Дефицит кальция. Причины, симптомы и лечение

Признаки и симптомы [ править ]

Пурпура

Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным батмотропным эффектом (т.е. повышенной реактивностью) из-за снижения взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, пониженный уровень кальция снижает порог деполяризации. [7] Симптомы могут быть напомнены мнемонической фразой «Кошки немеют» — судороги, аритмия, тетания, онемение рук и ног и вокруг рта. [ необходима цитата

]

• Петехии, которые появляются в виде точек включения-выключения, затем сливаются и проявляются как пурпура (более крупные ушибленные участки, обычно в зависимых областях тела). [ необходима цитата
  ]
• Оральные, периоральные и акральные парестезии , покалывание или ощущение иголки во рту и губах и вокруг них, а также в конечностях рук и ног. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
• Наблюдаются карпопедальная и генерализованная тетания (неослабленные и сильные сокращения кистей рук и крупных мышц остального тела).
• Скрытая тетания Признак Труссо латентной тетании (вызывающий спазм запястья за счет накачивания манжеты кровяного давления и поддержания давления в манжете выше систолического )
• Признак Хвостека (постукивание по нижней части скулы вызывает спазмы лица) [8]

Причины [ править ]

Гипопаратиреоз — частая причина гипокальциемии. [9] Кальций строго регулируется паратироидным гормоном (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция повышается уровень ПТГ, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается. [10] Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию, и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает из-за хирургического разрушения паращитовидных желез. [9] Гипопаратиреоз также может быть вызван аутоиммунной проблемой. [11] [12] Некоторые причины гипокальциемии следующие: [ необходима цитата

]

• Гиперфосфатемия [13]
• Дефицит витамина D
• Хроническая болезнь печени
• Эдетат динатрий [13]
• Дефицит магния [14]
• Длительный прием лекарств / слабительных (магний) [15]
• Остеомаляция [14]
• Хроническая почечная недостаточность [15]
• Неэффективный активный витамин D [15]
• Гипопаратиреоз / генетический [15]
• После операции гипопаратиреоз [15]
• Синдром голодных костей
• Синдром лизиса опухоли [16]
• Острое повреждение почек [15]
• Рабдомиолиз (начальная стадия) [14]
• Как осложнение панкреатита [14]
• Алкалоз [13]
• Обильное переливание эритроцитов из-за избытка цитрата в крови
• По мере снижения концентрации ионов водорода в плазме крови, вызванного респираторным или метаболическим алкалозом, снижается концентрация свободно ионизированного кальция, биологически активного компонента кальция крови. Поскольку часть ионов водорода и кальция связана с сывороточным альбумином, когда кровь становится щелочной, связанные ионы водорода диссоциируют от альбумина, высвобождая альбумин для связывания с большим количеством кальция и тем самым уменьшая свободно ионизированную часть общего сывороточного кальция. На каждые 0,1 увеличения pH ионизированный кальций уменьшается примерно на 0,05 ммоль / л. Эта гипокальциемия, связанная с алкалозом, частично ответственна за сужение сосудов головного мозга, которое вызывает головокружение, обмороки и парестезию, часто наблюдаемую при гипервентиляции.
• Неонатальная гипокальциемия [17]
• Усиление функциональных мутаций рецептора, чувствительного к кальцию
• Использование Фоскарнета
• Применение петлевых диуретиков
• Болезнь Крона
• Высокий уровень молочной кислоты в крови
• Псевдогипопаратиреоз

Публикации в СМИ

Гипокальциемия — концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000–1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200–1 300 мг; дети в возрасте 3–10 лет — 1 300–1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300–1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

Этиология • Гипопаратиреоз • Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Ca2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией • Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений •• Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией •• Болезнь Олбрайта • Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению резорбции солей кальция и фосфора • Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция • Недостаточность витамина D или резистентность к его действию • Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза • Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость • Гипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ.

Клиническая картина

• Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия) •• Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах •• Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц •• Положительный симптом Труссо •• Положительный симптом Люста.

• Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия) •• Гипертонус мышц до развития судорог •• Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм) • Отдалённые эффекты гипокальциемии •• Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов •• Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма •• Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте.

