немедленного типа:

Иммунологическая фаза

Антиген контактирует со слизистой оболочкой носа, с поверхностью кожи, бронхов, желудочно-кишечного тракта или с самими макрофагами.
Последние поглощают аллерген и передают его Т-хелперов 2-го типа, которые начинают продуцировать цитокины, стимулирующие пролиферацию В-лимфоцитов, их трансформацию в плазматические клетки с последующей выработкой lgE-антител.
Сочетание антител (lgE).
lgE-антитела фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов крови.
Повторный контакт со знакомым аллергеном.
Связь аллергена с антителами на поверхности базофилов и тучных клеток.

Патохимическая фаза характеризуется высвобождением мастоцитов + базофилов, после образования иммунных комплексов на поверхности клеток. Медиаторы С3, С5а-анафилотоксинов становятся частью образующихся в процессе дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Патофизиологическая фаза – это непосредственная деятельность данных медиаторов на конкретные рецепторы тканей и органов. Такая гиперчувствительная реакция характеризуется расширением периферических сосудов, спазмом гладкой мускулатуры органов, выходом жидкости из сосудов (сердечно-сосудистая дисфункция), образованием отека дыхательных путей и избыточным выделением слизи.

Клиническая фаза является конечной. Она проявляется в виде анафилактического шока и похожих аллергических реакций lgE-зависимого типа.

Анафилаксия и анафилактический шок — симптомы и лечение

В основе анафилаксии лежит реакция гиперчувствительности 1-го типа. Она называется анафилактической, или иммуноглобулин-Е зависимой реакцией.

Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном. Такое «знакомство» называется сенсибилизацией. В этот период образуются антитела — иммуноглобулины Е, или IgE. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.

Сенсибилизация может случиться при контакте со «скрытыми» аллергенами, например со «следами» яйца или арахиса в домашней пыли. В этом случае первая «встреча» с аллергеном может произойти дома, пока ребёнок играет на ковре. Но сенсибилизация возможна и на свежем воздухе [32].

На повторный контакт с раздражителем сенсибилизированный организм реагирует выбросом медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, триптазы, простагландинов, цитокинов и др. Они высвобождаются при связывании антител и частиц аллергена с рецепторами тучных клеток и базофилов.

На выброс медиаторов воспаления организм реагирует следующим образом:

При выделении гистамина возникает заложенность носа и отёк Квинке, дыхание становится шумным.
При выбросе гистамина и лейкотриенов расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, человек может потерять сознание.
При высвобождении триптазы и простагландинов утолщается стенка дыхательных путей и возникает спазм бронхов, который приводит к свистящему дыханию, кашлю и/или одышке с затруднённым выдохом.
Желудочно-кишечная система реагирует на медиаторы воспаления тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей.
Реакция кожи включает покраснение, зуд и крапивницу [9].

Иногда развитие анафилаксии не связано с IgE. Такую реакцию называют анафилактоидной, или псевдоаллергической. Медиаторы воспаления при псевдоаллергии выбрасываются за счёт прямой активации некоторыми веществами, например соединениями йода, действием холода или физической нагрузки [5].

Несмотря на разный механизм развития этих реакций, тучные клетки и базофилы выделяют одни и те же активные вещества, поэтому симптомы и принципы лечения практически не отличаются. Единственная разница заключается в том, что симптомы псевдоаллергии могут возникнуть сразу после первого контакта с аллергеном, а признаки анафилаксии — только после повторного контакта. Спрогнозировать развитие этих реакций практически невозможно.

Анафилактический шок — наиболее тяжёлое проявление анафилаксии. При его развитии увеличивается свёртываемость крови, её ток резко замедляется. Из-за активации тромбоцитов в капиллярах образуются микротромбы, которые нарушают микроциркуляцию. На фоне таких изменений начинают страдать внутренние органы: лёгкие, сердце, почки, эндокринные железы и нервная система. Нарушение их работы может стать причиной смерти.

Симптомы анафилактического шока

Состояние при анафилактическом шоке имеет ряд нарушений большинство из которых не являются специфичными:

Гемодинамические расстройства могут повлечь критическое падение артериального давления (АД), развитие тахикардии и потеря сознания.
Действие простагландинов, гистамина, тромбоксана, экстравазация жидкости из сосудистого русла может влиять на развитие бронхоспазма, ларингоспазма и отек гортани.
Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, можно наблюдать покалывание, потепление (часто это первые симптомы анафилактического шока), гиперемия, крапивница, зуд, отек Квинке. В более сложных случаях у человека проявляется мраморный или бледно-цианотичный оттенок кожи, и значительное снижение температуры конечностей.
Возможно возникновение боли в спине, тошноты и диареи.
Со стороны центральной нервной системы, могут беспокоить головная боль, головокружение, чувство страха и сильная слабость.

