Ложный круп – острый воспалительный процесс, локализующийся в гортани. Сопровождается отеком подскладочной области. Это состояние приводит к обструкции. Воспаление чревато сужением области под голосовыми связками, что проявляется шумным и затрудненным дыханием. Распространенная причина – вирусная инфекция. От ларингита отличается стенозированием гортани.
Данное заболевание наиболее распространено у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления ребенка это состояние перестает быть опасным для жизни, т. к. трахея становится больше и проблемы с дыханием, как правило, не возникают. Круп может появиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.
Причины развития болезни
Этиология обычно вирусная – вирусы парагриппа, особенно I типа вызывают заболевание в 75% случаев. Относительно частые причины ложного крупа у детей: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус человека. Инфекция обычно распространяется при вдыхании зараженного воздуха, или при контакте с предметами, с которыми контактировал зараженный человек.
Грипп – относительно редкая причина, которая требует более длительной госпитализации и имеет повышенный риск повторного приступа. Риновирус, энтеровирус и простой герпес являются спорадическими факторами возникновения легкого крупа.
Также возможно развитие на фоне бактериального заражения микоплазмой, стрептококком, хламидией, золотистым стафилококком и др. Дифтерия была наиболее распространенной формой смертельного стенозирующего ларингита в другую эпоху, но в настоящее время данное заболевание практически отсутствует благодаря вакцинации населения.
1.Общие сведения
Термин «круп» (как, впрочем, и многие другие медицинские термины) далеко не всегда употребляется в точном и корректном значении. В переводе с шотландского диалекта он означает «карканье», «каркать», а в медицинском контексте – воспалительный синдром при инфекционных поражениях гортани, который из-за ее стеноза (сужения, обычно по типу «заточенного карандаша») сопровождается характерными изменениями дыхания и голоса. Вообще, у крупа существует множество форм и синонимических определений: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит (или ларинготрахеит, в зависимости от вовлечения в процесс трахеи), подскладочный ларингит (акцентируется вовлечение т.н. голосовой складки на слизистой оболочке гортани), попросту стеноз гортани, и др.
Истинным крупом традиционно называют ларингиты (воспаления гортани), касающиеся голосовых связок и соответствующих функций, если эти воспаления вызваны дифтерией (точнее, фибринозными «пленками», которые образуются и отслаиваются при дифтерии). Иногда в число истинных крупов включают также воспаления, обусловленные попаданием в гортань инородного тела.
Ложный круп, – т.е ларингиты и ларинготрахеиты, не связанные с дифтерией, – на современном этапе встречается значительно чаще, хотя справедливее было бы сказать иначе: благодаря обязательной вакцинации практически исчезла дифтерия как причина крупа.
Ложный круп выявляют почти исключительно у детей (в возрасте от полугода до шести лет), поскольку гортань у них меньше и просвет ее узок, форма воронкообразная, окружающие структуры не сформированы и недостаточно ригидны, – таким образом, возможность и вероятность стенозирующего отека тканей значительно выше. По некоторым данным, ложный круп развивается, как минимум, при каждой третьей детской респираторной инфекции. Мальчики и девочки болеют примерно в равных статистических долях, и почти весь объем регистрируемых случаев приходится на холодное время года.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Симптомы ложного крупа
Болезнь может начинаться как простуда, с заложенным носом или ринитом и лихорадкой. По мере того, как дыхательные пути набухают, могут возникнуть следующие признаки:
- лающий кашель, который усиливается в ночные часы;
- шумное, учащенное дыхание;
- хрипота или осиплость голоса;
- инспираторный тип одышки;
- чрезмерное беспокойство.
Симптомы ложного крупа у детей появляются на 2-3 день от начала ОРИ (острой респираторной инфекции). Как правило, возникает увеличение шейных лимфатических узлов (лимфаденит).
При острой вирусной форме начало симптомов обычно постепенное, начиная с ринореи, легкого кашля и лихорадки. Прогрессирует через 12-48 часов, появляются типичные симптомы, дисфония, собачий кашель. Стридор (свистящее шумное дыхание) сначала возникает только при возбуждении или плаче, но с увеличением тяжести проявляется также в состоянии покоя.
