Диагностика и лечение хронического фарингита у детей (Александров)

Автор:

• Устинова Марина Ивановна

  врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории

5.00 (Проголосовало: 1)

Фарингит — это восполнение слизистой оболочки и лимфоидной ткани ротоглоки. Причиной возникновения фарингита могут быть как вирусные, так и бактериальные инфекции. Как правило, на долю вирусных поражений глотки у детей приходится около 70%.

Причины фарингита у детей

Фарингит возникает вследствие попадания различных вирусов и бактерий.

Также есть ряд факторов

, повышающих вероятность
развития заболевания:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• раздражение глотки дымом, пылью и химикатами;
• недостаток витаминов и микроэлементов;
• болезни желудка и кишечника;
• нарушения работы эндокринной системы;
• аллергические реакции.

Острый фарингит может также быть проявлением воспалительной патологии верхних дыхательных путей, кишечных и общих инфекций и др. Вирусы влияют на развитие заболевания незначительно. Обычно это вирус герпеса и гриппа, энтеровирус, аденовирус. Среди бактериальных возбудителей – гемофильная палочки, моракселлам, диплококки, стрептококки групп С, А, G и др.

Фарингит может развиваться на фоне грибковой инфекции. В целом фарингиты вирусного происхождения – это 70% случаев, бактериальные и другие – 30%. Фарингит может сопутствовать кори, ОРВИ, скарлатине и др. В некоторых случаях причинами могут быть инородные тела в глотке, ожоги этой области. Хроническая форма заболевания обычно связана с другими болезнями ЛОР-органов воспалительного характера – аденоидит, ринит, стоматит, синусит, ангина и др.

Причины

Причин для развития фарингита в детском возрасте много. Иммунная система еще недостаточно сформирована, и потому при наличии неблагоприятных факторов инфицирование происходит особенно легко. Главное условие для развития воспалительного процесса – это проникновение в слизистую оболочку возбудителей. Однако для того чтобы они могли активно развиваться, необходимо наличие факторов, которые вызывают понижение иммунитета у больного. Такими главными предрасполагающими причинами для фарингита являются:

• нарушения носового дыхания – в этом случае ребенок вынужден дышать ртом, из-за чего происходит переохлаждение слизистой глотки, что вызывает понижение местного иммунитета. Также при ротовом дыхании в глотку проникает большое объем возбудителей заболеваний, которые, не получая должного отпора иммунной системы, активно развиваются, вызывая воспаление;
• хронический задний ринит – при нем слизь из носа, в которой содержится большое количество болезнетворных агентов, стекает по задней стенке глотки, что провоцирует ее инфицирование и одновременно понижение местного иммунитета;
• сильное общее переохлаждение – оно приводит к понижению защитных сил организма и, как следствие, развитию воспаления слизистой глотки при наличии даже небольшого количества возбудителей;
• больные не вылеченные зубы – они являются постоянным источником инфекции в организме, из-за этого иммунная система оказывается перегруженной и перестает справляться со своими функциями;
• частое применение сосудосуживающих препаратов без медицинского контроля – эти средства, стекая из носа по задней стенке глотки, воздействуют и на нее. В результате кровообращение в слизистой нарушается и происходит падение местной защиты;
• наличие хронических заболеваний носовой полости;
• авитаминоз – особенно опасен, если в организме развивается дефицит витамина А и витаминов группы В;
• раздражение слизистой перегретым сухим воздухом, табачным дымом (пассивное курение у детей, чьи родители курят около ребенка) или пылью;
• травма глотки термическая или механическая – при ней для возбудителей воспаления через поврежденную поверхность открывается беспрепятственный доступ в ткани, и потому воспаление может начинаться и при нормальном состоянии иммунитета;
• заброс желудочного сока в пищевод и из него в глотку – такая причина встречается у детей не часто, но может иметь место.

