Достижения и перспективы развития ксенона в медицине

Инертные газы «проникли» во все ведущие области науки и техники и лишь в последней декаде ХХ века стали применяться в медицине. Первое сообщение о наркотических свойствах ксенона принадлежит русскому ученому Н. В. Лазареву, который в 1941 году предсказал, а в 1946 году экспериментально подтвердил свое предсказание. В том же году американские ученые в эксперименте на мышках подтвердили результаты, полученные Н. В. Лазаревым.

Спустя 5 лет Хе был применен в анестезиологической практике одной из клиник Америки (S.Cullen,E,Gross,1951). В 1962 году в России наркоз ксеноном у человека применил проф. В. П. Смольников. Однако, по настоящему ксеноновая анестезия стала знаменательным событием в медицинской науке на рубеже ХХ1 века, когда интерес к ксенону резко повысился не только у специалистов-анестезиологов, но и у представителей крупных компаний и фирм, занимающихся производством газов и изделий медицинского назначения. Особенно активизировались научные исследования по Хе в Нидерландах, затем, в России, в Германии, Италии и Японии. Об этом свидетельствуют сообщения по ксенону за период 1994—2005 гг. года на международных Конгрессах по анестезиологии, заполнена сеть Интернета. И это не случайно. Это не формальная дань очередному модному увлечению в науке. Эти исследования нацелены на серьезную перспективу и разработку экологически чистой и безопасной анестезии ХХ1 века.

Анестезиологическая деятельность ныне тесно связана с промышленным производством, новых анестетиков, многие из которых потенциально токсичны и экологически опасны. Только производство закиси азота и других азотистых соединений составляет более 15% всех промышленных загрязнений в мире. Согласно международным протоколам (Киото,1997) производство такие анестетиков как галотан, пентран, энфлюран, изофлюран, содержащие радикалы углерода, хлора и фтора должно быть приостановлено к 2030 г.

Таким образом, сегодня анестезиологическая безопасность становится частью глобальной экологической проблемы и разработка экологически чистой анестезии, с использованием газового анестетика Хе, созданного самой природой, является весьма актуальной и своевременной. Необходимо считаться с уже непреложным фактом, что анестезиологическая общественность мира признала ксенон анестетиком ХХ1 века, близким к идеальному.

Чем внутривенная седация отличается от ингаляционной?

• внутривенная седация – более глубокая, при которой индивидуально подобранные седативные препараты вводятся внутривенно, а пациент погружается в состояние сна (или полусна). Про этот вид обезболивания читайте в отдельной статье,
• ингаляционная седация – пациент вдыхает определенный препарат, но остается в сознании, то есть рефлексы притупляются, происходит полное расслабление и купирование тревожности.

Внутривенная седация используется как самостоятельное средство обезболивания. А вот ингаляционная ксеноном часто предваряет другие виды анестезии. Поскольку именно обезболивающим эффектом она не обладает, а направлена на снижение уровня тревожности, дополнительно используется местное обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия), реже – внутривенная седация. Во втором случае ксенонотерапия требуется для общего снятия напряжения перед предстоящим лечением.

Классический наркоз

Классический наркоз — это тот наркоз, который часто используется в хороших зарубежных частных клиниках. Для обеспечения безопасности, комфорта, а также снижения токсического воздействия на организм во время наркоза в клинике ANACOSMA используют такой подход: одновременное использование нескольких наиболее современных и наименее токсичных и вредных для организма препаратов. Это комбинация ингаляционного наркоза, который является наименее токсичным (препарат Севофлуран) и внутривенных дополнительных препаратов, которые позволяют углубить наркоз или усилить обезболивающее действие.

Как проходит наркоз?

Начинается он не с введения препарата, а с того, что пациент максимально широко обследуется, чтобы исключить возможные сопутствующие заболевания. Анестезиолог внимательно общается с пациентом, собирает анамнез. Когда пациент поступает в распоряжение анестезиолога в операционной, они договариваются о своем взаимодействии: на какие команды должен откликаться пациент, что он должен выполнять перед и после наркоза. Далее проводится вводный наркоз – пациенту внутривенно дают специальные препараты, которые вводят его в состояние сна. Однако потом, чтобы наркоз был наименее токсичным, анестезиолог переходит на ингаляционные анестетики, которые являются более современными и менее негативно влияют на здоровье пациента. После этого проходит уже непосредственно сама операция. По окончанию вмешательства хирурга анестезиолог постепенно уменьшает количество вводимых препаратов для наркоза, пациент постепенно просыпается.