Лечение этиотропное и патогенетическое • Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальция глюконата в/в в течение 15–30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20–30 мл в 1 л 5% р-ра декстрозы в течение 12–24 ч; при хронической гипокальциемии — 1–2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании эргокальциферолом • Препараты магния и калия — калия и магния аспарагинат • Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции • Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии • Эргокальциферол • Для связывания фосфатов в ЖКТ — алгедрат.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6–18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия •• Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии •• Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание ••• Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается ••• Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении «руки акушера»; стопа в состоянии подошвенного сгибания. Длительность спазма непостоянна — от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц ••• Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания •• Лечение — препараты кальция, противосудорожная терапия, эргокальциферол • Новорождённые — гипокальциемия новорождённых •• Ранняя гипокальциемия (содержание Ca2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24–48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью ••• Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желёз (нарушение ответа желёз на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения) ••• Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; СД у матери ••• Лечение — введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме) •• Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка ••• Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза) ••• Лечение — препараты кальция.

МКБ-10 • P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния • E58 Алиментарная недостаточность кальция • E83.5 Нарушения обмена кальция • M11.1 Наследственный хондрокальциноз • M11.2 Другой хондрокальциноз

Механизм [ править ]

Физиологически кальций в крови строго регулируется в узком диапазоне для правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном с альбумином ), связанный с анионами, такими как фосфат и цитрат , и в виде свободного (несвязанного) ионизированного кальция ; все эти формы ионизированы. Физиологически активен только несвязанный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л). [18]

Нормы Ca в крови

Нормы суточного потребления макроэлемента зависят от возраста и пола.

Взрослые:

• мужчины и женщины до 65 лет – 800–1000 мг;
• от 65 лет – 1200 мг;
• кормящие и беременные женщины – 1500–2000 мг.

Дети:

• до 6 месяцев – 400 мг;
• до 3 лет – 600 мг;
• от 3 до 10 лет – 800 мг;
• от 10 до 14 лет – 1000 мг;
• до 18 лет – 1200 мг.

Увеличенное количество кальция требуется спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом. Также его потребление следует увеличить при наличии травм и переломов костей. Точную суточную норму определяет лечащий врач.

Диагноз [ править ]

ЭКГ человека с гипокальциемией

Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина повлияет на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция, основанный на уровне альбумина: Скорректированный кальций (мг / дл) = измеренный общий Ca (мг / дл) + 0,8 * (4,0 — сывороточный альбумин [г / дл]). [19] Поскольку кальций также связан с небольшими анионами, может быть более полезным скорректировать общий кальций как для альбумина, так и для анионной щели . [20]

Управление [ править ]

Управление этим состоянием включает: [ необходима ссылка

]

• Можно вводить 10% глюконат кальция внутривенно или, если гипокальциемия тяжелая, вместо него назначают хлорид кальция . Это уместно только в том случае, если гипокальциемия острая и произошла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть фатальным, потому что происходит определенная степень акклиматизации. Нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются и не облегчаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция привело бы к эффективной чрезмерной коррекции — за этим последовали бы симптомы гиперкальциемии.
• Однако в любом случае поддерживающие дозы кальция и витамина D (часто в виде 1,25- (OH) 2 -D 3 , т.е. кальцитриола ) часто необходимы для предотвращения дальнейшего снижения.

Где пройти диагностику и лечение гипокальциемии в Москве

Записывайтесь на прием к эндокринологу в клинику «Эл.Эн.». Специалист проведет осмотр и назначит необходимые диагностические процедуры. Исследования можно пройти в клинике, мы располагаем современным оборудованием для постановки диагноза. При записи вы сами выбираете удобное время.

Заболевание лечится путем медикаментозной терапии, пациенту назначаются препараты, восполняющие нехватку нужных веществ – кальция, витамина D, магния и др.

На первой же консультации вы получите ответы на все вопросы, касающиеся данной патологии. Звоните нам или оставляйте запрос на сайте.

Ссылки [ править ]