В редких случаях причиной для развития фарингита служит воздействия на слизистую глотки аллергенов. Из-за них начинается патологический процесс, не связанный с бактериями, вирусами или грибками. При этом, если вовремя не начать терапию, легко присоединяется вторичная бактериальная инфекция.

Что бы ни вызывало воспаление, при его обнаружении необходимо как можно быстрее показать ребенка специалисту для назначения правильной терапии. Для лечения в обязательном порядке устанавливается возбудитель патологии и по возможности выясняется причина ее развития.

Виды заболевания

По характеру течения заболевание подразделяется на:

• острое – длится до 1 месяца;
• затяжное – продолжается более полугода с частыми обострениями;
• хроническое – может протекать в нескольких формах – атрофической, катаральной, гипертрофической.

По состоянию слизистой выделяют фарингит:

• катаральный – характеризуется отечностью и покраснением слизистых оболочек;
• гипертрофический – при нем слизистая оболочка утолщается, потому что нарастает эпителий;
• субатрофический – слизистая оболочка истончается, атрофируется.

Что такое хронический фарингит

Фарингит

ー воспалительный процесс на слизистой оболочке глотки. Острый фарингит характеризуется кашлем, болью в горле, болью при глотании. Если организм не может справиться с инфекцией по причине слабого иммунитета или неправильного лечения, болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический фарингит характеризуется постоянным присутствием патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке глотки и рецидивирующим воспалением. Дети с хроническим фарингитом часто болеют, простуда у них лечится трудно и дает осложнения.

Симптомы и признаки фарингита у ребенка

Основными признаками фарингита у детей являются:

• умеренные болевые ощущения;
• першение в горле.

Также могут наблюдаться охриплость голоса, сухой кашель. А при рефлюксной природе болезни — чувство горечи во рту.

При острой форме признаки следующие:

• сухость в горле, саднение, жжение, першение при глотании;
• осиплость голоса;
• неглубокий кашель;
• высокая температура, если болезнь развивается на фоне вируса;
• головная боль;
• признаки общей интоксикации;
• увеличение регионарных лимфоузлов. Источник: Т.В. Куличенко, А.М. Кабалоева, Ю.С. Лашкова, М.А. Лазарева Диагностика острого фарингита у детей // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №4, с.59-66

У грудных младенцев болезнь протекает тяжелее:

• нарушение сна;
• лихорадка;
• слюнотечение;
• снижение аппетита;
• расстройство глотания;
• конъюнктивит;
• насморк;
• высыпания на теле;
• дискомфорт и боль вверху живота.

Хроническая гиперпластическая форма характеризуется утолщением слизистого и подслизистого слоя, лимфоидных тканей, сухостью и першением в горле, позывами к рвоте, болезненностью глотания, которая отдает в ухо. Иногда развивается тугоухость, потому что утолщенные ткани перекрывают устья слуховых труб.

Обычно при фарингите температура повышается незначительно. Температура выше 38-39 градусов может наблюдаться только при вовлеченности в процесс миндалин.

Если у ребёнка сильный жар, то необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Специалисты не рекомендуют заниматься лечением тонзиллита у ребёнка без контроля со стороны педиатра, так как при неправильном лечении болезнь может привести к осложнениям.

Если фарингит долго не проходит, то необходимо искать истинную причину болезни.

Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами

Каковы симптомы острого фарингита? Что включают в себе лечебные мероприятия? Каковы особенности лечения грудных детей?

Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.

Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.

Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.

Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.

• Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3 — 4 раза в день после приема пищи.
• Орошение глотки антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями (такими, как гексорал, ингалипт, каметон, стопангин, йокс, биопарокс, тантум-верде и др.) по 2 — 3 дозы 2 — 4 раза в день.
• Рассасывание таблеток или леденцов с антибактериальным, обезболивающим, смягчающим веществом (фарингосепт, фалиминт, стрепсилс, ларипронт и др.).
• При бактериальном фарингите необходимо назначение системных антибиотиков.

Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.

Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.

Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.

Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.

При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.

Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.

• Полоскание горла 1%-ным раствором хлорофиллипта 3 раза в день.
• Орошение глотки раствором гексорала по 2 дозы 2 раза в день.
• Рассасывание таблеток фарингосепта по 1 таблетке 3 раза в день.

Продолжительность курса лечения составила 7 дней.

Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:

• прекращение жалоб;
• нормализация фарингоскопической картины;
• хорошая переносимость препаратов.

Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.

Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.

Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.

Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва

Обратите внимание!

• Острый фарингит — представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний.
• Фарингиты могут сочетаться с насморком, кашлем, повышением температуры, конъюнктивитом.
• Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки
• Основные жалобы, предъявляемые детьми, — боли, першение и/или зуд в горле.
• Проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей

Методы диагностики

Постановкой диагноза и лечением тонзиллита у ребёнка занимается педиатр либо отоларинголог. Это заболевание нужно отличать от других инфекционных патологий, включая дифтерию и катаральную ангину. Поэтому следует также обратиться к детскому аллергологу-иммунологу и инфекционисту. После осмотра врач назначит лабораторные анализы (мазок на микрофлору и чувствительность к вирусам, бактериям, общий анализ крови. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5807738/ Thea Brennan-Krohn, Al Ozonoff and Thomas J. Sandora Adherence to guidelines for testing and treatment of children with pharyngitis: a retrospective study // BMC Pediatr. 2018; 18: 43

При рецидивирующих формах заболевания потребуется эндоскопия носа и носоглотки, консультация аллерголога, осмотр гастроэнтеролога, эндоскопия гортани. Всё это необходимо для выявления истинной природы патологии

Причины хронического фарингита

Основная причина фарингита у детей ー инфекция. Она может быть вирусной (ОРВИ) или бактериальной (стрептококк, менингококк и др.). Неинфекционный фарингит появляется в результате травматизации глотки, инородного тела, раздражения слизистой оболочки дымом или ядовитыми парами.

Все перечисленные факторы приводят к развитию острого фарингита. Хронизации процесса способствуют:

• снижение сопротивляемости организма (иммунодефицит, нарушения гормонального фона, ВИЧ);
• наличие постоянного очага во рту или глотке (кариес, тонзиллит, аденоиды, гайморит);
• анатомические особенности, например, искривление носовой перегородки.

Лечение фарингита у детей

То, как лечить эту фарингит, зависит от первопричины появления этой болезни у детей. Также необходимо устранить неприятную симптоматику и в целом укрепить организм.

Лечение фарингита у ребёнка включает в себя:

• полоскания горла травяными отварами или антисептиками (для детей старше трёх лет);
• антисептики – для полоскания и местные – пастилки и таблетки для рассасывания;
• противовоспалительные препараты;
• антибактериальную терапию;
• щадящую диету (исключение раздражающих слизистую продуктов);
• ингаляции небулайзером для увлажнения слизистой оболочки растворами на основе минеральных вод. Источник: Т.А. Полунина, Е.В. Вишнева Фарингиты у детей // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №5, с.106-108

Также для лечения фарингита показаны антигистаминные препараты для снятия отёка, увлажнение воздуха в комнате для облегчения дыхания, ингаляции, голосовой покой. Желательно, чтобы в рационе ребенка была пища, которая не раздражает горло – пюреобразная, жидкая, мягкая, неострая.

Особенности течения у маленьких детей

Фарингит у ребенка в 2 года и ранее имеет свои отличия, которые необходимо знать всем родителям. Из-за особенностей строения глотки даже незначительный отек ее слизистой нарушает прохождение воздуха, а более сильная отечность провоцирует острое удушье. Из-за этого в раннем возрасте в большинстве случаев больному показана госпитализация, от которой родителям не следует отказываться, так как при развитии бурного отека даже скорая не успеет оказать необходимую помощь. У ребенка с 5 лет такого эффекта на фоне болезни возникнуть не может.