Клиническое течение обычно колеблется, с ремиссией от 2 до 7 дней, хотя кашель может сохраняться дольше. В отличие от ларинготрахеита, ложный круп всегда возникает ночью – начало и прекращение симптомов резкие. Лихорадка обычно отсутствует. Эпизоды могут повторяться в течение двух ночей.
Альвеолярный газообмен является нормальным, и гипоксия будет только тогда, когда произойдет почти полная обструкция. Чрезмерная бледность, цианоз и ухудшение общего самочувствия требуют оказания немедленной медицинской помощи.
Стадии развития заболевания
Развитие приступа ложного крупа напрямую коррелирует с распространенностью отека: сначала он сужает просвет гортани, затем поражает голосовые связки, потом задействует другие системы организма (нервную, сердечно-сосудистую), страдающие от нехватки кислорода.
- Начало приступа ложного крупа говорит о нарушении процесса дыхания только при физической нагрузке или сильном волнении. Рефлекторно стремясь компенсировать гипоксию в организме, человек меняет глубину и ритм дыхания: его вдох становится более длительным, а выдох коротким, с сильными хрипами и свистами.
- На второй стадии удушье начинается уже в состоянии полного покоя человека. Если рассмотреть его диафрагму во время процесса дыхания, можно заметить, что пространство между ребрами и яремная впадина втягиваются внутрь во время вдоха. Из-за нехватки кислорода сердце начинает работать быстрее, поэтому пощупав пульс, у больного можно обнаружить тахикардию. Кожа вокруг рта светлеет, а затем приобретает голубой оттенок.
- На третьей стадии затруднение процесса дыхания усугубляется еще сильнее, на вдохе сильно втягивается область под диафрагмой (эпигастральная зона), на выходе – лающий кашель. Из-за отека гортани у больного развивается дисфония, из-за чего он может разговаривать только шепотом. Гипоксия организма приводит к поражению центральной нервной системы, в результате чего приступ сильного эмоционального возбуждения сменяется внезапной заторможенностью, сонливостью.
- Во время четвертой стадии ложного крупа хрипы при выдохе и лающий кашель полностью исчезают. Дыхание становится слабым и поверхностям, кровяное давление и пульс падают, спутанность сознания постепенно сменяется комой. Если человека не вывести из комы при помощи экстренно принятых медицинских мер, вероятность летального исхода очень высока.
Чем раньше человеку будет оказана адекватная медицинская помощь, тем ниже риск развития сильной гипоксии и связанных с ней неблагоприятных последствий.
Диагностика ложного крупа
Как правило, диагноз является клиническим, и никаких дополнительных обследований не требуется. Необходимо провести быструю оценку общего самочувствия, жизненно важных признаков и психического состояния, чтобы выявить детей с тяжелым респираторным дистрессом и дыхательной недостаточностью. Диагностика должна проводиться в спокойной обстановке.
Тяжесть болезни определяется наличием стридора в покое, втягиванием грудной стенки, наличием или отсутствием бледности или цианоза и психической стабильностью.
Дополнительные методы диагностики:
- Пульсоксиметрия имеет ограниченную полезность, поскольку пульс может быть нормальным даже при значительной степени обструкции дыхательных путей. Пульс рекомендуется контролировать при тяжелом состоянии.
- Радиологическая оценка обычно не требуется. Рентген шеи может показать типичное прогрессирующее и симметричное сужение трахеи при субглотическом стенозе. Назначается при сомнительном диагнозе, нетипичном течении, подозрении на наличие инородного тела.
Проведение аспирации носоглотки для поиска возможной инфекционной этиологии может быть полезно у госпитализированных пациентов и для борьбы с инфекцией. Следует установить дифференциальный диагноз, прежде всего, при спазматическом ларингите, эпиглоттите и бактериальном трахеите и с другими причинами острой обструкции. Аспирация инородного тела может резко дебютировать, но ее также следует исключить у детей, которые не реагируют на лечение или имеют длительное восстановление.
Наличие хронических симптомов, постоянные или повторяющиеся, а также отсутствие катаральных признаков или лихорадки должны вызывать подозрение на врожденные аномалии дыхательных путей (ларингомаляция, паралич голосовых связок, субглотический стеноз, субглотическая гемангиома и пр.).