Под наркозом рекомендуется проходить такие операции, как эндоскопическая подтяжка лба, подтяжка лица, ринопластика, увеличение груди, абдоминопластика, большое количество зон липосакции. То есть те операции, которые могут проходить длительно и могут составлять психологический дискомфорт для пациента.

Несмотря на то, что в клинике ANACOSMA используют наиболее современные, импортные, малотоксичные препараты для наркоза, все-таки они вызывают легкий дискомфорт у пациента после операции, который может проявляться сонливостью, легким чувством разбитости, возможно, другими дискомфортными явлениями.

А теперь кратко о противопоказаниях к наркозу. Поскольку к пластическому хирургу приходят комплексно обследованные пациенты с исключенными возможными противопоказаниями для плановой хирургии (которой является пластическая хирургия), то это означает, что у них нет никаких других заболеваний, которые могли бы стать противопоказаниями для проведения наркоза. Единственный момент, на который стоит обратить внимание – это возможные аллергические реакции, которые могут быть в редких случаях на местные анестетики или на препараты для наркоза. Но не на ксенон, на который аллергических реакций не бывает.

В связи с этим в клинике ANACOSMA активно используют ксеноновый наркоз.

Какое лечение можно пройти под седацией ксеноном?

• лечение зубов: удаление кариеса, лечение каналов при пульпите или периодонтите, удаление кист и гранулем,
• любые хирургические операции,
• любое лечение или протезирование при паническом страхе врачей,
• пародонтологическое лечение в рамках комплексов Smile Recovery,
• имплантация зубов, как одиночная, так и множественная – в этом случае используется бОльшая концентрация действующего вещества, что позволяет добиться более пролонгированного действия анестетика, а также при необходимости ввести пациента в медикаментозный сон.

Мы умеем лечить без боли!

• полное расслабление: у вас не будет страха стоматолога, боли или лечения,
• полное купирование болезненных ощущений,
• быстрое восстановление,
• приятная реабилитация после, поскольку ксенон запускает обменные процессы в организме,
• вы расслаблены, а значит врач делает свою работу, не отвлекаясь на ваши эмоции.

С нами вы перестанете бояться стоматологов! Индивидуальный подбор препаратов, самое современное оборудование и сертифицированные врачи, которые профессионально работают со всеми видами анестезии.

Записаться сейчас

Преимущества ксенона

• Не наносит вреда организму;
• Помогает обезболивать, т.к. является анестетиком природного происхождения;
• Не затуманивает сознание, однако, обезболивает;
• Не сопровождается привыканием;
• Обезболивает и делает процесс лечения приятным для пациентов с аллергической реакцией к анестетикам;
• Сочетается с другими медицинскими препаратами;
• Имеет свойства антидепрессанта.

Как действует седация ксеноном?

Все проявления возникают уже в течение первых пяти минут после подачи газа. Если пациент испытывает дискомфорт, процедуру можно моментально прервать. В этом большое преимущество ингаляционной седации – использование такого метода может ограничиться несколькими минутами, что позволяет провести лечение всего 1-2 зубов.

В клиниках Smile-at-Once установлено специализированное оборудование для ингаляционной подачи медицинского ксенона «КсеМед». Процедура проводится под постоянным контролем врача, прошедшего обучение работе на соответствующем оборудовании, имеющим необходимые сертификаты и квалификацию.

Врач надевает пациенту маску и удерживает ее на лице. Ксенон подается в течение 5-6 минут в начале лечения и в течение 10 минут ближе к его окончанию.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

На начальном этапе могут возникать онемение кожных покровов, тяжесть в ногах и во всем теле, изменение восприятия звуковых сигналов, головокружение, нарушение координации, но при этом сохраняется ясность сознания. Потом на смену приходит ощущение полного расслабления организма, отсутствие болевого раздражения, легкое погружение в сон. Весь этот спектр ощущений проявляется в первые 5 минут воздействия препарата.