Также маленькие дети значительно тяжелее переносят интоксикацию. Температура у них способна подниматься до критических показателей. В таких ситуациях, если ее срочно не сбивать, появляется высокий риск тяжелых нарушений в психическом развитии. Из-за этого тоже рекомендовано лечение в стационаре.

Иногда бывает и так, что на фоне начала воспалительного процесса температура у ребенка не повышается. Фарингит симптомы у детей при этом имеет нестандартные. В такой ситуации родителям следует обратить внимание на чрезмерную плаксивость малыша, отказ от еды и общую апатичность. Больной будет почти все время спать и реагировать бурными слезами на попытки кормления. В этом случае при осмотре глотки сразу будет обнаружено воспалении.

Клинические рекомендации по профилактике

Необходимо укреплять иммунитет ребенка – проводить регулярные закаливания, скорректировать рацион, чтобы в нем преобладала здоровая и богатая витаминами пища, чаще гулять на свежем воздухе. Кроме того, надо своевременно и полностью вылечивать инфекции дыхательных путей и ротовой полости, не запускать кариес, отит, синусит, стоматит. Важно профилактировать и вовремя лечить заболевания ЖКТ. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, надо своевременно обратиться к врачу.

Детское отделение медицинского обладает всеми возможностями для лечения различных заболеваний, в том числе фарингита. Врачи медицинского центра поставят диагноз и назначат лечение в кратчайшие сроки.

Источники:

1. Т.В. Куличенко, А.М. Кабалоева, Ю.С. Лашкова, М.А. Лазарева. Диагностика острого фарингита у детей // Педиатрическая фармакология, 2014, т.11, №4, с.59-66.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5807738/ Thea Brennan-Krohn, Al Ozonoff and Thomas J. Sandora. Adherence to guidelines for testing and treatment of children with pharyngitis: a retrospective study // BMC Pediatr. 2018; 18: 43.
3. Т.А. Полунина, Е.В. Вишнева. Фарингиты у детей // Педиатрическая фармакология, 2011, т.8, №5, с.106-108.

Зайченко Владислав Сергеевич Clinic

Автор статьи

Зайченко Владислав Сергеевич

Специальность: отоларинголог

Стаж: 19 лет

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Профилактика фарингита

Всем известно, что значительно легче предупредить болезнь, чем впоследствии заниматься ее лечением. Для того, чтобы избежать развития фарингита, необходимо соблюдать следующие правила:

• Стараться не переохлаждать организм.
• Ограничить употребление холодной и горячей пищи, а также прием холодных и горячих напитков.
• Отказаться от курения в присутствии ребенка.
• Регулярно проводить влажную уборку комнат.
• Следить за правильностью дыхания (ребенок должен дышать через нос – так воздух согревается и обезвреживается).
• Своевременно посещать врача при наличии любых подозрений на патологии горла и носа.

Соблюдая указанные правила, вы сможете свести риск развития заболеваний ЛОР-органов у ребенка к минимуму.
«СМ-Доктор» — специализированная клиника для детей и подростков, где работают квалифицированные специалисты, которые регулярно повышают свой профессионализм. Мы обследуем и лечим детей в соответствии с медицинскими рекомендациями мирового уровня. «СМ-Доктор» — только обоснованная диагностика и доказано эффективное лечение. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш ребенок имел крепкое здоровье и сильный иммунитет!

Прогноз

При своевременном начале терапии с привлечением врача и при отсутствии осложнений прогноз для больного благоприятный. Когда же болезнь находится в запущенном состоянии, лечение проводилось неправильное и начали развиваться негативные последствия, прогноз меняется на относительно благоприятный, а в тяжелых случаях – и на плохой. Из-за этого недопустимо халатно относиться к проявлениям патологии. Чем дольше не проводится грамотное лечение, тем выше вероятность того, что состояние больного будет серьезно ухудшаться и прогноз станет изменяться в худшую сторону.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, врач на первом же приеме проводит сбор анамнеза и осмотр глотки больного. При осмотре удается определить покраснение и отечность слизистой глотки и небных дужек, а также зернистость задней глоточной стенки. Этих данных достаточно для первичного диагностирования воспаления.