Ретрофарингеальный или периамиллальный абсцесс можно принять за ложный круп. В данном случае назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет установить точную причину. Дисфагия и чрезмерное слюноотделение могут указывать на эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях или пищеводе. Аллергический ангионевротический отек также может имитировать болезнь, хотя он обычно возникает на фоне других анафилактических проявлений.
Лечение ложного крупа
Если развивается респираторный паттерн, родители должны как можно быстрее проконсультироваться с педиатром или отоларингологом. Кортикоиды являются наиболее эффективными препаратами. Однократная доза перорального дексаметазона эффективна во всех случаях, независимо от тяжести болезни. Перед врачами стоит задача успокоить ребенка и родителей. Для улучшения самочувствия пациента назначаются обезболивающие и антигистаминные средства.
Ингаляция небулайзером и свежий воздух способствуют уменьшению сухости слизистых оболочек, что улучшает самочувствие. Если есть респираторный дистресс, а насыщение O2 составляет менее 94%, то возникает необходимость в дополнительной кислородной терапии.
Лечение включает использование следующих медикаментозных средств:
- Кортикоиды. Уменьшают отек и обладают противовоспалительным действием, а также снимают интенсивность симптомов. Никаких побочных эффектов при кратковременном использовании не возникает. Кортикостероиды исключают необходимость в адреналине и интубации.
- Адреналин. Также доказал свою эффективность, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Снижает потребность в интубации. Эффект наступает через 10 минут.
Дети с легкой стадией крупа, могут лечиться в домашних условиях. Больной должен находиться в удобном положении, много пить и соблюдать постельный режим, т. к. усталость и плач усугубляют болезнь. Увлажнители домашнего использования (например, испарители холодного тумана) уменьшают сухость верхних дыхательных путей и облегчают дыхание. Выздоровление наступает, как правило, на 3-4 день.
Первая помощь при ложном крупе у детей включает принятие мер, которые направлены на открытие дыхательных путей. Для этого нужно обеспечить приток свежего воздуха или вывести ребенка на улицу. Хороший эффект дают паровые ингаляции.
Детей с усиливающимся или продолжающимся респираторным дистрессом, тахикардией, усталостью, обезвоживанием или синеватым окрашиванием кожи госпитализируют. Назначается лечение кислородом. При улучшении самочувствия пациент может быть выписан домой.
Использование антибиотиков ограничено редкими случаями, когда у ребенка также развивается бактериальная инфекция. Вирусная природа заболевания требует назначения противовирусных препаратов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ COOKIE
На нашем веб-сайте используются файлы cookies. Ниже вы можете узнать больше о том, как мы с ними работаем, и как их можно контролировать.
Когда вы посещаете данный веб-сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookies в соответствии с настоящим уведомлением об их использовании. Если вы не согласны с этими условиями, пожалуйста, отключите файлы cookies, следуя инструкциям настоящего уведомления об использовании файлов cookies, чтобы они не записывались на вашем устройстве с этого веб-сайта.
Что такое файлы cookies?
Файлы cookies — это небольшие текстовые файлы, которые отправляются на устройство, когда вы посещаете веб-сайт. Файлы cookies затем возвращаются на исходный веб-сайт при каждом последующем визите, или на другой веб-сайт, который распознает файлы cookies. Файлы cookies играют роль памяти для веб-сайта, позволяя веб-сайту узнавать ваше устройство при ваших посещениях. Файлы cookies также могут запомнить ваши предпочтения, улучшить пользовательский опыт, а также адаптировать отображаемую рекламу наиболее выгодным для вас образом.
Вы можете найти более подробную информацию о загруженных файлах cookies, в том числе, о настройках файлов cookies на Вашем устройстве, а также об управлении этими файлами и их удалении по адресу: www.aboutcookies.org
Типы файлов cookies:
Сеансовые и постоянные
Мы можем использовать сеансовые файлы cookies: они работают только до тех пор, пока вы не закроете свой браузер. Но мы используем и постоянные файлы cookies, которые сохраняются в течение более длительного, определенного периода времени.