Ксенон обладает «дурманящим» действием и буквально погружает человека в ощущение эйфории. Поэтому у некоторых людей (в особенности детей), которые не знакомы с таким чувством, возможны испуг или даже паника. Но нужно понимать, что действие ксенона можно в любой момент прекратить, либо увеличить концентрацию для того, чтобы пациент практически полностью погрузился в сон.

С чем работает ксенонотерапия?

Ксенон входит в состав воздуха. Он попадает к нам из недр земли — выходит из почвы на поверхность планеты и витает в атмосфере. Благодаря особым технологиям, которые забирают его из воздуха или же, когда ксенон попадает в смеси газов, его отделяют и очищают, а потом используют в медицине. Его применение не имеет ограничений, кроме законодательных – нельзя использовать во время беременности и для детей до 18 лет. Несовершеннолетним процедура разрешена только при хирургических вмешательствах.

Фото: Валерия Баринова, «Чемпионат»

Будет ли больно во время и после процедуры?

Нет, во время операции вы не будете чувствовать никаких неприятных ощущений, ведь вы расслаблены, а мы дополнительно применили местную анестезию, которая обезболивает область оперативного вмешательства.

После операции будет небольшой дискомфорт – вы будете ощущать слабость, возможно небольшое головокружение. Но сильной боли не будет, даже после удаления всех зубов и установки большого количества имплантов. После окончания действия анестезии болезненность может усилиться, но врач назначит вам обезболивающие препараты, которые вы сможете принять при необходимости. Эти ощущения будут связаны не с применением ксенона, а с травмированием тканей в целом.

Комфортное лечение без боли! Проводим тщательную диагностику, подбираем препараты и дозировку строго индивидуально. У нас безопасно!

Записаться сейчас

Кому нужны эти процедуры?

• офисным работникам, которые всегда находятся в состоянии стресса и мало двигаются; • спортсменам в межтренировочный период после сильных физических нагрузок; • людям после долгого перелёта; • людям с мигренью; • людям, перенёсшим операцию или готовящимся к ней.

В первую очередь ксенон работает с напряжением, так как является сильным релаксантом, но также воздействует и на некоторые гормоны. Например, на кортизол и адреналин. Процедура не снижает их до критических показателей. Врач строго отслеживает, чтобы показатели находились на уровне здорового человека.

Однако терапию нельзя применять за короткий срок до операции, так как во время наркоза возможен резкий скачок адреналина. В результате чего вам понадобится чуть больше анастезии для того, чтобы ощутить эффект обезболивания и онеменения. Опытный врач посоветует вам посетить ксенонотерапевтическую процедуру после или за день до хирургического вмешательства.

Панические атаки всегда сопровождаются очень бурной вегетативной реакцией — это потеющие ладошки, учащение сердцебиения, чувство нехватки воздуха, паника. Все эти изменения ксенон позволяет минимизировать. В следующий раз, когда у человека случается такой приступ, остаётся только психологический фактор, и с этим справляться уже гораздо проще. Поэтому ксенон очень хорошо работает в комплексной терапии с психиатрами.

Фото: Валерия Баринова, «Чемпионат»

Несколько это безопасно?

• такая процедура полностью безопасна для организма: ксенон инертен, не токсичен и в течение 4 часов полностью выводится через легкие,
• происходит быстрое восстановление сознания – уже через 2-3 минуты после окончания подачи препарата,
• выраженное болеутоляющее действие, при этом пациент находится в сознании и может общаться с врачом,
• практически отсутствует нагрузка препарата на сердце, показатели давления сохраняются в норме,
• совместимость с любыми лекарствами и анестетиками,
• идеальный вариант для проведения как ограниченных по времени процедур (например, лечение одного зуба), так и продолжительных манипуляций (к примеру, установка большого количества зубных имплантатов).

В наших клиниках лечение с применением ксенона проводят профессиональные врачи, которые прошли соответствующее обучение и имеют аккредитацию. Кроме того, используется современное оборудование для безопасной седации. Обязательна диагностика состояния здоровья пациента и его индивидуальных особенностей для выбора допустимой дозы препарата. Операционные оснащены аппаратом искусственной вентиляции легких и реанимационным набором, которые являются обязательными при проведении подобных манипуляций.