Для того же чтобы провести максимально эффективное лечение, необходимо сдать ряд анализов, которые позволяя установить возбудителя и оценить степень воспалительной реакции, а также общее состояние организма.

1. Мазок из глотки. Он позволяет получить данные о микрофлоре слизистой и определить возбудителя. Также при таком анализе определяется, какой антибиотик будет более эффективен против конкретных бактерий.

2. Общий анализ крови. Определяет степень воспаления и показывает общее состояние организма.

3. Общий анализ мочи. Назначается не всегда. Требуется в том случае, если есть подозрения, что имеют место нарушения в работе мочевыделительной системы.

По результатам окончательной диагностики первично назначенная терапия может несколько корректироваться.

Осложнения

Фарингит является безопасным заболеванием, хорошо поддающимся лечению, при условии правильной борьбы с ним. Если развивается хроническая форма, при которой симптомы приобретают постоянный характер, она представляет большую опасность и лечится с трудом. Часто она приводит:

• к хроническому бронхиту;
• ларингиту;
• трахеиту.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

В тяжёлых случаях возможно развитие перитонзиллярного абсцесса либо острого ревматизма суставов (если фарингит вызвал бета-гемолитический стрептококк группы А).

При беременности

У беременных женщин фарингит является достаточно распространенной болезнью, так как на фоне естественного понижения иммунитета бактериальные и вирусные инфекции легко поражают слизистую. Любое воспаление несет опасность для плода, и потому важно сразу же проводить правильную терапию. Категорически запрещается прибегать к самолечению. Не все препараты могут использоваться в момент вынашивания ребенка, и потому важно точно подобрать эффективные и при этом полностью безопасные средства. Домашнее лечение может легко приводить к тяжелым последствиям, таким как выкидыш, преждевременные роды или уродства в физическом или психическом развитии ребенка. Фарингит при беременности – состояние серьезное, требующее правильной терапии.

Виды

Врачами выделяются несколько видов патологии. Классификация проводится в зависимости от возбудителя болезни и клинических проявлений. По возбудителю острый фарингит классифицируется на такие виды:

• бактериальный;
• грибковый;
• вирусный;
• посттравматический;
• аллергический;
• химический;
• термический.

По течению болезни также есть ее разделение. Такая классификация выглядит следующим образом:

• катаральный;
• гранулезный (гипертрофический);
• субатрофический;
• атрофический (крайне редко бывает в острой форме).

Определение вида болезни имеет большое значение для терапии, так как именно от того, какой формы фарингит с острым течением имеет место, зависит и метод его лечения.

Классификация

На основании течения различают острую, подострую и хроническую формы фарингита. Также существует его классификация на основании того, в каком состоянии находится слизистая глотки. При катаральном фарингите глотка выглядит отёчной, гиперемированной, с постепенным приобретением слизистой оболочки характерного серо-розового оттенка. При гипертрофической форме фарингита слизистые гортани и глотки становятся толще, с гипертрофическим разрастанием валиков сбоку глотки. Также утолщаются и нёбные дужки, а сзади глотки наблюдают гранулёзные и узелковые образования.

Субатрофическая разновидность фарингита приводит к очаговому либо диффузному истончению тканей. При этом слизистые выглядят бледными, атрофированными, с истончёнными кровеносными сосудами.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим появлению фарингита, относят:

• употребление ребёнком слишком холодной пищи (например, мороженого);
• неправильное дыхание (через рот), особенно зимой;
• низкий уровень иммунитета;
• нехватку витаминов в организме;
• болезни желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Также спровоцировать возникновение фарингитов могут и аллергические реакции.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!