Файлы cookies сторонних провайдеров
Наш веб-сайт может разрешить провайдерам загрузку сторонних файлов cookies на предлагаемые нами сервисы. Эти файлы не находятся в нашей компетенции. Для получения дополнительной информации о том, как сторонний провайдер использует файлы cookies, посетите веб-сайт соответствующего стороннего провайдера. Подробная информация о сторонних файлах cookies, работающих на этом веб-сайте, включая их назначение, приводится в таблице ниже.
Файлы cookies, используемые на этом веб-сайте
Ниже приводится краткое описание файлов cookies, работающих на этом веб-сайте. Вы должны проверить другие веб-сайты компании AstraZeneca, так как порядок использования файлов cookies может различаться.
Необходимые файлы cookies
Эти файлы имеют важное значение для основной работы веб-сайта, поддерживают важные функционалы, такие, как корзины покупателя, и техническую эксплуатацию веб-сайта для обеспечения его надлежащего функционирования.
Файлы cookies посещения веб-сайта
Эти файлы позволяют веб-сайту запоминать ваш выбор (например, язык или регион) и обеспечивают другие, более широкие возможности адаптации к пользователю. Как правило, этими типами файлов cookies персональные данные не собираются.
Файлы cookies по уровню сервиса
Эти файлы используются в управлении веб-сайтом и включают опросы клиентов, запись числа посетителей и другую веб-аналитику. Ими могут быть собраны и ограниченные персональные данные.
Маркетинговые, анонимные, отслеживающие, межсайтовые файлы cookies
Эти файлы cookies используются для отслеживания наших посетителей через наши веб-сайты. Они собирают информацию о том, как посетители используют веб-сайт, например, какие страницы смотрят наиболее часто и получают ли они сообщения об ошибках веб-страниц. Эти файлы могут быть использованы для отслеживания отдельных посетителей через наши веб-сайты: например, путем сохранения уникального идентификатора посетителя, что позволит ему быть идентифицированным веб-сайтами.
Файлы cookies для маркетинга, целевой рекламы
Эти файлы используются для отслеживания привычек использования браузера и действий. Мы используем эту информацию, чтобы иметь возможность показать Вам целевые/ персонализированные маркетинговые материалы. С помощью этих типов файлов cookies мы можем собирать личные данные и использовать их, чтобы показывать целевой контент.
Как контролировать и удалять файлы cookies
Большинство веб-браузеров принимают файлы cookies, но вы можете изменить настройки браузера, чтобы отказаться от новых файлов cookies, отключить существующие или просто получать уведомление о направлении новых файлов cookies на ваше устройство.
Для того, чтобы настроить свой браузер и отказаться от файлов cookies, ознакомьтесь с его инструкциями (как правило, они расположены в меню «Помощь», «Сервис» или «Редактирование»). Более подробное руководство можно найти на сайте www.aboutcookies.org
Обратите внимание, что если вы откажетесь от файлов cookies или отключите их, некоторые функции веб-сайта могут быть утеряны. Кроме того, отключение файлов cookies или категории файлов cookies не удаляет файлов cookies из браузера. Вам нужно будет сделать это самостоятельно.
Изменения в работе наших файлов cookies
Уведомления о любых изменениях в работе файлов cookies для данного веб-сайта будут размещены здесь, и если необходимо, обозначены на наших веб-страницах, освещающих любые изменения.
Контактная информация
Если у вас есть какие-либо вопросы в отношении файлов cookies, свяжитесь с нами по адресу
Профилактика
Не существует лекарств, предотвращающих стеноз гортани. Бесполезно давать ребенку иммуномодулирующие средства. От ложного крупа не застрахованы даже те дети, которые отличаются крепким здоровьем.
Для предотвращения болезни рекомендуется:
1. Чаще проветривать квартиру.
2. Обеспечить ежедневную влажную уборку.
3. Одевать ребенка по сезону.
4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
5. Ограничить аллергенные продукты при простуде.
Преимущества лечения ложного крупа в клинике «РебенОК»
При появлении первых признаков болезни обратитесь в медицинский центр к педиатру или ЛОРу. У нас работают компетентные специалисты, имеющие большой практический опыт. Самолечение недопустимо, поскольку есть риск для здоровья и жизни.
Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Специалист прибудет по указанному в заявке адресу, проведет диагностику, окажет первую помощь и расскажет, как лечить заболевание. При необходимости пациент будет приглашен в клинику. Также можно проконсультироваться со специалистом онлайн.