Физико-химические свойства ксенона.

Инертность Хе обусловлена насыщенностью внешней электронной оболочки, которые предельно замкнуты и максимально прочны. Ксенон состоит из одноатомных молекул, не имеет ни запаха, ни цвета, не горит и не поддерживает горение, не взрывоопасен, слабо растворяется в воде и очень быстро выделяется из организма через легкие. Как инертный газ, он благороден, никакой биотрансформации в организме не подвергается, не вступает ни в какие химические реакции. слабо растворим в воде, лучше растворим в жирах. Он в 4 раза тяжелее воздуха и в этой связи требует для себя нестандартных ротаметров. Его МАК около 60% и он почти в 2 раза сильнее закиси азота, Высокие молекулярный вес и коэффициент растворимости масло/вода-20.0 и ряд других признаков позволили проф. Н. В. Лазареву предсказать наркотические свойства Хе.

Коэффициент распределения Хе (0,12) самый высокий по сравнению с другими летучими анестетиками, поэтому по управляемости наркозом ему нет равных. Индукция у Хе быстрая. (3–6 мин). Выход из наркоза значительно быстрее и пробуждение наступает через 2 мин с великолепным субъективным ощущением, как после приятного сна.

Механизм наркоза остается неясен. Теоретический интерес вызывает способность Хе образовывать с молекулами эндогенной воды кристаллогидраты Хе(Н2О)6. Последние относятся к клатратным соединениям, где атомы Хе (гости) удерживаются молекулами воды Ван-дер-ваальсовыми силами. Это дало теоретическую основу для создания молекулярной теории наркоза, высказанной Полингом, и Миллером 1961 г. в том, что гидрофобная часть белковой молекулы, входящая в состав нейроглии под влиянием Хе может изменять электрический потенциал мембраны нейрона. Однако химия клатратов в биологии делает лишь робкие шаги.

Однако, не утратила своего значения и липоидная теория Майер-Овертона, поскольку в отношении Хе. Действительно, ксенон, растворяясь в жирах, способен изменять агрегатное состояние фосфолипидов, как основного компонента клеточной мембраны и синаптического звена и обратимо нарушает процесс передачи нервного импульса. Первое воздействие ксенона даже в малых концентрациях происходит, судя по клинике наркоза, в первой релейной станции-желатинозной субстанции в пластинах Рекседа боковых рогах спинного мозга (ватные ноги), затем последовательно в других звеньях восходящей проводящей системы боли.

Согласно последним исследованиям Хе ингибирует преимущественно НМДА рецепторы (N-metilD-aspartat) центральных и периферических нервных структур проводящей системы и, в меньшей степени, действует на ГАМК рецепторы, что значительно снижает диагностическую ценность BIS- спектрального индекса, как инструмента контроля адекватности глубины анестезии. Таким образом, инертный газ ксенон выступает своеобразным ключиком для раскрытия тайны наркоза.

Что говорят пациенты о лечении под ксеноном

Со слов наших пациентов, операция под седацией для проходит совершенно незаметно. Уснул – проснулся, а врач уже закончил все манипуляции. Если же процедура проходит без медикаментозного сна, то пациент остается в сознании, иногда «проваливается» в сон, но реагирует на команды врача, отвечает на вопросы и при этом находится в расслабленном состоянии, не ощущая ничего, что происходит в полости рта.

Маргарита Борисовна, 65 лет

«Я очень переживала, как все пройдет, будет ли больно. Мне предложили седацию – я проспала 2 часа, ничего не чувствуя и очень легко все перенесла. Через 3 дня я уже была с новыми зубами, которые оказались красивее моих собственных. И до сих пор я восхищаюсь тем, как можно сделать все так быстро, так хорошо и жить совершенно новой жизнью!»

• без страха и без боли
• спокойствие на протяжении всей операции
• максимально безопасно и даже полезно для организма
• под полным контролем специалистов

смотреть видео с пациентом

2.Причины медленного внедрения ксенона в медицину.

Существует три основных фактора, которые сдерживали развитие ксеноновой анестезии. Это дефицитность, высокая стоимость и отсутствие нормативно-правовой основы.