1. ^ a b c d e f g h i j Взлет, Дж; Perkins, GD; Аббас, G; Альфонцо, А; Барелли, А; Биренс, JJ; Brugger, H; Deakin, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, AJ; Локки, диджей; Paal, P; Sandroni, C; Thies, KC; Зидеман Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Рекомендации Европейского совета по реанимации 2010 года, раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: электролитные нарушения, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация
   .
   81
   (10): 1400–33. DOI : 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID 20956045 .
2. ^ Б с д е е г ч я J K Fong, J; Хан, А (февраль 2012 г.). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и ведении первичной медико-санитарной помощи» . Канадский семейный врач
   .
   58
   (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .
3. ^ a b Pathy, MS John (2006). «Приложение 1: Преобразование единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины
   .
   2
   (4-е изд.). Чичестер [ua]: Уайли. п. Приложение. DOI : 10.1002 / 047009057X.app01 . ISBN 9780470090558.
4. ^ а б в Купер, MS; Гиттоес, Нью-Джерси (7 июня 2008 г.). «Диагностика и лечение гипокальциемии» . BMJ (под ред. Клинических исследований)
   .
   336
   (7656): 1298–302. DOI : 10.1136 / bmj.39582.589433.be . PMC 2413335 . PMID 18535072 .
5. LeMone, Присцилла; Берк, Карен; Дуайер, Труди; Леветт-Джонс, Трейси; Моксхэм, Лорна; Рейд-Серл, Керри (2015). Медико-хирургический уход . Высшее образование Пирсона, Австралия. п. 237. ISBN. 9781486014408. Архивировано 2 октября 2016 года.
6. Минисола, S; Пепе, Дж; Пьемонте, S; Cipriani, C (2 июня 2015 г.). «Диагностика и лечение гиперкальциемии». BMJ (под ред. Клинических исследований)
   .
   350
   : h2723. DOI : 10.1136 / bmj.h2723 . PMID 26037642 . S2CID 28462200 .
7. Армстронг, CM; Кота, Габриэль (1999). «Кальциевый блок Na + каналов и его влияние на скорость закрытия» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки
   .
   96
   (7): 4154–4157. Bibcode : 1999PNAS … 96.4154A . DOI : 10.1073 / pnas.96.7.4154 . PMC 22436 . PMID 10097179 .
8. Дурлах, J; Bac, P; Дурлах, V; Бара, М; Guiet-Bara, A (июнь 1997 г.). «Невротическая, нервно-мышечная и вегетативная нервная форма дисбаланса магния». Исследования магния
   .
   10
   (2): 169–95. PMID 9368238 .
9. ^ а б Насси, СС; Уайтхед, Южная Каролина (2013-04-08). Эндокринология: комплексный подход . CRC Press. п. 194. ISBN 9780203450437.
10. Биджлани, RL; Манджунатха, С. (26 ноября 2010 г.). Понимание медицинской физиологии: Учебник для студентов-медиков . Издательство Jaypee Brothers. п. 465. ISBN 9789380704814.
11. «Гипопаратиреоз. Симптомы и заболевания паращитовидных желез | Пациент» . Пациент
    . Проверено 5 сентября 2015 .
12. «Гипопаратиреоз» . NORD (Национальная организация редких заболеваний)
    . Проверено 9 января 2022 . Эти случаи могут быть названы аутоиммунным гипопаратиреозом и развиваются, когда собственная иммунная система организма по ошибке атакует ткань паращитовидной железы и приводит к потере секреции гормона паращитовидной железы.
13. ^ a b c Метени, Норма (2012). Баланс жидкости и электролитов: рекомендации по уходу (5-е изд.). Садбери, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 93. ISBN 978-0-7637-8164-4. Проверено 4 сентября 2015 года .
14. ^ a b c d Хелмс, Ричард (2006). Учебник по терапии: лекарства и лечение болезней (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания [ua]: Lippincott Williams & Wilkins. п. 1035. ISBN 978-0-7817-5734-8. Проверено 4 сентября 2015 года .
15. ^ a b c d e f Фонг, Джереми; Хан, Алия (2012). «Гипокальциемия: обновления в диагностике и ведении первичной медико-санитарной помощи» . Канадский семейный врач
    .
    58
    (2): 158–62. PMC 3279267 . PMID 22439169 .
16. Холл, отредактированный Патриком Т. Мюрреем, Хью Р. Брэди, Джесси Б. (2006). Интенсивная терапия в нефрологии . Лондон: Тейлор и Фрэнсис. п. 129. ISBN 978-0-203-02482-9. Проверено 4 сентября 2015 года .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
17. Энциклопедия MedlinePlus
    : Гипокальциемия — младенцы
18. Сиям, Фади Ф .; Клачко, Давид М. (2013). «Что такое гиперкальциемия? Важность образцов натощак» . Кардиоренальная медицина
    .
    3
    (4): 232–238. DOI : 10.1159 / 000355526 . ISSN 1664-3828 . PMC 3901605 . PMID 24474951 .
19. Жидкости и электролиты: Справочник 2-в-1 для медсестер . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 122. ISBN 9781582554259. Архивировано 19 марта 2022 года.
20. Яп, E; Рош-Ресинос, А; Гольдвассер, П. (30 декабря 2022 г.). «Прогнозирование ионизированной гипокальциемии в реанимации: улучшенный метод, основанный на анионной щели». Журнал прикладной лабораторной медицины
    .
    5
    (1): 4–14. DOI : 10,1373 / jalm.2019.029314 . PMID 32445343 .