Симптомы и признаки

Самые первые симптомы анафилактического шока:

изменение цвета кожного покрова пострадавшего – кожа краснеет или бледнеет;
ощущение зуда, жара;
больной чувствует покалывание в руках, ногах, возле рта или в голове;
пострадавшему трудно дышать, он чувствует комок в горле или зуд в носу, раздается свист из носоглотки,
у больного болит живот, его тошнит или рвет, могут быть проявления диареи;
опухание губ и языка;
тело не слушается человека.

Эти симптомы возникают из-за определенного аллергена, поэтому первая задача – устранить раздражитель. Часто аллергию может спровоцировать еда, лекарства, укус насекомого. При наличии вышеперечисленных признаков анафилактического шока необходимо принять срочные меры.

Какая реакция организма бывает при наступлении второго шокового этапа? В этом случае анафилактический шок симптомы имеет такие:

у больного кружится голова, возможна потеря сознания;
человек может резко почувствовать слабость, недомогание;
также наблюдается одышка – хриплость дыхания;
человек сильно бледнеет, потеет (холодный пот);
могут быть судороги, неконтролируемое мочеиспускание.

У вас появились симптомы анафилактического шока?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Стадии анафилактического шока

Есть несколько стадий / фаз, которыми можно охарактеризовать состояние при анафилактическом шоке и его течение.

Легкая фаза шокового состояния характеризуется высыпаниями и зудом кожи; жаром и жжением; насморком и спастическим кашлем; слабостью и головокружением, бледным цветом лица и вялостью.

Можно также наблюдать такие симптомы как затрудненность дыхания, одышка, тошнота, боль в животе, депрессия, заторможенность и тахикардия.

Среднетяжелая стадия анафилаксии наступает, когда у пациента фиксируется общая слабость, одышка, ухудшение зрения, онемение пальцев / языка, боль в различных локациях (животе, грудной клетке, сердце, мышцах, суставах, пояснице). Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление аритмии. Выраженная потливость, тошнота, вздутие живота и диарея.
Тяжелая (молниеносная) фаза течения анафилактического шока наступает внезапно, и пациент может не успеть сообщить о своем критическом состоянии врачу. Все тело приобретает бледный цвет (местами цианоз), зрачки расширены, выступает холодный пот на лбу. Дыхательные шумы отсутствуют, можно наблюдать тонические и клонические судороги, дефекацию и мочеиспускание. В конце организм страдает от сосудистого коллапса и переходит в коматозное состояние.

Бывают случаи, когда течение анафилактического шока можно спутать с психопатологическими состояниями и анафилактоидными реакциями, такими как потеря сознания и обморок.

Но, стоит помнить и следить, за причинами появления иммунного ответа. Также, реже, анафилактический шок подобный состояниям комы, аспирации, инфаркта миокарда, тромбоэмболии, внезапного пневмоторакса, гипервентиляционного синдрома и холодовой крапивницы.

Когда следует обратиться к врачу

Когда необходимы те или иные действия при анафилактическом шоке? Если у человека есть такие симптомы:

резкое понижение артериального давления;
больной потерял сознание;
появились судороги;
отмечается резкая бледность, одышка, нечаянное мочеиспускание.

Ранее до таких состояний у человека бывает ощущение жара, страха смерти, боль в груди, голове и т.д. Налицо резко выраженная аллергическая реакция и другие явления.

При всех этих состояниях, которые могут указывать на анафилактический шок, неотложная помощь вызывается немедленно. Наблюдение врача потребуется больному и далее. Необходимо обследование у аллерголога и по мере необходимости консультации других специалистов. Если человек пережил анафилактический шок, рекомендации профессионального специалиста ему понадобятся обязательно.

Характер течения анафилактического шока

а) Злокачественный характеризуется быстрым снижением артериального давления – АД (диастолическое — до 0 мм рт. ст.), нарушением сознания и появлением бронхоспазма. Данная форма АШ достаточно резистентная к интенсивной терапии и быстро прогрессирует параллельно с развитием тяжелого отека легких, стабильного падением артериального давления и глубокой комы.

б) Острый доброкачественный (типичный) течение АШ описывается как подавленное состояние, которое сопровождается умеренным и функциональным изменением сосудистого тонуса + признаками дыхательной недостаточности. “Доброкачественный” в плане реальных шансов на быстрое выздоровление, при своевременной и адекватной терапии со стороны специалиста.

в) Затяжной характер АШ наблюдается после проведения активной противошоковой терапии, которая предоставляет временный / частичный эффект. Симптоматика имеет легкий ход в отличие от 2 предыдущих состояний, но довольно часто приводит к появлению осложнений (пневмонии, гепатита, энцефалита). Затяжное течение анафилактического шока имеет прямую связь с введением препаратов пролонгированного действия.