Дефицитность ксенона

Мировое производство чистого ксенона сравнительно не велико. Всего в мире производится около 6000 м³. Даже по медицинским меркам это не много. Этим количеством Хе можно выполнить не более 300.000 операций 2-х часовой продолжительности. Если отойти от вселенских исчислений и вернуться к нашим российским условиям, то в России и странах СНГ средний уровень годового промышленного производства чистого ксенона составляет около 1235 м³. Единственным источником промышленного получения ксенона сегодня является окружающий воздух. В

1000 м³ воздуха содержится 86 мл Хе. Основными поставщиками сырья (криптон- ксенонового концентрата), являются крупные промышленные центры металлургической промышленности России, Украины. Инертные газы являются при этом побочными продуктами разделения воздуха. Однако, «грязные» источники их получения могут истощиться. В связи с возросшим спросом на Хе мир должен подумать об альтернативных источников его получения.
Высокая стоимость ксенона
Вторым сдерживающим фактором ксеноновой анестезии является сравнительно высокая стоимость Хе. Сегодня цена возросла до 10 долл. Цены меняются, как и на любом рынке. Наши расчеты показали, что даже при бережном расходе Хе (условия закрытого контура) на 2 часовую анестезию потребуется 10–12 литров газа. (100–120 долл). Это дороговато для наших Российских условий и стоимость его не вызывает восторга у потребителя. По этой причине уже наметился спад в практическом применении ксенона в нашей стране.

Нормативно-правовая база

Однако до последнего времени в экономически развитых странах Запада не дефицит и высокая стоимость ксенона были главным тормозом для внедрения ксеноновой анестезии, а отсутствие нормативно-правовых актов на применение ксенона, как нового средства для наркоза. Этот вопрос не был решен до 2007 г. во всех странах, за исключением России.

Нами в 1997-98гг выполнен весь комплекс доклинических и клинических испытаний ксенона и приказом министра здравоохранения РФ от 8.10.1999 г. № 363 этот инертный газ разрешен к медицинскому применению в качестве средства для наркоза. Одновременно была утверждена инструкция по применению ксенона, Фармакопейная статья и Регистрационное удостоверение, которое получила ООО Акела-Н на право производства и продажу медицинского Хе по заявкам ЛПУ.

Таким образом, официальным производителем ксенона в России до последнего времени оставалось ООО «Акела-Н», имеющий лицензию на производство и продажу медицинского ксенона. Производственная база этого учреждения находится в г Сходня, где располагается уникальное оборудование для производства ксенона высокой чистоты

99,999% из криптон-ксеноновой концентрата. Таким образом, благодаря нашим исследованиям 10 лет тому назад уже была создана нормативно-правовая основа и Россия по практическому применению ксенона заняла приоритетное положение в мире. Это огромное достижение нашей страны.

Как подготовиться к лечению под ингаляционной седацией

Перед имплантацией или лечением зубов с применением седативного средства, в отличие от общего наркоза, не требуется специальная подготовка. Единственное ограничение касается еды – за 2-3 часа до проведения процедуры нужно исключить потребление любых продуктов, иначе могут возникнуть рвотные позывы.

В обязательном порядке исключаются возможные противопоказания. К ним относятся индивидуальная непереносимость препарата, бронхиальная астма или эпилепсия, острые заболевания сердечно-сосудистой системы, психоневрологические нарушения, высокое внутричерепное давление и острые иммунные нарушения. Следующий этап – это обязательное информирование пациента о том, как проводится процедура, какие ощущения будут возникать.

Седация в стоматологии: стоимость лечения

Комплексная имплантация зубов под ксеноном обойдется в сумму от 15 000 рублей, лечение зубов – от 5 000 рублей. В сравнении с общим наркозом, который также поможет справиться со страхом и паникой, седация ксеноном – более экономичный вариант. При этом качество, безопасность препарата проверены временем, не требуют длительной подготовки к процедуре и нахождения рядом с пациентом профессиональной бригады анестезиологов-реаниматологов. Достаточно лишь одного аккредитованного специалиста. А уже через 5 минут после отключения ингаляционной установки пациент обретает ясность мышления и радуется новой улыбке сразу.