г) Рецидивирующее течение (повторное шоковое состояние) возникает вследствии локализации первых симптомов анафилактического шока. После повторного проникновения в организм, аллергены становятся более резистентными к терапии, и имеют более серьезные последствия.

д) Абортивный характер считается благоприятным с точки зрения скорости локализации. Он выражается в виде типичной формы анафилактического шока + гемодинамические нарушения (в т.ч. артериальное давление) выражены минимально.

Каждая из стадий анафилактического шока требует немедленной реакции и действий со стороны специалиста.

Анафилактический шок

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

Лабораторные тесты
. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.
Аллергологическое обследование
. При анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.
Инструментальная диагностика
. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Диагностика анафилактического шока

Данный процесс не очень отличается от традиционного для аллергологии обследования, и включает следующие этапы:

Сбор аллергологического анамнеза у пациента.
Оценка клинических симптомов.
Проведение диагностических тестов «in vivo» исключительно по назначению врача-аллерголога и при его участии.
Применение инструментальных, рентгенологических, функциональных, генетических методов исследований.
Выявление уровня триптазы, гистамина, плазмы крови, метаболитов мочи, IgE-антител.

Профилактика анафилактического шока

Несмотря на то, что смертность от анестетиков (или укуса насекомого), составляют меньшую часть статистики, следует придерживаться профилактических мер для снижения риска развития анафилактического шока.

Подробный и глубокий анализ аллергического анамнеза клиента, данных о непереносимости медикаментов; фармакологический анамнез с занесением в медицинскую документацию.
Проведение тестов на выявление аллергена, перед введением нужной дозы анестетиков для пациентов с более сложным аллергическим анамнезом.
Оценка системы препаратов, которые принимает пациент (фармакотерапия) на данный момент.
Обязательное и постоянное наблюдение за клиентом в течение всего времени, после введения аллергена (особенно первых 30 минут).
Отказ от иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме.
Обустройство кабинета или клиники (набор неотложной медицинской помощи с наличием адреналина), и прохождения обучения всех членов персонала на случай медикаментозного АШ или аналогичных тяжелых состояний пациентов.

Даже после активной ликвидации острых проявлений анафилактического шока, нет благоприятных и окончательных прогнозов по завершению патологического процесса. Мы можем говорить о положительном прогнозе пациента только после 5-7 дней реабилитации.

Компания TOTIS заботится о своих клиентах, и предлагает препараты для проведения безопасной процедуры контурной пластики и биоревитализации, от австрийского фармацевтического гиганта CROMA и линейки SAYPHA:

Saypha Rich (18 мг / мл) — стерильный, очищенный, прозрачный, изотонический, биодеградируемый гель для процедуры биоревитализации кожи. Обеспечивает длительный «anti-age» эффект + пролонгированную гидратацию.
Saypha Filler (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции поверхностных и средне-глубоких морщин, а также для увеличения объема губ.
Saypha Volume (23 мг / мл) — интрадермальный филлер гиалуроновой кислоты для коррекции глубоких морщин, и создания объема в средней трети лица, а также объемного моделирования губ.

Очень мягкие филлеры, которые легко и безболезненно распределяются под кожей, и гарантируют максимально естественный результат. Данные продукты можно сочетать между собой, и не беспокоиться за комфортное введение, благодаря уникальному CROMA шприцу + ультратонкой игле terumo.

Статья написана при информационной поддержке врача-дерматокосметолога, методиста секции медицинской информации компании TOTIS — Натальи Маличенко

Клиника анафилактического шока

Развитие анафилактического шока характеризуется быстротой наступления симптомов. Можно выделить несколько вариантов шока.

Классический анафилактический шок. Это быстрая потеря сознания. Больной, как правило, не успевает что-либо почувствовать. В очень редких случаях, могут описывать быстрое наступление слабости.
Подострый вариант развивается в половине случаев. После введения или приема вещества, чаще после лекарственного средства, через несколько минут (при введении это до 1-3 минут, а после приема внутрь — 10-20 минут), развивается слабость, головокружение. Затем, если больному не будет оказана помощь, происходит потеря сознания. Как правило, это наступает в пределах 1 минуты после поступления (или всасывания) вещества в кровь.
Анафилактоидная реакция. Характеризуется слабостью и головокружением спустя более продолжительное время. Обычно 0,5-1 час. Нередко, перед этим может появляться покраснение участков кожи и, даже, сыпь. Потери сознания не бывает, так артериальное давление снижается не так резко, как при втором, а особенно при первом видах шока.